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中青年冠状动脉旁路移植术后患者社会参与水平及影响因素的纵向研究

中青年冠状动脉旁路移植术后患者社会参与水平及影响因素的纵向研...

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作者：吴圣佳上海交通大学

学位级别：硕士

研究目的:本研究旨在调查行冠状动脉旁路移植术后的中青年冠心病患者在出院后1周、4个月、5个月和6个月时的社会参与水平,并分析中青年冠状动脉旁路移植术后患者不同时期社会参与水平影响因素。研究方法:1.中青年冠状动脉旁路移植术后... 详细信息

研究目的:本研究旨在调查行冠状动脉旁路移植术后的中青年冠心病患者在出院后1周、4个月、5个月和6个月时的社会参与水平,并分析中青年冠状动脉旁路移植术后患者不同时期社会参与水平影响因素。研究方法:1.中青年冠状动脉旁路移植术后患者社会参与水平影响因素概念框架的构建。以文献回顾为基础初步拟定概念框架,运用专家咨询法对12名专家进行2轮影响因素删选的问卷调查,最终形成研究的概念框架。2.中青年冠状动脉旁路移植术后患者社会参与水平及影响因素调查。采用描述性研究中的纵向研究设计,于2018年9月-2019年12月采用便利抽样的方法在上海市某三级甲等医院心脏外科病房抽取符合纳入标准的18-64周岁冠心病患者215例。研究者在患者出院前3天开始对其进行访视、向患者解释研究目的、获取患者的知情同意后对其进行人口学资料调查。研究对象出院后,通过电话或门诊随访的方式调查其社会参与水平和影响因素。调查时点:以研究对象出院后1周为T0、以出院后4个月为T1、以出院后5个月为T2、以出院后6个月为T3进行纵向调查。研究工具:一般资料问卷、社会支持量表、冠心病自我管理量表、医学应对方式量表以及自主参与问卷。其中一般资料问卷包括研究对象的人口学资料、社区医疗资源可及性、全面健康素养、疾病相关资料。统计分析方法:采用Epidata3.1软件建立数据库,并使用SPSS22.0、stata15.1和R语言统计分析软件对数据进行统计分析。对研究对象的一般资料（人口学资料、社区医疗资源可及性、疾病相关资料）、全面健康素养、医学应对方式情况、冠心病自我管理得分、社会支持量表得分以及自主参与问卷得分进行描述性分析。采用重复测量方差分析分析研究对象社会参与水平和影响因素的变化情况;采用多元线性回归分析各时点研究对象社会参与水平的影响因素;采用潜变量增长模型探索研究对象社会参与水平增长趋势的异质性,采用混合线性模型纵向分析研究对象社会参与水平的预测因素。研究结果:1.两轮专家咨询问卷有效率均为100%,专家权威系数均为0.9,专家协调系数在0.213-0.468。最终确定中青年冠状动脉旁路移植术后患者社会参与水平影响因素包括5一级指标和17项二级指标2.随访完成情况和社会参与得分情况:本研究最终完成全部时点调查的有效样本215例。社会参与水平总体得分为:T0（73.82士8.73）分、T1（47.62士6.85）分、T2（39.37士8.23）分和T3（24.58士6.36）分。各时点社会参与得分均呈现下降的趋势,差异有统计学意义（p＜0.05）。由于自主参与问卷为反向计分的量表,研究对象的得分越低,社会参与水平越好,说明研究对象社会参与水平随出院时间的推移逐步改善。潜变量增长模型结果显示,社会参与水平变化趋势受到初试水平和时间因素的影响,分为低水平组和高水平组。3.研究对象各时点社会参与水平影响因素的多元回归分析结果显示:性别和切口位置进入T0方程,女性的社会参与水平较高,单纯胸部正中切口的研究对象较复合切口者社会参与水平较好;研究对象的日常活动能力进入TO和T1方程,日常活动能力和社会参与水平正相关;研究对象的执业状况和康复期疼痛评分进入T0、T1、T2的方程,术前在职的研究对象比无业者社会参与水平更高,研究对象康复期疼痛程度和社会参与水平负相关;回避应对和批判健康素养进入T1、T2、T3方程,回避应对和批判健康素养和研究对象的社会参与水平正相关;研究对象的冠心病自我管理水平进入T2和T3方程,冠心病自我管理水平和社会参与水平正相关。研究对象的文化程度、社区医疗资源可及性、全面健康素养、社会支持和各调查时点的社会参与水平均正相关;研究对象的支持利用度和各调查时点的社会参与水平负相关。社会参与水平（TO）的的主要影响因素为社区医疗资源可及性（β=-7.526）、疼痛评分（β=7.227）、文化程度（β=-6.194）;次要影响因素为性别（β=-5.638）、执业状况（β=-3.101）、切口位置（β=-1.229）、日常活动能力（β=-0.497）、支持利用度（β=1.276）、全面健康素养（β=-0.483）和社会支持（β=-0.454）。社会参与水平（T1）的主要影响因素为:疼痛评分（β=6.381）、文化程度（β=-5.747）、社区医疗资源可及性（β=-5.614）;次要影响因素为执业状况（β=-2.328）、支持利用度（β=2.127）、批判健康素养（β=-0.691）、社会支持（β=-0.425）、回避应对（β=-0.329）、全面健康素养（β=-0.306）、日常活动能力（β=-0.222）。社会参与水平（T2）的主要影响因素为社区医疗资源可及性（β=-4.981）、疼痛评分（β=4.958）、文化程度（β=-3.038）;次要影响因素为执业状况（β=-2.163）、支持利用度（β=2.144）、全面健康素养（β=-0.941）、批判健康素养（β=-0

关键词：冠状动脉旁路移植术社会参与影响因素纵向研究

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慢性心力衰竭患者自我护理行为现状及其影响因素的研究

慢性心力衰竭患者自我护理行为现状及其影响因素的研究

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作者：杨贝贝上海交通大学

学位级别：硕士

研究目的:1.构建慢性心力衰竭(简称慢性心衰)患者自我护理(简称自护)行为影响因素的概念框架;2.了解慢性心衰患者自护行为的现状;3.分析慢性心衰患者自护行为的影响因素及其作用路径。研究方法:1.慢性心衰患者自护行为影响因素概念框架... 详细信息

研究目的:1.构建慢性心力衰竭(简称慢性心衰)患者自我护理(简称自护)行为影响因素的概念框架;2.了解慢性心衰患者自护行为的现状;3.分析慢性心衰患者自护行为的影响因素及其作用路径。研究方法:1.慢性心衰患者自护行为影响因素概念框架的构建。以心衰自护理论为指导结合文献回顾初步拟定自护行为影响因素的概念框架。运用专家咨询法对15名专家进行两轮影响因素筛选的问卷调查,最终形成研究的概念框架。2.慢性心力衰竭患者自护行为及影响因素的现况调查。采用方便抽样选取于某三甲医院门诊就诊的慢性心衰患者及其主要照护者231对。采用Charlson合并症指数、明尼苏达生活质量量表症状相关条目、亚特兰大心衰知识问卷、照顾者对心衰自护作用指数及心衰自护指数调查患者自护行为的现状及影响因素,包括:个体因素、疾病相关因素、环境资源、决策过程和自护信心等。统计分析方法包括:统计描述、单因素分析及路径分析等。研究结果:1.两轮专家咨询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数均为0.94,专家意见的协调系数分别在0.209.768、0.227.468之间(P<0.05)。最终确立的慢性心衰患者自护行为影响因素的概念框架包括5项一级指标和18项二级指标。2.慢性心衰患者自护维持得分在10.006.66分之间,平均为(41.83±16.86)分;自护管理得分在000.00分之间,平均为(41.53±16.29)分。疫苗接种和规律服药分别是依从性最差和最好的自护维持行为;症状出现时加服利尿剂和识别心衰症状分别是依从性最差和最好的自护管理行为。3.路径分析结果显示:LVEF(≥50%)、合并症(重度)、照护者对心衰自护维持贡献、患者知识技能和自护信心可直接影响自护维持,直接效应依次为0.13、-0.12、0.38、0.23、0.12(P<0.05)。住院次数、照护者对心衰自护管理贡献、自护信心和自护维持可直接影响自护管理,直接效应依次为0.12、0.14、0.46、0.43(P<0.05)。学历、照护者知识技能可通过患者知识技能间接影响自护维持,间接效应依次为0.05、0.13(P<0.05)。学历、照护者知识技能可通过患者知识技能和自护维持间接影响自护管理,间接效应依次为0.02、0.06(P<0.05);月收入、住院次数、照护者对心衰自护管理贡献、照护者对心衰自护贡献信心可通过自护信心间接影响自护管理,间接效应依次为0.09、-0.07、0.07、0.14(P<0.05);LVEF(≥50%)、合并症(重度)、照护者对心衰自护维持贡献、患者知识技能、自护信心可通过自护维持间接影响自护管理,间接效应依次为0.06、-0.05、0.16、0.10、0.05(P<0.05)。该模型可解释自护维持30%的变异量和自护管理54%的变异量。研究结论:1.本研究专家咨询结果可靠,经专家咨询确定的慢性心衰患者自护行为影响因素的概念框架科学、合理,可为自护行为影响因素的研究提供依据。2.慢性心衰患者自护行为总体状况不佳,各自护行为的依从性水平不一。医护人员应加强对患者的自护教育和指导,尤其应针对患者自护行为中的薄弱点进行个体化的教育和支持。3.LVEF(≥50%)、合并症(重度)、照护者对心衰自护维持贡献、患者知识技能和自护信心可直接影响自护维持;住院次数、照护者对心衰自护管理贡献、自护信心和自护维持可直接影响自护管理。学历、照护者知识技能可间接影响自护维持。学历、月收入、LVEF(≥50%)、合并症(重度)、住院次数、照护者知识技能、照护者对心衰自护贡献各维度、患者知识技能、自护信心可间接影响自护管理。4.医护人员应以慢性心衰患者自护行为影响因素的概念框架为指导,从以上因素着手,采取有针对性的干预措施,提高慢性心衰患者的自护水平。

关键词：心力衰竭自我护理影响因素

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慢性心力衰竭患者健康素养现状及其对生活质量的影响研究

慢性心力衰竭患者健康素养现状及其对生活质量的影响研究

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作者：郑战战上海交通大学

学位级别：硕士

研究目的:（1）调查慢性心力衰竭患者健康素养现状并分析其影响因素;（2）探讨健康素养对慢性心力衰竭患者生活质量的影响机制。研究方法:采用方便抽样的方法选取上海市某三甲医院于门诊就诊的慢性心力衰竭患者作为研究对象,于2017年10... 详细信息

研究目的:（1）调查慢性心力衰竭患者健康素养现状并分析其影响因素;（2）探讨健康素养对慢性心力衰竭患者生活质量的影响机制。研究方法:采用方便抽样的方法选取上海市某三甲医院于门诊就诊的慢性心力衰竭患者作为研究对象,于2017年10月至2018年9月对符合研究纳入标准和排除标准的223例慢性心力衰竭患者进行问卷调查,调查工具包括:一般资料调查表、社会支持量表、中文版心衰特异性健康素养量表、医患沟通质量量表、欧洲心力衰竭自我护理行为量表、医疗资源使用问卷以及明尼苏达心力衰竭生活质量量表。统计分析方法包括:（1）统计描述:采用均数、标准差以及构成比进行描述性统计;（2）采用单因素及多因素分析探讨慢性心力衰竭患者健康素养的影响因素;（3）采用Pearson或Spearman分析探讨慢性心力衰竭患者健康素养、医患沟通、医疗资源使用、自我护理行为以及生活质量间的相关性;（4）采用结构方程模型验证慢性心衰患者健康素养、医疗资源使用、医患沟通、自我护理行为与生活质量的定量因果关系;（5）采用Bootstrap重复抽样1000次方法检验医患沟通、医疗资源使用以及自我护理行为在健康素养与生活质量间的中介效应。研究结果:（1）慢性心力衰竭患者健康素养总分均分为（29.29±9.22）分,其中批判性健康素养维度得分最低为（8.54±3.40）分;（2）分层回归分析结果显示:年龄、学历、NYHA心功能以及对社会支持利用度是慢性心力衰竭患者健康素养的主要影响因素,共解释健康素养总方差53.4%的变异量;（3）Spearman相关性分析结果显示:慢性心衰患者健康素养对医患沟通以及自我护理行为有正向影响作用,对医疗资源使用有负向影响作用;慢性心衰患者医患沟通及自我护理行为对生活质量具有显著正向影响,医疗资源使用对生活质量具有显著负向影响;（4）中介效应检验结果显示:医患沟通、医疗资源使用在健康素养与生活质量间起显著中介效应,而自我护理行为在健康素养与生活质量间的中介效应则不显著;（5）健康素养对慢性心力衰竭患者健康结局的影响模型最终适配度指标为:c~2/df=1.238、GFI=0.955、AGFI=0.930、NFI=0.966、CFI=0.930、RMSEA=0.033,模型各指标拟合良好,能够反映各变量间的关系。研究结论:（1）本研究中,慢性心衰患者健康素养处于较低水平,其中批判性健康素养水平维度最差;（2）本研究中,慢性心衰患者生活质量处于中低水平;（3）慢性心衰患者健康素养的影响因素包括年龄、学历、心功能以及社会支持等;医护人员应重点关注年龄较大、学历较低、心功能较差的慢性心衰患者,同时应该帮助患者争取更多的社会支持资源;（4）医患沟通与医疗资源使用在慢性心衰患者健康素养与生活质量间起显著中介作用,因此针对健康素养较低的慢性心衰患者,可从医患沟通质量与医疗资源使用两个方面进行干预,改善其生活质量;（5）本研究中,自我护理行为在慢性心衰患者健康素养与生活质量间未产生显著中介效应,建议今后可采用更适合的自我护理测量工具、扩大样本量以及多中心研究进一步证实。

关键词：慢性心力衰竭健康素养自我护理医患沟通医疗资源使用生活质量中介效应

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非霍奇金淋巴瘤患者自我感受负担及生活质量的现况及其相关性研究

非霍奇金淋巴瘤患者自我感受负担及生活质量的现况及其相关性研究

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作者：倪雪萍上海交通大学

学位级别：硕士

研究目的:本研究旨在调查非霍奇金淋巴瘤患者自我感受负担及生活质量的现况并分析其影响因素,同时探讨非霍奇金淋巴瘤患者自我感受负担与生活质量之间的关系。研究方法:采用便利抽样的方法选取2019年1月至10月于上海某三级甲等医院住院... 详细信息

研究目的:本研究旨在调查非霍奇金淋巴瘤患者自我感受负担及生活质量的现况并分析其影响因素,同时探讨非霍奇金淋巴瘤患者自我感受负担与生活质量之间的关系。研究方法:采用便利抽样的方法选取2019年1月至10月于上海某三级甲等医院住院治疗的非霍奇金淋巴瘤患者及其主要照顾者169对。采用一般资料调查表、社会支持评定量表、抑郁自评量表、自我感受负担量表及淋巴瘤治疗功能评价量表进行问卷调查。统计分析方法包括:（1）统计描述:采用均数、标准差以及构成比进行描述性统计;（2）采用单因素及多因素分析探讨非霍奇金淋巴瘤患者自我感受负担及生活质量的影响因素;（3）采用Pearson或Spearman分析探讨非霍奇金淋巴瘤患者自我感受负担与社会支持、抑郁状况以及生活质量之间的相关性。研究结果:1.本研究共发放问卷170份,回收有效问卷169份,回收为99.41%,有效率为100%,患者的平均年龄为50.14±14.63岁。非霍奇金淋巴瘤患者自我感受负担得分为28.95±11.27分,其中经济维度均分为最高为3.13±1.37分,情感维度均分为3.01±1.20分,身体维度均分2.76±1.13分;有78.88%的患者存在自我感受负担,而中重度患者占55.56%。2.多元回归分析结果显示:非霍奇金淋巴瘤患者自我感受负担的影响因素有照顾者负担（β=0.346,P＜0.01）、家庭人均月收入（β=-0.229,P＜0.01）、抑郁（β=0.213,P＜0.01）复发状态（β=0.197,P＜0.05）,共解释了总方差33.60%的变异量。3.非霍奇金淋巴瘤患者生活质量的得分为115.63±26.25分,处于中等水平。社会家庭维度均分最高为3.42±0.86分,生理状况维度均分为2.82±0.81分,淋巴瘤特异性条目均分为2.80±0.73分,情感状况维度均分为2.48±0.67分,功能状态维度均分最低为2.29±0.95分。4.多元回归分析结果显示:非霍奇金淋巴瘤患者生活质量的影响因素有抑郁（β=-0.374,P＜0.01）、KPS得分（β=0.341,P＜0.01）、自我感受负担（β=-0.200,P＜0.01）社会支持（β=0.163,P＜0.01）共解释了总方差56.10%的变异量。结论:1.非霍奇金淋巴瘤患者的自我感受负担处于轻中度水平,其中经济维度得分最高,患者的经济负担较重。2.家庭人均月收入低、复发、有抑郁症状、照顾者负担重的患者自我感受负担重,医护人员应重点关注。3.非霍奇金淋巴瘤患者生活质量处于中等水平,其中患者的社会家庭维度得分最高,功能状态维度得分最低。4.有抑郁症状、生活不能完全自理、自我感受负担重、社会支持水平低的非霍奇金淋巴瘤患者的生活质量较差,医护人员应予以重视关注。5.非霍奇金淋巴瘤患者的自我感受负担可负向影响患者的生活质量,因此对自我感受负担重的患者,医护人员应早期识别并予以干预,以改善患者的心理负担感受,以达到提升患者生活质量的目的。

关键词：非霍奇金淋巴瘤自我感受负担抑郁社会支持照顾者负担生活质量

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胃肠道肿瘤患者出院准备度的现况调查与影响因素分析

胃肠道肿瘤患者出院准备度的现况调查与影响因素分析

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作者：忻笑上海交通大学

学位级别：硕士

研究背景:胃肠道肿瘤患者反复住院治疗消耗了大量的医疗和社会资源。诸多研究显示,出院准备度越高,预示着更低的再入院率、更少的急诊重复入院次数以及更低的医疗花费等。国内外的研究显示,出院准备度影响因素主要包括:社会人口学因素... 详细信息

研究背景:胃肠道肿瘤患者反复住院治疗消耗了大量的医疗和社会资源。诸多研究显示,出院准备度越高,预示着更低的再入院率、更少的急诊重复入院次数以及更低的医疗花费等。国内外的研究显示,出院准备度影响因素主要包括:社会人口学因素、与疾病和症状相关因素、心理因素、社会支持等。目前,国内外出院准备度的研究对象主要集中于脑卒中患者、骨科患者、新生儿父母等,对胃肠道肿瘤患者的出院准备度鲜有研究报道。但胃肠道肿瘤患者由于治疗周期长、治疗的毒副症状多,在出院时存在生理和心理上的准备不足。鉴于上述,本研究旨在调查胃肠道肿瘤患者的出院准备度,并分析其影响因素。研究目的:调查胃肠道肿瘤患者出院的准备度现状,分析出院准备度的影响因素。研究方法:采用中文版出院准备度量表等对方便抽样选取的281例胃肠道肿瘤患者进行问卷调查。采用独立样本t检验、单因素方差分析及多元逐步回归分析出院准备度的影响因素。研究结果:共计入组281例胃肠道肿瘤患者,年龄范围为220岁,中位年龄62岁,男性175例(62.3%),女性106例(37.7%)。结果显示,胃肠道肿瘤患者的出院准备度得分总分为(102.41±20.32)分,个人状态维度得分(22.56±5.97)分,适应能力维度得分(43.56±14.49)分,预期性支持维度得分(36.30±6.19)分。单因素分析结果:居住情况、住院次数、身体质量指数(BMI)、合并疾病、导管、疼痛、体力状态(ECOG评分)、化疗相关恶心呕吐(CINV)、手足综合征、腹泻及焦虑的患者出院准备度得分有统计学差异(P<0.05)。多元逐步回归分析结果显示,居住情况、住院次数、身体质量指数、合并疾病、疼痛、体力状态、腹泻与焦虑进入最终的回归方程,共解释出院准备度51.1%的变异量。研究结论:胃肠道肿瘤患者的出院准备度得分处于较高水平,其影响因素有居住情况、住院次数、身体质量指数、合并疾病、疼痛、体力状态、腹泻与焦虑。护理人员可根据出院准备度的影响因素进行干预以提高出院准备度。

关键词：出院准备度胃肠道肿瘤现况调查出院准备服务影响因素分析护理

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