不同抗病毒方案对新型冠状病毒肺炎患者的临床疗效和安全性观察

作     者：高小芳 马春霞 马玉杰 王晓麒 魏建华 冯涛 赵桂霞 徐麟 周玮 郑西卫 赵茜 曹相原 Gao Xiaofang;Ma Chunxia;Ma Yujie;Wang Xiaoqi;Wei Jianhua;Feng Tao;Zhao Guixia;Xu Lin;Zhou Wei;Zheng Xiwei;Zhao Qian;Cao Xiangyuan

作者机构：宁夏回族自治区人民医院重症医学科银川750001 宁夏医科大学总医院银川750004 宁夏回族自治区第四人民医院银川750001 宁夏回族自治区第三人民医院银川750001 

出 版 物：《中华危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2020年第32卷第12期

页      面：1423-1427页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：宁夏回族自治区卫生健康系统科研课题(202020) 宁夏回族自治区新冠肺炎疫情专项基金(2020BEG03061) 

主　　题：新型冠状病毒肺炎 抗病毒 临床分型 不良反应 

摘      要：目的通过对宁夏回族自治区确诊新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者住院期间抗病毒治疗和出院3个月复查追踪,观察和分析新冠肺炎不同抗病毒方案的临床疗效和近期及远期不良反应。方法采用单中心回顾性研究方法,选择2020年1月20日至3月15日作者作为宁夏回族自治区卫生健康委员会派驻至本自治区唯一收治新冠肺炎患者的定点医院(宁夏回族自治区第四人民医院)时在隔离病房全程接管收治的新冠肺炎患者。根据抗病毒方案将患者分为常规抗病毒组和非常规抗病毒组,常规抗病毒组给予α-干扰素联合洛匹那韦/利托那韦治疗;非常规抗病毒组给予α-干扰素联合洛匹那韦/利托那韦和阿比多尔或利巴韦林或磷酸氯喹治疗;再按疾病严重程度不同将患者分为轻型(13例)、普通型(45例)、重型(14例)、危重型(1例)。收集患者临床资料、住院时间、首次新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸转阴时间、住院费用、出院后14 d 2019-nCoV核酸复阳情况,以及联合使用激素和抗菌药物情况;比较不同抗病毒方案治疗两组入院1、3、7 d和出院1个月、出院3个月血常规、肝功能、血脂水平的差异及不良反应发生情况。结果①一般资料:共收治新冠肺炎确诊患者75例,最终纳入73例,其中常规抗病毒组47例,非常规抗病毒组26例。对不同临床分型患者分析显示,分型越重,患者年龄越大,合并基础疾病的比例越高,住院时间越长,治疗费用越高。与常规抗病毒组比较,非常规抗病毒组重型和危重型患者比例更高〔分别为34.6%(9/26)比10.6%(5/47),3.8%(1/26)比0(0/47)〕,住院时间(d:16.1±5.6比11.6±3.3)、首次核酸转阴时间更长(d:12.4±4.5比10.0±3.5),住院费用更高〔元:11984.2(9000.6,24424.7)比8140.4(6715.7,9707.7)〕,差异均有统计学意义(均P0.05)。②实验室检查:随时间延长,两组白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、总胆红素(TBil)、三酰甘油(TG)均呈先升高后降低趋势,淋巴细胞计数(LYM)呈先降低后升高趋势。非常规抗病毒组治疗后WBC、PLT、TG均于入院7 d达峰值,分别为(6.53±2.78)×10^(9)/L、(250.77±96.12)×10^(9)/L、(1.94±0.96)μmol/L,TBil于入院3 d达峰值,为(23.69±12.14)μmol/L,LYM于出院后1个月达峰值,为(1.82±0.50)×10^(9)/L;但不同抗病毒方案组间上述指标比较差异均无统计学意义;两组各时间点丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆固醇(TC)比较差异均无统计学意义。③非抗病毒组联合使用激素的比例明显高于常规抗病毒组〔26.9%(7/26)比4.3%(2/47),P0.05〕。结论年龄、合并基础疾病与新冠肺炎患者病情相关,非常规抗病毒治疗方案多用于病情重、病毒核酸长期未转阴的新冠肺炎患者,可根据患者对药物的反应和耐受程度,个体化使用抗病毒药物。