无创正压通气在重症加强治疗病房危重患者预氧合中的应用

作     者：农凌波 余裕恒 张容 刘冬冬 陈思蓓 徐永昊 桑岭 刘学松 杨淳 周静 何为群 黎毅敏 刘晓青 梁微波 NONG Lingbo;YU Yuheng;ZHANG Rong;LIU Dongdong;CHEN Sibei;XU Yonghao;SANG Ling;LIU Xuesong;YANG Chun;ZHOU Jing;HE Weiqun;LI Yimin;LIU Xiaoqing;LIANG Weibo

作者机构：广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院广东广州510120 

出 版 物：《中国呼吸与危重监护杂志》 (Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine)

年 卷 期：2021年第20卷第1期

页      面：17-21页

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

基　　金：广东省医学科学技术研究基金项目(2016119151744499) 2018年广东省科技创新战略专项(2018KJYZ020) 

主　　题：无创正压通气 预氧合 气管插管 

摘      要：目的探讨无创正压通气(NIV)与球囊面罩(BVM)通气相比是否能够改善重症加强治疗病房(ICU)危重患者气管插管前的预氧合。方法这是一个单中心、前瞻性随机对照研究,研究纳入2015年6月至2017年6月在广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院ICU内需要气管插管的患者。随机将患者分为对照组和NIV组,分别使用BVM或者NIV进行预氧合。比较两组患者各项指标的差异,探讨NIV在危重症患者预氧合中的应用价值。结果共纳入患者106例,男75例,女31例;平均年龄(65.0±12.6)岁。对照组53例,NIV组53例。对照组和NIV组气管插管的原因分别为:肺炎[40例(75.5%)比39例(73.6%)],慢性阻塞性肺疾病[12例(22.6%)比11例(20.8%)],其他[1例(1.9%)比3例(5.7%)],两组气管插管原因比较差异均无统计学意义(P0.05)。对照组和NIV组急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分分别为20(17,26)比20(16,26)分,差异无统计学意义(P=0.86)。对照组和NIV组预氧合前脉搏血氧饱和度(SpO2)分别为92%(85%,98%)比91%(85%,98%)(P=0.87)。预氧合后,NIV组的SpO2显著高于对照组99%(96%,100%)比96%(90%,99%)(P=0.001)。在预氧合前SpO290%的亚组患者中,对照组和NIV组的SpO2分别为83%(73%,85%)和81%(75%,86%)(P=0.75);预氧合后,NIV组的SpO2明显高于对照组的99%(96%,100%)比94%(90%,99%)(P=0.000)。预氧合前SpO2≥90%的亚组患者中,对照组和NIV组的SpO2分别为95.5%(92%,99%)比96%(94%,99%)(P=0.52);预氧合后两组SpO2相似98%(95%,100%)比99%(96%,100%)(P=0.1)。对照组和NIV组机械通气时间17(10,23)d比19(11,26)d(P=0.86);28天生存率73.6%比71.7%(P=0.34),ICU病死率31.3%比31.7%(P=0.66)。结论与传统的BVM比较,NIV辅助预氧合对危重患者是安全有效的,严重低氧血症的危重患者更有可能从NIV预氧合中获益。