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作者：王伯鑫重庆医科大学

学位级别：硕士

目的总结胸椎黄韧带骨化症（ossification of ligamentum flavum,OLF）的临床特征并评估术后疗效的重要影响因素。方法对2001年6月～2010年6月间在我院住院治疗并获得随访的28例胸椎黄韧带骨化症患者进行了回顾性研究,运用术前、... 详细信息

目的总结胸椎黄韧带骨化症（ossification of ligamentum flavum,OLF）的临床特征并评估术后疗效的重要影响因素。方法对2001年6月～2010年6月间在我院住院治疗并获得随访的28例胸椎黄韧带骨化症患者进行了回顾性研究,运用术前、术后神经功能评价标准选用改良JOA评分（11分法）,疗效评价选用患者的术后恢复率,恢复率=（术后JOA评分-术前JOA评分）/（11-术前JOA评分）×100%来评估,恢复率在75%～100%为优,50%～74%为良,25%～49%为可,0～24%为差。用Pearson相关性分析评价疗效影响因素,组内的比较采用t检验,a水准为0.05。结果首发症状中以麻木（78.6%）和无力（71.4%）最为常见。平均术前及术后JOA评分分别为4.5±2.2和8.5±2.6（P＜0.05）,平均术后恢复率为（59.2±28.2）%,术后恢复优良率78.6%,有效率（89.3%）。术前病程、JOA评分、脊髓信号改变与胸椎OLF术后疗效有显著相关性,且病程小于6月时优良率较高（P＜0.05）,术前JOA评分低于3分术后优良率显著降低（P＜0.05）。患者的年龄、性别、病变节段、累及节段数量、是否合并其他脊柱疾病与术后疗效之间未见明显相关性。结论术前病程、JOA评分、脊髓信号改变与胸椎OLF术后疗效有显著相关性。早期诊断和充分的手术减压能够有效地促进OLF患者症状的改善和神经功能的恢复,且减压手术应当在病程早期、神经损害尚轻微、运动功能及括约肌功能还未明显受累时及时实施。

关键词：胸椎黄韧带骨化外科治疗影响因素

微创后路骶髂关节融合术治疗骶髂关节疼痛的临床疗效观察

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微创后路骶髂关节融合术治疗骶髂关节疼痛的临床疗效观察

作者：应放重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:通过对10份微创后路骶髂关节融合术后病例的回顾性研究,探讨这种微创手术方式对缓解病人骶髂关节疼痛的可行性及优缺点。方法:10份微创后路骶髂关节融合术后病例。平均年龄:67岁(53-86岁)。2男8女。通过对术后的X片及CT进行随访。... 详细信息

目的:通过对10份微创后路骶髂关节融合术后病例的回顾性研究,探讨这种微创手术方式对缓解病人骶髂关节疼痛的可行性及优缺点。方法:10份微创后路骶髂关节融合术后病例。平均年龄:67岁(53-86岁)。2男8女。通过对术后的X片及CT进行随访。平均随访时间:13个月(12-15个月)。结果:10位病人(20个骶髂关节)中,50%为有症状的骶髂关节。围手术期间,未出现感染、出血、再手术、医疗事故等其他并发症。患者术后VAS评分较术前降低3.9分(P<0.005),ODI(功能障碍指数)较术前降低39.5分(P<0.005)。患者平均满意度为7.7分。平均手术时间为40min(30min-60min),平均手术出血量小于50ml,患者平均住院天数为3天。结论:微创后路骶髂关节融合术是一种缓解病人骶髂关节疼痛的有效且安全的手术方式,并且具有其独特的优势。

关键词：微创骶髂关节融合

影像学引导下经皮穿刺活检在脊柱病变诊断中的应用价值

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影像学引导下经皮穿刺活检在脊柱病变诊断中的应用价值

作者：于晓飞重庆医科大学

学位级别：硕士

目的总结经皮穿刺活检技术应用于脊柱诊断的经验,探讨脊柱病变的诊断中的一些临床特征,评价影像学引导下经皮穿刺活检在脊柱病变诊断中的应用价值。方法对2001年6月至2009年6月在C型臂或CT引导下应用Ackermann活检针和Angiotech骨... 详细信息

目的总结经皮穿刺活检技术应用于脊柱诊断的经验,探讨脊柱病变的诊断中的一些临床特征,评价影像学引导下经皮穿刺活检在脊柱病变诊断中的应用价值。方法对2001年6月至2009年6月在C型臂或CT引导下应用Ackermann活检针和Angiotech骨活检针进行经皮脊柱穿刺活检的422例病例进行回顾性分析。采用χ2检验,a水准为0.05。结果422例穿刺活检病例中,419例次获得满意取材,取材成功率为99.3%,32例因阴性或取材不满意行2次穿刺活检,其中有19例报告仍为正常骨组织,其余13例证实为假阴性,总阳性率为95.5%。共有165例接受手术治疗,手术与穿刺活检病理结果符合率为91.5%,误诊病例14例,总的诊断准确率为93.6%。病理结果分类以转移性骨肿瘤的比例最高（48.6%）,原发性骨肿瘤中以多发性骨髓瘤最为常见（46.4%）。各个脊柱节段的诊断准确率并无明显统计学差异（P ＜0.05）,溶骨性病变诊断准确率高于成骨性病变及混合型病变（P＜0.05）。结论影像学引导下经皮脊柱穿刺活检技术具有安全、有效、微创、准确率高、费用低等特点,是脊柱病变明确诊断的有效方法。转移性骨肿瘤中未能明确来源者比例较高,需根据临床表现、影像检查及病理三结合的原则判断原发灶,对于硬化性病变应警惕假阴性结果的可能,尽量考虑行再次穿刺或切开活检以明确诊断。

关键词：脊柱疾病体层摄影术 X线计算机经皮穿刺活组织检查

全脊柱内镜下L4/5椎间盘髓核摘除术后1周内下肢根性疼痛复发风险模型的建立

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全脊柱内镜下L4/5椎间盘髓核摘除术后1周内下肢根性疼痛复发风险...

作者：钟典重庆医科大学

学位级别：硕士

PVP联合PP治疗晚期脊柱转移性肿瘤的初步临床观察

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PVP联合PP治疗晚期脊柱转移性肿瘤的初步临床观察

作者：钟跃龙重庆医科大学

学位级别：硕士

目的应用经皮穿刺椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty，PVP)联合椎弓根成形术(Percutaneous pediculoplasty，PP)治疗晚期脊柱转移性肿瘤的初步疗效观察。方法本院自2010年1月～2012年10月，因晚期脊柱转移性肿瘤椎体合并单侧或双... 详细信息

目的应用经皮穿刺椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty，PVP)联合椎弓根成形术(Percutaneous pediculoplasty，PP)治疗晚期脊柱转移性肿瘤的初步疗效观察。方法本院自2010年1月～2012年10月，因晚期脊柱转移性肿瘤椎体合并单侧或双侧椎弓根破坏实施经皮穿刺椎体成形术联合椎弓根成形术共6例，在C型臂x线机透视引导下，将骨水泥注射到病椎椎体及椎弓根破坏部位，并对手术的止痛效果以及并发症进行观察和讨论。结果全部病例手术后疼痛症状有明显缓解，术前VAS(visualanalog scale)评分为：8.1±1.0分，术后2h VAS评分为：4.6±0.9分，术后24h VAS评分为：3.5±0.8分，术后1周VAS评分为：3.4±0.6分，术后4周VAS评分为：3.7±0.9分，术后未出现神经压迫症状，复查CT无骨水泥神经根管及椎管内泄漏。结论对于晚期脊柱转移性肿瘤椎体合并椎弓根破坏的患者，PVP联合PP是一种很好的姑息性治疗的方法，可在微创的基础上有效的缓解疼痛、部分恢复脊柱的稳定性，提高患者的生活质量。

关键词：经皮椎体成形术椎弓根成形术脊柱转移性肿瘤

VEGF和BMP-2在骨肉瘤组织中的表达及临床意义

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VEGF和BMP-2在骨肉瘤组织中的表达及临床意义

作者：付能高重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:检测血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial cell growth factor, VEGF)和骨形态发生蛋白-2(bone morphogenetic protein-2,BMP-2)在骨肉瘤组织中的表达,分析VEGF和BMP-2与骨肉瘤的临床诊断、病理分级、转移及预后的关系。方... 详细信息

目的:检测血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial cell growth factor, VEGF)和骨形态发生蛋白-2(bone morphogenetic protein-2,BMP-2)在骨肉瘤组织中的表达,分析VEGF和BMP-2与骨肉瘤的临床诊断、病理分级、转移及预后的关系。方法:应用免疫组织化学法(S-P法)检测41例骨肉瘤组织中VEGF、BMP-2及CD34的表达,计算微血管密度(MVD),并综合分析所有病例资料。结果:41例骨肉瘤患者中,VEGF和BMP-2阳性表达率分别为68.2%(28/41)和61.0%(25/41),与肿瘤大小、Price,s分级、Dahlin,s组织学分型等无关(P>0.05)。VEGF阳性组BMP-2阳性率及MVD(分别为75%和40.25±8.02)与VEGF阴性组BMP-2阳性率及MVD(分别为30.8%和15.54±5.87)相比,差异有显著意义(P<0.05)。转移组VEGF和BMP-2的阳性率(分别为92.9%和85.7%)明显高于无转移组的VEGF和BMP-2的阳性率(分别为55.6%和48.1%),差异具有显著意义(P<0.05)。VEGF和BMP-2阳性组的5年存活率(分别为7.1%和4%)明显低于VEGF和BMP-2阴性组的5年存活率(分别为46.2%和43.8%),差异有显著意义(P<0.05)。结论:VEGF和BMP-2在骨肉瘤组织中呈高表达,VEGF的表达与BMP-2的表达及MVD显著相关,检测VEGF和BMP-2的表达及MVD值可能作为判断骨肉瘤转移和预后的重要指标。

关键词：骨肉瘤 VEGF BMP-2 免疫组织化学

骨质疏松性脊柱压缩性骨折PVP/PKP术后再发椎体骨折的危险因素分析

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骨质疏松性脊柱压缩性骨折PVP/PKP术后再发椎体骨折的危险因素分析

作者：江伟重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:通过对骨质疏松椎体骨折(OVCF)行经皮椎体成形术(PVP)或经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗的患者的临床资料进行分析,评价其术后复发骨折的影响因素,为临床预防复发提供参考依据。方法:对2018年1月—2019年1月我院收治的217例OVCF患者... 详细信息

目的:通过对骨质疏松椎体骨折(OVCF)行经皮椎体成形术(PVP)或经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗的患者的临床资料进行分析,评价其术后复发骨折的影响因素,为临床预防复发提供参考依据。方法:对2018年1月—2019年1月我院收治的217例OVCF患者行椎体成形术(PVP/PKP)的相关资料进行回顾性分析,根据随访期间患者是否发生非手术椎体的再发骨折,将其分为未骨折组和再骨折组,比较两组患者的相关临床资料。单因素分析的阳性结果确定为术后椎体复发的影响因素,将其纳入Logistic多因素回归分析,分析得到的阳性结果确定为术后椎体复发骨折的独立危险因素。结果:单因素分析显示年龄、骨密度、术后规范化抗骨质疏松治疗、骨水泥渗漏、既往骨折病史、椎体高度恢复率与OVCF患者椎体成形术后再发骨折具有显著相关性(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示高龄、低BMD、术后未规范抗骨质疏松治疗与骨质疏松性骨折PVP/PKP术后复发骨折具有明显联系,为PVP/PKP术后再发骨折的独立危险因素。结论:高龄、低BMD、未抗骨质疏松治疗与骨质疏松性骨折PVP/PKP术后复发骨折具有明显联系,为PVP/PKP术后再发骨折的独立危险因素。

关键词：脊柱压缩性骨折骨质疏松症再骨折危险因素

不同比例脱钙骨基质颗粒和骨水泥复合填充物的实验研究

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不同比例脱钙骨基质颗粒和骨水泥复合填充物的实验研究

作者：杜尧重庆医科大学

学位级别：硕士

背景目前较为理想的骨缺损治疗方法是自体骨移植,但存在着来源受限,影响功区功能,增加手术痛苦及感染等缺点,使临床应用受到限制,寻找自体骨的替代物已成为骨科研究的热点。骨水泥因其独特的优点,已成为被寄希望的骨折修复材料。但新近... 详细信息

背景目前较为理想的骨缺损治疗方法是自体骨移植,但存在着来源受限,影响功区功能,增加手术痛苦及感染等缺点,使临床应用受到限制,寻找自体骨的替代物已成为骨科研究的热点。骨水泥因其独特的优点,已成为被寄希望的骨折修复材料。但新近研究表明由于骨水泥诱导成骨能力较差、在体内降解过慢等缺点,其临床单独应用的效果并不理想。因此,人们纷纷对其进行改型,希望研制出一种能克服上述缺点的新型材料运用于临床。目的探讨脱钙骨基质颗粒(DBM)、丙烯酸树脂骨水泥(ABC)及重组人骨形成蛋白(BPM)复合物填充修复的能力,及该复合材料的最佳配方。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2008年5月～2008年9月在重庆医科大学动物实验中心完成。方法在新西兰大白兔双侧股骨制备骨缺损填充模型,将DBM和ABC按不同质量比例构成复合材料(分别为2:8、3:7、4:6、5:5、6:4、),测试其生物力学及电镜扫描其结构;并将该复合材料植入骨缺损动物模型处,以ABC材料作为对照。主要观察指标:对复合材料和单纯材料进行扫描电镜观察及生物力学测试。在第4、第8、第12周三时间点分别进行大体标本观察、组织病理学、X线片观察,比较其修复填充骨缺损的能力。结果①复合材料DBM质量在3:7～6:4的范围内,复合材料中存在较多100μm以上的裂隙,当DBM质量比小于3:7时,材料内部的孔径大部分和ABC材料相近,质量比大于6:4时DBM和ABC不能有效地凝固在一起。②脱钙骨基质颗粒与丙烯酸树脂骨水泥质量比在0.2～0.6时,复合材料抗压极限强度小于单纯丙烯酸树脂骨水泥(P < 0. 05)。③在各时间点大体标本观察、组织病理学、X射线片观察显示骨缺损填充部位均有不同程度新骨形成。12周时脱钙骨基质颗粒与丙烯酸树脂骨水泥质量比在0.2～0.6时骨结合率为(87.35±3.62)%、(89.67±4.38)%、(92.83±3.97)%、(90.12±4.01)%及(88.36±3.65)%。各组数据经方差分析,差异具有显著性意义(P < 0. 05)。结论随着脱钙骨基质颗粒质量比的增加,孔隙越丰富而材料力学强度有降低,脱钙骨基质颗粒与丙烯酸树脂骨水泥质质量比为0. 4时结合率最高,此时的复合材料修复低承重部位松质骨的骨缺损有较佳的效果。

关键词：脱钙骨基质颗粒骨水泥复合材料骨形成蛋白骨质疏松骨结合率

侧方联合后路微创固定与单纯后路治疗胸腰段及腰椎结核的对比研究

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侧方联合后路微创固定与单纯后路治疗胸腰段及腰椎结核的对比研究

作者：彭兴剑重庆医科大学

学位级别：硕士

目的探讨侧方入路病灶清除植骨融合联合后路微创椎弓根螺钉固定在胸腰段及腰椎结核治疗中的临床疗效,并与单纯后路病灶清除植骨融合内固定相比较。方法回顾性分析我院2013年1月至2016年12月收治的单节段胸腰段及腰椎结核患者共41例,将... 详细信息

目的探讨侧方入路病灶清除植骨融合联合后路微创椎弓根螺钉固定在胸腰段及腰椎结核治疗中的临床疗效,并与单纯后路病灶清除植骨融合内固定相比较。方法回顾性分析我院2013年1月至2016年12月收治的单节段胸腰段及腰椎结核患者共41例,将其按不同手术方式分为两组。侧方入路手术组17例,均行侧方入路病灶清除植骨融合联合后路微创椎弓根螺钉固定;单纯后路手术组24例,均经后路行病灶清除植骨融合内固定。记录两组的手术时间、术中失血量、切口长度、切口引流量、住院时间、术前及末次随访Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、观察术后并发症及植骨融合情况,并进行两组比较。结果手术均顺利,患者均获得随访。侧方入路组平均随访16.1±4.3月,后路组平均随访15.7±5.4月。侧方入路组手术时间(220.29±20.50min)长于后路手术组(182.92±24.54min),有统计学差异(p0.05);侧方入路组术前及末次随访时VAS评分(6.12±0.70、1.53±0.87)与ODI评分(46.80±3.28、15.43±4.68)与后路手术组VAS评分(6.38±0.88、1.42±0.83)、ODI评分(48.33±5.61、15.74±4.72)相比无明显统计学差异(p>0.05),两组末次随访评分较术前均有明显改善,有统计学差异(p0.05);侧方入路组并发症发生率17.6%(术后出现2例大腿前方感觉障碍,1例髂腰肌肌力下降)较后路手术组并发症发生率16.7%(术后手术部位感染1例,结核复发1例,脓肿形成1例,肺部感染1例)高,但两组并发症发生率相比无统计学差异(p>0.05)。末次随访时,内固定在位、固定,未见松动、断裂,植骨均融合,无结核复发。结论在胸腰段及腰椎结核治疗中,侧方入路病灶清除植骨融合联合后路微创椎弓根螺钉固定是安全、有效的,与单纯后路相比,虽手术时间延长,但软组织损伤小,可作为胸腰段及腰椎结核手术治疗的选择。

关键词：脊柱结核侧方入路椎间融合后路手术微创

骨质疏松性椎体骨折骨不愈合发病机制、诊断及治疗的临床研究

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骨质疏松性椎体骨折骨不愈合发病机制、诊断及治疗的临床研究

作者：杨帆重庆医科大学

学位级别：硕士

目的探讨骨质疏松性椎体骨折骨不愈合的发病机制、临床及影像学特点、诊断标准和治疗观点。方法回顾性分析2001年10月至2007年10月收治的14例17椎椎体骨折不愈合病例并复习相关文献,总结诊治现状。其中男4例,女10例,平均年龄68.3岁,在44... 详细信息

目的探讨骨质疏松性椎体骨折骨不愈合的发病机制、临床及影像学特点、诊断标准和治疗观点。方法回顾性分析2001年10月至2007年10月收治的14例17椎椎体骨折不愈合病例并复习相关文献,总结诊治现状。其中男4例,女10例,平均年龄68.3岁,在44到83之间。统计骨不愈合的椎体分布情况,比较各种影像学方法对椎体骨折骨不愈合影像学特征的敏感性,通过比较手术前后及随访时的胸腰背部疼痛情况,评价微创手术治疗效果。结果本组椎体骨折骨不愈合主要集中于T12、L1。MRI对骨不愈合影像学特征,即裂隙征、真空征的检出率为88.2%,而传统的侧位X线片为64.7%。视觉模拟数字法胸腰背部的疼痛评分由术前的平均8.7分下降至术后的1.7分,且具有显著性差异(t=17.85,P<0.05)。结论骨质疏松性椎体骨折骨不愈合是多种因素共同造成的。其诊断需要综合临床表现及影像学检查进行判断。椎体成形术作为一种微创方法,疗效确切,并发症少,是椎体骨折骨不愈合的理想治疗方法。

关键词：骨质疏松脊柱骨折骨不愈合椎体成形术