锁骨下静脉导管误入颈内静脉对热稀释测量参数的影响

作     者：刘阳 李小石 于鑫 刘亮亮 李国锋 LIU Yang;LI Xiaoshi;YU Xin;LIU Liangliang;LI Guofeng

作者机构：南京市高淳人民医院重症医学科江苏南京211300 武警特色医学中心ICU天津300162 

出 版 物：《中国呼吸与危重监护杂志》 (Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine)

年 卷 期：2021年第20卷第1期

页      面：42-48页

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：武警后勤学院重点科研项目(FYZ201606)。 

主　　题：中心静脉导管 锁骨下静脉 导管位置错误 热稀释 血管外肺水 临床决策 

摘      要：目的了解锁骨下静脉(SCV)导管误入同侧颈内静脉(IJV)对经肺热稀释(TPTD)测量参数的影响,并对其机制进行初步研究。方法纳入408例需要SCV导管进行TPTD测量的患者。所有患者均行基础状态TPTD测量,包括平均传输时间(MTt)、对数曲线下降时间(DSt)、心排血指数(CI)、全心舒张末容量指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)。其中,第1组SCV导管位置正确,第2组SCV导管误入同侧IJV,第2组患者在SCV导管重新放置后进行第二轮测量(第3组),第2组和第3组测量的差值分别记为ΔMTt、ΔDSt、ΔGEDVI和ΔEVLWI。结果第2组患者的GEDVI和EVLWI均显著高于第1组(均P0.001)。多元逻辑回归显示PaO_(2)/FiO_(2)(OR=1.492/10 mm Hg,P0.001)、GEDVI(OR=1.307/10 mL/m^(–2),P0.001)和EVLWI(OR=3.05,P0.001)3个变量与SCV导管误入IJV独立相关。第2组的GEDVI、EVLWI、CI、MTt和DSt均显著高于第3组(SCV导管重新放置后)的相关测量参数(均P0.001)。多元线性回归显示ΔEVLWI(R^(2)=0.86,P0.001)与ΔMTt(回归系数–0.52,P0.001)显著负相关,与ΔDSt(回归系数1.45,P0.001)显著正相关。结论在SCV导管误入同侧IJV时进行的TPTD测量,CI、GEDVI和EVLWI会被显著高估。DSt的延长是EVLWI被高估的主要因素。由于GEDVI、EVLWI结果的可靠性对于指导液体复苏和做出液体管理相关决策至关重要,一旦怀疑导管位置异常,应立即进行X线检查确认并调整导管位置。