检索结果-南通市图书馆

作者：李双杏海南医学院

学位级别：硕士

目的:1.通过卧立位TCD(Transcranial doppler ultrasound,TCD)探讨2型糖尿病合并直立性低血压(Orthostatic hypotension,OH)患者的脑血流动力学变化特点。2.探索2型糖尿病合并OH患者直立不耐受症状与脑血流自动调节(Cerebral blood flow autoregulation,CA)的关系。方法:连续纳入2020年12月至2021年11月于海南医学院第二附属医院确诊为2型糖尿病的160例患者,对所有患者进行卧立位TCD检查,分别记录平卧位基线及站立位后的30秒及第1、3、5、10分钟时的血压、心率、任意一侧大脑中动脉的平均脑血流速度(Middle Cerebral Artery-Cerebral Blood flow Velocity,MCA-m CBFV)、PI(Pulsatility index)值,并记录直立不耐受问卷(Orthostatic Intolerance Questionnaire,OIQ)及询问自主神经功能障碍的一般症状,收集相关临床资料。按照有无OH进行分组,分为OH组和无OH组,分析两组间的血流动力学指标,包括收缩压、舒张压、心率、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)卧立位血压差值、基线m CBFV、立位m CBFV、卧立位m CBFV差值、“W”波消失率、PI、直立脑血流得分等参数。通过统计学分析糖尿病合并OH患者的脑血流动力学特点。将OIQ得分与脑血流自动调节指标进行相关性分析。结果:1.本研究共纳入160例糖尿病患者。其中OH组患者74例(46%),无OH组86例(54%)。与无OH组相比,糖尿病OH组病程更长,糖化血红蛋白更高,合并糖尿病肾病、糖尿病足的比例更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。在二分类Logistic回归分析方法中提示糖化血红蛋白升高与糖尿病患者发生OH的风险显著相关(OR值为1.236,95%CI:1.071～1.426,P<0.05)。糖化血红蛋白每增加一个单位时,发生合并OH的概率为1.236倍。2.在卧立位试验中,与无OH组相比,糖尿病合并OH组卧位收缩压更高,卧立位收缩压差值、卧立位舒张压差值更大,差异均有统计学差异(P<0.05)。3.与无OH组相比,糖尿病合并OH组“w”波消失比例更高(OH组患者“w”波消失为41%,无OH组的患者“w”波消失为10%,P<0.01),立位m CBFV下降程度更大,卧立位m CBFV差值更大。直立性脑血流得分更高,卧立位PI差值更大,差异均有显著性意义(P<0.05)。4.与无OH组相比,糖尿病合并OH组患者发生直立不耐受症状为46例(62.2%),无OH组为29例(33.7%)。与糖尿病无OH组、糖尿病合并OH组且CA正常组相比,在糖尿病合并OH且CA障碍组的患者,OIQ得分更高,差异具有统计学意义(P<0.05),且OIQ得分与卧立位血压差值、卧立位m CBFV差值呈正相关(P<0.05)。结论:1.糖化血红蛋白可能为DM合并OH的独立危险因素。2.DM合并OH患者更容易合并CA功能受损。3.CA功能受损可能是糖尿病患者发生直立不耐受的可能机制。

关键词： 2型糖尿病直立性低血压卧立位经颅多普勒脑血流动力学直立不耐受

急性前循环大血管闭塞血管内治疗预后影响因素分析

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

急性前循环大血管闭塞血管内治疗预后影响因素分析

作者：霍传宇海南医学院

学位级别：硕士

目的:研究影响急性前循环大血管闭塞血管内治疗预后相关因素,为术前准备、术中决策及改善预后提供依据。方法:回顾性分析2020年3月1日至2022年6月30日在海南医学院第二附属医院行血管内治疗的急性前循环大血管闭塞的176例住院患者临床... 详细信息

目的:研究影响急性前循环大血管闭塞血管内治疗预后相关因素,为术前准备、术中决策及改善预后提供依据。方法:回顾性分析2020年3月1日至2022年6月30日在海南医学院第二附属医院行血管内治疗的急性前循环大血管闭塞的176例住院患者临床基本资料、手术资料及术后资料;采用改良Rankin量表(m RS)评分评价患者预后状况,根据术后90天m RS评分分为预后良好组(0-2分)和预后不良组(3-6分),比较两组资料差异,采用单因素及多因素logistic回归分析明确影响血管内治疗术后90天预后的危险因素。结果:1.临床资料:预后良好组85例(48.3%)预后不良组91例(51.7%),良好预后组平均年龄59.51±11.69岁,男性59例(69.4%),女性26例(30.6%),预后不良组平均年龄64.51±10.67岁,男性58例(63.7%),女性33例(36.3%)。两组患者性别、病变部位、房颤、高血压病、糖尿病、高脂血症、TOAST分型、是否溶栓治疗、支架植入、球囊扩张、吸烟史、饮酒史、卒中史、ORT、手术持续时间、侧支循环对比差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者年龄、PLR、NLR、ASPECTS、入院NIHSS评分、取栓次数、术后CT高密度影、症状性颅内出血对比差异有统计学意义(P<0.05)。2.单因素logistic回归分析:年龄、PLR、NLR、ASPECTS、入院NIHSS评分、取栓次数、术后CT高密度影、症状性颅内出血与预后不良之间均存在明显的相关性(P<0.05)。3.多因素logistic回归分析:结果显示年龄、NLR、ASPECTS、入院NIHSS评分、症状性颅内出血在模型中均有统计学意义(P<0.05)。结论:1.年龄、PLR、NLR、ASPECTS、入院NIHSS评分、取栓次数、术后CT高密度影、症状性颅内出血可能是影响前循环血管内治疗预后的主要因素;2.年龄、NLR、ASPECTS、入院NIHSS评分、症状性颅内出血是影响前循环血管内治疗预后的独立危险因素。

关键词：缺血性脑卒中前循环血管内治疗预后影响因素

静脉溶栓联合替罗非班治疗急性缺血性卒中的有效性及安全性

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

静脉溶栓联合替罗非班治疗急性缺血性卒中的有效性及安全性

作者：尹钊海南医学院

学位级别：硕士

目的:探讨阿替普酶静脉溶栓后早期联合替罗非班治疗急性缺血性卒中的临床疗效及安全性,为今后对急性缺血性卒中的治疗提供新的方针及临床理论依据,使替罗非班的临床应用得到规范化,提供更多的临床经验及循证医学证据。方法:将2020年9月... 详细信息

目的:探讨阿替普酶静脉溶栓后早期联合替罗非班治疗急性缺血性卒中的临床疗效及安全性,为今后对急性缺血性卒中的治疗提供新的方针及临床理论依据,使替罗非班的临床应用得到规范化,提供更多的临床经验及循证医学证据。方法:将2020年9月至2022年1月在海南医学院第二附属医院神经内科住院治疗的发病4.5h内的急性缺血性卒中患者作为研究对象,根据纳入标准及排除标准,分为对照组(标准剂量rt-PA 0.9mg/kg)和试验组(rt-PA 0.9mg/kg+替罗非班0.4μg/kg/min,持续给药30min,随后0.1μg/kg/min,持续给药24h)进行治疗,两组在溶栓后24小时复查头颅CT排除颅内出血,且无系统出血症状的前提下,两组患者同时给予抗血小板聚集、他汀类药物调脂稳定斑块等标准缺血性脑卒中急性期二级预防治疗,以及完善相关血清学及影像学检查。观察试验组的临床疗效及安全性,临床疗效主要观察两组在溶栓治疗前后,溶栓治疗后24小时及溶栓治疗后7天应用美国国立卫生研究卒中量表(NIHSS)评分评估神经功能缺损情况,在治疗后3个月使用改良RANKIN量表(m RS)评分评估预后,对NIHSS评分及m RS评分结果进行统计学分析。比较溶栓治疗后,溶栓治疗后24h、治疗后7d时两组患者治疗效果,即NIHSS评分情况;比较治疗3个月时两组患者的功能预后,将m RS评分≤2分判断为缺血性脑卒中远期预后良好;m RS>2分判断为缺血性脑卒中预后不良(死亡病例统计到预后不良组)。安全性观察指标为观察两组的48-72h内出现神经功能恶化(NIHSS评分较基线增加≥4分)、症状性颅内出血、非症状性颅内出血、其他部位出血、血小板减少症及死亡等情况,判断rt-PA联合替罗非班治疗的安全性。结果:1、试验组和对照组的基线资料:性别、年龄、既往史(如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、房颤)、个人史(吸烟史)、既往服用抗血小板聚集药物情况、住院时实验室血清学检查指标(甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖、血小板)均无明显统计学差异(P>0.05),两组患者具有可比性。2、两组患者不同时点NIHSS评分经广义估计方程结果显示,NIHSS评分在不同时点、分组与时点的交互效应上均有统计学意义(P0.05)。3、相同时点两组患者NIHSS评分比较结果显示,两组患者溶栓前、溶栓后、治疗后24h时NIHSS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗后7d的NIHSS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组患者神经功能恶化人数所占比例经χ2检验结果显示,差异具有统计学意义(P=0.045)。结论:急性缺血性卒中患者急性期使用rt-PA静脉溶栓后联合替罗非班治疗相比较单独应用rt-PA静脉溶栓治疗是有效的,且相对安全。

关键词：静脉溶栓替罗非班阿替普酶急性脑梗死安全性有效性

急性缺血性脑卒中静脉溶栓时间延长因素的分析

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

急性缺血性脑卒中静脉溶栓时间延长因素的分析

作者：黄少珠海南医学院

学位级别：硕士

目的:静脉溶栓是目前临床上用于治疗急性缺血性脑卒中(Acute ischemic strokes,AIS)首选的有效的治疗手段,因其治疗效果具有时间依赖性,所以需要患者早就诊、早识别、早治疗,从而提高静脉溶栓成功率。本研究通过分析我院AIS患者延迟就... 详细信息

目的:静脉溶栓是目前临床上用于治疗急性缺血性脑卒中(Acute ischemic strokes,AIS)首选的有效的治疗手段,因其治疗效果具有时间依赖性,所以需要患者早就诊、早识别、早治疗,从而提高静脉溶栓成功率。本研究通过分析我院AIS患者延迟就诊及溶栓时间延长的相关影响因素,为今后卒中疾病知识的健康宣教、卒中院前急救系统建设、卒中绿色通道工作流程优化提供理论依据。方法:选取自2020年1月至2020年12月经海南医学院第二附属医院绿色通道静脉溶栓的急性脑梗死患者98例,根据是否在发病2h内送到医院,将患者设置为ODT延误组和ODT非延误组,通过问卷调查对卒中危险因素、首发症状、发病时间、发病场所、是否意识到卒中、触发和迟疑就诊的相关因素和就诊交通工具等进行比较;根据入院至溶栓时间是否超出60min,将患者分为DNT延长组和DNT非延长组,对入院时血压、血糖、入院时NIHSS评分、溶栓决策时间、急诊相关处理、谈话时长是否大于5min等进行比较。结合以上结果分析患者静脉溶栓治疗时间延长的可能原因。结果:通过对比ODT延误组和ODT非延误组,发现以下结果:(1)卒中相关危险因素比较,ODT非延误组房颤、脑卒中病史患者人数占比较ODT延误组高,差异有统计学意义(P0.05)。(4)比较两组患者触发就诊的相关因素,发现“健康意识(认为生病了,要及时就医)”所占人数最多,但2组差异对比无统计学意义(P>0.05);而“症状太重,认为会可能发生进展甚至生命危险”ODT非延误组人数占比高于ODT延误组,差异具有统计学意义(P0.05);而“病情尚可观察”ODT延误组人数占比高于ODT非延误组,差异有统计学意义(P0.05)(3)通过对比DNT延长组与DNT非延长组的TOAST分型发现,大动脉粥样硬化性卒中(LAA)DNT非延长组人数占比高于DNT延长组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:1、院前延误方面:(1)既往有房颤、脑卒中病史的AIS患者较其他基础疾病的患者发生院前延误的风险低。(2)以意识障碍、言语障碍为首发症状及合并多项神经功能缺损症状的AIS患者发生院前延误的风险较低。(3)选择急救车就诊的AIS患者会减少院前延误的发生,选择出租车就诊的AIS患者会增加院前延误的风险。(4)发病时间在00:00-06:59、发病后选择观察的患者会增加院前延误的风险。2、院内延误方面:(1)急诊收缩压、血糖较高的患者及急诊给予降糖、降压处理的患者发生DNT延长风险较高;(2)溶栓谈话时间和患方决策时间过长出现DNT延长的风险增高。(3)大动脉粥样硬化性卒中(LAA)患者发生DNT延长的风险相对较低。

关键词：缺血性脑卒中静脉溶栓 DNT ODT

基层老年高血压患者的用药依从性调查及影响因素分析

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

基层老年高血压患者的用药依从性调查及影响因素分析

作者：李小丽海南医学院

学位级别：硕士

目的了解基层管辖范围内建立高血压档案的老年患者的用药依从性现状,分析影响用药依从性的因素,为提高基层老年高血压患者的用药依从性提供借鉴资料。方法选取2011年1月1日至2020年12月31日在中原镇中心卫生院辖区范围内的建立高血压档... 详细信息

目的了解基层管辖范围内建立高血压档案的老年患者的用药依从性现状,分析影响用药依从性的因素,为提高基层老年高血压患者的用药依从性提供借鉴资料。方法选取2011年1月1日至2020年12月31日在中原镇中心卫生院辖区范围内的建立高血压档案的老年高血压患者为研究对象。通过上门访问,使用MMAS-8量表调查患者的用药依从性现状,收集患者的资料,包括性别、年龄、婚姻、居住情况、学历、医保类型、商业医疗保险(有或无)、经济状况(家庭年人均可支配收入)、病程、服药种数、药物不良反应(有或无)、了解高血压知识情况、并发症(有或无)等资料。将收集有效数据录入SPSS统计软件内,采用卡方检验进行单因素分析筛选,再进行多因素Logistic回归分析,以α=0.05为检验水准,P<0.05表明差异有统计学意义。结果本研究共收集有效问卷785份,用药依从性好者79例(占比10.06%),用药依从性中等者202例(占比25.73%),用药依从性差者有504例(占比68.79%)。根据MMAS-8量表得分分成中等-好组和差组,单因素分析结果表明,两组患者在年龄、婚姻、学历、家庭人均收入、高血压病程、服药种数、高血压知识、并发症的差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,家庭人均收入、服药种数、高血压知识、并发症是用药依从性的独立影响因素(P<0.05)。结论基层老年高血压患者的用药依从性较差,影响因素较多,通过本研究显示独立影响因素有家庭人均收入、服药种数、高血压知识、并发症。建议可通过家庭社会支持、减轻患者经济负担、加强基层医疗队伍建设、优化治疗方案、加强健康宣教等措施提高基层老年高血压患者的用药依从性,为基层慢性病管理提供参考意见。

关键词：基层高血压用药依从性影响因素

不同他汀治疗大动脉粥样硬化性急性脑梗死的临床疗效观察

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

不同他汀治疗大动脉粥样硬化性急性脑梗死的临床疗效观察

作者：郑娜海南医学院

学位级别：硕士

目的:本研究主要目的是探讨三种他汀类药物(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀)对大动脉粥样硬化性(Large Artery atherosclerotic,LAA)急性脑梗死的临床疗效观察。方法:回顾性分析从2020年1月1日到2020年12月31日于海口市人民医院神经... 详细信息

目的:本研究主要目的是探讨三种他汀类药物(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀)对大动脉粥样硬化性(Large Artery atherosclerotic,LAA)急性脑梗死的临床疗效观察。方法:回顾性分析从2020年1月1日到2020年12月31日于海口市人民医院神经内科住院,诊断为急性脑梗死(LAA型脑梗死)并使用他汀类药物治疗的患者的数据,按照纳入及排除标准,纳入规律随访并取得相应完整资料的患者91例,按照降脂方案的不同,分为三组,阿托伐他汀组(20mg 口服每晚1次)33例,瑞舒伐他汀组(10mg 口服每晚1次)33例,匹伐他汀组(4mg 口服每晚1次)25例,分析、比较接受不同他汀类药物治疗前及治疗1年后,三组患者在使用他汀类药物治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke,NIHSS)评分、改良 Rankin 量表(Modified Rankin Scale,MRS)评分、血脂指标(甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(Low Density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(High Density lipoprotein-cholesterol,HDL-C))、不良反应(肝功能异常、胃肠道异常、神经系统异常、肌病、内分泌失调)及脑梗死复发率的差异。结果:(1)三组间在年龄、性别、糖尿病、高血压、吸烟史、饮酒史、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、MRS评分、NIHSS评分和住院天数的比较无显著性差异(P>0.05)。(2)三组患者治疗后血液中的总胆固醇和低密度脂蛋白的水平显著下降,而高密度脂蛋白的水平显著上升。干预前后差异显著,有统计学意义(P＜0.05),三种他汀类药物对脑梗死患者血脂水平改善作用相当,差异无显著性意义(P>0.05)。(3)阿托伐他汀组和瑞舒伐他汀组患者的NIHSS评分在治疗后1年显著降低(P＜0.05);三种他汀类药物对MRS评分变化的影响无显著差异(P>0.05)。(4)三组患者间脑梗死复发率无显著性差异(P>0.05)。(5)三组不良反应发生率统计结果差异小,无统计学意义(p>0.05)。结论:对于大动脉粥样硬化性急性脑梗死患者而言:1、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀对NIHSS评分的改善更显著;2、本研究常规剂量的三种他汀类药物在随访的一年对肾脏是安全的,未发现新发糖尿病的风险。

关键词：急性脑梗死疗效阿托伐他汀瑞舒伐他汀匹伐他汀

阿托伐他汀联合依折麦布对急性缺血性脑卒中患者的临床疗效观察

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

阿托伐他汀联合依折麦布对急性缺血性脑卒中患者的临床疗效观察

作者：王海伦海南医学院

学位级别：硕士

目的:本实验目的是针对急性缺血性脑卒中患者,使用阿托伐他汀和阿托伐他汀联合依折麦布进行治疗,比较两组患者血脂变化、m RS评分、NIHSS评分、LDL-C达标率、缺血性脑卒中复发率及不良反应的发生率,从而探讨两种方案对急性缺血性脑卒中... 详细信息

目的:本实验目的是针对急性缺血性脑卒中患者,使用阿托伐他汀和阿托伐他汀联合依折麦布进行治疗,比较两组患者血脂变化、m RS评分、NIHSS评分、LDL-C达标率、缺血性脑卒中复发率及不良反应的发生率,从而探讨两种方案对急性缺血性脑卒中患者的降脂有效性、安全性及临床预后影响,为急缺血性脑卒中患者选择和应用降脂药物提供理论依据。方法:收集海南医学院第二附属医院住院的急性缺血性脑卒中患者共140例,按照入选标准将患者随机分为他汀组（对照组）:阿托伐他汀（20mg）组70例;他汀+依折麦布组（实验组）:依折麦布（10mg）+阿托伐他汀（20mg）组70例,监测每组患者治疗前与治疗后6个月时血清胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）变化,记录每组治疗后第6个月的LDL-C达标情况（即LDL-C降脂幅度≥1/2或LDL-C值﹤1.8mmol/L）;记录每组缺血性脑卒中复发率和不良反应发生率;监测每组患者治疗前与治疗后6个月时临床相关情况（改良版Rankin量表（m RS）评分和NIHSS评分）。结果:经过6个月的治疗后,两组受试者TC、LDL-C、TG、HDL-C较治疗入院时均有改善（P＜0.05）,阿托伐他汀联合依折麦布组血清TC、LDL-C改善水平大于阿托伐他汀单用组（P＜0.05）。两组治疗后m RS评分和NIHSS评分均较治疗前均有改善,但阿托伐他汀联合依折麦布组较阿托伐他汀单用组改善程度明显（P＜0.05）。阿托伐他汀联合依泽麦布组缺血性卒中复发率显著小于单用阿托伐他汀组（P＜0.05）,而两组不良反应率差异不显著（P＞0.05）。结论:对于急性缺血性脑卒中患者,他汀类药物联合依折麦布降脂效果更佳,安全性更好,对患者的临床预后更好。

关键词：缺血性脑卒中阿托伐他汀依折麦布血脂预后