检索结果-南通市图书馆

作者：张月婷河北医科大学

学位级别：硕士

目的:通过测定新疆维、汉两民族原发性高血压患者和健康对照人群血中25羟基维生素D3(25-(OH)D3)水平的差异,探讨两民族不同人群血中25-(OH)D3水平与血压的相互关系,同时对两民族高血压患者的常见危险因素进行对比分析。方法:选取原发性... 详细信息

目的:通过测定新疆维、汉两民族原发性高血压患者和健康对照人群血中25羟基维生素D3(25-(OH)D3)水平的差异,探讨两民族不同人群血中25-(OH)D3水平与血压的相互关系,同时对两民族高血压患者的常见危险因素进行对比分析。方法:选取原发性高血压患者198例,其中维吾尔族患者101例,汉族患者97例;同时选取健康对照组198例,其中维吾尔族患者98例,汉族患者100例。采用酶联免疫法检测入选人群血清25-(OH)D3浓度,采用免疫化学发光法检测患者空腹血糖、血脂、尿素氮、肌酐,以及血清钙磷等生化指标。根据25-(OH)D3水平,将入选人群分为维生素D缺乏(≤20ng/m L)、维生素D不足(21-29ng/m L)和维生素D充足(≥30ng/m L)。结果:1所有396名调查对象血清25-(OH)D3的平均水平为(12.92±7.87)ng/ml,维生素D缺乏率为85.10%;维生素D不足率为11.36%;维生素D充足率为3.54%。维汉两民族均存在较高的维生素D缺乏率(88.44%vs81.73%),两民族间维生素D缺乏率的比较无显著性差异(P=0.055)。2在原发性高血压患者中,维汉两民族患者血清25-(OH)D3浓度分别是(9.69±6.08)ng/ml和(13.11±6.83)ng/ml,两民族间的差异有统计学意义(P=0.000)。健康对照组维汉两民族人群血清25-(OH)D3浓度分别是(14.07±7.24)ng/ml和(14.87±9.88)ng/ml,两民族间的差异无统计学意义(P=0.518)。维族高血压患者血清25-(OH)D3浓度明显低于健康对照组,差异有统计学意义(P=0.000);汉族高血压患者与其健康对照组相比血清25-(OH)D3浓度无显著性差异(P=0.148)。3维吾尔族高血压患者血清25-(OH)D3浓度与收缩压(r=-0.330、P=0.001)和舒张压(r=-0.288、P=0.004)呈负相关;与总胆固醇(r=0.322、P=0.001)、高密度脂蛋白呈正相关(r=0.307、P=0.002);而与血钙、血磷、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐无线性相关(P>0.05)。汉族高血压患者血清25-(OH)D3的浓度与收缩压(r=-0.530、P=0.000)和舒张压(r=-0.416、P=0.000)呈负相关;与血钙(r=0.351、P=0.000)、血磷(r=0.253、P=0.013)呈正相关;与空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐无线性相关(P>0.05)。4维吾尔族低25-(OH)D3水平(β=-0.107,P=0.000)和高体重指数(β=0.115,P=0.005)是高血压的危险因素。汉族人群中高的甘油三脂(β=0.391,P=0.027)、高肌酐(β=0.027 P=0.009)是发生高血压危险因素。结论:新疆地区受检人群无论维吾尔族还是汉族,无论有无高血压,维生素D缺乏的现象均普遍存在,维吾尔族人群血清25-(OH)D3的浓度显著低于汉族人群(P<0.01),在高血压患者中两民族之间差异更为明显,提示血清25-(OH)D3浓度存在种族差异。维汉两民族维生素D水平与收缩压和舒张压呈负相关,同时还与血钙、磷、总胆固醇、高密度脂蛋白存在一定的相关性。低维生素D水平是维吾尔族高血压患者不可忽视的危险因素。

关键词：高血压维生素D 25羟基维生素D3 维生素D缺乏

三维超声心动图与二维超声心动图评价冠心病患者左心室收缩功能的比较研究

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三维超声心动图与二维超声心动图评价冠心病患者左心室收缩功能的...

作者：韩百智河北医科大学

学位级别：硕士

目的:通过比较二维(2DE)、实时三维超声心动图(RT-3DE)对冠心病患者左心室容积和功能的测量,从而评估RT-3DE定量评价左心室容积及射血分数的可行性及准确性。方法:将66例冠心病患者根据二维超声心动图结果分为三组:A组(室壁运动得分指... 详细信息

目的:通过比较二维(2DE)、实时三维超声心动图(RT-3DE)对冠心病患者左心室容积和功能的测量,从而评估RT-3DE定量评价左心室容积及射血分数的可行性及准确性。方法:将66例冠心病患者根据二维超声心动图结果分为三组:A组(室壁运动得分指数(WMSI)=1)、B组(WMSI=2)和C组(WMSI=3或4)。应用2DE和RT-3DE分别测量每位患者左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)及左室射血分数(LVEF),结果与放射性核素门控心肌断层显像(SPECT)进行比较,各变量间的差异用单因素方差分析和q检验,RT-3DE与ECT及2DE与ECT间的相关性用直线相关分析。结果: 1. 66例患者除1例外均获得了清晰的内膜边界三维图像。 2. RT-3DE测量的LVEDV、LVESV、LVEF与SPECT有很好的相关性,A组患者r分别为0.9923、0.9913、0.9858(P均0.05)。 3.在A组患者中,2DE和SPECT测量的LVEDV、LVESV、LVEF结果相关性好,r分别是0.9857、0.9861、0.9862。2DE测量的LVEDV、LVESV、LVEF值与SPECT测量值无显著性差异(P>0.05);在B组患者中,2DE和ECT测量的LVEDV、LVESV、LVEF结果相关性一般,r分别是0.8454、0.7380、0.6742。2DE测量的LVEDV、LVESV、LVEF与SPECT测量值有显著性差异(P<0.05);在C组中,2DE测量的LVEDV、LVESV、LVEF与ECT相关性较差,相关系数r分别为0.0742、0.2116、0.3974。2DE测量的LVEDV、LVESV、LVEF与SPECT测量值有显著性差异(P<0.05)。2DE与SPECT相比,2DE低估LVEDV和LVESV,高估LVEF。结论: 1.实时三维超声在测量左心室容量和功能方面是一种比较可靠的方法。 2.二维超声测量冠心病患者的左心室功能有一定偏倚。

关键词：实时三维超声心动图二维超声心动图左室舒张末期容积左室收缩末期容积左室射血分数冠心病

PCI术前强化瑞舒伐他汀对ACS患者血清VEGF、HIF-1α水平的影响

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PCI术前强化瑞舒伐他汀对ACS患者血清VEGF、HIF-1α水平的影响

作者：王碧莹河北医科大学

学位级别：硕士

目的:冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)简称冠心病,其发病率逐年上升,严重危害人类健康。急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)是冠心病中较为严重的类型,病死率较高。经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous ... 详细信息

目的:冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)简称冠心病,其发病率逐年上升,严重危害人类健康。急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)是冠心病中较为严重的类型,病死率较高。经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)的应用日趋广泛,挽救了众多患者的生命,与此同时PCI术所造成的心肌损伤逐渐被关注。血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)为促进新生血管生成因子,可促进缺血组织血管再生,改善血管内皮损伤。缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)为组织缺氧的全面性调节因子,全面参与全身组织细胞对缺氧的应答反应。众多文献报道,PCI术后外周静脉血中VEGF、HIF-1α水平较术前升高,与介入相关心肌损伤有关,因此考虑VEGF、HIF-1α是否可作为PCI治疗后急性心肌损伤的标志物,从心肌缺氧的角度反映心肌损伤情况。有研究发现,PCI术前负荷剂量他汀的治疗对PCI术造成的心肌损伤具有明显的保护作用。瑞舒伐他汀为他汀中的新成员,因其疗效好、副作用低的优点得到了越来越多的认可。最新研究表明PCI术前服用负荷剂量(20-40mg)的瑞舒伐他汀可保护心肌,减轻介入损伤。本研究探讨PCI术前负荷剂量瑞舒伐他汀对ACS患者冠状动脉内血液中VEGF、HIF-1α水平的影响。方法:选取59例择期行PCI治疗的ACS患者,随机分为常规治疗组29例(常规服用瑞舒伐他汀10mg,每晚一次)和强化治疗组30例(在常规瑞舒伐他汀治疗的基础上于PCI术前8小时给予瑞舒伐他汀20mg),和两组患者分别于术前、第一次球囊扩张后1h抽取患者冠状动脉窦内血检测VEGF、HIF-1α水平。结果:1 PCI术前强化治疗组与常规治疗组比较VEGF、HIF-1α水平无显著差异(P>0.05);2 PCI术后强化治疗组与常规治疗组VEGF、HIF-1α水平均较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);3 PCI术后强化治疗组VEGF、HIF-1α水平较常规治疗组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1 PCI术可造成心肌缺氧,诱导VEGF、HIF-1α分泌增多,VEGF、HIF-1α可作为急性心肌损伤的标志物;2 PCI术前负荷剂量瑞舒伐他汀治疗可降低ACS患者术后VEGF、HIF-1α的升高。3 ACS患者在常规他汀治疗的基础上给予负荷剂量瑞舒伐他汀20mg顿服可减轻PCI术中造成的心肌损伤。

关键词：冠心病 ACS PCI 心肌损伤 VEGF HIF-1α 瑞舒伐他汀

脂蛋白相关磷脂酶A2与冠心病患者预后的Meta分析

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脂蛋白相关磷脂酶A2与冠心病患者预后的Meta分析

作者：潘娅河北医科大学

学位级别：硕士

目的:高含量脂蛋白相关磷脂酶A(Lp-PLA)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)关系密切,现有临床证据提示,Lp-PLA对动脉粥样硬化性疾病具有预测价值,与动脉斑块特征相关,反映斑块的易损程度。同时,Lp-PLA预测血管炎性的特异性高,很少受其... 详细信息

目的:高含量脂蛋白相关磷脂酶A(Lp-PLA)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)关系密切,现有临床证据提示,Lp-PLA对动脉粥样硬化性疾病具有预测价值,与动脉斑块特征相关,反映斑块的易损程度。同时,Lp-PLA预测血管炎性的特异性高,很少受其他炎性标志物影响,为临床筛选动脉粥样硬化高危患者提供新方法。本文就Lp-PLA与冠心病患者预后的关系进行Meta分析。方法:研究者按标准检索策略全面检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、知网、万方、维普数据库关于Lp-PLA与冠心病预后的文献资料。首先应用EndNote X9软件对所得文献去重,其次阅读文章标题及摘要后,剔除综述、会议论文、社论及评论形式的文献及无关本研究的文献,剩余29篇。阅读剩余的29篇文献后,手工检索4篇未被纳入的文献。最后对纳入的33篇文献阅读全文及全部试验信息,严格审阅后遵照纳入及排除标准筛选文献,最终纳入14篇文献。并应用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)风险偏倚评估工具对纳入研究进行质量评价。根据预定的结局指标提取风险比(HR)及95%可信区间(CI)的值,采用一般反向方差的方法,利用RevMan 5.3软件进行Meta分析。首先应用Excel表格计算出LogHR及其标准误(SE)。分别将以上两组数据输入到RevMan 5.3软件,对文献数据进行异质性检验及效应模型选择,计算Meta分析统计结果及绘制图表。再结合Lp-PLA检测方法及冠心病类型等对Meta分析结果进行讨论,得出研究结论。结果:最终纳入14项研究,包含3项病例对照试验和11项队列研究。分析发现,Lp-PLA水平与冠心病患者预后的关系:1)高Lp-PLA Mass与冠心病患者再发心血管事件显著相关,合并HR=1.57,95%CI=1.19-2.07,P=0.002,差异具有统计学意义;2)高Lp-PLA Activity与冠心病患者再发心血管事件相关,HR=1.40,95%CI=1.10-1.79,P=0.007,具有统计学意义;3)高Lp-PLA Mass与冠心病患者的心脏性死亡无相关关系,合并HR=1.34,95%CI=0.55-3.24,P=0.52,无统计学意义;4)高Lp-PLA Activity与冠心病患者的心脏性死亡相关,HR=1.46,95%CI=1.23-1.74,P<0.001,具有统计学意义;5)Lp-PLA Activity与冠心病患者全因死亡相关,合并HR=1.13,95%CI=1.03-1.23,P=0.01,具有统计学差异,但敏感性分析时显示结果稳定性欠佳,结论不可靠。结论:1.高Lp-PLA Mass可能预测冠心病患者再发心血管事件,该研究存在明显的发表偏倚,需要进一步完善数据;与冠心病患者心脏性死亡无相关性,该结果稳定;与冠心病患者全因死亡的关系仅纳入1篇文章,本研究未进行评价。2.高Lp-PLA Activity可能预测再发心血管事件,纳入研究存在明显发表偏倚,需要进一步完善数据;可预测冠心病患者心脏性死亡,该结果稳定;可能预测全因死亡,该结论可靠性差,需要更多临床证据验证。

关键词：脂蛋白相关磷脂酶A2 冠心病心血管事件死亡率 Meta分析

曲美他嗪对慢性心力衰竭病人自主神经功能干预的配对交叉研究

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曲美他嗪对慢性心力衰竭病人自主神经功能干预的配对交叉研究

作者：康美尼河北医科大学

学位级别：硕士

目的:研究曲美他嗪对常规治疗的慢性心力衰竭病人心率变异性的影响,探讨曲美他嗪对慢性心力衰竭病人受损的自主神经功能的改善作用,从心肌细胞代谢水平上为慢性心力衰竭的治疗提供一条新的途径。方法:选择慢性心力衰竭病人30 对,其中男... 详细信息

目的:研究曲美他嗪对常规治疗的慢性心力衰竭病人心率变异性的影响,探讨曲美他嗪对慢性心力衰竭病人受损的自主神经功能的改善作用,从心肌细胞代谢水平上为慢性心力衰竭的治疗提供一条新的途径。方法:选择慢性心力衰竭病人30 对,其中男性22 对,女性8 对。诊断标准依据Framingham 心衰诊断标准。配对主要条件:性别、年龄、心力衰竭类型(以左心衰为主,以右心衰为主)、心功能分级(NYHA 分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级)、心力衰竭的原发病(冠心病、肺心病、高血压、心肌病)。剔除Ⅱ型糖尿病、严重肝肾功能不全以及恶性肿瘤患者。本试验所应用药物曲美他嗪来源于法国施维雅公司,商品名为万爽力,属哌嗪类衍生物。病例采用配对、随机、交叉、单盲的试验设计,将符合纳入标准的病例按前述的配对条件进行配对,再用随机分配的方法将其中之一先采用A 处理方式(即给病人服用曲美他嗪20mg,3/日),再用B 处理方式(即不应用曲美他嗪),另一研究对象则先用B 处理方式再用A处理方式,使这两种处理方式在研究过程中交叉进行,病人单盲。进入试验的每例病人继续服用其他常规药物,原治疗方案不变。第一次24 小时动态心电图监测后开始试验,两周后行第二次动态心电图监测,之后清洗一周(清洗期两组病人均不服用曲美他嗪),两组病人再次交叉进入试验,两

关键词：曲美他嗪慢性心力衰竭心率变异性自主神经功能

急性冠脉综合征患者血清C-反应蛋白、白介素10、转化生长因子β1水平变化及临床意义探讨

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急性冠脉综合征患者血清C-反应蛋白、白介素10、转化生长因子β1...

作者：魏洪杰河北医科大学

学位级别：硕士

目的：急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是包括不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris, UAP)、急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)和心源性猝死的一组病症，其发生机制主要与冠状动脉粥样硬化基础上的斑... 详细信息

目的：急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是包括不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris, UAP)、急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)和心源性猝死的一组病症，其发生机制主要与冠状动脉粥样硬化基础上的斑块破裂或表面破损、血管收缩及血栓形成有关，导致冠状动脉血流急剧减少或中断，从而引起以上临床症状。近年来研究发现，ACS的发生主要与斑块的形态学特征和生物学特性有关，脂质核心大、表面纤维帽薄的斑块性质不稳定，易于破裂，反之亦然。此外，病变局部炎症反应在动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）发生、发展及斑块破裂过程中也发挥重要作用。许多研究显示，在AS斑块周围存在大量炎症细胞浸润，如巨噬细胞和T淋巴细胞，同时多种细胞因子表达增加，故有人将AS看成一种慢性炎症过程。在ACS与炎症因子方面，如白介素6 (interleukin-6，IL-6), 肿瘤坏死因子α(tumour necrosis factor-α，TNF-α), 干扰素γ(interferon-γ，INF-γ)等，人们进行了大量的研究。而对AS过程中发挥抗炎作用的因子研究很少，究竟抗炎因子在ACS中发挥怎样的作用目前还不清楚。白介素10(interleukin-10， IL-10)与转化生长因子β(transforming growth factor-β，TGF-β)是已知发挥抗炎作用的细胞因子，在机体内发挥重要作用。本课题通过对不同类型冠心病患者进行IL-10、TGF-β1

关键词： C反应蛋白白介素10 转化生长因子β 急性冠脉综合征发病机制

64层螺旋CT检测冠状动脉钙化在冠心病诊断中的应用

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64层螺旋CT检测冠状动脉钙化在冠心病诊断中的应用

作者：申艳霞河北医科大学

学位级别：硕士

目的:冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理生理基础,准确的检测动脉粥样硬化可以显著的提高预测心血管事件的发生率。组织病理学和血管内超声的研究证明,冠状动脉粥样硬化斑块与冠状动脉钙化(CAC)密切相关。多层螺旋CT(MSCT)检出CAC的高度... 详细信息

目的:冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理生理基础,准确的检测动脉粥样硬化可以显著的提高预测心血管事件的发生率。组织病理学和血管内超声的研究证明,冠状动脉粥样硬化斑块与冠状动脉钙化(CAC)密切相关。多层螺旋CT(MSCT)检出CAC的高度敏感性和无创性使得这项检查日益成为冠心病患者筛查的重要手段,为早期诊断冠心病提供了一个新的可靠的方法。传统的冠心病危险因素只能预测到60—65%的心脏事件的发生,有研究显示,MSCT检测CAC是预测冠心病和未来心血管事件发生的独立因子,它的预测效能强于所有传统危险因素的总和。在终末期肾病患者的异位钙化中,心血管钙化是其中最常见的一种,高血磷可能在心血管钙化中起到主要作用,但血磷与非尿毒症患者的CAC之间是否有联系,尚未见报道。本实验目的是探讨64层螺旋CT检测CAC对冠心病的诊断价值,并探讨危险因素与CAC之间的关系,为临床应用无创方法诊断冠心病提供理论依据,同时检测患者血磷值,以阐明CAC是否与血磷代谢有关。方法:选择同期行选择性冠状动脉造影和64层螺旋CT扫描检查的患者56例,并记录冠心病危险因素进行分析。冠状动脉造影采用经股动脉插管法,冠状动脉钙化积分(CACS)采用Agatston方法。MSCT结果与冠状动脉造影

关键词：多层螺旋CT 冠状动脉钙化冠心病危险因素血磷冠心病

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冠状动脉粥样硬化斑块的影像学研究进展

冠状动脉粥样硬化斑块的影像学研究进展

作者：孙萍河北医科大学

学位级别：硕士

目的:在我国,心脑血管疾病是引起死亡的首要原因。近年来,我国心血管疾病的发病率和死亡率正在迅速上升,冠状动脉粥样硬化性心脏病已成为威胁公众健康的重要疾病。急性冠脉综合征是导致冠心病患者死亡的主要因素。研究表明,心脏不良事... 详细信息

目的:在我国,心脑血管疾病是引起死亡的首要原因。近年来,我国心血管疾病的发病率和死亡率正在迅速上升,冠状动脉粥样硬化性心脏病已成为威胁公众健康的重要疾病。急性冠脉综合征是导致冠心病患者死亡的主要因素。研究表明,心脏不良事件的主要机制是不稳定斑块(又称易损斑块)的破裂、血栓形成和继发血管痉挛等因素的参与,有时这些易损斑块并没有造成显著的冠状动脉管腔狭窄,但它却是急性冠脉事件的病理基础。因此,在冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生、发展和转归过程中,冠状动脉斑块的稳定性比冠状动脉斑块所造成的管腔狭窄程度更有意义。早期识别不稳定斑块有助于进行冠心病危险分层,选择相应的治疗措施稳定斑块,改善患者预后。本文综述各种影像学方法对冠状动脉粥样硬化斑块的诊断价值及应用限度。方法:利用计算机检索文献数据库获得相关文献,经过浏览,选择近年发表的证据支持度强、相关性好的国内外研究文献进行选读或精读,并对冠状动脉粥样硬化斑块的影像学研究进展进行总结。结果:目前针对斑块的影像学技术主要分为两大类:一类是无创性的检测方法,如多层螺旋计算机断层扫描成像、电子束计算机断层扫描成像、正电子发射计算机断层扫描成像,高分辨率核磁共振成像;另一类是有创检测方法,如血管内超声弹性成像和触摸成像、光学相干断层成像、拉曼光谱学检查、冠状动脉内血管镜等。冠状动脉造影术作为金标准可以观察管腔狭窄程度,但不能评价管壁及斑块的稳定性;而血管内超声目前被认为是诊断冠状动脉粥样硬化斑块的“金标准”,不但能早期发现冠状动脉的代偿性重构、评估斑块的性质,还可引导支架定位及判断介入治疗的即时效果,弥补了冠状动脉造影术的不足,但其不能定量斑块的成分,在如何区分富含脂质斑块、坏死核心和血栓方面存在局限性;多层螺旋计算机断层成像具有同时显示管腔和斑块的能力,可以同时对冠状动脉粥样硬化斑块作出较准确的定性分析和定量诊断,结果与冠状动脉造影术、血管内超声有良好相关性,但易受呼吸、心率、重建时相等多种因素的影响;磁共振成像有较高的软组织密度分辨率和空间分辨率,可以区分冠状动脉粥样硬化斑块内钙化、脂质、纤维和出血区病理成分,也可以量化斑块的大小、形状和成分,它是最有潜力的对斑块进行非侵入检查和综合评价的方法。但它对斑块性质的评估尚处于起步阶段;核医学技术在炎症细胞的浸润方面具有潜在的优势;拉曼光谱学检查目前的技术限制了其在易损斑块识别上的独立应用,但可与其它技术联合应用;光学相干断层成像接近组织分辨率,能更好地描述斑块形态学特征及性质,但其操作过程中需要暂时阻断血流是其最重要的弱点;冠脉内血管镜能对急性冠脉综合征的冠状动脉进行正确的病理诊断,有助于探讨疾病的发病机制,且对血管内血栓、斑块等的预测可评价疾病的预后,但由于同光学相干断层成像相同的弱点而使推广受限。结论:各种检测方法有各自的优势和其局限性。但随着技术的进步,应用无创手段精确评估斑块将成为可能。这将为正确评估冠状动脉内斑块结构及成分特点、监测其演变过程、早期识别易损斑块、冠心病的危险分层和治疗方案的选择提供新的依据。

关键词：冠状动脉粥样硬化易损斑块急性冠脉综合征影像学诊断方法

绝经前后女性冠心病患者危险因素与冠状动脉病变特点的分析

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绝经前后女性冠心病患者危险因素与冠状动脉病变特点的分析

作者：陈志杰河北医科大学

学位级别：硕士

目的：近年来，随着社会的发展与进步，心血管疾病，尤其是冠心病成为对人类健康威胁最大的疾病之一。以往的研究，一直强调冠心病在老年、男性多发，女性被认为有雌激素的保护作用，是冠心病的低危人群，往往忽略了对女性冠心病群体的... 详细信息

目的：近年来，随着社会的发展与进步，心血管疾病，尤其是冠心病成为对人类健康威胁最大的疾病之一。以往的研究，一直强调冠心病在老年、男性多发，女性被认为有雌激素的保护作用，是冠心病的低危人群，往往忽略了对女性冠心病群体的研究。流行病学资料已经证实，绝经前女性冠心病发病率的确较男性低，但这并不意味着绝经前女性不会发生冠心病，更不能忽视女性绝经后冠心病发生率的急剧升高的现象。在中国的女性死因排序中，冠心病已超过了脑卒中和肿瘤，成为首位死亡原因。本研究旨在分析绝经前后女性冠心病患者危险因素与冠状动脉病变特点之间的关系，提高人们对女性冠心病的认识及危险因素的综合控制，为临床及早采取全面而有效的干预治疗策略提供理论依据。方法:选取自2010年6月到2013年10月在河北医科大学第三医院心血管科行冠状动脉造影检查的女性冠心病患者214例，根据患者绝经与否，分为绝经前组(A组，n=68例)和绝经后组(B组，n=146例)，收集各病例的一般资料，包括年龄、冠心病家族史、高血压病病史、糖尿病病史、白细胞计数、中性粒细胞比例、红细胞计数、血红蛋白水平、胆红素水平、总胆固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂蛋白胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、脂蛋白(a)水平、血尿酸水平、纤维蛋白原水平等冠心病危险因素，结合冠状动脉造影结果，根据冠状动脉病变特征，进行Genisin评分。回顾分析绝经前后女性冠心病患者危险因素及冠状动脉病变特点之间的关系。结果:1冠心病危险因素：冠心病家族史是绝经前女性冠心病的主要危险因素，差异有统计学意义(P0.05);绝经前女性冠心病中性粒细胞比例、血红蛋白水平、间接胆红素水平、总胆固醇水平、甘油三酯水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、脂蛋白(a)水平低于绝经后女性冠心病患者，差异无统计学意义(P>0.05)。2冠状动脉病变特征：绝经前女性冠心病患者单支病变所占比例较高，差异有统计学意义(P0.05);女性冠心病患者的病变血管中，前降支最容易受累及，其次为右冠状动脉，左回旋支病变最少见;绝经前女性冠心病患者左前降支病变比例低于绝经后女性冠心病患者，差异无统计学意义(P>0.05);绝经前女性冠心病患者左回旋支、右冠脉病变比例明显低于绝经后女性冠心病患者，差异有统计学意义(P0.05);绝经前女性冠心病患者心肌梗死比例明显低于绝经后女性冠心病患者，差异有统计学意义(P0.05);绝经前女性冠心病患者Genisin评分3组、5组比例低于绝经后女性冠心病患者，差异无统计学意义(P>0.05)，绝经前女性冠心病患者Genisin评分4组比例低于绝经后女性冠心病患者，差异有统计学意义(P<0.05)。5冠心病危险因素与冠脉病变特征的相关性：年龄、高血压病病史、高密度脂蛋白胆固醇水平与绝经前女性冠心病患者冠状动脉狭窄程度成相关性(P<0.05);总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平、纤维蛋白原水平与绝经前女性冠心病患者的病变支数成相关性(P<0.05)。结论：1冠心病家族史是绝经前女性冠心病患者的主要危险因素，高血压病病史、糖尿病病史、白细胞计数、血尿酸水平、纤维蛋白原水平是绝经后女性冠心病患者的主要危险因素。2绝经前女性冠心病患者冠状动脉病变血管以单支病变为主，且最容易累及前降支，累及左主干的比例也不少见。3绝经前女性冠心

关键词：绝经前绝经后女性冠心病危险因素病变特点冠脉造影术

二甲双胍对碘对比剂安全性影响的Meta分析

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二甲双胍对碘对比剂安全性影响的Meta分析

作者：张立朋河北医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨服用二甲双胍患者应用碘对比剂的安全性。方法:以“metformin”、“contrast-induced acute kidney injury”、“lactic acidosis”、“contrast media”、“乳酸酸中毒”、“造影剂相关性肾损伤”“碘对比剂”、“二甲双胍”... 详细信息

目的:探讨服用二甲双胍患者应用碘对比剂的安全性。方法:以“metformin”、“contrast-induced acute kidney injury”、“lactic acidosis”、“contrast media”、“乳酸酸中毒”、“造影剂相关性肾损伤”“碘对比剂”、“二甲双胍”等为关键词,通过主题词+自由词的搜索方式检索Pub Med、EMBASE、Cochrane Library、Web of science、Sino Med、中国知网和万方医学网等7个电子数据库纳入原始研究,并通过手工检索相关资料。以“造影剂相关性肾损伤”及“乳酸酸中毒”作为主要结局指标,以“术后血肌酐”、“术后估计肾小球滤过率”为次要结局指标行Meta分析。所有研究均以联合使用二甲双胍和碘对比剂为试验组,单独使用碘对比剂为对照组。根据纳入及排除标准进行文献筛选。采用软件Revman 5.3进行数据分析,运用Cochrane风险偏倚及NOC量表等评估工具评价每一个纳入研究的质量水平。采用Cochrane’s Q检验对纳入研究的各文献进行异质性检验,并根据I值评估研究之间的异质性。绘制森林图分析结果,采用漏斗图评价纳入的研究是否存在发表偏倚。结果:最终有8篇文献被纳入研究(其中随机对照试验3篇、队列研究5篇),共纳入1994名患者。所有纳入文章的质量水平较高。患者性别、年龄、心肾功能状态等基线资料具有可比性。主要结局指标:(1)造影剂相关性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI):试验组CI-AKI的发病率较对照组降低,但无统计学差异[RR=0.83,95%(0.65,1.05),P=0.11];(2)乳酸酸中毒(lactic acidosis,LA):试验组和对照组LA发生率均为0。次要结局指标中:(1)术后血肌酐:试验组患者术后血肌酐水平较对照组降低,差异有统计学意义[SWD=-0.32,95%(-0.45,-0.19),P<0.00001];(2)术后估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR):试验组患者术后e GFR的水平较对照组升高,差异有统计学意义[SWD=0.45,95%(0.27,0.64),P<0.00001]。结论:对于肾脏功能正常或轻度受损患者,二甲双胍并不是造成CI-AKI及LA发生的危险因素,二甲双胍也并不会导致肾脏功能的下降。

关键词：二甲双胍造影剂相关性肾损伤乳酸酸中毒碘对比剂冠脉造影 Meta分析