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原发性阑尾恶性肿瘤的诊治及预后分析

原发性阑尾恶性肿瘤的诊治及预后分析

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作者：李宝珠吉林大学

学位级别：硕士

目的:探讨原发性阑尾恶性肿瘤的临床特征、病理分型、治疗方案及预后,为其早期的临床诊治及预后提供参考依据。方法:回顾性分析吉林大学白求恩第三医院于2020年01月到2023年06月接治的2863例阑尾相关疾病患者的临床资料。符合正态分布... 详细信息

目的:探讨原发性阑尾恶性肿瘤的临床特征、病理分型、治疗方案及预后,为其早期的临床诊治及预后提供参考依据。方法:回顾性分析吉林大学白求恩第三医院于2020年01月到2023年06月接治的2863例阑尾相关疾病患者的临床资料。符合正态分布的计量资料采用Shapiro-wilk检验法;计数资料以例数表示并采用χ2检验;使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。通过Log-rank检验法对患者的生存预后进行单因素分析,将其中具有统计学意义的变量进行Cox回归多因素分析。结果:本研究共纳入38例原发性阑尾恶性肿瘤,黏液型腺癌伴假黏液瘤形成1例（2.6%）,结肠型腺癌18例（47.4%）,黏液型腺癌12例（31.6%）,阑尾黏液腺癌、含印戒细胞癌2例（5.3%）,阑尾印戒细胞癌1例（2.6%）,阑尾杯状细胞癌3例（7.9%）,阑尾黏液性囊腺癌1例（2.6%）。男性患者18例,占47.4%;女性20例,占52.6%;男女性别比为1:1.11。患者年龄分布在30～79岁之间,平均年龄为62.5岁,随着年龄的增加,患病率也随之增加。性别与年龄对肿瘤的转移并无显著的相关性。临床症状首先表现为腹痛或转移性右下腹疼痛的有25例、腹部包块4例、腹胀4例、排便次数改变2例、阴道不规则流血2例、腰痛分别有1例,各占65.8%、10.5%、10.5%、5.3%、5.3%及2.6%。所有纳入标准的患者均行血常规及血清肿瘤标志物检查。5例（13.2%）白细胞计数升高,33例（86.8%）白细胞计数在正常范围内。而较为重要的相关肿瘤指标包括CA19-9、CA125、CA242、CA72-4、CEA、CYFRA21-1、NSE、CA-50、Pro GRP,无异常患者13例,其中CA19-9升高为16例、CA125升高为10例、CA242升高为14例、CA72-4升高为13例、CEA升高为15例、CYFRA21-1升高为6例、NSE升高为2例、CA-50升高为2例、Pro GRP升高为2例。4例行阑尾彩超检查,影像学表现为不均质混合回声,以囊性为主、阑尾增粗,盲端囊壁层次结构欠清晰,周围网膜组织增厚,回声增强。34例行全腹部CT平扫（+增强）检查,17例提示阑尾炎可能性大,余17例影像学表现提示已有远处转移,受累部位分别为:腹膜、小网膜囊、大网膜、肠系膜血管周围淋巴结、肝内及肝被膜、输尿管、子宫、附件等。接受结肠镜检查而结果异常的患者,报告提示多为回盲部或阑尾开口处可见隆起形包块、水肿或瘘口样改变,同时伴有较多黏液附着。9例患者行PET-CT检查,2例无远处转移;1例为阑尾MT侵及右侧腹壁;1例为阑尾MT,腹腔右、前腹膜、肠系膜及盆底筋膜多发转移;2例阑尾MT,肝被膜、腹盆腔腹膜、大网膜、肠系多发团块、结节、斑片状高密度影,伴糖代谢增加,考虑为转移;1例阑尾MT,横膈上、腹、盆腔腹膜、大网膜、肠系膜内多发转移,全身多发骨转移;1例阑尾MT小肠系膜及直肠系膜内伴糖代谢增高的斑片影,考虑为转移可能;1例阑尾MT阑尾区及右侧髂血管区转移,右下腹阑尾区多发淋巴结转移。术前影像学检出率较低,而大部分影像学检查在发现肿瘤时提示已有远处转移。通过相关检查可知所有患者术前被分别诊断为阑尾肿瘤、急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、右下腹肿物、结肠肿物、肠梗阻、盆腔肿物。5例患者因发现肿瘤时已处于晚期,因此并未进行手术。其他通过手术治疗的患者手术方法则分为以下几种类型:单纯阑尾切除术;阑尾切除术+回盲部切除术;阑尾切除术+全子宫切除术、双侧附件切除术、大网膜切除术;阑尾切除术+根治性右半结肠切除术;阑尾切除术+右半结肠、左半结肠切除术;单纯大网膜切除术;阑尾切除术+大网膜切除术;行腹腔镜下组织活检术。本次研究的随访时间截止至2023年12月20日,平均随访时间为20.0个月,所有患者随访约4～48个月。失访3例;死亡8例;27例存活至今。运用Log-rank检验对患者的肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA125、CA242及CA72-4,白细胞计数,年龄及性别等进行生存预后的单因素分析。其中肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA125、CA242结果为阳性的患者差异性显著,P值均<0.05,具有统计学意义;而性别、年龄、白细胞计数及CACA72-4无统计学意义。将单因素分析中有差异性的临床指标进行Cox多因素分析,可以发现CA125的HR（95%CI）=13.254,P=0.020<0.05,具有统计学意义,因此CA125是影响患者预后的独立因素。结论:1、原发性阑尾恶性肿瘤患者一般不建议行单纯阑尾切除术,建议行回盲部切除术或右半结肠切除术。若有腹腔种植转移者建议实施CRS及HIPEC,根据术后具体病理结果行相应的全身化疗。2、阑尾恶性肿

关键词：原发性阑尾恶性肿瘤阑尾腺癌诊断预后分析

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热休克蛋白90α对胃癌的诊断价值及在化疗疗效评估中的意义

热休克蛋白90α对胃癌的诊断价值及在化疗疗效评估中的意义

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作者：翟进京吉林大学

学位级别：硕士

目的:研究血浆热休克蛋白90α(Heat shock protein 90α,HSP90α)在胃癌诊断中的价值;分析血浆HSP90α表达水平与胃癌患者临床病理特征的相关性;探讨血浆HSP90α在晚期胃癌患者化疗疗效评估方面的临床意义。方法:研究对象为2022年1月至2... 详细信息

目的:研究血浆热休克蛋白90α(Heat shock protein 90α,HSP90α)在胃癌诊断中的价值;分析血浆HSP90α表达水平与胃癌患者临床病理特征的相关性;探讨血浆HSP90α在晚期胃癌患者化疗疗效评估方面的临床意义。方法:研究对象为2022年1月至2023年1月期间在吉林大学中日联谊医院就诊的胃癌患者,经筛选后纳入158例,为胃癌组,同时纳入50例在同期进行健康体检的个体作为对照组,收集临床相关数据。对比胃癌组与对照组血浆HSP90α表达水平的差异。使用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)评估血浆HSP90α对胃癌的诊断价值。研究血浆HSP90α表达水平与胃癌患者浸润深度、分化程度、淋巴结转移、临床分期、远处转移的关系。分析血浆HSP90α与CEA、CA199之间的相关性。选取只进行化疗的晚期胃癌患者52例,分析化疗前后血浆HSP90α表达水平的变化与化疗疗效之间的关系,研究血浆HSP90α在晚期胃癌患者化疗疗效评估中的临床价值。采用SPSS27.0软件进行统计分析,采用Origin26.0软件进行数据可视化处理。结果:与对照组相比,胃癌组患者血浆HSP90α、CEA、CA199表达水平显著升高(均P0.05);在晚期胃癌患者化疗疗效分析中发现,在临床受益组中,血浆HSP90ɑ、CEA、CA199的表达水平较化疗前明显降低(均P<0.001),而在疾病进展组中,三者的表达水平则明显升高(均P<0.05)。结论:血浆HSP90α表达水平在胃癌患者中显著升高,对胃癌的诊断具有一定的临床价值,与CEA和CA199联合检测,可以显著提升诊断效能;血浆HSP90α的表达水平与胃癌的分化程度、淋巴结转移、临床分期以及远处转移之间显著相关,这为胃癌患者的预后评估提供了重要依据;血浆HSP90α的表达水平与CEA和CA199呈正相关;血浆HSP90α的表达水平与晚期胃癌患者化疗疗效相关,可作为一种生物标志物,用于评估晚期胃癌患者的化疗效果。

关键词：血浆热休克蛋白90α 胃癌 CEA CA199 临床病理特征生物标志物化疗

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T淋巴细胞亚群在可切除性结直肠癌进展及临床特征预测价值的研究

T淋巴细胞亚群在可切除性结直肠癌进展及临床特征预测价值的研究

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作者：袁潮枫吉林大学

学位级别：硕士

目的:探讨T淋巴细胞亚群与可切除性结直肠癌（Colorectal cancer,CRC）进展中各项主要临床病理特征之间的关系,探究CD4+和CD8+T淋巴细胞的含量、CD4+/CD8+比值在结直肠癌进展中以及手术前后的变化情况,通过该数值的变化规律探讨机体免... 详细信息

目的:探讨T淋巴细胞亚群与可切除性结直肠癌（Colorectal cancer,CRC）进展中各项主要临床病理特征之间的关系,探究CD4+和CD8+T淋巴细胞的含量、CD4+/CD8+比值在结直肠癌进展中以及手术前后的变化情况,通过该数值的变化规律探讨机体免疫机能的改变。而后进一步通过逻辑回归法,基于CD4+与CD8+T淋巴细胞的含量构建新型模型指标,探讨模型指标与原有T淋巴细胞亚群指标的临床预测价值优劣性,找寻最佳预测指标,为日后术前临床评价结肠癌严重程度及术后患者总体预后情况提供辅助临床参考。方法:通过制定一系列严格的纳入标准与排除标准,收集自2021年9月至2022年9月于吉林大学白求恩第三医院胃肠结直肠肛门外科行标准腹腔镜手术切除后病理证实为结直肠癌的86例患者,所有术后病理报告均来自吉林大学白求恩第三医院病理科,病理分期则依据第八版结直肠癌美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer,AJCC）标准。来自患者外周血的T淋巴细胞亚群含量均通过流式细胞术获取。为排除手术方式的影响,所有患者均接受腹腔镜手术,右半结肠癌患者实施腹腔镜下右半结肠癌根治术治疗,左半结肠癌患者实施腹腔镜下左半结肠癌根治术治疗,直肠癌患者则接受Dixon或Miles手术治疗。本研究所需要的各项临床指标具体如下:1.术前指标:患者年龄、性别、肿瘤部位、外周血癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen,CEA）以及T淋巴细胞亚群含量。2.术后指标:Ki-67蛋白表达水平、T分期、N分期、TNM分期、肿瘤组织分化程度、肿瘤血管侵犯程度、肿瘤神经侵犯程度以及术后第十天外周血T淋巴细胞亚群含量。结直肠癌患者T淋巴细胞亚群含量与临床病理数据的相关统计分析以及公共数据库T淋巴细胞单细胞测序分析、基因差异分析、基因集富集分析、突变分析、药物疗效分析等涉及PASS软件、SPSS统计软件、R语言软件以及Python软件,具体请见第3章的资料与方法。结果:***4+T淋巴细胞含量以及CD4+/CD8+比值与患者年龄、性别以及肿瘤部位无关（P>0.05）;CD4+T淋巴细胞含量以及CD4+/CD8+比值随着Ki-67蛋白表达水平、T分期、N分期、TNM分期、肿瘤血管侵犯程度、肿瘤神经侵犯程度与组织分化程度的提升而逐步下降,并具有统计学意义（P0.05）;CD8+T淋巴细胞含量随着Ki-67蛋白表达水平、T分期、N分期、TNM分期、肿瘤血管侵犯程度、肿瘤神经侵犯程度与组织分化程度的提升而逐步上升,并具有统计学差异（P<0.05）;***4+T淋巴细胞含量以及CD4+/CD8+比值与癌胚抗原呈显著负相关（P<0.05）,CD8+T淋巴细胞含量则与癌胚抗原呈显著正相关（P<0.05）;4.术后第十天,患者外周血CD4+T淋巴细胞含量以及CD4+/CD8+比值较术前有显著上升（P<0.05）,CD8+T淋巴细胞含量则较术前有显著下降（P<0.05）,并且T淋巴细胞亚群含量的变化不受年龄、性别及肿瘤部位的影响;5.T淋巴细胞亚群含量的变化以及功能的改变涉及多种信号通路;6.T淋巴细胞亚群功能的激活或抑制与FOS基因表达水平密切相关,FOS基因表达水平的变化涉及多种不同信号通路且FOS基因的表达水平与结直肠癌药物治疗效果密切相关;7.针对结直肠癌Ki-67蛋白表达水平、TNM分期、肿瘤组织分化程度、T分期以及肿瘤神经侵犯程度的预测,CD4+/CD8+展现出优于CD4+以及CD8+T淋巴细胞的临床预测价值;但针对结直肠癌血管侵犯程度的预测,CD8+T淋巴细胞则展现出最高的临床预测价值;8.基于CD4+与CD8+T淋巴细胞含量建立的针对结直肠癌Ki-67蛋白表达水平、TNM分期、肿瘤组织分化程度、T分期、肿瘤血管侵犯程度以及神经侵犯程度的6种预测模型在临床预测效能、预测拟合程度方面都展现出较高的临床预测价值。结论:1.在一定程度上,T淋巴细胞亚群含量的改变可反映结直肠癌的临床进展情况以及病理特征的变化情况;2.在一定程度上,T淋巴细胞亚群含量的变化可反映机体免疫抗肿瘤能力的强弱;3.T淋巴细胞亚群可通过激活或抑制多种不同信号通路如MAPK信号通路、JAK-STAT信号通路、MTORC1信号通路等从而影响结直肠癌的发生与进展;4.T淋巴细胞亚群功能的变化、免疫细胞浸润程度、信号通路的改变以及药物疗效受FOS等多种不同基因表达水平的影响;5.在预测结直肠癌主要临床病理特征方面,T淋巴细胞亚群具备较高的临床预测效能以及拟合程度,具备成为结直肠癌相关的新型肿瘤标志物

关键词：结直肠癌流式细胞术腹腔镜手术机体免疫 T淋巴细胞亚群肿瘤标志物机器学习临床预测模型

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左半结直肠癌合并完全性肠梗阻行肠道支架置入联合手术治疗的短期疗效分析

左半结直肠癌合并完全性肠梗阻行肠道支架置入联合手术治疗的短期...

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作者：尹俊凯吉林大学

学位级别：硕士

目的:比较肠道支架置入术联合手术与直接手术两种方式在治疗左半结直肠癌合并完全性肠梗阻的短期疗效。方法:按照纳入与排除标准,收集研究对象2017年1月至2021年10月于我院胃肠外科就诊的左半结直肠癌合并完全性肠梗阻患者共101例。按... 详细信息

目的:比较肠道支架置入术联合手术与直接手术两种方式在治疗左半结直肠癌合并完全性肠梗阻的短期疗效。方法:按照纳入与排除标准,收集研究对象2017年1月至2021年10月于我院胃肠外科就诊的左半结直肠癌合并完全性肠梗阻患者共101例。按照治疗方式不同,将患者分为支架联合手术组（简称“支架组”）和传统手术组（简称“手术组”）;其中支架组54例,均成功置入肠道支架并有效解除梗阻,后限期手术;手术组47例,保守治疗无效或出现腹膜炎后直接手术。两组患者在年龄、性别、既往史（高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等）、肿瘤位置、肿瘤分期等方面,差异均无统计学意义（P＞0.05）。收集患者手术用时、术中清扫淋巴结的数量、术后并发症（总并发症数、切口感染、腹腔感染/吻合口漏、术后出血、术后肠梗阻等）、平均住院天数、平均住院费用等资料。数据结果采用SPSS26.0软件进行分析处理。结果:（1）支架组患者的腔镜手术率、术中清扫淋巴结数量多于手术组患者,而造口率、平均住院天数、平均住院费均小于手术组患者,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。（2）支架组患者与手术组患者在切口感染、腹腔感染/吻合口漏、肺部感染、术后肠梗阻、总并发症发生率及手术时间方面,差异无统计学意义。（P＞0.05）。结论:（1）肠道支架置入作为左半结直肠癌伴完全性肠梗阻的术前过渡治疗成功率高,安全、有效。（2）肠道支架置入联合择期手术对术后并发症的发生没有显著影响;但能够增加淋巴结清扫数量、降低造口率,并减少患者平均住院时间和住院费用。（3）选择结直肠癌合并完全性肠梗阻患者的治疗方式时,需综合分析患者病情,以实现个体患者的最佳治疗;对于具有高手术风险的患者,SEMS作为过渡治疗是一种有效的治疗方式。

关键词：左半结肠癌直肠癌完全性肠梗阻自膨胀式肠道金属支架过渡治疗

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结肠癌根治术术后早期肠梗阻危险因素分析

结肠癌根治术术后早期肠梗阻危险因素分析

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作者：韩子昊吉林大学

学位级别：硕士

目的:结肠癌是一种常见的恶性肿瘤,常常需要进行手术来治疗。术后肠梗阻是一种常见的并发症,可能引发严重的后果,影响患者的生活质量甚至导致患者死亡。因此通过回顾性分析结肠恶性肿瘤根治术术后早期肠梗阻的危险因素具有重要意义,这... 详细信息

目的:结肠癌是一种常见的恶性肿瘤,常常需要进行手术来治疗。术后肠梗阻是一种常见的并发症,可能引发严重的后果,影响患者的生活质量甚至导致患者死亡。因此通过回顾性分析结肠恶性肿瘤根治术术后早期肠梗阻的危险因素具有重要意义,这可以帮助医生在术前识别高危患者,并采取预防措施来降低术后早期肠梗阻的风险,也能为提高术后肠梗阻患者的生存质量提供理论依据。方法:回顾性分析吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科2019年7月至2021年12月收治住院且行结肠癌根治性手术治疗,术后病理证实为恶性肿瘤、无远处转移患者的临床资料,根据本研究的纳入标准以及排除标准,筛选出共714例,术后发生肠梗阻的患者共34例,以这34例患者做病例组,其中男22人,女12人,年龄(62.76±3.98)岁,以年龄、性别为协变量从同期手术未发生肠梗阻的病人抽取68例作为对照组,通过对病人病历有关医疗记录的查询,对病人的性别、年龄、身高、体重、体重指数(BMI)、术前血清白蛋白、术前血红蛋白、高血压病史、糖尿病史、心血管病史、慢阻肺病史、吸烟史、饮酒史、术中出血程度、手术方式、手术时间、是否联合脏器切除、术后是否输血、肿瘤长径、肿瘤分期进行统计。通过SPSS26.0分析软件采用单因素分析、多因素回归分析等方法获得结肠癌根治术术后早期肠梗阻的危险因素。结果:通过回顾性分析对结肠癌根治术出现术后早期肠梗阻的可能相关指标行单因素分析:病例组和对照组在体重指数(P=0.610)、白蛋白(P=0.692)、血红蛋白(P=0.488)、高血压病史(P=0.089)、糖尿病史(P=0.452)、心血管病史(P=0.834)、慢阻肺病史(P=1.000)、饮酒史(P=0.761)、术中出血程度(P=0.496)、手术时间(P=0.238)、术后输血(P=0.308)、肿瘤长径(P=0.484)、肿瘤分期(P=0.114)指标组间差异无明显统计学意义(P>0.05)。吸烟史(P=0.033)、手术方式(P=0.022)、是否联合脏器切除(P=0.029)方面具有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果:结肠癌根治术术后早期肠梗阻的危险因素有:吸烟史、手术联合脏器切除;结肠癌根治术术后早期肠梗阻的保护因素有:手术方式选择腹腔镜手术。结论:1、结肠癌根治术术后早期肠梗阻的危险因素包括:吸烟史、手术联合脏器切除。2、结肠癌根治术术后早期肠梗阻的保护因素包括:手术方式选择腹腔镜手术。

关键词：结肠癌结肠癌手术术后肠梗阻危险因素

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低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的危险因素分析

低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的危险因素分析

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作者：成迦勒吉林大学

学位级别：硕士

研究背景及目的:随着腹腔镜技术的出现及吻合器械的应用,加上学者对低位直肠癌生物学特性研究的深入,以及患者保肛愿望的强烈,促使低位直肠癌保肛技术不断发展,近年来TME原则的提出更是让直肠前切除术(Dixon术)逐渐成为了低位直肠癌的... 详细信息

研究背景及目的:随着腹腔镜技术的出现及吻合器械的应用,加上学者对低位直肠癌生物学特性研究的深入,以及患者保肛愿望的强烈,促使低位直肠癌保肛技术不断发展,近年来TME原则的提出更是让直肠前切除术(Dixon术)逐渐成为了低位直肠癌的标准术式。手术器械的不断改良和手术技术的日新月异,使患者保肛率明显提升,但术后吻合口瘘的发生率却未降低,吻合口瘘仍是低位直肠癌保肛术后最常见的并发症之一,不但增加了患者的痛苦,延长了患者的住院时长,更是无形中给患者带来了更沉重的经济压力,相关研究表明术后吻合口瘘甚至会降低患者的生存率。本研究旨在探究低位直肠癌行直肠前切除术后发生吻合口瘘的危险因素,为在临床工作中识别具备吻合口瘘高风险的患者以及尽早采取预防措施提供数据参考。研究方法:本次研究收集了2019年5月至2020年12月于吉林大学中日联谊医院行低位直肠癌直肠前切除术的全部患者的临床资料,并按照本次研究的入组标准和排除标准,从中逐一筛选出符合入组标准的患者190例,通过病案系统查阅全部入选患者的病历资料,并记录相关患者的性别、年龄、BMI、烟酒史、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否合并低蛋白血症、术前是否伴有梗阻、术前是否行新辅助治疗、肿瘤大小、肿瘤分期、手术时间、术中是否行洛铂冲洗、盆腔引流数量、是否行预防造口等数据,并按照患者术后有无吻合口瘘发生的情况将其分成两组,将出现术后吻合口瘘的患者纳入为观察组,未出现术后吻合口瘘的患者纳入为对照组,对两组患者的全部相关临床数据进行回顾性分析,全部统计数据通过SPSS 26.0统计软件进行数据分析、处理,分组数据通过卡方检验或Fisher确切分析,有意义的结果再通过Logistic回归进行多因素分析,P2个、肿瘤长径≥4cm、肿瘤T分期为T3或T4分期、合并贫血有关,差异具有统计学意义。通过对存在差异的单因素进行多因素分析,得出术中未行预防性造口(OR=4.741 P=0.016)、术中洛铂腹腔冲洗(OR=4.130 P=0.016)、术中使用直肠切割闭合器钉仓数>2个(OR=6.645 P=0.001)、合并贫血(OR=3.280 P=0.032)是低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的独立危险因素。结论:低位直肠癌前切除术后吻合口瘘与年龄、低蛋白血症、贫血、未行预防性造口、洛铂腹腔冲洗、术中直肠切割闭合器钉仓使用数量、肿瘤长径、肿瘤T分期有关。合并贫血、未行预防性造口、洛铂腹腔冲洗、术中使用多个直肠切割闭合器钉仓是低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的独立危险因素。

关键词：低位直肠癌直肠前切除术术后吻合口瘘危险因素

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腹腔镜下经自然腔道取标本手术治疗结直肠癌的临床疗效分析

腹腔镜下经自然腔道取标本手术治疗结直肠癌的临床疗效分析

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作者：周远航吉林大学

学位级别：硕士

目的:比较腹腔镜下经自然腔道取标本与腹腔镜下小切口治疗结直肠癌的临床疗效差异,以期为临床结直肠癌手术方式的选择提供指导和依据。方法:选取2019年1月至2020年12月于吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科住院的确诊为结直肠癌且... 详细信息

目的:比较腹腔镜下经自然腔道取标本与腹腔镜下小切口治疗结直肠癌的临床疗效差异,以期为临床结直肠癌手术方式的选择提供指导和依据。方法:选取2019年1月至2020年12月于吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科住院的确诊为结直肠癌且符合纳入标准的患者共57例。对57例患者资料进行回顾性分析,根据患者选择手术方式不同进行分组,其中NOSES组30名患者接受腹腔镜下经自然腔道取标本手术治疗,小切口组27名患者接受腹腔镜下小切口手术治疗。收集患者术中出血量、手术时间、切口长度、住院天数、住院总费用、术后首次排气时间、术后第一天VAS疼痛评分、术后首次下地时间、术后并发症(切口并发症、吻合口漏、肠梗阻、腹腔感染、肺部感染、下肢深静脉血栓)情况、手术清扫淋巴结数目、标本上下切缘阳性率、短期复发及转移等资料。采用SPSS 25软件进行统计学分析。结果:1.两组患者手术时间、腹部切口长度的差异均有统计学意义(P0.05)。其中手术时间NOSES组长于小切口组,腹部切口长度NOSES组短于小切口组。2.术后恢复情况:两组患者术后第一天VAS疼痛评分、首次肛门排气时间、首次下地活动时间、住院天数、住院期间总费用的差异均有统计学意义(P0.05)。4.两组患者手术清扫淋巴结数目、标本上下切缘阳性率、复发及转移率、2年无病生存率均无显著差异(P>0.05)。结论:***可以降低患者术后腹部切口长度,减少创伤,增加美观,更符合微创外科理念。2.与腹腔镜下小切口治疗结直肠癌围手术期指标相比,NOSES虽延长手术时间,但术后疼痛更轻,胃肠道功能恢复更早,术后康复更快,缩短患者住院天数,降低住院费用,符合快速康复外科理念。3.相较于腹腔镜下小切口处理模式,NOSES不增加术后并发症的发生率。4.从肿瘤复发及转移、2年无病生存率来看,NOSES可以达到与腹腔镜下小切口治疗结直肠癌的同等效果。***治疗结直肠癌优势明显,具有良好、广阔的应用前景,值得临床推广使用。

关键词：结直肠癌经自然腔道取标本微创外科快速康复外科临床疗效

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保留迷走神经的近端胃癌根治术的初步研究

保留迷走神经的近端胃癌根治术的初步研究

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作者：马志明吉林大学

学位级别：硕士

目的:研究近端胃癌行保留迷走神经的近端胃癌根治术(Vp-PG)的手术方法的可行性,并通过对比新术式与传统近端胃癌根治术(C-PG)及全胃切除术(TG)的术中情况和术后生活质量情况,综合评价其安全性和较比传统术式的优越性。方法:前瞻性选取2... 详细信息

目的:研究近端胃癌行保留迷走神经的近端胃癌根治术(Vp-PG)的手术方法的可行性,并通过对比新术式与传统近端胃癌根治术(C-PG)及全胃切除术(TG)的术中情况和术后生活质量情况,综合评价其安全性和较比传统术式的优越性。方法:前瞻性选取2007年6月-2009年6月间经胃镜病理检查证实为近端胃癌的患者39例,其中男性28例,女性11例。术前取得患者知情同意并以半随机化的方式将患者分为三组并.组间年龄、病程等患者特点无明显差异。其中A组行保留迷走神经的近端胃癌根治术(Vp-PG),B组行传统近端胃癌根治术(C-PG),C组行全胃切除术(TG)。观察各组病例的迷走神经走行及解剖特点,探讨近端胃癌行保留迷走神经的近端胃癌根治术的可行性和技术要点;并随访观察患者术后的生活质量情况,主要的生活质量指标采用Wu特殊症状量表的内容,并计算Spitzer评分,中位随访时间为6个月。结果:1. A、B、C三组的D2清扫的百分比分别为:88.9%、92.3%、82.3%, A、B、C三组的平均淋巴结清扫个数分别为:28.0±2.83、28.46±3.75、29.05±5.1,差异没有统计学意义。***评分:A、B、C三组的Spitzer评分分别为:8.1±1.1、7.0±1.1、16.9±2.9,差异没有统计学意义。3. A、B、C三组腹泻的发生率分别为77.8%、63.6%、40.0%,A组与B、C组相比,差异具有统计学意义。4. A、B、C三组胆囊收缩良好比率分别为88.9%、63.6%、33.3%,C组与A、B组相比,差异具有统计学意义。5. A组(O+I)与B(O+I)食管粘膜炎症程度,分别为44.4%、27.3%,差异具有统计学意义。结论:1.近端胃癌保留迷走神经的近端胃癌根治术是可行的,在肿瘤根治程度及淋巴结清扫范围上,可以达到且宜采用传统近端胃癌根治术的标准。2.保留迷走神经的近端胃癌根治术,可能会改善术后返流性食管炎的炎症程度,但对返流症状本身的影响尚需探讨。3.保留迷走神经的近端胃癌根治术对患者术后总的生活质量的以及对胆道、胰腺及肠功能的影响,尚需要大样本的试验来探讨。

关键词：胃癌胃切除术迷走神经生活质量

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乳腺癌综合治疗的疗效评价

乳腺癌综合治疗的疗效评价

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作者：吴昊吉林大学

学位级别：硕士

目的:探讨乳腺癌患者给予不同治疗方法对治疗效果的影响,评价乳腺癌综合治疗的疗效。方法:回顾性分析获得随访的2005年12月至2008年4月(中位随访期24.7个月)我院186例行手术治疗的临床III期乳腺癌患者的治疗方法及治疗效果。全部为女性... 详细信息

目的:探讨乳腺癌患者给予不同治疗方法对治疗效果的影响,评价乳腺癌综合治疗的疗效。方法:回顾性分析获得随访的2005年12月至2008年4月(中位随访期24.7个月)我院186例行手术治疗的临床III期乳腺癌患者的治疗方法及治疗效果。全部为女性,平均年龄48.37岁。其中乳腺癌根治术42例,乳腺癌改良根治术96例,保留乳房的乳腺癌切除术32例。仅行手术治疗、未行其他治疗者21例,手术联合其他治疗的者165例。对比单纯手术组、综合治疗组的生存率,对比行综合治疗的I、II期119例乳腺癌病例中保乳手术组、改良根治术组的复发率、远处转移率、生存率及术后并发症发生率,统计156例行化学治疗患者的并发症。结果:单纯手术组生存率为85.7%(18/21),综合治疗组为99.4%(164/165),两组之间有显著性差异(P0.05);皮下积液率、皮缘坏死率有显著差异(P<0.05)。各手术并发症及化疗并发症经积极处理及对症治疗均痊愈。结论:以手术联合化学、放射、内分泌、免疫等综合治疗的疗法是目前乳腺癌的理想治疗模式,可提高生存率。I期、II期乳腺癌患者,保留乳房的乳腺癌根治术和乳腺癌改良根治术疗效相近,且具有创伤小、并发症少、美容效果好、生活质量高等优点,是治疗早期乳腺癌的理想术式。积极防治各种手术及化疗并发症,能够提高乳腺癌的治疗效果。

关键词：乳腺癌综合治疗保乳改良根治术并发症

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腹膜透析液术后灌洗对腹腔粘连预防作用

腹膜透析液术后灌洗对腹腔粘连预防作用

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作者：尹大伟吉林大学

学位级别：硕士

背景:术后粘连性肠梗阻是普外科常见且棘手的问题,腹腔术后肠梗阻发生率高达80%-90%,而其中约30%发生粘连性肠梗阻,给许多患者造成极大痛苦和经济负担。尽管许多药物对腹腔粘连有一定的作用,但目前临床无一种公认的、有效的方法来预防... 详细信息

背景:术后粘连性肠梗阻是普外科常见且棘手的问题,腹腔术后肠梗阻发生率高达80%-90%,而其中约30%发生粘连性肠梗阻,给许多患者造成极大痛苦和经济负担。尽管许多药物对腹腔粘连有一定的作用,但目前临床无一种公认的、有效的方法来预防腹腔粘连的发生。腹膜被认为是腹腔内有效的预防组织,含有大量的吞噬细胞与中性粒细胞。手术中的任何刺激都能激活这些细胞,导致系列免疫反应,而有各种细胞因子、炎症介质如肿瘤坏死因子,成纤维细胞因子,转移生长因子,白三烯等的产生。诱导组织炎症免疫反应,也就是粘连的开始。术后大量无菌等渗盐水冲洗腹腔,尽量清除腹腔已存的异物、出血、与渗出物,包含已分泌至腹腔的细胞因子、炎症介质。稀释局部纤维蛋白浓度,和水化漂浮作用,将有利于减轻肠粘连的程度,腹膜透析液也具有同样的效果。术后持续灌洗效果更佳,且可避免水、电解质紊乱的发生,无腹水发生、无凝血障碍及过敏反应。目的:探讨腹腔手术后应用腹膜透析液腹腔灌洗和持续灌洗对腹腔粘连的影响。方法:大鼠30只,随机分为A、B、C三组,每组10只,先行均制成肠粘连模型。A组设为对照组,B组为术后大剂量灌洗组300ml/kg,C组术后连续灌洗5天,1次/日,

关键词：腹膜透析液灌洗腹腔粘连预防

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