检索结果-南通市图书馆

作者：张贤培河北医科大学

学位级别：硕士

目的:采用系统评价、Meta分析的方法评估钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)对射血分数轻度降低或保留的心力衰竭患者疗效和安全性。方法:检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库,纳入截止至2023年1月发表的关... 详细信息

目的:采用系统评价、Meta分析的方法评估钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)对射血分数轻度降低或保留的心力衰竭患者疗效和安全性。方法:检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库,纳入截止至2023年1月发表的关于SGLT2i与射血分数轻度降低或保留的心力衰竭的随机对照临床试验,进行Meta分析及评价。依据研究基线的受试者2型糖尿病状态将相关研究分为糖尿病组与非糖尿病组两组。治疗组患者在接受心力衰竭常规治疗的基础上加用SGLT2i治疗,对照组患者加用安慰剂治疗。结局指标为全因死亡、心血管疾病死亡、心力衰竭住院以及心血管疾病死亡/心力衰竭住院复合结局。合并效应量采用风险比(Hazard Ratio,HR)、相对危险度(Relative Risk,RR)及其95%置信区间(CI)表示。采用Rev Man 5.4软件进行Meta分析。结果:本文共纳入5项随机对照研究总计15181名患者进行分析。Meta分析结果显示SGLT2i联合心力衰竭常规治疗与安慰剂联合常规治疗相比,不论患者是否合并有糖尿病,均可以降低心衰住院风险/心血管死亡的复合结局风险(HR=0.79,95%CI 0.73～0.86,P良反应的发生率(RR=0.94,95%CI 0.91～0.98,P=0.002),但会增加尿路感染的发生率(R R=1.19,95%CI 1.02～1.38,P=0.03),同时SGLT2i不增加低血糖、截肢、急性肾衰竭不良反应的发生率。结论:无论患者是否合并糖尿病,SGLT2i与安慰剂相比可以降低射血分数保留以及射血分数轻度降低心衰患者的心衰住院风险和心力衰竭住院与心血管死亡复合结局风险。但它并不能降低心血管死亡风险和全因死亡风险。SGLT2i组总体严重不良事件的发生风险较低,但患者尿路感染的风险有所增加,它的安全性还有待进一步的验证。

关键词：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂射血分数保留型心力衰竭随机对照研究 Meta分析

高血压病患者体液免疫与自身免疫改变的临床研究

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高血压病患者体液免疫与自身免疫改变的临床研究

作者：赵兴洲河北医科大学

学位级别：硕士

目的：高血压病病因复杂，目前认为其是环境因素与遗传因素综合作用的结果，属于多基因遗传病。与其发病有关的机制包括血流动力学异常、肾脏调节水钠代谢失调、肾素-血管紧张素系统(RAS)及交感神经系统(SNS)活性增强、遗传因素及饮食... 详细信息

目的：高血压病病因复杂，目前认为其是环境因素与遗传因素综合作用的结果，属于多基因遗传病。与其发病有关的机制包括血流动力学异常、肾脏调节水钠代谢失调、肾素-血管紧张素系统(RAS)及交感神经系统(SNS)活性增强、遗传因素及饮食等。此外，大量研究表明，无论是高血压动物模型还是高血压病患者均存在免疫功能异常，可能与高血压的发生发展有关。但这些免疫功能的异常是否参与了高血压的发生发展，抑或仅是一种继发于高血压的伴随改变，目前仍无定论。近期研究表明，在恶性高血压、恶性继发高血压体内存在针对α1肾上腺受体(α1RA)和血管紧张素Ⅱ1型受体自身抗体(AT1RA)，体外实验证实此二种自身抗体均有剂量依赖性的、特异的激动剂样活性，能被特异性拮抗剂完全阻断，提示自身免疫在某些类型高血压中可能起一定作用。本研究旨在观察原发性高血压患者体内的Ig、α1RA、AT1RA水平及α1RA与AT1RA的相互关系，了解其在原发性高血压发生发展中的作用。方法：选择101例高血压病患者和54例对照者，高血压组中合并冠心病(稳定性心绞痛)41例，陈旧性脑梗塞(非腔隙性)16例。所有研究对象均排除急慢性感染性疾病、急慢性肝、肾疾病、各种良恶性肿瘤、自身免疫性疾病、糖尿病等影响免疫系统的疾患。所有研究对象中文摘要于空腹10小时以上测血清中Ig、IL七、a IRA、ATIRA：＊、免疫球蛋白（Ig、IgM、IgA）测定：用激光兔疫比浊法测定。（2人IL《测定：采用放射免疫法测定。侣、al RA 和 AT RA：采用双抗体夹心酶联免疫吸附法 uLISA）测定。（4入左室肥厚测定：采用彩色超声心动图仪测定室间隔厚度（IVSd）、左室后壁厚度 u叩d）、左室舒张末内径几加），并计算左室心肌重量几删）、左室心肌重量指数几V’MI），依据（男LVMI＞ 134g／L，女 LVMI＞ 110g／L）诊断左室肥厚（LV）。结果：＊、高血压组与对照组IgG、IgM、IgA、IL2 比较：高血压组的 IgG水平为 12．71g／L，IgA水平为2．709／L，IL－2 水平为***／ml，均高于对照组的IgGll．299／L，***／L，4．75ng／。1，具有统计学差异吓＜0．01），而 IgM水平两组间无显著性差异。依据是否合并有心脑血管疾病（冠心病、脑梗塞）将高血压组分为二个亚组：①组为单纯高血压组，②组为高血压合并心脑血管病组。单纯高血压组与高血压合并心脑血管病组的IgG、IgA 水平均高于对照组，有统计学差异 u＜0．05）。两亚组间比较 IgG、IgA水平无统计学差异。 m、高血压组与对照组的alRA和ATIRA阳性率比较：高血压组Q IRA的阳性率为 25．7％ ATIRA的阳性率为 19．8兄均高于对照组的 al RA的阳性率 9．3兄 AT RA的阳性率5．6低有统计学差异吓＜o．05）。单纯高血压组和高血压合并心脑血管病组的a IRA的阳性率高于对照组，有统计学差异u＜o．05），高血压合并心脑血管病 2 中文摘要组 ATIRA的阳性率也高于对照组u＜0．05）。而单纯高血压组ATI RA 阳性率与对照组比较无统计学差异（P＞0．05） o）高血压伴冠心病组和高血压伴脑梗塞组与对照组 Ig、IL《、a IRA、ATIRA比较：高血压伴冠心病和高血压伴脑梗塞时IgG、IgA均高于对照组p＜0．05，P＜ 0．01），同时高血压伴冠心病组的IL七水平也高于对照组，有统计学意义吓＜0．01）。高血压伴冠心病组Q IRA 的阳性率高于对照组，有统计学意义吓＜O．05），高血压伴脑梗塞时 AT RA 的阳性率为 43．8％

关键词：高血压病免疫球蛋白自身抗体白细胞介素-2 左室肥厚

替米沙坦对原发性高血压患者血中炎症因子水平的影响

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替米沙坦对原发性高血压患者血中炎症因子水平的影响

作者：王涛河北医科大学

学位级别：硕士

目的:通过对原发性高血压患者应用替米沙坦治疗,观察患者体内炎症指标变化,探讨炎症因子在高血压发生发展过程中的作用,为研究原发性高血压发病机制开拓新的思路。方法:将88例原发性高血压患者分为治疗1组（A组）和治疗2组（B组）两组,... 详细信息

目的:通过对原发性高血压患者应用替米沙坦治疗,观察患者体内炎症指标变化,探讨炎症因子在高血压发生发展过程中的作用,为研究原发性高血压发病机制开拓新的思路。方法:将88例原发性高血压患者分为治疗1组（A组）和治疗2组（B组）两组,分别采用硝苯地平缓释片和替米沙坦片进行治疗,对比两组患者给药治疗前和治疗后2个月血压、hs-CRP、HMW-脂联素、转化生长因子-β1（TGF-β1）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、血管内皮生长因子（VEGF）、巨噬细胞移动抑制因子（MIF）、白细胞介素-1β等生化指标水平,同时选取我院同期进行健康体检的健康人群44名作为对照组（C组）,比较各组患者上述各项指标水平差异。结果:1.A组和B组患者在治疗前,其血压最高值、治疗前平均血压值、血压负荷时间指数、动态血压各项指标等血压指标差异无统计学意义,P＞0.05,A组、B组患者的各项炎症指标水平两组间差异无统计学意义,P＞0.05;但A组、B组患者的各项炎症指标与C组相比具有明显的差异性,P＜0.05,差异有统计学意义。2.在给药治疗前,A组和B组患者在BUN、Cre、UA、FPG、ALT、AST等生化指标水平方面与C组均存在着明显的差异性（P＜0.05）。但A组、B两组患者间的各项生化指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）。3.经过为期两个月的治疗,A组、B组患者的血压水平均较治疗前有所改善,但治疗B组患者改善效果明显优于A组,P＜0.05,差异有统计学意义。A组患者各项指标水平虽然较治疗前明显改善,但是与C组患者仍然存在着差异,P＜0.05,差异有统计学意义。B组患者治疗后与C组人群的血压无明显的差异性,P＞0.05,差异无统计学意义。4.经过为期两个月的治疗,A组和B组两组患者的各项炎症指标水平均较治疗前有所改善,但B组患者改善效果明显优于治疗A组,P＜0.05,差异有统计学意义。A组患者各项指标水平虽然较治疗前明显改善,但是与C组患者仍然存在着差异,P＜0.05,差异有统计学意义。B组患者治疗后,其各项炎症指标水平虽然略差于C组,但差异无统计学意义,P＞0.05。结论:1.原发性高血压患者体内存在不同程度的炎症反应,各项炎症指标水平均高于健康人群;2.通过给予原发性高血压患者替米沙坦治疗,能够有效改善患者体内炎症指标水平。这些炎症因子作为高血压的早期预测因子具有一定的预测价值,对原发性高血压的诊断和治疗具有一定的参考意义,值得临床进一步探索和研究。

关键词：原发性高血压替米沙坦炎症因子影响

非阻塞性冠状动脉缺血疾病患者NLR、IL-6与冠状动脉微循环功能障碍的相关性研究

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非阻塞性冠状动脉缺血疾病患者NLR、IL-6与冠状动脉微循环功能障...

作者：李怡河北医科大学

学位级别：硕士

目的:探究中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte rat io,NLR)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)与非阻塞性冠状动脉缺血疾病(Ischemia and No Obstructive Coronary Artery Disease,INOCA)患者冠状动脉微循环功能障碍(Coronary Microvascular Dysfunction,CMD)的关系。方法:选取2019年10月至2021年10月由于胸闷、胸痛且其心电图具有症状相关的心肌缺血样改变,在河北医科大学第三医院行冠状动脉造影检查,但没有发现明显冠脉狭窄(狭窄程度25的患者判定为冠脉微循环功能障碍,根据是否发生冠状动脉微循环功能障碍分为冠脉微循环功能障碍组(32例)和对照组(28例)。记录入选对象基本资料,包括一般信息(性别、年龄、身高、体重)、现病史、既往史(例如糖尿病、高血压、高脂血症等)、吸烟史、用药史等。患者抽血化验要求入院后、冠状动脉造影前、空腹,包括血常规及分类、血脂、十二项细胞因子等。体质指数(Body mass index,BMI)为体重(kg)除以身高的平方(m)。所有数据使用SPSS 25.0分析,比较两组的基本特征和临床资料,P<0.05则认为具有统计学差异。使用Spearman相关系数γ和多因素Logistic回归分析NLR、IL-6与CMD的相关性,并绘制R OC曲线,评估其临床价值。结果:1.分析比较两组的基本特征,结果表明两组在糖尿病史的差异有统计学意义(P<0.05)且CMD组的糖尿病史的比例高于对照组。分析比较两组的实验室指标,结果表明两组的NLR、IL-6、LDL-C差异有统计学意义(P<0.05)。2.相关性和回归分析:Spearman相关性分析结果表明,NLR、IL-6与CMD存在正相关(分别为γ=0.272,P=0.036;γ=0.314,P=0.014)。构建多因素Logistic回归方程,排除混杂因素影响后,NLR(OR值=3.11,95%CI 1.13-8.58,P=0.029)是CMD发病的独立危险因素。此外,糖尿病史(OR值=3.68,95%CI 1.04-12.97,P=0.043)也可能是CMD独立危险因素。***对CMD具有诊断价值,ROC曲线下面积为0.657,(95%CI0.518-0.797,P=0.037)。结论:1.非阻塞性冠状动脉缺血疾病患者的NLR、IL-6与冠状动脉微循环功能障碍呈正相关,且为弱相关。***升高是冠脉微循环功能障碍的独立危险因素,此指标花费少,检测方便,容易获得,可用于冠脉微循环功能障碍患病风险评估,具有一定的临床价值。

关键词：非阻塞性冠状动脉缺血疾病中性粒细胞淋巴细胞比值白介素-6 冠状动脉微循环功能障碍

合并焦虑、抑郁的原发难治性高血压患者肾素及皮质醇浓度的研究

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合并焦虑、抑郁的原发难治性高血压患者肾素及皮质醇浓度的研究

作者：马建华河北医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨合并焦虑、抑郁的原发性难治性高血压与肾素-血管紧张素-醛固酮及皮质醇浓度之间的关系。方法:选择2013年9月至2014年5月在承德市中心医院住院治疗的120例原发性难治性高血压患者。对全部入选患者以焦虑自评量表(SAS)评价焦虑... 详细信息

目的:探讨合并焦虑、抑郁的原发性难治性高血压与肾素-血管紧张素-醛固酮及皮质醇浓度之间的关系。方法:选择2013年9月至2014年5月在承德市中心医院住院治疗的120例原发性难治性高血压患者。对全部入选患者以焦虑自评量表(SAS)评价焦虑情况,SAS评分总粗分≥40分为焦虑症;以抑郁自评量表(SDS)评价抑郁情况,SDS总粗分≥41分为抑郁症。焦虑、抑郁患者为观察组,未患焦虑、抑郁的患者为对照组。比较两组患者的一般资料,包括:年龄、身高、体重、月收入和病程,检测立卧位肾素水平及不同时间点皮质醇浓度。分析此类高血压与一般资料、肾素水平及皮质醇浓度之间的关系。结果:1 120例入选患者中焦虑症15例(12.50%),抑郁症37例(30.83%)。最终入选观察组52例,对照组68例。2观察组与对照组患者性别比为(17/35 vs.47/21,P=0.000)有统计学差异,年龄、身高、体重、月收入和病程无统计学差异(P>0.005)。3观察组与对照组立位肾素水平(1.75±1.35 vs.2.37±2.09,P=0.008)、不同时间点皮质醇浓度(2.45-1.81-3.89 vs.7.59-3.18-2.64,P=0.015),均有统计学差异。4观察组在性别(P=0.027)和不同时间点皮质醇浓度(P=0.015)与原发性难治性高血压合并焦虑、抑郁之间的相关性有统计学差异,肾素水平(P=0.172)无统计学差异。对照组不同时间点皮质醇浓度(P=0.011)与原发性难治性高血压合并焦虑、抑郁之间的相关性有统计学差异,性别、肾素水平与原发性难治性高血压合并焦虑、抑郁之间的相关性无统计学差异(P>0.05)。结论:原发性难治性高血压合并焦虑抑郁患者中,女性比例、肾素水平及皮质醇浓度更高;且女性、皮质醇浓度高的患者,罹患原发性难治性高血压合并焦虑抑郁可能性更大。

关键词：原发性高血压焦虑症抑郁症肾素-血管紧张素-醛固酮系统皮质醇

多普勒组织成像技术定量评价冠心病患者PCI术前后心肌灌注的研究

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多普勒组织成像技术定量评价冠心病患者PCI术前后心肌灌注的研究

作者：张丽河北医科大学

学位级别：硕士

目的:应用多普勒组织成像(Doppler tissue imaging, DTI)技术定量评价接受经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗的冠心病患者术前、术后7天、术后1个月心肌灌注变化情况,并将冠心病患者与正常对照者心脏功... 详细信息

目的:应用多普勒组织成像(Doppler tissue imaging, DTI)技术定量评价接受经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗的冠心病患者术前、术后7天、术后1个月心肌灌注变化情况,并将冠心病患者与正常对照者心脏功能的各项DTI指标进行比较。方法:选择准备接受PCI术的冠心病患者45例和健康对照者20例,分为冠心病组和正常对照组,冠心病组再根据有无心肌梗死病史和心电图表现分为非心肌梗死组20例和心肌梗死组25例。所有实验对象均首先经常规普通超声测定左室舒张末径和左室收缩末径;二尖瓣口血流速度E和A,并计算E/A;Simpson’s法测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)。其次采用脉冲多普勒组织成像(PW-DTI)技术将采样容积置于感兴趣左心室壁节段心肌及二尖瓣环,测量舒张早期峰值速度(Ve)、舒张晚期峰值速度(Va)、舒张早期峰值速度/舒张晚期峰值速度(Ve/ Va)、收缩期峰值速度(Vs)。心肌梗死组与非心肌梗死组于术前1天、术后7天及1个月随访观察DTI所测各指标的变化情况。结果:1. PCI术前:(1)冠心病组二尖瓣环的Vs、Ve、Ve/ Va均明显低于正常对照组, Va两组比较变化不明显。(2)Vs与左室射血分数(LVEF)呈正相关,相关系数r=0.701, P<0.05。***术后与术前对照:(1)心脏整体的舒缩功能:心肌梗死组和非心肌梗死组二尖瓣环DTI的Vs、Ve、Ve/ Va在术后增高,Ve/ Va在术后7天即开始增高。(2)心肌局部的舒缩功能心肌梗死组和非心肌梗死组分别在术后7天和1个月出现相应室壁节段Vs、Ve、Ve/ Va增高。结论:***技术检测室壁节段及二尖瓣环舒张期及收缩期运动参数可用于定量评价冠心病患者的左心室功能:(1)Ve、Ve/ Va可作为评价冠心病左室舒张功能的敏感指标。(2)Vs可作为评价冠心病左室收缩功能的较敏感的指标且与LVEF呈正相关。2.二尖瓣环的Ve/ Va是反映PCI术后心脏整体灌注改善的早期指标,Vs的增高是PCI术后心脏整体收缩功能恢复的标志,心肌梗死和非心肌梗死患者的局部心肌灌注的恢复时间各具特性。

关键词：多普勒组织成像经皮冠状动脉介入术心肌灌注冠状动脉粥样硬化冠心病

冠状动脉慢血流患者血浆ET-1和NO水平变化及尼可地尔干预效果的研究

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冠状动脉慢血流患者血浆ET-1和NO水平变化及尼可地尔干预效果的研...

作者：王涛河北医科大学

学位级别：硕士

目的：冠状动脉慢血流现象(coronaryslowflowphenomenon,CSFP)自1972年首次提出以来，随着冠状动脉造影检查的普及，逐渐引起人们的关注。有研究表明，CSFP可以导致典型的心绞痛发作，或发生急性冠脉综合征、急性心肌梗死、恶性室性心... 详细信息

目的：冠状动脉慢血流现象(coronaryslowflowphenomenon,CSFP)自1972年首次提出以来，随着冠状动脉造影检查的普及，逐渐引起人们的关注。有研究表明，CSFP可以导致典型的心绞痛发作，或发生急性冠脉综合征、急性心肌梗死、恶性室性心律失常，甚至能引起猝死。但是，迄今为止，CSFP的发病机制尚不明确，且传统的抗心绞痛药物对CSFP症状的缓解并不十分有效。本研究选取代表血管内皮功能损伤的血浆标志物，内皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）为观察指标，探讨血管内皮功能与CSFP发病的相关性，同时观察尼可地尔对CSFP的干预效果，以进一步明确CSFP的发病机制，为临床治疗提供帮助。方法：选取2010年3月至2011年7月在河北医科大学第三医院心血管内科住院，并且冠状动脉造影显示存在一支或多支发生CSFP，但冠状动脉无明显狭窄病变且无冠状动脉异常扩张、无冠状动脉血栓、无冠状动脉夹层、无冠状动脉瘤，并除外心肌梗死、心肌病、瓣膜病等疾病的患者30例作为慢血流组，同时随机选取同期冠状动脉造影显示远端血流灌注无延迟且冠状动脉无明显痉挛、无冠状动脉异常扩张、无冠状动脉血栓、无冠状动脉夹层、无冠状动脉瘤，并除外心肌梗死、心肌病、瓣膜病等疾病的患者30例作为对照组。按照随机原则将慢血流组再分为慢血流尼可地尔治疗亚组15人（常规治疗+尼可地尔5mg3/日）与慢血流常规治疗亚组15人。所有入选患者静脉血样品抽取后，于2小时内进行离心，分离血浆后-70℃低温保存。分别测定慢血流组与对照组血浆中ET-1和NO表达水平。慢血流尼可地尔治疗亚组和慢血流常规治疗亚组分别给予相关药物治疗，治疗1个月和3个月随访时抽取静脉血，重复上述测量方法，分别测定慢血流尼可地尔治疗亚组和慢血流常规治疗亚组血浆中ET-1和NO表达水平，并记录入选患者3个月内心绞痛发作情况变化。实验数据应用SPSS16.0统计软件分析，P<0.05具有统计学意义。结果： 1一般资料比较：慢血流组和对照组患者在性别、年龄、体重指数、冠心病家族史、空腹血糖、血脂、收缩压、舒张压及心率等方面差异无统计学意义;慢血流组患者吸烟比例和尿酸水平高于对照组（P=0.025，P=0.000）。 2治疗前慢血流组和对照组患者血浆一氧化氮（NO）和内皮素-1（ET-1）的比较：与对照组比较，慢血流组血浆NO水平降低（P=0.001），血浆ET-1水平升高（P=0.009）。 3CSFP治疗效果比较 3.1不同治疗亚组临床疗效比较：治疗前两亚组心绞痛发作情况无明显差异;治疗1个月时，尼可地尔治疗亚组控制心绞痛发作有效率较常规治疗亚组疗效无统计学差异（P=0.143）;治疗3个月时尼可地尔治疗亚组控制心绞痛发作有效率较常规治疗亚组明显增加，差异有统计学意义（P=0.01）。 3.2CSFP不同治疗亚组NO水平比较：治疗前两亚组患者NO水平无统计学差异（P=0.961）;治疗1个月后，两亚组患者NO水平较治疗前无明显差异（P=0.375，P=0.125）;治疗3个月后，常规治疗亚组NO水平较治疗前升高但无统计学差异（P=0.160），尼可地尔治疗亚组NO水平较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P=0.000）;治疗3个月后，尼可地尔治疗亚组较常规治疗亚组NO水平显著升高，差异有统计学意义（P=0.043）。 3.3CSFP不同治疗亚组ET-1水平比较：治疗前两亚组患者ET-1水平无统计学差异（P=0.990）;治疗1个月后，两亚组患者ET-1水平较治疗前无明显差异（P=0.191，P=0.053）;治疗3个月后，常规治疗亚组ET-1水平较治疗前下降但无统计学差异（P=0.062），尼可地尔治疗亚组ET-1水平较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P=0.001）;治疗3个月后，尼可地尔治疗亚组较常规治疗亚组ET-1水平下降，差异有统计学意义（P=0.045）。结论： 1CSFP组尿酸水平和吸烟比例高于对照组，提示高尿酸水平及吸烟在CSFP的发病过程中可能起了一定作用。 2CSFP患者内源性血浆NO水平下降而ET-1水平上升，提示CSFP患者有血管内皮损伤。 3常规的抗心绞痛治疗对CSFP患者抗心绞痛发作及改善血管内皮功能作用不明显;而尼可地尔对CSFP患者抗心绞痛发作及改善血管内皮功能作用较明显。

关键词：冠状动脉慢血流现象一氧化氮内皮素-1 内皮功能尼可地尔

冠脉多支病变患者罪犯血管处理与完全血管化治疗的临床预后效果观察

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冠脉多支病变患者罪犯血管处理与完全血管化治疗的临床预后效果观...

作者：张陈河北医科大学

学位级别：硕士

背景:冠心病(coronary heart disease,CHD)是危害人类健康的重要疾病之一。随着我国人民生活水平的提高及生活方式的转变,特别是人口老龄化、高血压、高血脂、糖尿病等一系列问题的增多,冠心病在临床上呈现出发病年龄逐渐年轻化、发病... 详细信息

背景:冠心病(coronary heart disease,CHD)是危害人类健康的重要疾病之一。随着我国人民生活水平的提高及生活方式的转变,特别是人口老龄化、高血压、高血脂、糖尿病等一系列问题的增多,冠心病在临床上呈现出发病年龄逐渐年轻化、发病人数逐年增多、病变血管愈加复杂等特点,同时,冠脉造影发现的冠脉病变中多支病变比例也日渐增多。临床研究已经证实,冠脉多支病变是引起冠心病患者心力衰竭的主要原因,也是影响患者预后的主要因素之一。随着医学科学的发展,冠心病的治疗方法日益丰富,特别是经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的应用,使得冠心病患者、尤其多支、复杂病变患者的临床疗效大为改观,不良事件发生率明显降低。但是,到目前为止,关于PCI术处理多支病变患者的方式是仅处理与本次发作关系最密切的血管病变(即所谓的“罪犯血管”),还是一次性或序贯式分次处理所有病变血管,一直存在较大争议。美国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)、美国心脏协会(American Heart Association,AHA)虽然对急性心肌梗死患者多支病变处理策略提出了临床指导意见,但对非心肌梗死冠心病患者冠脉三支病变如何处理,还没有一致意见。有人认为仅处理“罪犯”血管即可,但也有认为这样做并不够,必须把有意义的狭窄性病变全部处理掉(完全血管化),患者才会真正获益。本研究针对两种不同治疗方法患者的预后观察,为探讨冠脉三支病变患者制定合理介入治疗策略提供依据。目的:本研究通过比较冠脉三支病变患者PCI单纯处理“罪犯”血管和完全血管化(一次或分次)1年内心脏不良事件(MACE)发生情况,为探讨冠脉多支病变患者PCI处理最佳策略提供依据。方法:本研究入选2010年1月至2014年1月间在河北医科大学第三医院心血管内科因冠心病住院,经冠脉造影证实为冠脉三支病变的患者580例,男性386例,女性194例;年龄45-86岁。除外左主干(LM)病变及ST段抬高性急性心肌梗死(STEMI)患者。根据术中所采取的治疗策略,将患者分为单纯“罪犯”血管处理组(A组)和完全血管化(一次或在1-3个月内分次完成)治疗组(B组),A组332例,B组248例。术后给予患者常规抗血小板、调脂、扩冠治疗,观察术后1年内心绞痛、心肌梗死、支架内血栓、再次血运重建、出血、心力衰竭、死亡(心源性、非心源性)等心脏不良事件(MACE)发生率。结果:单纯罪犯血管处理组(A组)患者术后1年内心绞痛、心肌梗死、心力衰竭的发生人数分别为110例、6例、6例,分别占A组总人数的33.1%、1.8%、1.8%;完全血管化治疗组(B组)患者术后1年内心绞痛、心肌梗死、心力衰竭的发生人数分别为48例、11例、5例,分别占B组总人数的19.4%、4.4%、2.0%。A组和B组患者术后1年内再次血运重建的人数分别为10例和17例,分别占总人数的3.0%、6.9%。A组患者术后1年内发生出血和支架内血栓的人数分别为39例和3例,分别占A组总人数的11.7%和0.9%。B组患者术后1年内发生出血和支架内血栓的人数分别为53例和9例,分别占B组总人数的21.4%和3.6%。在随访的1年时间内,A组中患者发生心源性死亡1例,没有发生非心源性死亡;B组中患者发生心源性死亡3例,非心源性死亡1例。经统计学分析后,心绞痛、支架内血栓、再次血运重建、出血的P值分别为<0.001、0.047、0.030、0.002,均小于0.05,具有统计学差异。而心肌梗死、心力衰竭、死亡的P值分别为0.063、0.855、0.216,均大于0.05,两组之间无统计学差异。结论:术后心绞痛发生率A组高于B组;术后心肌梗死、心力衰竭、死亡发生率两组之间无明显差异;但术后支架内血栓、再次血运重建、出血发生率A组低于B组。

关键词：冠心病 PCI 完全血管化罪犯血管心脏不良事件

经皮冠状动脉介入治疗对血清缺血修饰白蛋白的影响及其意义

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经皮冠状动脉介入治疗对血清缺血修饰白蛋白的影响及其意义

作者：李远河北医科大学

学位级别：硕士

目的:经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention, PCI )可以重建冠状动脉血运,已广泛用于冠心病(coronary heart disease, CHD)的治疗。PCI手术过程中,侧枝闭塞、一过性冠脉痉挛、微血栓的形成及术中操作的强度等会... 详细信息

目的:经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention, PCI )可以重建冠状动脉血运,已广泛用于冠心病(coronary heart disease, CHD)的治疗。PCI手术过程中,侧枝闭塞、一过性冠脉痉挛、微血栓的形成及术中操作的强度等会导致心肌微小损伤。血清缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)是一个新的心肌缺血的生化标志物,其早于心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)和肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)出现,可用于检测这种心肌损伤。本研究的目的在于探讨PCI对CHD患者IMA浓度的影响及其临床意义。方法:测定60例行PCI术患者(PCI组)和60例行冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)患者(CAG组)的IMA及cTnI的浓度。对所有的患者分别在术前、术后0.5、4、12小时采集血样测定IMA的浓度;在术前、术后4、12小时采集血样测定cTnI的浓度。对接受PCI的患者,记录术中球囊扩张的压力、时间、次数。结果:PCI组患者血清IMA的浓度在术后30分钟均有不同程度的升高(p0.05);有34例患者的血清cTnI的浓度在术后12小时明显升高(p0.05)。结论:IMA在PCI术后明显增高,且早于cTnI出现,与球囊扩张的总压力、总时间、总次数明显相关。所以IMA不但是早期诊断心肌缺血的敏感生化指标,而且是缺血严重程度的指标。

关键词：经皮冠状动脉介入治疗术缺血修饰白蛋白心肌肌钙蛋白I 冠状动脉造影术

前列地尔注射液对大鼠动脉粥样硬化病理模型干预作用的研究

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前列地尔注射液对大鼠动脉粥样硬化病理模型干预作用的研究

作者：李玲河北医科大学

学位级别：硕士

动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是严重危害人类生命健康的慢性疾病，病变血管局部常常多种病理改变先后或同时出现，包括脂质浸润、复合糖类积聚、纤维组织增生、钙化和动脉中膜的退行性变等，晚期常伴有斑块内出血、斑块破裂及局部... 详细信息

动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是严重危害人类生命健康的慢性疾病，病变血管局部常常多种病理改变先后或同时出现，包括脂质浸润、复合糖类积聚、纤维组织增生、钙化和动脉中膜的退行性变等，晚期常伴有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成等。AS常常发生于重要器官的供血动脉，如心、脑、肾动脉等，导致相应器官的缺血性改变，如冠心病、脑卒中、肾动脉狭窄等。急性心肌梗死是AS所致疾病中最严重且死亡率最高者之一，动脉粥样硬化斑块破裂并继发血栓形成是其发生的病理基础。目前对急性心肌梗死的药物防治仍在积极探索中，如何建立一种简单、经济、可靠的动脉粥样硬化动物模型，对急性心肌梗死等心血管系统疾病的临床研究具有十分重要的意义。目前有一点是肯定的，即该病是由多种危险因素长期、共同作用的结果。不同研究者从不同角度探讨其发生机制而产生了许多学说，其中内皮损伤或炎症反应学说得到大多数学者的认可，认为AS是一个包含大量炎症介质参与的炎症性疾病，是动脉内膜对多种损伤因子作出炎症性反应的结果，炎症因子直接参与和调节AS的过程，影响AS的整个进程，因此抗炎干预成为AS防治研究的热点之一。丙二醛(Malondialdehyde,MDA)是炎症性氧自由基刺激机体脂质过氧化反应产生的一种脂质过氧化物，它的含量反映机体脂质过氧化及炎症程度，间接反映细胞损伤的程度，是目前常用的氧化炎症指标。目的：本实验研究试图通过新的方法建立一种方法简单、容易成模且经济可靠的大鼠动脉粥样硬化病理模型,并通过观察前列地尔注射液对该模型的干预作用，探讨其作用机制。方法：健康雄性、7-8周龄、体重在180～220g的Sprague Dawley (SD)大鼠40只，所有大鼠均用普通饲料适应性喂养1周后按完全随机抽样原则分为4组,每组10只：正常空白对照组(A组)、模型组(B组)、前列地尔干预组(C组)、阿托伐他汀对照组(D组)。自第2周开始A组继续饲喂普通饲料至第13周末，且在实验期间无任何干预;B组给予高脂饲料+大量维生素D3腹腔注射+被动吸烟干预;C组在高脂饲料+大量维生素D3腹腔注射+被动吸烟的基础上给予前列地尔注射液干预(将前列地尔注射液溶于0.9%氯化钠注射液至20ml按5ug/kg.d腹腔注射，共给药12周);D组在高脂饲料+大量维生素D3腹腔注射+被动吸烟的基础上给予阿托伐他汀干预(将阿托伐他汀钙片研碎后充分溶于0.9%氯化钠注射液至20ml按5mg/kg.d灌胃，共给药12周)。药物干预均为每日下午进行，四组大鼠每日充足饲料供给，自由饮水。干预完成后解剖各组大鼠，在心尖左心室部取血2-3ml，检测血中甘油三酯(triglycerides,TG)、总胆固醇(totalcholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-densitylipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-densitylipoprotein-cholesterol,LDL-C)的浓度，并测定血清中氧化炎症指标MDA的含量。小心剥离主动脉，取主动脉根部上2-3cm的血管，用4%多聚甲醛固定，常规脱水、包蜡、切片、染色，采用苏木素-伊红染色法，光镜下观察主动脉的病理改变，并对比各实验组判断模型制备情况及前列地尔注射液的干预效果。结果：1本实验采用高脂饲料+大量维生素D3分次腹腔注射+被动吸烟的方法成功建立了动脉粥样硬化大鼠模型，共饲养大鼠40只，成活36只，死亡4只，死亡时间为第7周和第8周，4只死亡的大鼠分别在模型组2只，前列地尔干预组1只、阿托伐他汀对照组1只，死亡原因可能与大鼠食欲下降、抵抗力差、腹泻等有关。2血脂检测结果：A组血清TC(mmol/L)、LDL-C(mmol/L)水平分别为2.04±0.39、0.59±0.26，B组血清TC、LDL-C水平分别为18.20±0.55、8.29±0.49，C组血清TC、LDL-C水平分别为3.96±0.32、1.47±0.15，D组血清TC、LDL-C水平分别为3.99±0.46、1.48±0.35。A、B两组间进行比较，TC、LDL-C的P值均0.05，C、D组间无差异;A、C两组间进行比较，TC、LDL-C的P值均P<0.05，A组血清TC、LDL-C水平均高于C组;A、D两组间进行比较，TC、LDL-C的P值均<0.05，A组血清TC、LDL-

关键词：动脉粥样硬化被动吸烟前列地尔炎症大量维生素D3 高脂饮食