检索结果-南通市图书馆

作者：李文文山西医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在了解老年COPD患者的吞咽状况及吞咽安全相关知识、行为水平,探讨呼吸功能训练对老年COPD伴吞咽障碍患者吞咽功能方面的影响,以期加强患者的吞咽安全意识及自护能力,降低呛咳、误吸等不良事件的发生率,进而提升患者生活... 详细信息

目的:本研究旨在了解老年COPD患者的吞咽状况及吞咽安全相关知识、行为水平,探讨呼吸功能训练对老年COPD伴吞咽障碍患者吞咽功能方面的影响,以期加强患者的吞咽安全意识及自护能力,降低呛咳、误吸等不良事件的发生率,进而提升患者生活质量。方法:1.现况调查:采用便利抽样法,选取山西省某三甲综合教学医院(四个病区)的262名老年COPD患者作为调查对象,通过一般资料调查问卷、吞咽筛查量表、洼田饮水试验及吞咽安全相关知识和行为问卷进行横断面调查。2.实证研究:采用便利抽样法,选取入住山西省某三甲综合教学医院呼吸与危重症医学科的老年COPD患者为研究对象,筛选出符合纳入排除标准的106例患者,对照组(n=53)采用常规护理,试验组(n=53)在此基础上指导患者进行呼吸肌训练,干预8周后比较两组患者吞咽功能、肺功能、运动耐力及吞咽相关生活质量评分间的差异。结果:1.现状调查结果:(1)吞咽筛查量表结果显示有105人吞咽障碍异常,占40.08%;经洼田饮水试验评估94人(35.88%)存在吞咽障碍,因此经主、客观综合评估,老年COPD患者的吞咽能力较差,需实施早期筛查与评估,为及早进行干预提供参考。(2)老年COPD患者吞咽相关知识维度得分为(5.20±2.29)分,吞咽行为维度得分为(23.79±11.50)分,合格率均低于60%,简言之,大部分患者吞咽安全知识和行为处于中低等水平,提示护理人员应在临床工作中加强健康教育,以提高患者的认知及行为水平,进而最大程度的降低对患者的负面影响。2.实证研究结果:(1)干预前两组患者一般资料、洼田饮水试验、呼气峰流量、六分钟步行距离、吞咽相关生活质量评分均衡可比,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)干预8周后试验组患者洼田饮水试验等级低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001);干预8周后试验组患者呼气峰流量值及六分钟步行距离均高于对照组,具有统计学差异(P<0.05);试验组8周后吞咽相关生活质量高于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.老年COPD患者吞咽障碍发生率较高,且其吞咽安全意识和自护能力未达到理想水平,急需科学有效的吞咽障碍护理措施来管理患者的吞咽问题,解决患者进食安全这一基本生理需求。2.呼吸肌训练可同时提高患者的呼吸及吞咽功能,增强呼吸-吞咽过程的协调性,保证患者的进食安全,进而显著提升患者生存质量,为患者居家吞咽康复提供指导。

关键词： COPD 吞咽障碍呼吸肌训练运动耐力吞咽相关生活质量

对弥漫性大B细胞淋巴瘤免疫表型分类结果相悖病例的预后因素研究

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对弥漫性大B细胞淋巴瘤免疫表型分类结果相悖病例的预后因素研究

作者：彭芳吉林大学

学位级别：硕士

目的探讨弥漫性大B细胞淋巴瘤的两种免疫学表型分类（Hans’和Choi’s分类法）结果相悖病例的预后因素。方法回顾性分析2004年1月～2011年9月吉林大学白求恩第一医院首次诊断明确、病例资料齐全的DLBCL患者的石蜡标本共154例，并且... 详细信息

目的探讨弥漫性大B细胞淋巴瘤的两种免疫学表型分类（Hans’和Choi’s分类法）结果相悖病例的预后因素。方法回顾性分析2004年1月～2011年9月吉林大学白求恩第一医院首次诊断明确、病例资料齐全的DLBCL患者的石蜡标本共154例，并且已经应用免疫组织化学（SP法）染色检测了肿瘤组织中Ki-67、CD20、CD79a、CD3、CD43、CD5、Cyclin D1、Pax-5、Bcl-2、CD10、Bcl-6和MUM1。现在采用相同的方法检测肿瘤组织GCET1、FOXP1的表达情况。按Hans’和Choi’s分类法分类，筛选出分类结果相悖的病例。各种临床病理因素与IPI评分的相关性采用χ2检验，两种分类法的一致性采用一致性检验。单个因素不同水平的总生存时间曲线用寿命表法绘制，生存比较采用Log-Rank检验，多因素生存分析采用Cox回归风险比例模型。以上分析均在SPSS18.0统计软件上进行，以双侧p≤0.05作为有统计学意义的标准。结果⑴对154例DLBCL行单、多因素分析显示ECOG评分为2～5分、Bcl-2阳性、CD10阴性、Bcl-6阴性是预后差的独立因素;⑵Hans’法和Choi’s法的一致性好（Kappa＝0.660，p＜0.001），一致率是83.8%，不一致率是16.2%。按Hans’法，GCB患者的5年生存率明显高于non-GCB患者的5年生存率（75%vs43%, p＜0.001），且前者的总生存时间明显比后者的总生存时间长（p＜0.001）;按Choi’s法，GCB患者的5年生存率明显高于non-GCB患者的5年生存率（83%vs44%, p＜0.001）,且前者的总生存时间明显比后者的总生存时间长（p＜0.001）;表明两种分类法的GCB型预后均比non-GCB型好。⑶对两种分类法分类结果相悖的25例DLBCL患者分析结果显示在3～5分IPI高危患者中，2～5分ECOG患者的比例显著高于0～1分ECOG患者的比例（（76.9%，10/13）vs（23.1%，3/13），p＜0.001）;Bcl-2阳性患者的比例显著高于阴性患者的比例（（92.3%，12/13）vs（7.7%，1/13），p=0.030）;CD10阴性患者的比例显著高于阳性患者的比例（（84.6%，11/13）vs（15.4%，2/13），p＝0.041）;Bcl-6阴性患者的比例显著高于阳性患者的比例（（84.6%，11/13）vs（15.4%，2/13），p＝0.015）。表明了ECOG评分为2～5分、Bcl-2阳性、CD10阴性、Bcl-6阴性的DLBCL患者的IPI较高，预后差。结论Hans’法和Choi’s法的分类结果一致性好，一致率为83.8%。对于Hans’法和Choi’s法分类结果相悖的病例，ECOG评分为2～5分、Bcl-2阳性、CD10阴性和Bcl-6阴性是DLBCL患者预后差的因素。

关键词：淋巴瘤大细胞弥漫性免疫表型分型预后

CFTR及SPINK1蛋白在慢性胰腺炎及胰腺癌中的表达及其意义

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CFTR及SPINK1蛋白在慢性胰腺炎及胰腺癌中的表达及其意义

作者：张敏吉林大学

学位级别：硕士

囊性纤维化跨膜转运调节因子(cystic fibrosis transmembrane conductance regulator CFTR)是一种氯离子通道蛋白,对胰液有碱化和稀释的作用。丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal 1型(Serine protease inhibitor Kazal type 1, SPINK1),又称胰分泌性胰蛋白酶抑制剂Kazal 1型,是最近发现的与慢性胰腺炎及胰腺癌相关的一种酶抑制剂。CFTR及SPINK1蛋白与慢性胰腺炎及胰腺癌相关性的研究,越来越受到国外学者的关注,国内尚未见相关的研究报道。本研究通过观察CFTR与SPINK1蛋白在慢性胰腺炎及胰腺癌中的表达情况,初步探讨了其在二者发病中所起的作用。收集正常胰腺组织(10例)、慢性胰腺炎(20例)及胰腺癌(30例)石腊包埋组织标本,以正常胰腺组织作为对照组,采用免疫组织化学染色方法(SP法)观察CFTR及SPINK1两种蛋白在慢性胰腺炎和胰腺癌中表达,结果显示,CFTR与SPINK1蛋白在慢性胰腺炎及胰腺癌中表达显著减弱,明显低于正常的胰腺组织(P<0.05)。CFTR和SPINK1蛋白在慢性胰腺炎及胰腺癌中的表达具有相关性,且呈正相关(P<0.05)。同时采用流式细胞术进一步对正常胰腺组织及胰腺癌中的CFTR和SPINK1蛋白进行了半定量检测。结果显示,CFTR及SPINK1蛋白在胰腺癌中的定量显著低于正常胰腺组织(P<0.05),同样证实了两种蛋白具有正相关性。结果表明:CFTR及SPINK1蛋白在慢性胰腺炎及胰腺癌中表达明显减弱,提示CFTR及SPINK1蛋白的丢失与慢性胰腺炎和胰腺癌的发生、发展有关,二者可能分别或协同参与了慢性胰腺炎及胰腺癌的发病过程,其确切机理有待于进一步探讨。

关键词： CFTR SPINK1 慢性胰腺炎胰腺癌

胃肠道间质瘤中CD117、CD34、Dog1的表达及相关性分析

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胃肠道间质瘤中CD117、CD34、Dog1的表达及相关性分析

作者：刘曦宇吉林大学

学位级别：硕士

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor GIST)是胃肠道中最常见的间叶源性肿瘤,由Kit蛋白(CD117)或血小板转化生长因子(PDGFRA)突变而引起的,因组织学上很难与平滑肌或神经源性肿瘤相鉴别,故常用免疫组化方法辅助诊断,现CD117、C... 详细信息

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor GIST)是胃肠道中最常见的间叶源性肿瘤,由Kit蛋白(CD117)或血小板转化生长因子(PDGFRA)突变而引起的,因组织学上很难与平滑肌或神经源性肿瘤相鉴别,故常用免疫组化方法辅助诊断,现CD117、CD34已成为诊断GIST的主要诊断标准。 DOG1是近年来新发现的选择性表达于GIST的蛋白,是由人类11q13上的CCND1-EMS1基因座所编码的8次穿膜蛋白,最近的研究表明其可能是钙离子调节相关的门控蛋白。对于上皮样胃间质瘤、PDGFRA突变间质瘤、胃肠道外间质瘤、转移性间质瘤以及儿科间质瘤,DOG1都有着良好的敏感性及特异性,DOG1单抗的应用更加确定DOG1诊断的准确性和特异性,因其在GIST中的特异性表达已逐渐被认同联合CD117、CD34共同诊断胃肠道间质瘤,尤其对CD117或CD34阴性的病例更是具有良好的互补性。本组数据应用免疫组化S-P法检测49例GIST中的CDll7、CD34和DOG1的表达情况,并分析上述免疫组化指标在表达率方面与临床病理相关因素的关系,并对这些病例进行危险度分级,进一步探讨上述免疫组化指标在表达程度方面与危险度之间的关系。本组结果表明49例GIST中CD117、CD34、DOG1的阳性表达率分别为93.88%(46/49)、79.59%(39/49)和93.88%(46/49);DOG1阳性表达率在不同性别、年龄、部位及危险度之间的差异无统计学意义,P均>0.05。DOG1作为GIST一种新的标志物具有同CD117、CD34同样的高敏感性,与CD117、CD34联合用于GIST的诊断具有良好的互补性,尤其对CD117或CD34阴性的GIST具有较大优势,但DOG1不能作为划分GIST危险度的指标。因其表达水平在不同年龄、性别、发生部位均无关系,P>0.05,并且DOG1在不同危险度之间的表达水平无明显差异。在划分肿瘤恶性程度和恶性潜能方面,需要结合肿瘤实体大小、细胞核分裂像、Ki-67等因素。

关键词：胃肠道间质瘤(GIST) 免疫组化 CD117 CD34 DOG1

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胃肠道间质瘤免疫表型的表达及临床意义

胃肠道间质瘤免疫表型的表达及临床意义

作者：杜娟吉林大学

学位级别：硕士

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤，长期以来一直被诊断为消化系平滑肌(肉)瘤或(恶性)神经鞘瘤。由于其生物学行为复杂多变，目前一致认为是一种良恶性质难定的肿瘤。目前广泛应用危险... 详细信息

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤，长期以来一直被诊断为消化系平滑肌(肉)瘤或(恶性)神经鞘瘤。由于其生物学行为复杂多变，目前一致认为是一种良恶性质难定的肿瘤。目前广泛应用危险度分级判断预后及指导分子生物靶向治疗。虽然风险度评估分级方案日趋完善，但仍然不能完全对生物学行为做出准确评价，一些低复发风险的病例虽然经手术完整切除，几年后仍发生了复发和转移。GIST的免疫表型在诊断上具有重要意义，已成为GIST诊断上的常规检查，具有检测方便，便于量化的特点。如果能利用这些既有指标协助判定肿瘤的危险程度，指导合理使用昂贵的分子靶向药，将具有重大的临床意义。因此本文将对胃肠道间质瘤免疫表型的相关指标进行研究，探讨其临床意义。目的:观察胃肠道间质瘤免疫表型的表达，分析其在诊断上的临床意义，探讨与危险度分级和预后之间的关系，为提高诊断、判定预后，指导术后辅助治疗提供理论依据。方法:回顾性分析吉林大学第一医院病理科2010年12月至2012年8月检测的GIST术后标本65例，采用免疫组化S-P法检测CD117、CD34、DOG1、SMA、S-100、Ki67和Desmin的表达，应用SPSS17.0对数据进行分析，探讨相关免疫表型与临床病理相关因素的关系，与危险度分级之间的关系，统计免疫表型与预后之间的关系。结果:1.本组GIST中DOG1、CD117、CD34的阳性率分别为100%、96.9%、89.2%;SMA、S-100、Desmin的阳性率分别为29.2%、6.2%、4.6%。2. CD34在胃GIST的阳性表达高于小肠GIST(P<0.05)，SMA在小肠GIST的阳性表达高于胃GIST(P<0.05);CD117、DOG1、S-100、Desmin的表达与部位无关。3. Ki67的表达与肿瘤大小、核分裂相、危险度分级相关， CD117、DOG1、S-100、Desmin、CD34、SMA的表达与核分裂相、危险度分级无关。4.术后随访Ki67阳性患者死亡率明显高于Ki67阴性患者。5.口服药物组与低危和极低危组在复发率、死亡率统计学无差异。结论:1. CD117在绝大多数GIST中表达，是GIST诊断的特异性指标。联合CD34、DOG1检测可以提高GIST的诊断率。S-100、SMA、Desmin大部分病例无表达,在少部分病例中有灶性表达，可与平滑肌源性肿瘤、神经源性肿瘤相鉴别。2. SMA在小肠间质瘤中表达率明显高于胃间质瘤的表达，CD34在胃间质瘤中表达率高于小肠间质瘤的表达。***-67阳性表达与GIST的肿瘤大小、核分裂相、危险度分级有关，与复发率、死亡率有关，可以作为一个判定GIST预后的指标。

关键词：胃肠间质瘤(GIST) 免疫表型危险度分级预后

CD40在弥漫性大B细胞淋巴瘤中的表达及临床意义

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CD40在弥漫性大B细胞淋巴瘤中的表达及临床意义

作者：王帅吉林大学

学位级别：硕士

弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL)是NHL中常见的一类组织学分型。该疾病具有高度的异质性在组织形态学、免疫表型和临床等特征上。有文献称约有60%-70%的患者在通过利妥昔单抗联合CHOP方案(R-CHOP)的治疗中... 详细信息

弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL)是NHL中常见的一类组织学分型。该疾病具有高度的异质性在组织形态学、免疫表型和临床等特征上。有文献称约有60%-70%的患者在通过利妥昔单抗联合CHOP方案(R-CHOP)的治疗中可以有效的改善预后，然而仍有一部分患者对于以上的治疗的预后较差，容易再复发以及疾病进展。国际预后指数(International PrognosticIndex, IPI)对DLBCL患者评估预后的方法普遍被临床所接受。但人们后来发现尽管IPI指数相同或者相似，这些患者的治疗预后之间比较还是有一定差异的。因此，如果想对DLBCL患者进行更为积极的治疗，改善这些患者的治疗效果以及预后判断，那么就得找到更为可靠的指标。近几年有关研究发现CD40分子可以存在与肿瘤细胞内，而且在细胞信息传递多个环节影响肿瘤细胞的发生与发展，有关研究还指出该分子及其配体也可以直接作用于肿瘤细胞自身，从而影响肿瘤细胞的凋亡。但是对于CD40在DLBCL患者的表达及临床意义，在国内外报道甚少，尤其在国内未见相关的研究，因此本文将对CD40的表达与DLBCL预后相关的指标进行研究。目的：观察CD40在DLBCL的患者中的表达，并研究各种临床预后因素、临床病理等与其的关系和意义，从而为判断病情及预后和指导治疗提供重要依据。方法：回顾性分析吉林省肿瘤医院2008年1月至2012年10月间诊断为DLBCL的87例病例，应用免疫组织化学方法检测CD40、Ki67、CD20、CD5、CyclinD1、CD10、BCL-2、BCL-6、MUM-1、PAX-5等的表达情况，并且详细记录每位患者的临床特征、无病生存期和总生存期。数据进行SPSS19.0软件分析，探讨CD40与各临床因素的关系及表达，分析各临床因素及CD40与总生存期的关系。结果： 1. CD40过度表达的DLBCL患者具有年龄低，临床分期早、结外受累数少、IPI指数小、ECOG评分小的特点。但在性别与发病部位无明显相关性。而且过度表达CD40的患者总生存期显著高于未过度表达者，提示其可能判断DLBCL的预后。2.单因素分析结果显示DLBCL患者的预后与年龄、ECOG评分、IPI指数、结外受累数、LDH值等密切相关，且当年龄≤60岁，临床分期I-II期、结外受累数＜2个、IPI指数为0-2、ECOG评分0-1分时提示预后较好。3.分层分析结果显示：当IPI指数为0-2时，CD40的过度表达表达与DLBCL患者的预后呈显著相关;GCB型与non-GCB的CD40的过度表达与DLBCL患者的总生存期显著相关;在使用CHOP治疗方案时，CD40的过度表达与DLBCL患者的总生存期显著相关。提示CD40的过度表达对DLBCL患者的预后更具有预测价值。结论： CD40蛋白表达可以作为DLBCL预后独立指标，CD40过度表达提示预后好。

关键词：非霍奇金淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤 CD40 预后因素

中老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者症状群、应对方式与生活质量的相关性研究

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中老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者症状群、应对方式与生活质量的...

作者：李晓娟山西医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究通过问卷调查中老年稳定期COPD患者多种症状的发生率和困扰程度,采用探索性因子分析法确定中老年稳定期COPD患者症状群的种类,并分析每个症状群的影响因素;构建以症状群为自变量、应对方式为中介变量、生活质量为效应变量的... 详细信息

目的:本研究通过问卷调查中老年稳定期COPD患者多种症状的发生率和困扰程度,采用探索性因子分析法确定中老年稳定期COPD患者症状群的种类,并分析每个症状群的影响因素;构建以症状群为自变量、应对方式为中介变量、生活质量为效应变量的结构方程模型,为提高稳定期COPD患者的生活质量,制定针对性的症状群和应对方式干预措施提供理论依据。方法:采用便利抽样方法,选取2020年7月—9月在太原市三所社区门诊接受治疗并符合纳入排除标准的256例中老年稳定期COPD患者为研究对象。采用一般资料调查问卷、修订版记忆症状量表（RMSAS）、医学应对方式问卷（MCMQ）、慢性阻塞性肺疾病评估测试量表（CAT）和呼吸困难量表（mMRC）对患者进行问卷调查。采用SPSS22.0软件进行数据的录入与统计分析,运用频数、百分比对一般资料进行描述性分析;运用探索性因子分析法提取患者症状群;采用均数和标准差描述患者症状群困扰程度、应对方式和生活质量的得分情况,运用单因素分析法和多元线性回归方法和Pearson相关性分析法分别分析三者的影响因素和相关性;运用AMOS22.0软件,构建以症状群为自变量、应对方式为中介变量、生活质量为效应变量的结构方程模型,通过修正指数对模型进行修正,检验水准α=0.05。结果:1.中老年稳定期COPD患者19种症状发生率在（22.22～89.74）%之间,发生率较高的5种症状依次为:气短（89.74%）、口干（88.46%）、咳嗽（86.32%）、精力缺乏（84.62%）和烦躁（81.20%）;症状困扰程度得分在（0.84±1.05）分～（2.59±2.36）分之间,困扰程度较高的5种症状依次为:气短（2.59±2.36）、口干（2.22±2.08）、咳嗽（2.13±1.07）、精力缺乏（2.07±1.12）、难以入睡（2.11±1.15）。2.通过探索性因子分析法确定中老年稳定期COPD患者经历着3种症状群:呼吸道症状群、躯体症状群及情感症状群,得分分别为（11.52±4.82）分、（10.84±4.37）分、（9.38±4.09）分。3.多元线性回归结果显示,年龄、职业、居住地和吸烟情况进入呼吸道症状群预测方程（P＜0.05）;婚姻状况、家庭月收入和有无合并其他慢性病进入情感症状群预测方程（P＜0.05）;年龄、居住地、患病持续时间和呼吸困难程度进入躯体症状群预测方程（P＜0.05）。4.呼吸道症状群、躯体症状群和情感症状群与生活质量呈正相关（r=0.476,r=0.383,r=0.484,P＜0.01）;呼吸道症状群、躯体症状群和情感症状群与面对应对方式维度均呈负相关（r=-0.325,r=-0.435,r=-0.524,P＜0.01）、与回避应对方式维度和屈服应对方式维度均呈正相关（r=0.401,r=0.324,r=0.349,r=0.278,r=0.278,r=0.421,P＜0.01）;患者应对方式中的面对应对方式维度与生活质量呈负相关（r=-0.347,P＜0.01）;回避应对方式维度、屈服应对方式维度与生活质量呈正相关（r=0.279,r=0.396,P＜0.01）。5.不同应对方式在症状群和生活质量间均起着部分中介效应。面对应对方式的中介效应占总效应的17.53%;屈服和回避应对方式的中介效应占总效应的百分比分别为15.64%和8.29%。结论:1.中老年稳定期COPD患者症状主要以呼吸道症状群、躯体症状群和情感症状群3个群集出现。2.呼吸道症状群影响因素包括年龄、职业、居住地和吸烟情况;躯体症状群影响因素包括疾病持续时间和呼吸困难程度;情感症状群影响因素包括婚姻情况、家庭人均月收入和有无合并其他慢性病。3.中老年稳定期COPD患者不同应对方式在其症状群和生活质量之间均起部分中介作用。症状群可通过影响患者应对方式间接影响生活质量,提示医务工作者在加强患者症状群干预的基础上,还要根据患者自身对疾病采取的应对方式情况制定针对性心理干预方案,增强患者治疗疾病的积极性和希望水平,促使患者树立积极的应对方式面对疾病。

关键词：慢性阻塞性肺疾病症状群应对方式生活质量结构方程模型

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157例纵隔恶性肿瘤临床病理特点分析

157例纵隔恶性肿瘤临床病理特点分析

作者：郭琨延边大学

学位级别：硕士

目的：研究分析纵隔发生的恶性肿瘤的临床病理特点,为纵隔恶性肿瘤的预防、早期诊断及后期的治疗提供依据。本研究主要根据纵隔恶性肿瘤组织病理学的多样性,结合该院具体情况来探讨纵隔恶性肿瘤的发病特点、年龄分布及治疗情况。方法：... 详细信息

目的：研究分析纵隔发生的恶性肿瘤的临床病理特点,为纵隔恶性肿瘤的预防、早期诊断及后期的治疗提供依据。本研究主要根据纵隔恶性肿瘤组织病理学的多样性,结合该院具体情况来探讨纵隔恶性肿瘤的发病特点、年龄分布及治疗情况。方法：收集2004年1月-2010年12月吉林大学第一医院收治的157例纵隔恶性肿瘤患者的手术切除标本,进行常规固定及HE染色,分析各肿瘤的病理学形态特点,对部分病例进行免疫组织化学染色。对收集的病例进行对比回顾性分析,并经过X2检验进行统计学分析。结果：(1)157例病例中诊断胸腺瘤71例(45.2%),胸腺癌52例(33.1%),淋巴瘤15例(9.6%),其他恶性肿瘤19例(12.1%),包括间叶性恶性肿瘤10例,生殖细胞恶性肿瘤6例,神经源性恶性肿瘤3例。在诊断的胸腺癌中包括原发性和继发性肿瘤。资料显示胸腺瘤均为原发性肿瘤,其发病率居于首位,其次多为转移性胸腺癌。在原发性与继发性纵隔肿瘤发病率的比较中,转移性纵隔肿瘤占15.9%(25/157),原发性纵隔肿瘤占84.1%(132/157),原发性纵隔肿瘤的发病率显著高于转移性纵隔肿瘤(P0.05)。结论：(1)纵隔肿瘤中以胸腺肿瘤为主。(2)原发性多于继发性,而继发性发病率呈上升趋势。(3)纵隔肿瘤的发病率随着年龄的增大呈上升趋势。(4)纵隔肿瘤中男性发病率明显高于女性。(5)依据解剖结构分组分析,前纵隔肿瘤的发病率明显高于中纵隔及后纵隔。

关键词：纵隔恶性肿瘤胸腺瘤胸腺癌淋巴瘤免疫组织化学

脑膜瘤Ki-67，EMA，PR和CD34免疫表型及其临床病理特征的研究

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脑膜瘤Ki-67，EMA，PR和CD34免疫表型及其临床病理特征的研究

作者： Houda Abdourahman Ibrahim 吉林大学

学位级别：硕士

背景:脑膜瘤是发生于硬脑膜内表面,由脑膜皮细胞(蛛网膜细胞)构成的肿瘤,是一类异质性肿瘤,尽管大部分脑膜瘤呈现良性和缓慢生长的病程,一些病例会出现侵袭性行为并且对常规的治疗无效。因此,进一步深入了解预后因素与病人生存、复发和... 详细信息

背景:脑膜瘤是发生于硬脑膜内表面,由脑膜皮细胞(蛛网膜细胞)构成的肿瘤,是一类异质性肿瘤,尽管大部分脑膜瘤呈现良性和缓慢生长的病程,一些病例会出现侵袭性行为并且对常规的治疗无效。因此,进一步深入了解预后因素与病人生存、复发和肿瘤分级之间的关系非常必要。这样的研究能让我们提高对肿瘤生物学行为预测的准确性,并为病人选择最佳的治疗方案。常用的预后指标包括手术切除的完整性,病人年龄、性别和肿瘤分级,这些因素已经在文献中被详细的论述过。然而,各种分子标记物和预后之间的关系还需要进一步研究。不断有学者研究和发现新的生物标记来帮助明确脑膜瘤病人的预后。到目前为止,一些标记物已经明确在脑膜瘤预后判定中有预测作用。尽管大多数脑膜瘤是良性的,生长缓慢,恶性脑膜瘤更具有侵袭性和难治性。因此,研究预后因素与生存、复发和肿瘤分级的相关性是极其重要的,这些研究将更能准确地预测肿瘤恶性脑膜瘤的行为并帮助选择最佳的治疗方案。一般预后因素,如手术范围,年龄、年级和肿瘤分级已经有很多报道,然而各种分子改变和预后之间的关系需要进一步研究。增殖指数(Ki-67计数)是最常用于评估脑膜瘤细胞增殖活性的指标。与无复发的脑膜瘤相比,高增殖指数与脑膜瘤的不良预后和复发密切相关。然而,增殖指数作为一个重要的指标在大体上完整贴附于脑表面的脑膜肿瘤复发预测中的作用并未被详实研究和证实。上皮膜抗原(EMA)是特异性很好的脑膜瘤标记物,因为大部分脑膜瘤波形蛋白(Vimentin)和EMA呈阳性表达。EMA更多表达于上皮样变异型的脑膜瘤,例如微囊型脑膜瘤和分泌型脑膜瘤。在最近20年间,性激素受体和脑膜瘤的关系被广泛研究,研究者发现大部分脑膜瘤表达PR而不表达ER,并且PR表达情况与患者的年龄、性别、肿瘤位置以及肿瘤大小都不相关。另一些研究人员报道在高复发风险的脑膜瘤中PR表达成下降趋势。还有两例报道称PR在脑膜皮细胞型脑膜瘤变异型中广泛表达,表达情况与组织学亚型无关。CD34是一个血管内皮细胞的标记物用来显示组织的血管密度情况。CD34低表达提示这组脑膜瘤对抗血管生成治疗效果不佳。CD34在脑膜瘤中表达情况与抗血管生成治疗的关系还需要进一步研究证实。15%的脑膜瘤呈CD34阳性。目的:分析脑膜瘤中Ki-67,EMA,PR和CD34的免疫组化表达情况,探讨其临床病理学特点和预后之间的关系。材料与方法:127名患者来自于2015年10月至2016年3月间诊治于吉林大学白求恩第一医院神经肿瘤外科的患者。这些患者中38例为男性,89例为女性。其中80名患者年龄大于50岁,47例患者年龄小于或等于50岁。所有参与研究的患者都接受了一系列的检查来确诊脑膜瘤。至少两名高年资的肿瘤科医生综合各种临床检查信息作出脑膜瘤的诊断。诊断依据包括脑核磁成像(MRI),病理组织学检查和免疫组织化学检查等。其它诊断信息还有病人的年龄、性别,肿瘤部位、肿瘤组织学分级,有无周围脑组织浸润以及临床评分等。在整个研究期间病人都接受持续随访,随访包括重新检查和监测有无复发。所有初始和随访的数据均纪录下来进一步分析研究。阳性结果判读标准:由Fromowitz用双盲实验得出的染色滴度评定标准按染色强弱分为:无着色(-)评为0分,浅黄色(+)评为1分,黄色(++)评为2分,深棕色(+++)评为3分。依据阳性细胞的百分比分为:无阳性细胞评为0分,30%以下细胞阳性评为1分,31%到70%细胞阳性评为2分,71%以上的细胞阳性评为3分。最终染色结果为强弱滴度评分和肿瘤细胞阳性百分比评分相加,0分评为阴性,1-2分评为弱阳性(+),3-4分评为中等阳性(++),5-6分评为强阳性(+++)。统计分析:我们用标准t检验比较连续变量并用卡方测验比较个临床病理特点变量。单因素变量和多因素变量Cox回归分析被用来研究脑膜瘤相关临床病理因素。同时我们用卡方测验比较脑膜瘤EMA表达情况与各种不同临床特点和病理类型之间的关系。所用统计分析都是用SPSS 18.0软件进行的。除非特殊说明,双侧检测P值小于0.05被认为有显著的统计学意义。结果:(1)我们统计了入组研究脑膜瘤病人各项临床病理特点,发现74例肿瘤位于脑的凸面(58.3%),16例位于颅窝(12.6%),2例位于脑幕(1.6%),11例位于矢状窦旁和大脑镰旁(8.7%),24例位于其它位置(18.9%)。依据2007年WHO脑膜瘤诊断标准,89例肿瘤被诊断为脑膜瘤Ⅰ级,33例为ⅡI级,其中有12例为复发病例。参与研究的127例脑膜瘤患者中,有38例男性(29.9%),89例女性(70.1%)。其中80名患者年龄大于50岁(63.0%),47名患者年龄小于或等于50岁(37.0%)。我们将研究的病人按肿瘤大小分为两组,小于5立方厘米的患者为92例(72.4%),大于5立方厘米的为35例(27.

关键词：脑膜瘤免疫表型预后 WHO分级

树突状细胞标记物CD21在弥漫性大B细胞淋巴瘤中的表达及临床意义

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树突状细胞标记物CD21在弥漫性大B细胞淋巴瘤中的表达及临床意义

作者：姚伟凯吉林大学

学位级别：硕士

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤，并且约占非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。DLBCL由不同的亚型组成，患者的临床表现和预后差别较大。近年来提出应用免疫学以及分子学技术来对肿瘤进行分类，并制定相应的治疗策略。目... 详细信息

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤，并且约占非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。DLBCL由不同的亚型组成，患者的临床表现和预后差别较大。近年来提出应用免疫学以及分子学技术来对肿瘤进行分类，并制定相应的治疗策略。目前细胞表面抗原的获取相对容易，而且肿瘤的起源和临床特征也较容易识别，然而DLBCL表面抗原的临床意义还没有被很好的记录过。通过流式细胞仪选择的诸项表面抗原中，树突状细胞标志物CD21在DLBCL的发生发展中的重要作用被逐步认识，成为重要的分子生物学指标，国外仅有少数报道，国内报道罕见，因此本文着重研究树突状细胞标志物CD21在DLBCL中的表达及临床意义。目的：观察CD21在弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）中的表达，并探讨其与各种临床病理因素及预后的关系。方法：回顾性分析2005年6月至2011年9月吉林大学白求恩第一医院诊断明确、病例资料齐全的DLBCL患者的石蜡标本共80例，并且已经应用免疫组织化学（SP法）染色检测了肿瘤组织中Ki-67、CD20、CD79a、CD3、CD43、CD5、CyclinD1、Bcl-2、CDl0、Bcl-6、GCET-1、FOXP-1和MUM-1蛋白表达情况。同时应用免疫组织化学（SP法）染色检测肿瘤组织中CD21的表达情况。应用SPSS18.0对数据进行分析，研究CD21的表达情况与各临床因素的关系，分析各临床因素及CD21与总生存期的关系。结果：年龄≤60岁CD21+患者比例(64.0%，16/25)显著高于CD21-患者(38.2%，21/55);临床分期为I～II期CD21+患者的比例（52.0%，13/25）显著高于CD21-患者(23.6%，13/55);结外受累数<2个CD21+患者比例(68.0%，17/25)显著高于CD21-患者(41.8％，23/55);IPI评分为0～2时CD21+患者的比例（68.0%，17/25）显著高于CD21-患者(41.8%，23/55);CD21+患者为GCB分型的比例（60.0%，15/25）显著高于CD21-患者(23.6%，13/55);CD21+患者因DLBCL导致死亡的比例(32.0%，8/25)显著低于CD21-患者(56.4％，31/55)。单因素生存分析显示，影响DLBCL患者总生存期的临床病理因素中，年龄、ECOG评分、LDH值、结外受累数、IPI评分、CD21的表达情况、治疗方案和疗效与预后密切相关，差异有统计学意义（P<0.05）。COX模型多因素分析显示，ECOG评分、LDH值、结外受累数、CD21的表达情况等因素与预后密切相关，差异有统计学意义（P<0.05）。并且80例患者中CD21+患者的总生存期显著高于CD21-患者（P<0.01）。依据生发中心B细胞（GCB）分型、国际预后指数（IPI）和治疗方案分层分析显示，在不同的免疫分型、不同的IPI评分及治疗方案的情况下，CD21+DLBCL患者的总生存期均显著高于CD21-DLBCL患者。结论：***21+的DLBCL患者有发病年龄低，临床分期早，节外受累数少以及IPI评分小的特点。***21+的DLBCL患者的总生存期及中位生存期均显著高于CD21-患者。3. CD21的表达情况、ECOG评分、LDH值、结外受累数等因素是DLBCL患者的独立预后因素，尤其CD21的阳性表达对DLBCL患者的预后更有意义。4.当DLBCL患者为GCB亚型、IPI评分较高以及使用CHOP方案化疗时，CD21的表达对患者的预后更具有预测价值。

关键词：非霍奇金恶性淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤 CD21 预后因素