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作者：陈其春南京医科大学

学位级别：硕士

目的：1.评价磁共振T2-mapping成像在膝关节早期骨性关节炎（osteoarthritis,OA）软骨损伤的应用价值。 2.应用磁共振常规及功能序列评估猪自体骨软骨镶嵌（Mosaicplasty）联合组织工程软骨移植修复膝关节软骨缺损的效果，以提高对软骨... 详细信息

目的：1.评价磁共振T2-mapping成像在膝关节早期骨性关节炎（osteoarthritis,OA）软骨损伤的应用价值。 2.应用磁共振常规及功能序列评估猪自体骨软骨镶嵌（Mosaicplasty）联合组织工程软骨移植修复膝关节软骨缺损的效果，以提高对软骨修复的影像评估能力。材料与方法：1.选取正常组（20例;年龄25-49岁，平均40.1±6.5岁）25个膝关节，根据国际软骨修复协会（ICRS)分级标准，选取早期OA组轻中度软骨损伤者（32例;年龄39-60岁，平均47.9±6.4岁）35个膝关节，采用西门子3.0T磁共振T2-mapping序列观察和测量两组股骨内外髁非负重区及负重区、胫骨内外平台、髌软骨共7处软骨的T2值，并进行统计学分析。 2.选用青年小型猪8只，16个膝关节用于制备骨软骨缺损修复动物模型。自体软骨细胞经体外培养生成组织工程软骨。然后从股骨髁非负重区取4个骨软骨柱镶嵌植入内侧髁负重区骨软骨缺损区（受区）。右膝骨软骨柱间残留间隙内填充组织工程软骨，以Mosaicplasty技术联合组织工程软骨移植修复缺损作为实验组;左膝缺损区单纯应用Mosaicplasty技术移植作为对照组。术后6周、12周、18周及26周，用3T磁共振进行动态随访评估。术后26周后进行大体和组织学的评估，并与磁共振形态学评估进行对照。结果：1.早期OA组膝关节各部位软骨平均T2值均高于正常组，两组间比较差异有统计学意义（P均0.05）。 2.术后18周后，实验组与对照组MR形态学评分差异有统计学意义(P0,05）。对照组术后各时间点修复组织全层T2值均明显高于邻近正常软骨（P0.05）;实验组中，在术后6周及12周修复组织深浅层T2值无明显差别(P>0.05)，而术后18周及26周修复软骨T2值表现出由深层至浅层逐渐增加趋势（P<0.05）。结论：*** T2-mapping成像可以量化评估无明显形态改变的关节软骨内组织成分的变化，对早期关节软骨损伤的诊断和监测具有较高的临床应用价值，是一项能用于诊断关节软骨早期退变的可行的影像学技术。膝关节软骨浅深层胶原纤维含量与排列方向的不同可以在T2图上相应反映。负重对关节软骨T2值有一定影响。 2.自体骨软骨镶嵌术联合组织工程软骨在一定程度上能够以透明样软骨修复软骨缺损，改善单纯骨软骨柱移植整合不良问题。MRI能够在体无创动态监测软骨修复组织整合修复过程，可作为软骨修复术后评估的有力工具。T2mapping能提供软骨修复组织的生化信息，鉴别修复组织属性，监测修复组织的塑形过程。

关键词：关节软骨骨性关节炎软骨修复磁共振成像 T2mapping 组织工程

MSCT定量技术在尘肺大容量肺灌洗中的应用研究

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MSCT定量技术在尘肺大容量肺灌洗中的应用研究

作者：王晓娣南京医科大学

学位级别：硕士

目的通过对照研究,对两组尘肺患者治疗前后的定量CT测量的参数进行观察,并与常规肺功能检查(Pulmonary function test,PFT)测定结果相比较。探讨MSCT肺功能定量技术在尘肺大容量肺灌洗治疗后的肺功能情况及疗效评估,并且对定量CT与常规... 详细信息

目的通过对照研究,对两组尘肺患者治疗前后的定量CT测量的参数进行观察,并与常规肺功能检查(Pulmonary function test,PFT)测定结果相比较。探讨MSCT肺功能定量技术在尘肺大容量肺灌洗治疗后的肺功能情况及疗效评估,并且对定量CT与常规肺功能检查(PFT)获得的指标进行相关性分析。材料和方法选取2015年10月—2017年8月期间在职业病防治所明确诊断的尘肺患者56例,观察组为双肺同期大容量肺灌洗治疗的患者28例,28例予以内科保守治疗的患者作为对照组,两组患者治疗前后均行呼气及吸气相胸部CT平扫及常规肺功能检查。将MSCT检查获得的两种呼吸图像传送到Pulmo软件中进行处理,应用域值限定图像分割技术,自动去除肺部气管及支气管、大血管、及周围骨骼、肌肉、软组织等组织,部分大气管、血管需手动去除。通过Pulmo软件计算出肺密度及肺容积指标包括肺的吸气相肺平均密度(MLDin)、呼气相肺平均密度(MLDex)、二者肺平均密度差(MLDex-MLDin)、深吸气相肺容积(Vin)及深呼气相肺容积(Vex)、肺容积差(Vin-Vex),肺容积比(Vex/Vin)。常规肺功能指标包括:第一秒用力肺活量(Forced Expiratory Volume in First Second,FEV1)、1 秒率(FEV1/FVC)、用力肺活量(Forced Vital Capacity,FVC)及肺总量(Total lung capacity,TLC)、残气量(Residual volume,RV)、残气量与肺总量之比值(RV/TLC)。采用独立样本t检验分别比较各测量指标在观察组和对照组之间的差异性,以及同一组治疗前后采用配对T检验观察各指标的差异性,利用Pearson积差相关分析检验定量CT测量的各指标与PFT各指标间的相关性。结果观察组治疗后肺密度指标平均肺密度(MLDex、MLDin)、肺容积比(Vex/Vin)均较治疗前降低;全肺深吸气末容积(Vin)、全肺深呼气末容积(Vex)为、肺密度差(MLDex-MLDin)以及肺容积差(Vin-Vex)均较治疗前升高,差异均具有统计学意义(P<0.05),而对照组Vin-Vex差值较治疗前反而有所减小,其余指标差异均无统计学意义(P≥0.05);观察组治疗后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、残气量(RV)以及肺总量(TLC)均较治疗前升高,残气量与肺总量比值(RV/TLC)较治疗前降低,差异均具有统计学意义(P<0.05),而对照组所测的对应指标均无统计学意义(P≥0.05)。经研究显示肺密度差值MLDex-MLDin与肺功能指标 FVC、FEV1 及 FEV1/FVC 呈显著相关(r=0.883、0.875、0.856,P<0.05);肺容积指标Vex/Vin与肺功能指标RV/TLC呈显著相关(r=0.897,p<0.05),Vin-Vex与 FVC 也呈正相关(r=0.911,p<0.05)。结论通过MSCT肺功能定量技术测量患者治疗前后双相呼吸肺容积及肺密度指标,结果显示肺密度及肺容积指标在肺灌洗后均有一定的改善,在评估全肺同期大容量肺灌洗术治疗尘肺短期的疗效中有一定的价值,并且定量CT获得的指标和PFT获得的肺功能指标具有一定的相关性。

关键词：计算机断层扫描肺容积肺密度呼吸功能试验尘肺

磁共振扩散加权成像序列的优化及其在多发性骨髓瘤诊断中的临床价值

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磁共振扩散加权成像序列的优化及其在多发性骨髓瘤诊断中的临床价...

作者：房加高南京医科大学

学位级别：硕士

目的1、优化全身扩散加权成像序列的成像参数,使其在主客观指标上达到最优。2、将优化后的全身扩散加权成像序列应用在多发性骨髓瘤(MM)的诊断中,观察其在多发性骨髓瘤诊断中的优势。资料与方法1、在全身扩散加权成像序列参数设置中,选... 详细信息

目的1、优化全身扩散加权成像序列的成像参数,使其在主客观指标上达到最优。2、将优化后的全身扩散加权成像序列应用在多发性骨髓瘤(MM)的诊断中,观察其在多发性骨髓瘤诊断中的优势。资料与方法1、在全身扩散加权成像序列参数设置中,选取低b值,较高b值,高b值分别为400s/mm2,900s/mm2,1400s/mm2,扫描后对不同b值的图像做主观评价和客观评价,并从中选择主客观指标较好的b值作为优化后的成像参数。2、将优化后的扩散加权成像序列应用在多发性骨髓瘤的扫描中。对48例临床确诊且未经治疗的初诊MM患者行全身磁共振扫描。扫描序列分为两组,一组为优化后的WB-DWI序列,作为实验组。一组为常规成像序列,作为对照组。扫描后比较两组序列在诊断骨髓瘤病灶敏感性以及分期准确性上的差异,从而体现功能成像序列WB-DWI在诊断多发性骨髓瘤上的优势。结果1、高b值图像肿瘤对比好,但信噪比最差,低b值信噪比最好,但对水分子运动敏感性不好,综合考量主观和客观指标,选取较高b值(900s/mm2)作为多发性骨髓瘤全身扩散加权成像扫描中的b值设置较为合理。2、扩散加权成像序列对骨髓瘤病灶的敏感性上优于常规T1WI,T2STIR序列(P<0.001),扩散加权成像可以检测出更多的肿瘤负荷,扩散加权成像对多发性骨髓瘤分期准确率高于常规成像序列。结论1、全身扩散加权成像序列b值的选择对成像质量有明显影响,通过优化b值,我们得到b=900s/mm2为最优的成像参数。2、扩散加权成像在诊断多发性骨髓瘤的的敏感性和分期的准确率上均优于常规磁共振序列,因此值得广泛推广。

关键词：全身扩散加权成像成像参数优化 b值多发性骨髓瘤分期诊断

定量动态对比增强磁共振分析髋关节骨髓血流灌注的研究

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定量动态对比增强磁共振分析髋关节骨髓血流灌注的研究

作者：戴蓓南京医科大学

学位级别：硕士

第一部分部位、性别和年龄对成人髋关节DCE-MRI定量参数的影响目的:探讨成人髋关节动态对比增强磁共振(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)定量参数与部位、年龄和性别的相关性。材料与方法:回顾性分析168... 详细信息

第一部分部位、性别和年龄对成人髋关节DCE-MRI定量参数的影响目的:探讨成人髋关节动态对比增强磁共振(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)定量参数与部位、年龄和性别的相关性。材料与方法:回顾性分析168例患者髋关节不同部位(髋臼、股骨头骺线上方区域、股骨干骺端)的DCE-MRI定量参数(容积转运常数K、速率常数K和血管外细胞外间隙容积分数V)。采用Kruskal-Wallis秩和检验比较髋关节不同部位灌注参数值差异;对年龄和不同性别、髋关节不同部位的灌注参数进行Spearman相关性分析;采用Wilcoxon秩和检验分析≤50岁人群和>50岁人群中男女髋关节不同部位灌注参数的差异。结果:168例患者中,男88例,平均59.97岁(22-89岁),女80例,平均57.69岁(21-85岁)。(1)部位的影响:DCE定量灌注参数分析结果显示髋关节不同部位K、K、V值的差异均有统计学意义(P值均50岁人群中,除髋臼、股骨头骺线上方区域V值差异无统计学意义,余参数的差异均有统计学意义(P值股骨干骺端>股骨头骺线上方区域;女性骨髓灌注>男性;骨髓灌注随年龄增长而降低。第二部分定量动态对比增强磁共振评估直肠癌患者新辅助放化疗后髋关节骨髓血流灌注改变的研究目的:探讨定量动态对比增强磁共振(DCE-MRI)评估直肠癌患者新辅助放化疗后髋关节骨髓血流灌注改变的可行性及骨髓灌注改变与外周血白细胞计数(white blood cells,WBC)改变的相关性。材料与方法:回顾性分析2014年7月至2017年11月我院收治的行新辅助放化疗的直肠癌患者52例(其中男34例,女18例)。所有患者均在新辅助放化疗前后行DCE-MRI检查。采用Wilcoxon符号秩和检验分析放化疗前后患者髋关节不同部位(髋臼、股骨头骺线上方区域、股骨干骺端)的DCE-MRI定量参数(K、K、V)和外周血白细胞计数的差异。采用Wilcoxon符号秩和检验分析男女性别的差异。对新辅助放化疗前后灌注参数的改变和ΔWBC进行Spearman相关性分析。结果:(1)新辅助放化疗的影响:放化疗前后男女髋臼的K、K、V值、女性股骨头骺线上方区域的K、K值、男女股骨干骺端的K、V值、男女WBC的差异有统计学意义(P值均0.05)。结论:放化疗前后髋关节骨髓灌注定量参数存在一定差异,但定量参数的改变和性别、WBC的关系仍有待研究。DCE-MRI可以为评估放化疗所致的骨髓损伤提供有价值的信息。

关键词：骨髓灌注动态对比增强磁共振新辅助放化疗髋关节

腰骶神经根压迫症患者臀肌及多裂肌改变的MRI定量研究

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腰骶神经根压迫症患者臀肌及多裂肌改变的MRI定量研究

作者：郑瑜南京医科大学

学位级别：硕士

目的1.定量评估腰骶神经根压迫症患者臀大、中、小肌及多裂肌的萎缩与脂肪浸润,并评价其诊断效能。2.定量评估臀大、中、小肌及多裂肌在不同节段腰骶神经根受压患者的萎缩与脂肪浸润特点及其与临床活动能力的相关性。材料与方法1.回顾... 详细信息

目的1.定量评估腰骶神经根压迫症患者臀大、中、小肌及多裂肌的萎缩与脂肪浸润,并评价其诊断效能。2.定量评估臀大、中、小肌及多裂肌在不同节段腰骶神经根受压患者的萎缩与脂肪浸润特点及其与临床活动能力的相关性。材料与方法1.回顾性分析我院自2018年6月至2019年1月33例单侧腰骶神经根压迫症患者图像。同期的20名无神经根受压者作为对照组被纳入研究。选取腰椎MRI的三维双激发平衡式稳态自由进动序列(three dimensional fast imaging empolying steady-state acquisition with phase cycling,3D-FIESTA-C)及定量非对称回波的最小二乘估算法迭代水脂分离序列(iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least-squares estimation quantitation,IDEAL-IQ)的脂肪分数图像,分别测得两侧臀大肌、臀中肌、臀小肌及多裂肌的横截面积(cross-sectional area,CSA)与脂肪分数(fat fraction,Ff),分别对病例组患侧与健侧、对照组左右两侧行配对样本t检验。在此基础上,利用病例组患侧与对照组臀大、中、小肌及多裂肌CSA和Ff数据绘制ROC曲线,评估由各测量值辅助判断神经根压迫的准确性。2.纳入我院自2019年6月至2020年6月88例单侧腰骶神经根压迫症患者及70例无神经根受压者。在3D-FIESTA-C序列及IDEAL-IQ序列脂肪分数图像测量两侧臀大肌、臀中肌、臀小肌及多裂肌的CSA与Ff,对病例组与对照组两侧比值CSAr(the ratio of CSA)及Ffr(the ratio of Ff)行独立样本t检验。分别在L5和S1神经根受压组,行健侧与患侧配对样本t检验,并纳入病程因素,比较长短病程组中健患两侧的肌肉萎缩和脂肪浸润情况。定义肌肉量CSAm为CSA*(1-Ff),与患者的JOA评分作相关性分析。结果1.病例组臀大肌、臀中肌及臀小肌的CSA患侧小于健侧(t=5.102,P<0.001;t=4.447,P<0.001;t=2.723,P=0.01),Ff患侧大于健侧(t=5.352,P<0.001;t=5.690,P<0.001;t=3.837,P=0.001),差异均有统计学意义。两侧多裂肌的CSA及Ff对比,差异均无统计学意义(t=1.937,P=0.062;t=1.996,P=0.054)。臀大肌Ff、臀小肌CSA及臀中肌Ff的ROC曲线下面积(AUC)大于0.7,分别为0.797、0.756、0.737,P<0.05。将臀大、中、小肌CSA和Ff纳入Logistic回归模型中,绘制多测量指标的ROC曲线,AUC为0.847,敏感度90.0%,特异性69.7%。2.病例组臀大肌、臀中肌、臀小肌及多裂肌的CSAr小于对照组(P<0.001,P<0.001,P<0.001,P<0.001),而Ffr大于对照组(P<0.001,P<0.001,P<0.001,P<0.01)。健患两侧多裂肌CSA在L5短病程组及长病程组均无差异,多裂肌Ff在两组的差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.01)。健患两侧多裂肌Ff在S1短病程组及长病程组均无差异,多裂肌CSA在短病程组无差异,在长病程组有较显著差异(P<0.05)。臀大肌、臀中肌、臀小肌及多裂肌的肌肉量CSAmr与患者JOA评分不同程度相关(r=0.274,P<0.001;r=0.516,P<0.001;r=0.473,P<0.001;r=0.790,P<0.001)。结论1.腰骶神经根压迫症患者患侧臀大、中、小肌较健侧存在不同程度的萎缩和脂肪浸润。臀大肌脂肪分数对于判断腰骶神经压迫有一定指导作用,综合臀大、中、小肌的横截面积及脂肪分数可达到更大准确性。2.多裂肌的改变和不同神经根受压节段有关。腰骶神经根压迫症中,通过磁共振脂肪定量分析观察到的神经根受压变性所致相应肌肉改变,不仅可以应用于腰骶神经根压迫症的影像学诊断,还可以定量反映腰骶神经根压迫症患者神经肌肉相关临床功能的改变。

关键词：腰骶神经根压迫症臀肌多裂肌肌肉萎缩脂肪浸润

腰椎退行性改变:退变椎间盘相邻椎体血流动力学及腰椎终板退变分布特点的相关研究

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腰椎退行性改变:退变椎间盘相邻椎体血流动力学及腰椎终板退变分...

作者：徐磊南京医科大学

学位级别：硕士

目的1.运用磁共振动态增强成像(dynamic contrast-enhanced MRI, DCE-MRI)技术定量研究椎间盘退变与其上下缘椎体血流动力学的相关性。2.评估终板水肿在不同类型终板退变尤其是混合型中分布情况,评估终板硬化在各型终板退变中的分布情... 详细信息

目的1.运用磁共振动态增强成像(dynamic contrast-enhanced MRI, DCE-MRI)技术定量研究椎间盘退变与其上下缘椎体血流动力学的相关性。2.评估终板水肿在不同类型终板退变尤其是混合型中分布情况,评估终板硬化在各型终板退变中的分布情况。材料和方法1. 搜集28名患者(共90个椎间盘)进行3.0T DCE-MRI扫描,将病人L1-L5椎间盘根据Pfirrmann分级分为正常组(共41个椎间盘)及退变组(共49个椎间盘),测量感兴趣区的血流灌注定量参数：血液渗透到血管外间隙速率(Ktrans)、血容积(BV)、血流速(BF)。2.276名下腰痛患者行1.5T腰椎MRI检查,三名放射科诊断医师通过磁共振T1WI、T2WI及T2WI-FS图像对终板退变进行分型,单纯终板水肿为ModicI型,单纯终板脂肪变为Modic Ⅱ型,单纯终板硬化为Modic Ⅲ型,终板改变同时有水肿和脂肪信号且水肿信号为主,则为Modic Ⅰ-Ⅱ型,终板改变同时有水肿和脂肪信号且脂肪信号为主,则为Modic Ⅱ-Ⅰ型,因此,混合型终板退变可以分为七型：Modic Ⅰ-Ⅱ, Modic Ⅱ-Ⅰ, Modic Ⅰ-Ⅲ, Modic Ⅲ-Ⅰ, Modic Ⅱ-Ⅲ, Modic Ⅲ-Ⅱ, Modic Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ。同一时期内276名患者中有52名患者同时进行了CT和MRI检查,回顾性评估终板硬化在终板退变中的分布。结果1.正常组椎间盘上缘椎体Ktrans、BV、BF三者均值分别为(0.037±0.0102) min-1,-(4.89±1.14) ml/100ml, (5.93±1.28) ml/min/100ml,下缘椎体三者均值分别为(0.0402±0.0116)min-1, (5.21±0.98) ml/100ml, (6.12±1.24) ml/min/100ml;退变组椎间盘上缘椎体Ktrans、BV、BF三者均值分别为(0.0313±0.0107) min-1, (4.12±1.28) ml/100ml, (4.91±1.55) ml/min/100ml,下缘椎体三者均值分别为(0.0327±0.0129) min-1, (4.04±1.19) ml/100ml, (4.89±1.32) ml/min/100ml。统计分析发现：(1)正常组椎间盘上缘椎体与下缘椎体的三个定量参数Ktrans、 BV、BF未见明显统计学差异(t值分别为-2.52、-1.36、0.68,P>0.05)。(2)退变组椎间盘上缘与下缘椎体的三个定量参数值Ktrans、BV、BF未见明显统计学差异(t值分别为-0.59、0.32、0.069,P>0.05)。(3)正常组椎间盘与退变组椎间盘邻近椎体的三个血流定量参数值有显著统计学差异(t值分别为3.79、3.80、3.83,P<0.05)。2.(1)终板水肿2760个终板中,302个终板有终板信号改变,82个终板为混合型改变,混合型终板退变中,92.7%显示有终板水肿改变,Modic Ⅰ-Ⅱ及Modic Ⅱ-Ⅰ所占比例最大。(2)终板硬化52个病人同时行CT及MRI检查,520个终板中,93个终板显示终板退变。34个终板在CT图像上显示终板硬化,这其中分布为：11.8%为Modic Ⅰ型,20.6%为Modic Ⅱ型,2.9%为Modic Ⅲ型,64.7%为混合型终板退变。结论1. DCE-MRI的研究结果表明退变椎间盘上下缘椎体较正常椎间盘上下缘椎体血流灌注减少,椎间盘退变与其上下缘血供减少有极大相关性。2.终板水肿在混合型终板退变中占据最大的比例,尤其是Modic Ⅰ-Ⅱ型及Modic Ⅱ-Ⅰ型,终板硬化不仅仅代表着Modic Ⅲ型,可以存在于各型终板退变中,尤其是混合型终板退变,这可能是由于反应性新生骨矿物化所致。

关键词：椎间盘磁共振腰椎灌注终板退变终板水肿终板硬化

强直性脊柱炎：动态增强MRI对其活动性的评估价值及中晚期伴发脊柱骨折的影像特点的研究

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强直性脊柱炎：动态增强MRI对其活动性的评估价值及中晚期伴发脊...

作者：王文涛南京医科大学

学位级别：硕士

目的1.研究磁共振动态增强成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)及联合应用弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)技术对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)骶髂关节炎活动性的评估价值。2.探讨晚期AS伴发脊柱骨折的损伤机制及影像学特点,减少漏、误诊。材料和方法1.根据1984年纽约修订AS诊断标准,前瞻性的搜集本院32例AS病例(男性18例,女性14例),并评估所有病例的影像资料及临床资料,包括C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)和Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)评分。根据这些临床资料,将所有病例分成静止期组和活动期组,运用DCE-MRI的定量参数(Ktrans)及联合应用DWI的表观扩散系数(ADC)分析每组病例的MRI资料,并对两组病例的定量资料进行对比分析。最后将所有资料的参数及临床活动性指标进行Spearman相关性分析。2.回顾性搜集15例AS伴脊柱骨折患者的影像和临床资料,及37例普通脊柱骨折病人的资料,并对其进行分析。结果1.在32例病例中,18例(男性10例,女性8例)属于活动期组,另外14例(男性8例,女性6例)属于静止期组。DCE参数Ktrans值及DWI的ADC值在这两组的差异具有统计学意义(P= 0.02forKtrans,P= 0.002 forADC),这些定量参数在活动期组的值高于静止期组。Ktrans值与BASDAI评分(r=0.55,P=0.001),CRP 水平(r=0.351,P=0.049)或 ESR 水平(r=0.373,P=0.036)有着明显的相关性,而ADC值仅与BASDAI评分(r=0.503,p=0.003)或ESR水平(r=0.383,p=0.031)有相关性,另外Ktrans值和ADC值也有相关性(r=0.352,p=0.048)。2.(1)在AS患者中,有明确外伤史的有11例,影像学上表现为三柱骨折的有9例,可见明确椎管受压或脊髓损伤的有7例,骨折经过椎间部位的有6例;在普通脊柱骨折患者中,有明确外伤史的有36例,影像学上表现为三柱骨折的有4例,可见明确椎管受压或脊髓损伤的有5例,骨折经过椎间部位的有0例。(2)统计分析发现:AS伴脊柱骨折患者与普通脊柱骨折患者相比,无外伤原因所占比率差异有统计学意义(χ2值为4.565,P<0.05),患者发生三柱骨折的比率差异有统计学意义(χ2值为11.274,P<0.05),骨折导致椎管受压或脊髓损伤的比率差异有统计学意义(χ2值为4.873,P<0.05),骨折经过椎间部位发生的比率差异有统计学意义(χ2值为13.041,P<0.05)。结论***-MRI的定量参数(Ktrans)和DWI的ADC值可以较准确区分强直性脊柱炎炎性的活动期与静止期。DCE-MRI的定量参数(Ktrans)在评估AS骶髂关节炎症程度中有着很高的价值,Krans值可以作为一种良好的AS炎症活动性的影像学指标,且与ADC值相比,Ktrans值与临床活动性指标有着更好的一致性。***伴发脊柱骨折与普通脊柱骨折损伤机制有明显的差异,X线、CT和MRI在显示AS伴脊柱骨折方面各有优势,有效地运用这些差异以及选用合适的影像检查将有助于减少漏、误诊。

关键词：强直性脊柱炎磁共振骶髂关节活动性脊柱骨折机制影像特点

CT定量测量指标对髋关节撞击综合征的评估及应用价值

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CT定量测量指标对髋关节撞击综合征的评估及应用价值

作者：陈静南京医科大学

学位级别：硕士

目的1.通过高分辨率多层螺旋CT重建图像探讨中国无髋关节症状人群中与髋关节撞击综合征(FAI)相关的参数在性别、年龄的差异性,并分析符合凸轮型和钳夹型的异常参数所占的人群在无症状总人群中的发生率。2.通过CT测量股骨前倾角对FAI病... 详细信息

目的1.通过高分辨率多层螺旋CT重建图像探讨中国无髋关节症状人群中与髋关节撞击综合征(FAI)相关的参数在性别、年龄的差异性,并分析符合凸轮型和钳夹型的异常参数所占的人群在无症状总人群中的发生率。2.通过CT测量股骨前倾角对FAI病例组和正常对照组进行对比分析,探讨股骨前倾角在FAI不同亚型患者中的临床意义。材料和方法1.搜集我院2017年2月0月因与髋关节症状无关的其他原因行下腹部或盆腔CT扫描的病人共235名,即470例单髋。通过CT测量与FAI相关的参数包括:髋臼前倾角(AV)、髋臼前方区域角(AASA)、髋臼后方区域角(PASA)、中心边缘角(LCE)、α角(AA)以及偏心距(FHNO)。2.搜集2017年5月至2018年9月我院58例经手术证实的髋关节撞击综合征患者,通过CT测量患侧股骨前倾角,并与正常成人对照组进行比较分析。结果1.在男女性别上分析,所有测量的参数均具有显著性的统计学差异。男性的髋臼前倾角在三个层面的平均值均小于女性,男性的髋臼后方区域角平均值小于女性,而髋臼前方区域角、中心边缘角、α角和偏心距的平均值均大于女性。在年龄组上分析,年轻男性三个层面的髋臼前倾角平均值均小于老年男性,而老年女性三个层面的髋臼前倾角平均值均小于年轻女性,因此,年轻男性和老年女性更容易出现髋臼后倾的可能性。CT测量结果显示,25%的女性和34.5%的男性至少具有一个与FAI相关的异常参数,其中FAI钳夹型的患病率(19.2%)高于凸轮型(9.2%)。2.无论是病例组还是对照组,股骨前倾角在男女性别上均具有统计学差异(P<0.02)。男性股骨前倾角的平均值均小于女性。而在左髋和右髋上比较没有统计学差异。股骨前倾角在FAI不同亚型和正常对照组的平均值分别为(18.90±6.17)°,(28.60±6.28)°,(22.88±8.83)°,(21.81±5.50)°,除了混合型FAI组与正常组的股骨前倾角没有统计学差异,其余各两组间均具有统计学差异。结论1.多排螺旋CT对评估FAI具有很重要的临床价值。本研究显示,中国无症状人群也存在患有FAI的风险,其中男性的发生率高于女性,钳夹型所占的比例比凸轮型更多。另外,对于FAI相关的解剖参数,我们应该根据性别、年龄和其他因素重新考虑这些异常参数的阈值来提高诊断的准确性。***扫描是FAI患者术前测量股骨前倾角的主要手段。FAI不同亚型的股骨前倾角之间存在一定的差异性,股骨前倾角过大或过小对FAI的发病机制及治疗中起重要作用。

关键词：髋关节撞击综合征计算机断层扫描测量指标髋关节骨关节炎

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肘管的磁共振研究

肘管的磁共振研究

作者：胡倩倩南京医科大学

学位级别：硕士

目的1.采用磁共振研究正常人肘管内尺神经的解剖位置、形态及信号特征,提高对正常人肘管内尺神经MRI特征的认识。2.探讨磁共振诊断肘管综合征的应用价值。材料与方法1.对40例正常人(年龄26～36岁,临床无任何肘部不适,无任何肘部外伤史... 详细信息

目的1.采用磁共振研究正常人肘管内尺神经的解剖位置、形态及信号特征,提高对正常人肘管内尺神经MRI特征的认识。2.探讨磁共振诊断肘管综合征的应用价值。材料与方法1.对40例正常人(年龄26～36岁,临床无任何肘部不适,无任何肘部外伤史及手术室,无任何肘部疼痛,无风湿、糖尿病、神经系统等全身疾病史,无MRI检查禁忌症。)行MRI检查(T1WI-SE,T2WI-SE-Fat-Suppression,PDWI-SE-Fat-Suppression),其中 13 例仰卧位,27例俯卧位,观察肘管内尺神经的位置、信号及形态特征,测量在不同横面上尺神经的长径、短径。2.收集18例肘管综合征患者,临床通过体格检查及肌电图检查均诊断为肘部尺神经损伤,将18例患者与随机选取的20例正常人肘管内尺神经形态及信号特征进行统计学分析研究,并随访评估,与肘管内尺神经术中状况进行对照分析。结果1.在横断面上,近端肘管内尺神经位于肱骨内上髁后方,向远端行走于尺侧腕屈肌与指深、浅屈肌间隙之间。肘管内尺神经在MRI上表现为圆形或椭圆形的T1WI等信号,T2WI-FS及PDWI-FS等或稍高信号,约57.5%的正常人肘管内尺神经在T2WI-FS及PDWI-FS上的信号可表现为轻度增高,以肱骨内上髁层面为著。肘部尺神经的长径和短径的变化范围分别为:1.4～3.8 mm,1.0～3.0 mm。2.肘管综合征患者和正常人肘部尺神经的大小(横截面积)、信号平均值分别为0.15 cm2和0.06cm2(P<0.001);2.86和1.57(P<0.01)。18例肘管综合征患者,有13例进行了肘管内尺神经减压术,5例进行了保守治疗。结论1.正常人肘部尺神经特定的位置、MRI信号及形态特征对诊断肘管综合征具有重要意义。2.肘管综合征患者肘部尺神经的信号比正常人高,横截面积比正常人大。磁共振可作为肘管综合征的一种很好的临床检查方法。

关键词：磁共振成像尺神经肘管综合征

非骨水泥型人工髋关节假体松动CT及X线评估以及减少CT金属伪影的研究

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非骨水泥型人工髋关节假体松动CT及X线评估以及减少CT金属伪影的...

作者：储斌南京医科大学

学位级别：硕士

目的1.探讨非骨水泥型人工髋关节假体松动CT及X线表现,以提高影像学评估假体松动能力。2.探讨多排螺旋CT(Multi-detector row spiral computed tomography,MDCT)扫描参数及图像后处理方式对金属植入物伪影的影响,以期获得最佳扫描和后... 详细信息

目的1.探讨非骨水泥型人工髋关节假体松动CT及X线表现,以提高影像学评估假体松动能力。2.探讨多排螺旋CT(Multi-detector row spiral computed tomography,MDCT)扫描参数及图像后处理方式对金属植入物伪影的影响,以期获得最佳扫描和后处理方案减少金属伪影,提高图像质量。材料和方法1.回顾性分析我院骨关节外科2012年1月至2014年10月37例非骨水泥型人工髋关节置换术后首次翻修前X线及CT图像,并与翻修术中探查结果对照,总结髋臼和股骨假体周围透亮带宽度及范围、髋臼杯螺钉断裂及周围透亮带与假体松动的关系。2.制作钛合金钢板水模,将其置入MDCT下通过调节不同参数进行扫描(包括管电压、管电流、螺距、焦点),然后测定所得图像伪影面积大小并评价其相关性;对常规扫描参数下获得的15名椎体内固定术后患者图像进行后处理,分别使用常规方式和优化方式重建,包括多平面重建(MPR)、调节窗宽窗位及容积再现技术(VRT),然后评价两组图像质量。结果1.(1)16例稳定固定髋臼假体:I-III区均无透亮带6例(37.5%);仅1个区出现>2mm透亮带4例(25.0%);I+II区出现≤2mm透亮带2例(12.5%);I-III区均出现≤2mm透亮带且至少有1区≤1mm 4例(25.0%)。(2)12例松动髋臼假体:两个或以上区出现>2mm透亮带5例(41.7%);I-III区均出现>1mm透亮带4例(33.3%);仅1个区出现>1mm透亮带2例;I-III区均出现透亮带且1个区为≤1mm透亮带1例。(3)18例稳定固定股骨假体:1-7区均无透亮带12例(66.7%);1-7区出现散在透亮带6例(33.3%),其中5例均累及不超过2个区。(4)10例无菌性松动股骨假体:1-7区均出现>1mm透亮带3例(30.0%);仅1、4和7区出现>1mm透亮带4例(40.0%);单侧(1-3区或5-7区)出现>1mm透亮带3例(30.0%)。(5)6例感染性松动股骨假体:1例出现4个区>2mm透亮带,伴皮肤红肿、窦道形成;另5例均为无或不超过3个区透亮带,局部软组织无异常改变。(6)19例螺钉型髋臼假体:9例稳定固定,螺钉均无断裂、无>2mm透亮带;另10例松动,其中3例螺钉断裂,4例出现>2mm透亮带,另3例螺钉无断裂、无>2mm透亮带。2.通过扫描钛合金水模,在不同管电压、螺距、焦点下,伪影面积的差异有统计学意义,随着管电压的升高,伪影面积逐渐减小;随着螺距的减小,伪影面积逐渐减小;使用小焦点扫描较大焦点扫描伪影面积较小;不同管电流下,伪影面积的差异无统计学意义。图像后处理时,优化重建组图像质量好,金属伪影小(骨窗重建选择软组织算法(Kernel B40f)、观察时选择宽窗口(窗位=600HU,窗宽=2000HU)及半透明化三维重建)。结论1.X线及CT能较好评估非骨水泥型人工髋关节假体松动,但CT金属伪影一定程度限制其应用。2.选择适当的MDCT扫描参数及图像后处理方式可以减少金属伪影,提高图像质量,有助于影像诊断。

关键词：体层摄影术,X线计算机人工关节金属伪影扫描参数图像后处理