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FS医院临床医务人员绩效考核问题研究

FS医院临床医务人员绩效考核问题研究

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作者：余倩霏海南大学

学位级别：硕士

随着我国改革开放进程的不断深入,我国的经济已经逐渐向市场经济的方向转变,政府逐渐削减对公立医院的财政支持,改为差额拨款形式,这一举措使得公立医院开始向市场化的方向发展,在医院的经营管理中,需要平衡政府、患者及自身三者的关系... 详细信息

随着我国改革开放进程的不断深入,我国的经济已经逐渐向市场经济的方向转变,政府逐渐削减对公立医院的财政支持,改为差额拨款形式,这一举措使得公立医院开始向市场化的方向发展,在医院的经营管理中,需要平衡政府、患者及自身三者的关系,既需要达到政府的目标要求,也需要解决医院自身发展问题,还要满足患者看病求医的需求,而要想平衡三者之间的关系就需要以切合公立医院实际的绩效考核作为切入点。本文结合了国内外与绩效考核相关的部分理论和FS医院在临床医务人员绩效考核中遇到的实际情况,对现有的考核体系中存在的问题提出了科学的优化改进措施,可以为公立医院提供更加有效的绩效考核经验,为日后绩效考核的研究提供必要的参考依据;在此基础之上,本文研究取得的成果还能够为医疗行业内有类似情况的医院提供一定的理论参考和实践经验,将优化升级后的绩效考核体系应用到实际考核中去,有助于加强医疗业务科室、临床医务人员和FS医院管理人员之间沟通协作性,通过科学的方法对临床医务人员的工作进行评价,有助于提高临床医务人员的工作积极性,更好的发挥其自身的价值,推动医院的良性发展。研究指出FS医院临床医务人员绩效考核的主要问题在于不具有科学的绩效考核指标体系,绩效考核管理专业程度不够,绩效考核的反馈机制不是很健全。对FS医院临床医务人员绩效考核存在的问题进行分析,发现原因主要在于对绩效考核认识和理解不够全面,对绩效考核的宣传工作不到位,领导重视程度不够,绩效考核方案与“十三五”医改的要求有较大差距。对此本文提出提高FS医院领导对临床医务人员绩效考核的重视,建立完善的临床医务人员绩效考核指标体系,完善绩效考核队伍专业化建设,完善绩效考核反馈机制等FS医院临床医务人员绩效考核问题的应对对策。

关键词：医院临床医务人员绩效考核

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供体及受体因素对DD供肾移植术后肾功能恢复的影响

供体及受体因素对DD供肾移植术后肾功能恢复的影响

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作者：张化军海南医学院

学位级别：硕士

目的:（1）探讨死亡后捐献（Deceased donor,DD）供肾移植术后移植肾功能延迟恢复（Delayed graft function,DGF）的影响因素;（2）探讨移植肾功能延迟恢复对受体术后住院时间,半年内肾脏存活率、受体存活率及血肌酐水平的影响。以便在... 详细信息

目的:（1）探讨死亡后捐献（Deceased donor,DD）供肾移植术后移植肾功能延迟恢复（Delayed graft function,DGF）的影响因素;（2）探讨移植肾功能延迟恢复对受体术后住院时间,半年内肾脏存活率、受体存活率及血肌酐水平的影响。以便在供体维护、获取,肾移植术后病人管理过程中采取有效的干预措施,减少移植肾功能延迟恢的发生率,促进移植肾功能尽早恢复。方法:本研究总共收集了2017年1月至2018年12月在我院接受死亡后捐献肾移植手术的受体70例,按肾功能恢复情况将70名患者分为两组即DGF组（n=28）和IGF组（n=42）。先对影响DD供肾移植肾功能延迟恢复的相关因素进行单因素分析,然后结合单因素分析结果选取影响肾功能恢复的相关因素进一步使用二元logistic回归模型给予多因素分析;对两组间术后1个月、3个月、6个月血肌酐水平、半年内受体存活率、半年内移植肾丢失率的差异性进行比较,P＜0.05。结果:本次研究纳入的70例受体中发生DGF28例,DGF发生率为40%,其中单因素分析结果中,供体以下变量显示出显著地统计学差异（P＜0.05）:供体接受CPR治疗（DGF组,64.2%;IGF组,26.1%）、器官热缺血时间≥15min（DGF组,60.7%;IGF组,14.2%）、器官冷缺血时间≥12h（DGF组,46.4%;IGF组,5%）、供体入室前较高的血肌酐值、供体接受CBP治疗。然而供肾年龄≥55岁、是否使用去甲肾上腺素、ICU住院时间、供体死因均不是DGF发生的危险因素;受体因素中除受体透析方式为腹透是DGF发生的危险因素外（P＜0.05）,受体性别、HLA错配位点数、透析时间、术前血清肌酐值均不是DGF发生的危险因素。多因素logistic回归模型分析结果显示,DD供肾移植发生DGF的独立危险因素是:供体接受CPR治疗、受体透析方式为腹膜透析、器官热缺血时间≥15min、器官冷缺血时间≥12h。DGF组的受体住院时间较IGF组受体住院时间明显延长。DGF组术后1月肌酐;3月肌酐、6月肌酐水平显著高于IGF组。DGF组术后半年内移植肾丢失率高于IGF组。与IGF组相比DGF组受体半年存活率无明显统计学差异。结论:DD供肾移植术后DGF发生的独立危险因素是:供体接受CPR治疗、受体透析方式为腹膜透析、器官热缺血时间≥15min、器官冷缺血时间≥12h;DGF的发生使受体住院时间延长;DGF组术后半年内血肌酐水平显著高于IGF组,且DGF组术后半年内移植肾丢失率高于IGF组。

关键词： DD 肾移植肾功能恢复

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零点活检结合形态学评估DCD供肾质量

零点活检结合形态学评估DCD供肾质量

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作者：曹鹏海南医学院

学位级别：硕士

目的:探讨DCD供肾病理特征与受体术后肾功能恢复之间关系,为临床供肾选择提供实验依据。方法:(1)通过医院信息系统收集海南医学院第二附属医院2018年1月至2019年1月肾移植病历资料,按照Banff病理评分标准及自拟大体病理形态评分标准,将... 详细信息

目的:探讨DCD供肾病理特征与受体术后肾功能恢复之间关系,为临床供肾选择提供实验依据。方法:(1)通过医院信息系统收集海南医学院第二附属医院2018年1月至2019年1月肾移植病历资料,按照Banff病理评分标准及自拟大体病理形态评分标准,将供肾的零点活检镜下病理形态及大体病理形态予以评分。(2)观察受者术后早期肌酐、移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率等指标,予以回顾性分析。结果:本研究共纳入合格病例58例,其中DGF病例14例,DGF发生率24.1%。供肾镜下病理组织学评分各项分值总和分布在1-8分,低分组(<3分)26例,高分组(≥3分)32例。大体病理形态评分分值分布在0-4分。(1)肾间质纤维化分值越高,受体术后第7天肌酐水平越高(P=0.006;P=0.025);(2)镜下病理组织学总分越高者,受体术后第3天、第4天、第7天血肌酐水平越高,高、低分组DGF发生率差异有显著性(χ=4.085;P=0.043),分值越高,DGF发生率越高;(3)供肾质地分值与受体术后第7天肌酐相关性显著(r=0.332;P=0.012),质地软或硬的供肾较质地韧的供肾受体术后早期肌酐水平高;(4)供肾大体病理形态总分值与受者术后第3天、第4天、第7天血肌酐水平及病理组织学分值均呈正相关(P<0.05)。结论:(1)肾间质纤维化分值越高,受体术后早期肌酐水平越高,可作为DCD供肾质量评估的参考指标;(2)Banff病理组织学评分总分可作为受体术后DGF的预测指标,其分值越高,受体术后DGF发生可能性越大;(3)供肾质地异常者较正常者受体术后早期肌酐水平高,供肾大体病理形态总分值越高,受体术后早期肌酐越高,二者可作为DCD供肾质量评估的参考指标。

关键词：肾移植质量评估零点活检 Banff标准大体形态

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