检索结果-南通市图书馆

作者：王相儒山东大学

学位级别：硕士

背景和目的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)属于冠心病的严重类型,是世界范围内造成死亡和伤残的重要原因之一。本研究通过收集NSTEMI患者与因胸痛就诊于急诊,最终确诊为心肌梗死以外的其他诊断的患者心电图,分析其差异性,研究心电图对NST... 详细信息

背景和目的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)属于冠心病的严重类型,是世界范围内造成死亡和伤残的重要原因之一。本研究通过收集NSTEMI患者与因胸痛就诊于急诊,最终确诊为心肌梗死以外的其他诊断的患者心电图,分析其差异性,研究心电图对NSTEMI的诊断价值。并分析NSTEMI发病的危险因素,研究该病不同类型的心电图患者的预后情况。方法将1181例最终确诊为NSTEMI的病人纳入观察组,200例因胸痛就诊最终确诊为除心肌梗死外其他诊断的病人纳入对照组,收集两组的心电图及其他指标,进行统计学分析,分析心电图对NSTEMI的诊断价值、NSTEMI患者的心电图随时间动态演变特点、NSTEMI患者心电图与冠状动脉造影检查的联系、不同类型心电图的NSTEMI患者的3个月内预后差异性、NSTEMI发病的独立危险因素。结果(1)观察组QRS间期延长者22例,占比1.9%,对照组无QRS间期延长者,两者差异无统计学意义(P>0.05),观察组ST段压低者529例,占比44.8%;QTc延长者804例,占比68.1%,T波低平或倒置者925例,占比78.3%;对照组ST段压低者13例,占比6.5%,QTc延长者87例,占比43.5%,T波低平或倒置者86例,占比43%,以上各指标均为观察组大于对照组,差异有统计学意义(P70%,276例(61.3%)左回旋支狭窄>70%,283例(62.8%)右冠状动脉狭窄＞70%,133例(29.5%)发生了双支狭窄,179例(39.7%)发生三支狭窄。41例(9.1%)发生左前降支闭塞,51例(11.3%)发生左回旋支闭塞,70例(15.5%)发生右冠状动脉闭塞。ST段压低与T波倒置所在的导联与患者冠脉造影提示的病变部位无明显的对应关系。(4)观察组男性、既往高血压、既往糖尿病、既往冠心病、既往心梗、既往外周血管病、吸烟史比率均高于对照组,左室射血分数低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。(5)电话随访观察组893人,184例只有QTc延长患者中有90例(48.9%)出院3个月后再发ACS或死亡,发病比例高于正常心电图者(30.6%)、仅有ST段压低者(13.6%)、只有T波倒置者(3.3%)。结论(1)ST段压低、QTc延长、T波低平或倒置对NSTEMI均有诊断价值,但价值有限。(2)NSTEMI患者冠脉病变多支病变发病率与冠脉闭塞发生率高,左前降支狭窄发生率最高,无法根据QTc延长、T波低平或倒置推断患者冠脉病变部位。(3)QTc延长的非ST段抬高型心肌梗死患者有较高的3个月内死亡或ACS发生率。(4)NSTEMI多发于老年人,年龄≤65岁该病男性明显多见,>65岁后男女发病相当。ST段压低、QTc延长、T波低平或倒置、性别(男性)、既往糖尿病、既往心梗、既往外周血管病、proBNP、左室射血分数为NSTEMI发病的独立危险因素。

关键词：非ST段抬高型心肌梗死心电图校正后QT间期

外周血白细胞计数、C反应蛋白对急性心肌梗死并发症的预测作用

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外周血白细胞计数、C反应蛋白对急性心肌梗死并发症的预测作用

作者：杨天宇泰山医学院

学位级别：硕士

目的急性心肌梗死(acute myocardial infarction AMI)作为所有的冠状动脉粥样硬化性心脏病中最严重的一种疾病类型,是动脉粥样硬化导致器官病变的急性进展期的临床病变,大部分是因为冠状动脉供血剧烈地减少或直接断流,使供血断流区域的... 详细信息

目的急性心肌梗死(acute myocardial infarction AMI)作为所有的冠状动脉粥样硬化性心脏病中最严重的一种疾病类型,是动脉粥样硬化导致器官病变的急性进展期的临床病变,大部分是因为冠状动脉供血剧烈地减少或直接断流,使供血断流区域的局部心肌细胞严重而长期地急性缺血、缺氧引起。急性心肌梗死发病时间短,发病过程迅速,发病初期的诊断、治疗及对并发症的早期干预对其预后效果有非常积极的作用,本文旨在应用回顾性分析,以便于讨论白细胞计数联合C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)对急性心肌梗死并发症的预测作用,可以更好的预防急性心肌梗死后并发症的发生。方法本研究选取山东大学附属济南市中心医院2014年09月至2015年07月收入心内科并确诊急性心肌梗死的患者287名,其中男性患者196名,女性患者91名,所有患者发病时间均在12小时内,排除急性期感染、全身免疫性疾病、急性脑血管事件、风湿、类风湿疾病、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、肝功能不全、肾功能不全等干扰性疾病,并按照急性心肌梗死治疗指南给予抗血小板药物、调脂稳定斑块、低分子肝素抗凝、血管紧张素转换酶抑制剂等药物改善心脏功能、抑制心肌重构、硝酸酯类药物控制心绞痛症状等常规治疗。患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗术前1小时经肘静脉抽血,送检白细胞计数及C-反应蛋白,术后24h复查白细胞计数及C-反应蛋白。将白细胞计数及C-反应蛋白正常者列为(1)组即正常组,将白细胞计数(>10×10/L)者列为(2)组,将C-反应蛋白(>10ug/ml)者列为(3)组,将白细胞计数(>10×10/L)且C-反应蛋白(>10ug/ml)者列为(4)组,所有患者行PCI术后,应给予心电监测及学氧饱和度监测,临床密切观察,掌握急性心肌梗死患者术后各种并发症(心力衰竭、心律失常及心源性休克)的发生状况,并统计好例数,并在术后30天电话回访了解患者来院复查情况,并统计相应并发症的例数。结果住院观察期间,四组急性心肌梗死患者一般资料(性别、吸烟史、低密度脂蛋白、高血压病、糖尿病)及治疗方案(介入治疗、抗血小板药物、调脂、稳定斑块、低分子肝素、ACEI/ARB),差异无统计学意义(P>0.05),根据患者住院期间临床观察及30天电话随访来院复查情况,发现(2)、(3)、(4)组患者发生各种术后并发症(心力衰竭、心律失常及心源性休克)的比例要高于(1)组即正常组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(4)组患者发生各种术后并发症(心力衰竭、心律失常及心源性休克)的比例要高于(2)、(3)组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1、白细胞计数增高患者发生各种并发症(心力衰竭、心律失常及心源性休克)的概率要明显高于白细胞计数正常者。2、C-反应蛋白增高的患者发生各种并发症(心力衰竭、心律失常及心源性休克)的概率要高于C-反应蛋白正常者。3、白细胞计数增高者联合C-反应蛋白增高者更能反映出急性心肌梗死患者术后并发症发生率明显升高,因此,在急性心肌梗死早期,白细胞计数及C-反应蛋白增高对心梗后心力衰竭、心律失常及心源性休克有一定的预测作用,从而指导临床有效预防心梗后并发症的发生。

关键词：心肌梗死并发症白细胞计数 C-反应蛋白

同型半胱氨酸浓度与冠状动脉钙化的相关性分析

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同型半胱氨酸浓度与冠状动脉钙化的相关性分析

作者：张文龙山东大学

学位级别：硕士

背景及目的:目前对于冠状动脉疾病尽管已经提供有效的预防性治疗,但仍然是发达国家的主要死亡原因,其发病率在发展中国家也呈上升趋势,是危害人类健康影响寿命的重要公共卫生问题之一。冠状动脉钙化使冠状动脉疾病更加复杂,死亡率进一... 详细信息

背景及目的:目前对于冠状动脉疾病尽管已经提供有效的预防性治疗,但仍然是发达国家的主要死亡原因,其发病率在发展中国家也呈上升趋势,是危害人类健康影响寿命的重要公共卫生问题之一。冠状动脉钙化使冠状动脉疾病更加复杂,死亡率进一步提升。如何预防及早期诊断冠状动脉钙化具有重要的意义,为此本文旨在探索血清同型半胱氨酸浓度与冠状动脉钙化的相关性。方法:纳入2017年1月至2019年3月期间就诊于聊城市第三人民医院,行冠状动脉血管成像重建的405例患者作为本研究的研究对象。根据患者冠脉CTA扫描结果,运用积分测定软件测定钙化积分值。参照Agatston冠脉钙化分级法,首先根据病变的CT值进行赋分,130-199 HU为1分,200-299 HU为2分,300-399 HU为3分,400 HU及以上为4分,然后乘上钙化面积（以mm2计）,最后将CT所有截面中各个冠脉的评分相加,得到总钙化评分。根据积分结果分组:0、1-99、100-399和≥400,分别表示无钙化组、轻度钙化组、中度钙化组和严重钙化组。结果:1.与钙化组相比,无钙化组血清HCY、hs-CRP、HbA1c水平均相对较低（p＜0.0001）,另外高血压、脑卒中的发生率亦相对偏低。其次无钙化组血浆同型半胱氨酸水平（8.01±9.71 vs 9.98±6.39 vs 19.07±7.16 vs 25.61±9.01,P＜0.005）明显低于轻度钙化组,中度钙化组,严重钙化组。***水平与血清HCY水平程明显的正相关（r=0.631,p＜0.001）。另外CACS水平亦与年龄（r=0.178,p＜0.001）、甘油三酯（r=0.314,P＜0.001）、糖化血红蛋白（r=0.554,P＜0.001）、超敏 C 反应蛋白（r=0.541）,P＜0.001)等呈正相关。3.经单因素回归分析后发现CACS水平与吸烟（beta=-79.530,95%CI-111.031 to-47.670,p＜0.001）,高血压（beta=-93.633,95%CI-122.011 to-65.255,p＜0.001）,TG（beta=55.369,95%CI 38.988 to 71.750,p＜0.001）,Hba1c（beta=94.123,95%CI 80.253 to 107.922,p＜0.001）,hs-CRP（beta=29.408,95%CI 24.932 to 33.884,p＜0.001）及 HCY（beta=10.716,95%CI 9.425 to 12.007,p＜0.001）等因素明显相关。进一步将年龄、性别以及经单因素回归分析后p＜0.05的变量纳入多重线性回归分析方程,发现HCY仍与CACS水平相关（beta=6.380,95%CI 5.214 to 7.547,p＜0.001）。4.进一步通过ROC曲线分析发现HCY可有效预测冠状动脉钙化的发生,以HCY为1.60μmol/L为临界点预测效果最佳,其灵敏度为97.7%,特性度为45.5%。结论:我们的研究表明Hcy与CTA检测到的冠脉钙化的明显相关,Hcy升高是冠脉斑块钙化存在的较强预测因子。在临床工作中,我们可通过检测HCY水平,对相关患者钙化冠脉斑块钙化风险进行分层,从而采取针对性预防及治疗措施。

关键词：同型半胱氨酸冠状动脉CT重建冠状动脉钙化积分

醋柳黄酮干预高同型半胱氨酸致兔动脉硬化的实验研究

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醋柳黄酮干预高同型半胱氨酸致兔动脉硬化的实验研究

作者：王晨晨山东大学

学位级别：硕士

目的采用高蛋氨酸致兔高同型半胱氨酸血症(HHcy)并联合球囊损伤腹主动脉建立兔动脉粥样硬化模型,研究高同型半胱氨酸血症致兔动脉粥样硬化(AS)的机制,探讨醋柳黄酮干预高同型半胱氨酸血症致兔动脉粥样硬化的机制及影响。方法将雄性... 详细信息

目的采用高蛋氨酸致兔高同型半胱氨酸血症(HHcy)并联合球囊损伤腹主动脉建立兔动脉粥样硬化模型,研究高同型半胱氨酸血症致兔动脉粥样硬化(AS)的机制,探讨醋柳黄酮干预高同型半胱氨酸血症致兔动脉粥样硬化的机制及影响。方法将雄性纯种新西兰兔48只,体质量为2.0～2.2kg,随机分为6组(n=8),分别为：(1)空白对照组：给予正常普通饲料饮食20周,后8周给予等容生理盐水灌胃;(2)模型组给予4F充盈球囊牵拉法损伤兔腹主动脉内皮以模拟人类AS病变的内皮功能损害,然后应用0.5%高蛋氨酸饲料喂养以模拟人类的高Hcy血症,12周后建立高Hcy血症及AS的新西兰兔模型,后8周给予等容生理盐水灌胃;(3)醋柳黄酮小剂量组在建立模型后给予醋柳黄酮0.32g/(kg.d)灌胃,持续8周;(4)醋柳黄酮中剂量组在建立模型后给予醋柳黄酮0.76g/(kg.d)灌胃,持续8周;(5)醋柳黄酮大剂量组在建立模型后给予醋柳黄酮1.6g/(kg.d)灌胃,持续8周;(6)西药组在建立模型后给予叶酸0.58mg/(kg.d)、维生素B61.15mg/(kg.d)、维生素B1228.75ug/(kg.d)灌胃,持续8周。20周后实验结束后自兔耳缘静脉采血2ml,以高效液相色谱法检测兔血浆Hcy浓度。对腹主动脉进行苏木素-伊红(H E)染色观察AS的病理变化,用免疫组织化学方法测定腹主动脉组织中NF-κB及MCP-1的表达。结果实验结束后,醋柳黄酮各组及西药组明显降低血浆Hcy浓度,差异有统计学意义(P<0.01)。各组兔腹主动脉组织的病理学变化显示对照组血管内膜光滑完整,血管壁平滑肌细胞排列规整,平滑肌细胞胞浆呈嗜酸性,HE染色呈红色,未见脂质沉积,无明显动脉粥样硬化形成。模型组大部分血管内膜均可见斑块形成,且是粥样斑块,内膜明显增厚。醋柳黄酮各组及西药组动脉硬化程度明显轻于模型组,内弹力板完整,中膜平滑肌细胞排列规整。免疫组化检测兔腹主动脉组织中NF-κB及MCP-1的表达：较对照组相比模型组NF-κB的表达显著增多,差异有统计学意义(P<0.01)。醋柳黄酮各组、西药组中NF-κB表达较模型组显著减少,差异有统计学意义(P<0.01),醋柳黄酮各组较模型组MCP-1在主动脉内表达均减少,差异有统计学意义(P<0.01),醋柳黄酮大剂量组效果优于西药组,MCP-1降低更显著,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 (1)采用球囊牵拉法损伤兔腹主动脉内皮以模拟人类AS病变的内皮功能损害,然后应用0.5%高蛋氨酸饲料喂养,12周后可建立高Hcy血症及AS的新西兰兔模型。 (2)醋柳黄酮可降低兔血清同型半胱氨酸浓度,减轻炎症反应,有一定的抗动脉粥样硬化作用。 (3)醋柳黄酮可能通过抑制动脉斑块组织中NF-κB活化,降低MCP-1表达,从而抑制AS斑块的形成。

关键词：醋柳黄酮同型半胱氨酸动脉粥样硬化单核细胞趋化蛋白-1 核因子-κB

小而密低密度脂蛋白胆固醇与房颤射频消融术后复发的相关性研究

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小而密低密度脂蛋白胆固醇与房颤射频消融术后复发的相关性研究

作者：任瑞凤山东大学

学位级别：硕士

背景:房颤是临床上常见的心律失常,严重影响患者的生存质量。心脏射频消融术是房颤患者最常选择的根治手段,然而复发率较高。本研究旨在寻找房颤射频消融术后复发的预测因子,对房颤术后复发可能性较高的患者早期干预,减少对患者不必要... 详细信息

背景:房颤是临床上常见的心律失常,严重影响患者的生存质量。心脏射频消融术是房颤患者最常选择的根治手段,然而复发率较高。本研究旨在寻找房颤射频消融术后复发的预测因子,对房颤术后复发可能性较高的患者早期干预,减少对患者不必要的伤害及避免医疗成本的浪费。小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)是心血管疾病的新兴预测因子,然而与房颤相关性的研究很少。本研究旨在探讨sdLDL-C对房颤射频消融术后复发有无预测价值。方法:本研究收集2018年1月至2021年12月在我院首次进行房颤射频消融术患者的基本随访资料。房颤患者术后3、6、12个月及出现不适症状时来我院门诊进行12导联心电图或24 h动态心电图进行监测有无异常心律失常出现。本研究中房颤复发定义为:完成手术3个月以后出现超过30秒以上的房性心律失常(房性心动过速、心房扑动、心房颤动等)。根据射频消融术后1年内是否出现复发事件,分为房颤复发组和无复发组。运用统计学方法分析sdLDL-C与房颤射频消融术后复发的关系。结果:(1)与无复发组相比,房颤复发组患者的血清sdLDL-C水平显著升高,结果具有统计学差异(P<0.05)。(2)Logistic回归分析显示sdLDL-C是房颤复发的危险因素,结果具有统计学意义(P<0.05,OR=2.759)。(3)ROC曲线分析显示,sdLDL-C对房颤患者术后复发具有预测价值(P<0.05)。(4)Kaplan-Meier法生存分析曲线显示,高sdLDL-C组复发率高于低sdLDL-C组(P<0.01)。(5)复发组人群血清sdLDL-C水平与冠心病史和房颤类型具有相关性。结论:本研究发现血清sdLDL-C水平是射频消融术后房颤复发的危险因素,对于房颤射频消融术后的复发具有潜在预测价值。

关键词：房颤射频消融术小而密低密度脂蛋白胆固醇复发

醋柳黄酮对大鼠心肌缺血—再灌注损伤保护作用研究

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醋柳黄酮对大鼠心肌缺血—再灌注损伤保护作用研究

作者：云甜甜山东大学

学位级别：硕士

研究背景：自从1977年Hearse第一次提出缺血-再灌注损伤(MIRI)的概念以来,随着冠状动脉搭桥术、经皮腔内冠状动脉血管成形术等急性冠脉综合征诊疗技术的不断发展,MIRI的防治已成为当今众多专家研究的热点问题。早期合理选择药物是一种对... 详细信息

研究背景：自从1977年Hearse第一次提出缺血-再灌注损伤(MIRI)的概念以来,随着冠状动脉搭桥术、经皮腔内冠状动脉血管成形术等急性冠脉综合征诊疗技术的不断发展,MIRI的防治已成为当今众多专家研究的热点问题。早期合理选择药物是一种对抗MIRI常用而有效的心肌保护方法。醋柳黄酮是从具有4000万年历史的珍稀野生药食两用植物沙棘中提取的黄酮类化合物,实验及临床证明其具有抗心肌缺血、降低心肌氧耗、增进心肌功能的作用。但其对缺血-再灌注心肌是否有保护作用及作用机制尚未见报道。氯沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,实验和临床均证实能改善心肌缺血、缩小梗塞面积以及对MIRI有明显的保护作用。本研究以氯沙坦作为对照,从分子、蛋白水平观察MMP-9、TIMP-1、MMP-9／TIMP-1;Bcl-2、Bax、Bcl-2／Bax在缺血-再灌注心肌组织中的变化,结合组织结构的改变对比研究醋柳黄酮在MIRI中的保护作用,进而探讨其作用机制。为醋柳黄酮在临床上防治MIRI提供实验依据,为保护再灌注心肌寻求一种有效天然药物,从而进一步降低急性心肌梗死患者远期死亡率,提高患者的生活质量,对冠心病介入治疗技术的快速发展和普及起到推动作用。实验目的：以氯沙坦作为对照,观察醋柳黄酮干预大鼠心肌缺血-再灌注心肌组织MMP-9及其抑制物TIMP-1、MMP-9/TIMP-1;Bcl-2家族(Bcl-2、Bax、Bcl-2／Bax)表达的影响,探讨醋柳黄酮对心肌缺血-再灌注损伤后保护机制。实验方法：取雄性大鼠50只,随机分为模型组、氯沙坦组、醋柳黄酮大小剂量组及假手术组,每组大鼠10只。实验药品醋柳黄酮,使用前以生理盐水稀释为200mg／ml和100mg／ml;实验药品氯沙坦,使用前以生理盐水稀释至浓度为20mg／ml。模型组以生理盐水灌胃,1ml／100g,氯沙坦组以氯沙坦稀释溶液灌胃,20mg／ml／100g,醋柳黄酮大小剂量组以醋柳黄酮稀释溶液灌胃,分别为200mg／ml／100g和100mg／ml／100g,假手术组,生理盐水灌胃,1ml／100g。各组连续灌胃10天。3%戊巴比妥麻醉后,开胸挤出心脏,在动脉圆锥与左心耳交界处高位结扎左冠状动脉前降支(LAD)后,将心脏放回胸腔内并关闭胸腔,30min后再次开胸挤出心脏,松解LAD后将心脏放回胸腔内。局部伤口给予青霉素粉剂抗感染,然后缝合皮肤。假手术组手术步骤相同,但不结扎LAD。术后大鼠断头处死,立即开胸取出心脏,用冰冷生理盐水洗涤后取左心室前壁缺血-再灌注心肌,中性福尔马林固定,常规脱水、浸蜡、切片,进行HE染色。采用免疫组织化学S-P法检测心肌组织MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1、Bcl-2、BaxBcl-2／Bax表达。Western-blot法半定量检测MMP-9、TIMP-1、Bcl-2、Bax表达。实验结果：光镜观察HE切片,醋柳黄酮大小剂量组预处理的大鼠心肌坏死较模型组明显减轻,免疫组化结果示模型组较假手术组MMP-9、TIMP-1表达增高;醋柳黄酮大小剂量组较模型组MMP-9表达减少,TIMP-1表达增多,MMP-9／TIMP-1比值减低,且有统计学意义(P<0.05)。醋柳黄酮大小剂量组较模型组较假手术组Bcl-2、Bax表达增高,醋柳黄酮大小剂量组较模型组Bcl-2表达增多,Bax表达减少,Bcl-2／Bax比值减低,且有统计学意义(P<0.05)。Western-blot结果支持免疫组化结果。结论：醋柳黄酮对再灌注损伤心肌有保护作用,其作用机制可能与①抑制缺血-再灌注心肌中MMP-9表达,促进TIMP-1表达,促进MMP-9/TIMP-1恢复平衡;②抑制缺血-再灌注心肌中Bax表达,促进Bcl-2表达,Bcl-2／Bax表达增强有关。

关键词：醋柳黄酮缺血再灌注 MMP-9 TIMP-1 Bcl-2 Bax