珠三角地区血液透析患者代谢性酸中毒与心脏瓣膜钙化的相关关系——多中心横断面研究

作     者：陈进忠 张炜 潘健怡 郑庆坤 冼科尔 莫敏 何文娜 黎永佳 窦献蕊 Chen Jinzhong;Zhang Wei;Pan Jianyi;Zheng Qingkun;Xian Keer;Mo Min;He Wenna;Li Yongjia;Dou Xianrui

作者机构：南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院)肾病科佛山528308 

出 版 物：《中华肾脏病杂志》 (Chinese Journal of Nephrology)

年 卷 期：2021年第37卷第2期

页      面：113-120页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：广东省医学科学技术研究基金(201610221660634) 佛山市科学技术局项目(2016AB003513) 

主　　题：肾透析 心脏瓣膜 钙质沉着症 代谢性酸中毒 

摘      要：目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者代谢性酸中毒与心脏瓣膜钙化的相关关系。方法选择2019年7月1日至9月30日在珠三角地区10家血液净化中心行MHD大于3个月的患者纳入该多中心横断面研究,应用心脏彩超检查分为非心脏瓣膜钙化组和心脏瓣膜钙化组,记录人口学特征、透析次数、血压、单室尿素清除指数(spKt/V)以及透析用药,透析前留取血清完善实验室检查,比较两组间各指标的差异。采用Spearman相关分析分析血清CO2结合力(CO2CP)与心脏瓣膜钙化的相关关系,采用多因素Logistic回归模型分析心脏瓣膜钙化的影响因素。结果共664例MHD患者被纳入本研究,男性395例(59.5%),女性269例(40.5%);年龄(57.0±14.2)岁,透析龄43.0(22.3,71.7)个月,合并糖尿病119例(17.9%),每周透析2次患者有186例(28.0%);心脏瓣膜钙化组329例(49.5%),非心脏瓣膜钙化组335例(50.5%)。与非心脏瓣膜钙化组相比,心脏瓣膜钙化组透析龄更长(P0.05),舒张压、空腹血糖、全段甲状旁腺素、铁蛋白水平更高(均P0.05),每周透析2次患者比例、血CO2CP19 mmol/L(CO2CP中位数为19 mmol/L)患者比例以及钙离子拮抗剂类、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂类、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、骨化三醇、碳酸镧使用比例更高(均P0.05),而spKt/V、血红蛋白、血清CO2CP、校正钙、血磷、血碱性磷酸酶、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、转铁蛋白饱和度水平较低(均P0.05),司维拉姆、西那卡塞使用比例也较低(均P0.05)。Spearman相关分析结果提示血清CO2CP与心脏瓣膜钙化呈负相关(rs=-0.697,P0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,每周透析2次(OR=2.789,95%CI 1.232~6.305,P=0.014)、血总胆固醇(OR=1.449,95%CI 1.014~2.071,P=0.042)、CO2CP19 mmol/L(OR=22.412,95%CI 10.640~47.210,P0.001)是MHD患者发生心脏瓣膜钙化的影响因素。结论MHD心脏瓣膜钙化患者存在明显的酸负荷,代谢性酸中毒是心脏瓣膜钙化的独立影响因素。