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北京市中医类医院不同级别医生中医疗法使用情况研究

北京市中医类医院不同级别医生中医疗法使用情况研究

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作者：郑昕北京中医药大学

学位级别：硕士

中医药是中华民族的伟大创造,且在疾病的预防和治疗中具有“简、便、验、廉”的优势,深受百姓喜爱,也得到了党和政府的高度重视。然而长期以来,尽管国家政策的大力支持,中医传统优势在临床实践中发挥并不充分。因此根据中医疗法的特点... 详细信息

中医药是中华民族的伟大创造,且在疾病的预防和治疗中具有“简、便、验、廉”的优势,深受百姓喜爱,也得到了党和政府的高度重视。然而长期以来,尽管国家政策的大力支持,中医传统优势在临床实践中发挥并不充分。因此根据中医疗法的特点深入研究其实践中的使用规律,可为探索适合中医发展的政策环境提供线索。中医治疗包括药物疗法和非药物疗法,它们在应用中各有特点。例如药物疗法中,中药饮片针对性更强,但往往口感不佳,服用不便,且对于中医师的辩证论治能力要求更高;而中成药适应症范围广、使用方便;非药物疗法中,针灸疗法对治疗环境要求相对其他方法更高,且往往需要在一段时间内持续治疗才能取得良好疗效;推拿按摩治疗比较费时费力等。在临床实践中,除其本身特点外,中医疗法的使用还会受其他多种因素如疾病种类、就诊科室、患者接受度等因素的影响而呈现不同规律。本研究将利用北京市医改监测上报平台数据,重点探讨中药饮片、中成药、针灸和推拿按摩等几种主要中医疗法在不同门诊级别医生间的使用差异,并试图发现其呈现的规律和可能原因。研究目的:利用北京市39家中医类医院2018年1月份-12月份门诊量及门诊各类收入数据,通过建立恰当的面板数据回归模型,比较不同级别门诊服务量对各中医疗法收入的边际贡献大小,据此从费用的角度分别推断中药饮片、中成药、针灸、推拿四种中医疗法在不同门诊级别医生中的使用情况及差异,并通过查阅文献及访谈对实证分析结果进行分析,进一步探究不同门诊级别医生、不同中医疗法的特征及差异。研究方法:(1)通过建立恰当的面板数据回归模型进行实证分析。首先对北京市2018年医改监测数据进行整理,选取其中北京市39家中医类医院2018年1月份-12月份门诊量及门诊各类收入情况。并对可能影响被解释变量的因素进行分析,确定模型的被解释变量分别为中药饮片、中成药、针灸、推拿收入,解释变量为不同级别门诊量。通过面板数据回归结果,分析不同门诊级别医生在提供诊疗服务时对几种主要中医治疗方法的使用情况。(2)专家访谈。结合回归模型分析结果与文献研究所得信息,设计访谈提纲,选取不同中医类医院中的6名中医师进行半结构化访谈,其中包括2名主治中医师(普通门诊),2名副主任中医师(副主任医师门诊),2名主任中医师(主任医师门诊/知名专家门诊),以此了解其在门诊服务中对中医治疗方法的使用情况。研究结果:分别以中药饮片收入、中成药收入、针灸治疗收入作为因变量建立个体固定效应回归模型,模型1至模型3;以按摩推拿治疗收入作为因变量建立随机效应模型,模型4。回归结果显示,在模型1中,普通号门诊量x1、副主任医师门诊量x2、主任医师门诊量x3、知名专家门诊量x4的系数分别为131.66、130.96、781.40、383.56;模型2中四个自变量的系数分别为82.06、281.29、-205.85、-2.75;模型3中四个自变量的系数分别为30.46、-36.44、-14.46、52.35;模型4中四个自变量的系数分别为9.63、27.93、-25.72、-21.64。回归结果显示,医院门诊诊疗服务中对于中药饮片的使用,相对高级别的门诊提供较多;对于中成药的使用,呈现的趋势与中药饮片相反,相对低级别的门诊提供较多;对于针灸治疗的使用,知名专家门诊和普通门诊提供较多,呈现一个U型趋势;对于按摩推拿治疗的使用,主要由相对低级别的门诊提供。研究结论:(1)中医诊疗水平更多依靠资历的增长与经验的积累,患者在寻求中医类诊疗的过程中,更愿意选择经验比较丰富、从医时间长的主任医师、知名专家就诊,对于年轻中医师信任度缺失。(2)在用药方面,相对高职称的中医师随着资历和经验的增长,对于中医遣方用药的能力较强,且面对的患者群体病情往往相对复杂,在诊疗中往往会更多地根据患者病情进行辨证论治,使用中药饮片进行治疗,而相对低职称和资历的中医师面临的患者群体病情往往也相对单一,更多地使用适应症范围广、疗效确切及副作用小的中成药。(3)对于针灸治疗和按摩推拿治疗两种中医非药物诊疗手段。在针灸治疗中,取穴技巧及针药并用能力对于医师水平要求较高,患者倾向于寻求经验丰富的高级别门诊,但针灸治疗针对的常见病多为慢性病,往往需要在一段时间内多次进行治疗,较高级别门诊的排班频次与针灸持续治疗的特性往往不相符,而低级别门诊排班规律且频繁的特性恰好符合。按摩推拿从业门槛相对较低,不管是学科地位还是在医院门诊中的地位都较低,科研和临床发展受限,且按摩推拿技术手段费时与费力等特性,造成了高水平高级别学者与医师的紧缺。政策建议:根据以上结论,建议挖掘中医本质;促进人才队伍可持续发展;完善中医药价格和医保政策;重视中医非药物疗法,注重学科交叉融合。多方面采取措施以加强中医人才队伍建设,提高医生中医辩证论治能力,提高中医药治疗方法的使用,突出中医药优势,进一步做好中

关键词：中医类医院门诊级别中医疗法面板数据固定效应模型

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大学生就业能力与社会需求匹配状况研究——以北京中医药大学为例

大学生就业能力与社会需求匹配状况研究——以北京中医药大学为例

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作者：李祎迪北京中医药大学

学位级别：硕士

就业是民生之本,是亿万人民群众改善生活的基本保障和基本前提,关系着我国改革发展的稳定大局,关系着全面建成小康社会的宏伟蓝图,关系国家的长治久安和社会主义和谐社会的构建。它不仅是重大的经济问题,也是重大的政治问题。高校毕业... 详细信息

就业是民生之本,是亿万人民群众改善生活的基本保障和基本前提,关系着我国改革发展的稳定大局,关系着全面建成小康社会的宏伟蓝图,关系国家的长治久安和社会主义和谐社会的构建。它不仅是重大的经济问题,也是重大的政治问题。高校毕业生作为中国新常态就业形势下的主力军,就业难的问题早已受到各个领域专家学者们的高度关注。可以说,大学生就业难问题是我国社会转型与经济高速增长的短期不平衡问题在就业领域的突出表现,探究其主要原因是当前大学毕业生就业能力与用人单位的实际需求之间存在着巨大的差距,这也是毕业生就业难、用人单位招聘难的就业鸿沟产生的根本缘由。基于此背景,本研究立足社会需求,以北京中医药大学为例,通过对毕业生、用人单位问卷调查,分析毕业生就业能力与社会需求匹配现状。结合研究结论,参考就业工作教师访谈结果,为提高毕业生就业能力、为高校教育培养工作、为企业人才招聘提供建设性意见。本研究通过文献调查,参考教育部人文社会科学基金项目、国际劳工大会(ILO)、澳大利亚教育研究委员会(ACER)对就业能力的结构研究,最终归纳了大学生就业能力指标体系。自行设计了《北京中医药大学毕业生就业能力与社会需求调查问卷(毕业生版)》、《北京中医药大学毕业生就业能力与社会需求调查问卷(用人单位版)》和访谈问卷,分别调查了519名毕业生、250家用人单位和3名就业工作教师。运用SPSS17.0对数据进行整理分析,通过描述统计、卡方检验对方法,了解我校毕业生就业能力的自我认知;运用匹配模型、象限图研究我校目前毕业生就业能力与社会需求的匹配状况;结合访谈结果,从不同角度分别提出促进我校毕业生就业能力与社会需求匹配性建议。结合分析结果,本研究共得出以下四点结论：(1)毕业生对用人单位招聘重视的就业能力认知水平不高毕业生对用人单位招聘重视的就业能力认知水平较低,加权均值为3.00,相当于百分制的60分。除专业基础技能以外,其余就业能力指标加权均值均在1.667-3.031之间,认知水平处于中等水平。(2)毕业生自身具备的基础层能力与用人单位匹配较好,发展层能力匹配较差用人单位普遍认为我校毕业生具备了良好的基础层能力,而求职层、发展层能力相对欠缺。我校毕业生基础层专业基础技能和实践操作能力与用人单位需求匹配性较好;而发展层创新能力、思维能力、身体素质能力、抗压能力匹配性较差(3)用人单位对非医学类专业毕业生能力素质满足度较低在被调查的用人单位中,65.6%的用人单位认为目前学校培养的中医学专业毕业生能力素质可以满足用工需求,仅有14.8%的用人单位认为我校英语、法学专业毕业能力素质可以满足用工需求,65.2%、61.2%的用人单位不满足目前我校护理学专业、管理学专业毕业生的能力素质。(4)毕业生自身具备能力与用人单位需求间存在差异总体来看,毕业生创新能力、信息管理能力、思维能力、抗压能力和身体素质能力与用人单位需求匹配性较差。分性别来看,男毕业生信息管理能力、女毕业生的身体素质能力与用人单位需求匹配性较差。分学历层次看,本科毕业生、七年制毕业生、硕士研究生的身体素质能力、专科毕业生计算机外语应用能力、独立识别事物的能力与用人单位需求的匹配程度较低,博士毕业生计算机外语能力与用人单位需求匹配度较其他层次相比较差。分专业看,中医学专业应该加强创新能力、求职层角色转化能力的培养;中药学专业应加强创新能力、思维能力的培养;针灸推拿学院应加强身体素质能力、情绪控制能力的培养;管理学专业应加强决策能力、信息管理能力的培养;护理学应加强社交能力的培养;英语、法学专业应加强社交能力、人际能力、团队协作能力的培养。根据研究讨论,结合访谈结果,从毕业生自身发展、高校教育教学、用人单位需求角度提出建议：(1)对大学生的建议：准确认识自我,培养良好的身心素质;树立职业发展观,培养正确的择业心态;提出发现问题、解决问题的能力,开发创新思维;积极实践,提升综合素质能力;树立自信,提升自我营销能力。(2)对大学教育培养的建议：明确培养目标,根据市场需求调整培养模式;引入大学生慕课课程,加强大学生职业规划教育;加强大学生创新教育力度;加强与用人单位的交流沟通;增加支持力度,鼓励大学创业。(3)对用人单位的建议：建立校企合作模式,扩大“订单式培养”人才规模;结合学校人才培养项目,帮助大学生构想实体化。

关键词：大学生就业能力匹配状况社会需求

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北京市法人治理试点医院财务运营分析

北京市法人治理试点医院财务运营分析

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作者：王学霏北京中医药大学

学位级别：硕士

截止到2016年,北京市市属公立医院法人治理改革已经实行了 5年,其对医院的影响也开始在医院的管理与经营过程中显现出来。此时,有必要对法人治理改革试点医院的管理运营过程进行研究和分析。法人治理改革是对医院决策结构进行的优化,自... 详细信息

截止到2016年,北京市市属公立医院法人治理改革已经实行了 5年,其对医院的影响也开始在医院的管理与经营过程中显现出来。此时,有必要对法人治理改革试点医院的管理运营过程进行研究和分析。法人治理改革是对医院决策结构进行的优化,自然会影响医院的内部管理,促进医院内部管理的精细化发展。医院内部管理的精细化,一定程度体现在医院的财务上。对医院的财务分析,一定程度上可以了解法人治理改革的经本情况。此外,公立医院的财务可以反映医院发展各方面的状况,随着医疗卫生体制改革的深化,公立医院财务的科学分析也显示出其必要性,这不仅是上级管理部门对公立医院进行绩效考核的需要,更重要的是,现代医院管理已从传统的经验管理向科学的精细化管理迈进,公立医院管理者的决策是建立在对公立医院现有运营过程进行科学分析的基础上的。当前,处在法人治理改革的重要时期,医院管理者更需要通过对法人治理改革试点医院的财务进行科学地分析,清晰的把握目前公立医院的发展趋势,总结经验,同时找出影响公立医院发展的薄弱环节,从而制定和及时调整医院发展的战略。然而公立医院的财务是一个复杂的整体,涉及的内容方方面面,公立医院财务分析必须涵盖那些影响公立医院健康发展的所有内容,既要保持公益性的性质,又要在新医改的背景下,提高经济效益,来维持公立医院的正常运行;既要提高医疗质量,又要提高工作效率;既要减少财政负担,又要降低价格,使百姓受益等。此外,公立医院财务所涉及的各项内容既有其独特性,又相互联系,往往牵一发而动全身,有些指标的健康发展会带动相关指标的发展,但有些指标之间的发展变化趋势呈负相关,要对这样的公立医院进行财务分析,必须由表及里,层层剖析,全面、系统、科学的分析公立医院各方面的发展。正是由于公立医院财务较为复杂,当前公立医院财务分析的方法、内容、原则等方面或多或少的都存着一些问题,诸如:分析方法过于单一、分析架构过于简单不能全面反应医院的财务状况、对单项指标的分析不够深入、指标之间不能相互结合进行全面比较分析等,所以选择一套比较系统完整的分析指标和分析方法显得尤为重要,它必须能精确反映医院运行的特点和发展趋势,并能及时反映出公立医院财务中存在的问题。目的:将法人治理改革试点(A医院、B医院)两所医院财务状况与实行综合改革(C医院、D医院、E医院)的医院的财务状况进行对比分析,了解法人治理改革进行状况,以及与综合改革试点医院之间的异同,及时从实践中总结经验,为法人治理改革的进一步推进提供经验,也能够及时发现改革中的问题和不足,从而根据实际情况适当调整改革措施,并为今后法人治理改革的发展提供依据。方法:本研究主要采用杜邦分析法,对比分析法人治理改革试点医院与其他综合改革试点医院2012—2016年的净资产结余率、总资产结余率、总资产周转率、业务收支结余率和权益乘数等财务指标变化情况,再利用连环替代法计算出对公立医院净资产结余率影响较大的指标,着重分解分析。结果:各医院净资产结余率呈下降趋势,并逐渐降低为负值,其中业务收支结余率与其变化趋势总体一致,对其影响最大;业务收入与业务支出呈增长趋势,且业务支出增长速度大于业务收入;人员支出与卫生材料支出增长速度较快问题突出,药品增长速度放慢,药占比不断降低;各医院人员效率变化趋势不一,A、D两家医院较2012年人员效率有所降低,其他医院较2012年人员效率有所提高;在卫生材料方面,各医院总体变化趋势相似,较2012年总体有所下降;各医院总资产周转率与资产负债率差别大。结论:从公立医院法人治理改革方面分析,进行法人治理改革试点的2家医院与另外3家综合改革试点医院相比较,在净资产结余率、业务收支结余率、总资产周转率与权益乘数方面,没有明显的区别。但从精细化管理及效率方面分析,实行法人治理改革的A医院,净资产结余率、业务收支结余率降幅最小,三项主要业务支出的涨幅最小,资产周转率涨幅最大,资产负债率降幅最大,总体上A医院的财务情况好于其他医院;实行法人治理改革的B医院在每职工平均门诊人次、每职工平均住院床日、每职工平均业务收入等人员效率指标变化方面总体较好,职工效率明显优于其他医院

关键词：法人治理杜邦分析财务试点医院

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北京市试点公立医院法人治理改革研究

北京市试点公立医院法人治理改革研究

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作者：郭娟娟北京中医药大学

学位级别：硕士

为深化医药卫生体制改革,政府持续推进公立医院改革,不断鼓励各省市、城市开展公立医院改革试点工作。公立医院法人治理改革方案也在深化改革的过程中提出并持续推进。随着政策的不断实施,公立医院法人治理改革试点不断增多,全国各地在... 详细信息

为深化医药卫生体制改革,政府持续推进公立医院改革,不断鼓励各省市、城市开展公立医院改革试点工作。公立医院法人治理改革方案也在深化改革的过程中提出并持续推进。随着政策的不断实施,公立医院法人治理改革试点不断增多,全国各地在坚持公立医院改革大方向不变的前提下,依据自己的实际情况,努力开展法人治理改革的实践,落实公立医院独立法人地位,探索建立多种形式的法人治理改革模式。2012年7月北京市医管局分别在两家综合改革试点医院,即在北京朝阳医院和北京友谊医院组建理事会。迄今为止,两家医院实行法人治理改革已5年有余。需对两家法人治理改革试点医院的改革成果及经验进行全面系统的总结,发现试点过程中存在的问题,推动后续的公立医院法人治理改革。研究的目的:综合分析与评估北京朝阳医院和北京友谊医院两家试点医院的法人治理改革情况,结合我国公立医院改革的方向,同时借鉴国内其他地区公立医院法人治理改革的成功案例的经验,为北京市公立医院法人治理改革的顺利推进、国内其他地区公立医院法人治理结构的进一步完善、公立医院运行机制改革提供参考与借鉴。研究方法:本研究采用的研究方法包括文献研究法、典型调查法、访谈法与Preker-Harding模型分析法。计量分析国内各地区公立医院法人治理改革实践相关文献,了解我国公立医院法人治理改革实践探索的现状,并发现改革实践特色单位;采用典型调查,对国内不同地区不同治理模式的典型公立医院进行实地调研,总结其法人治理改革的经验;对北京市试点公立医院展开调研,主要采用半结构化访谈的方式收集北京市的试点改革相关信息;运用属地化后的Preker-Harding模型分析北京试点医院法人治理改革的情况。研究结果:经过5年多的实践探索,北京朝阳医院和友谊医院的法人治理改革取得了初步成效,理事会型法人治理结构已初步建立,形成决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制;北京市两家试点医院法人化改革处于由自主化向法人化组织过渡阶段,医院影响行为和绩效的5个关键要素(决策权、剩余索取权、市场进入程度、问责机制、社会功能)的相互匹配,以及医院内部管理能力、市场成熟程度与政策法律环境的相互协调性需要进一步与完善。公立医院法人治理改革改需进一步探索与深化。研究结论:法人治理改革确实能在一定程度上促使医院实现决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。但是,伴随着初步效益的取得,但也面临着一定的体制约束。公立医院治理机制改革需要创造良好的外部政策环境,进一步优化内部管理机制与考核制度,并注意在引入社会资本过程中保证提供服务的公益性。国内医院法人治理改革实践还应充分借鉴西方医院治理理论与实践丰富的国家的经验,法人治理改革对国内医院产生的实际影响还需通过进一步的深入研究加以系统评估,并在实践与实际情况中探索出中国特色的医院治理模式。

关键词：北京法人治理公立医院改革状况

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关于两省四县农村计划生育/生殖健康适宜技术推广应用的现况研究

关于两省四县农村计划生育/生殖健康适宜技术推广应用的现况研究

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作者：朱秀北京中医药大学

学位级别：硕士

计划生育/生殖健康适宜技术是适合于广大人群避孕节育、有利生殖系统常见病、多发病诊治、预防疾病及增进生殖健康的技术。它是广大基层单位的人员能够掌握和应用的技术,其费用较为低廉、政府或广大群众在经济上可承受的技术。在农村地... 详细信息

计划生育/生殖健康适宜技术是适合于广大人群避孕节育、有利生殖系统常见病、多发病诊治、预防疾病及增进生殖健康的技术。它是广大基层单位的人员能够掌握和应用的技术,其费用较为低廉、政府或广大群众在经济上可承受的技术。在农村地区推广应用计划生育适宜技术/生殖健康适宜技术,提高农村育龄人群生殖健康的品质,不仅关系到数千万农村家庭的幸福生活,也是贯彻科学发展观,以人为本核心,构建社会主义和谐社会的本质要求。本文采用定量与定性资料分析相结合的方法,以计生适宜技术项目目标为核心,通过对“十一五”农村卫生适宜技术项目常规上报资料(即农村卫生适宜技术被培训人员登记表[P02表],农村卫生适宜技术服务使用登记表[S01表])、4个样本地区的计生适宜技术推广定量调查资料以及30人(次)的访谈资料的研究,从计生适宜技术组织体系、技术筛选、技术培训及技术使用情况四方面,分析两省四县计生适宜技术推广应用现状及存在问题;从技术、人员、政策、经济等方面,分析不同因素对样本地区适宜技术推广效果产生的影响;从技术筛选、技术扩散、政策导向等方面进行积极探讨,为政府制定政策提供科学依据。主要研究结果如下：(1)项目推广提高基层计生适宜技术服务整体水平：部分地区基层技术人员在培训之前,从未听说过某技术培训后纷纷表示自己的“业务水平提高了”、“掌握的比以前多了,很多情况都了解了,能够接触病人的机会也多了。”(2)项目推广使示范地区育龄群众受益,一定程度上提升了基层计生机构知名度：部分地区育龄妇女在当地结合适宜技术推广而开展的大规模“生殖健康普查”活动受益提高了其生殖健康意识;在调查中我们还了解到,受到与医疗机构不同运营模式以及为适宜技术推广而采取的保护性定价措施等因素的影响,在县级计生机构推广的一些生殖健康治疗与检查技术,价格均低于当地县级医疗机构(如县医院、中医院、妇保院等)的定价,使当地群众真正得到了实惠。(3)推广的适宜技术多为技术人员早已使用的技术：两省推广的10项技术中有9项都是在培训前已被较多(大于41%)技术人员掌握并应用的技术,绝大多数(大于71%)乡级技术人员在培训前已经具备应用各项乡级推广技术的技能。(4)单一培训方式不适合全部类别适宜技术：部分适宜技术如宫腔镜,培训前已有5.56%的县级参培人员广泛应用该项技术,经过集中培训,能应用该技术的县级参培人员仍为5.56%。(5)政策、经济等因素影响服务对象对技术的使用：如有“吉妮代替结扎”的政策,在孟州市吉妮IUD的使用情况明显优于其他地区;宁都服务对象对治疗性技术“宫血宁”的技术价格敏感度高于靖安服务对象,会因为“宫血宁”价格太贵而不愿意使用等。(6)对适宜技术推广应用的长效机制的认识有待深入：部分基层机构管理者及技术人员认为资金不足是技术难以持续推广应用的根本原因、以行政手段推广适宜技术较为普遍、各地缺乏可操作的激励机制。

关键词：计划生育生殖健康适宜技术推广应用

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公立医院内部控制框架设计及主要经济活动控制研究

公立医院内部控制框架设计及主要经济活动控制研究

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作者：刘丹北京中医药大学

学位级别：硕士

背景与目的：公立医院内部控制是公立医院为了实现其内控目标而制定和执行的一系列方法和措施。医院财务舞弊问题及一批批贪官的“落马”事件,充分表明了虽然公立医院这类非营利组织并不像企业那样面临着高频破产的风险,但其所存在的财... 详细信息

背景与目的：公立医院内部控制是公立医院为了实现其内控目标而制定和执行的一系列方法和措施。医院财务舞弊问题及一批批贪官的“落马”事件,充分表明了虽然公立医院这类非营利组织并不像企业那样面临着高频破产的风险,但其所存在的财务困境与经营风险同样不可忽视。目前,以公立医院为代表的非营利组织日益成为内部控制的重点研究对象,但其主要研究仍集中在医院部分业务或整体内部控制存在缺陷及对策建议层面;公立医院内部控制体系建设方面的研究则相对较少,并且以对企业内部控制体系的照搬照抄或根据已有COSO五要素设计的内部控制框架为主,无任何可以信赖的方法和原则作为依据。正是基于此,本研究以公立医院主要经济活动的内部控制作为切入点,系统介绍了公立医院内部控制框架设计的原则及方法,并对内部控制的核心,公立医院主要经济活动的具体控制措施进行了分析和归纳。方法：本研究以北京市卫生局直属公立医院为依托,通过调查、借鉴相关文献资料,了解公立医院内部控制的现状及存在问题;并通过组织领域专家研讨会的方式,对卫生局直属公立医院的内部控制制度进行了深入探讨,进一步明确公立医院主要经济活动各业务流程的风险及内部控制的目标,提出了内部控制框架设计的基本原则及具体方法,最终形成了基于两个层面的公立医院内部控制框架。结果：第一,探讨了公立医院内部控制的现状及存在问题。研究从C0sO内部控制报告五要素的角度分别就公立医院内部控制环境、风险评估、控制活动、信息与沟通、监督等方面所存在的问题进行了论述。第二,分析了公立医院的经营目标,以此为前提建立了公立医院的内部控制目标,并在此基础上形成公立医院队部控制两个层面的要素设计。本文从公立医院的两大经营目标出发,提出公立医院内部控制的主要目标包括了医疗服务的效率和质量、资产的安全完整和有效利用、法律法规的遵循以及会计和管理信息的真实有用这四个方面,根据目标,结合控制论原理构建了公立医院内部控制构成要素的第一层面,包括了控制环境、控制活动、监督这三部分;同时对这三个构成要素进行了深入分析,分解出公立医院内部控制构成要素的第二个层面,其中控制环境包括了产权关系与治理结构,组织结构与组织文化,信息和沟通,人力资源政策;控制活动部分包括了风险评估和控制方法及措施;内部控制监督部分包括了评价与反馈两部分。第三,通过与企业内部控制活动设计的对比,探讨了内部控制活动设计的原则和方法,并完成了预算控制,收入控制,支出控制,货币资金控制,存货控制,固定资产控制,基建工程项目控制,对外投资控制,以及经济合同控制这九项具体业务的控制设计。

关键词：公立医院内部控制框架设计

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某市公立医院审计报告与内部控制的研究

某市公立医院审计报告与内部控制的研究

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作者：徐超北京中医药大学

学位级别：硕士

医院审计工作可以检查会计和有关经济活动资料的真实性、正确性与完整性,审核医院各种经济活动的合法性、有效性,防范经济活动中的舞弊与浪费,保护国有资产的安全完整;同时发现内部控制制度与控制活动中的漏洞,帮助医院建立和完善内部控... 详细信息

医院审计工作可以检查会计和有关经济活动资料的真实性、正确性与完整性,审核医院各种经济活动的合法性、有效性,防范经济活动中的舞弊与浪费,保护国有资产的安全完整;同时发现内部控制制度与控制活动中的漏洞,帮助医院建立和完善内部控制,促进医院从整体上提高管理水平和防范风险的能力。医院审计报告则是审计人员在相关资料基础上,对医院经济活动的真实性与合法性进行分析总结,发现问题,提出解决方法和建议,具有真实性的信息报告。医院审计报告可以为医院管理层以及有关主管部门的决策提供方向和依据,其反馈的问题及提出的建议则有利于促进医院经济活动的内部控制管理,使医院健康发展。研究目的：本研究利用已收集到的某市21家公立医院2008至2012年五年来的审计报告,采用内容分析法作为分析工具,对历年来审计报告所反映的各医院经济活动中存在的问题进行整理、归纳,并作出统计分析。在此基础上,尝试以不同视角对医院经济活动进行评价,并进而分析问题成因,提出解决对策,为公立医院堵塞管理漏洞,加强防控风险的能力,提升管理水平提供思路与参考。研究方法与内容：本研究利用内容分析法作为工具,以2008至2012年某市21家三甲公立医院的审计报告为分析对象进行研究。首先通过文献法和专家咨询法设计了包含两级条目的问题分类框架,再对报告中所反应的经济活动问题进行提炼、整理,并按分类框架的两级条目归类。对一级条目,统计问题出现频数并计算频率,对二级条目计算各类问题所占比重,通过以上定量分析发现问题的普遍性、严重程度和趋势。在此基础上按照内部控制五要素框架,对问题形成的可能原因进行分析,并提出相应对策。研究结果和结论：(1)发现公立医院经济活动中存在问题的分布规律和特点,找出相对普遍和严重程度较高的问题,即发生频率较高,占比重较大的问题,即“对外投资”占总问题的95.95%,“固定资产”占总问题的83.78%,“收支管理”占总问题的72.97%,“会计基础工作”占总问题的62.16%,“往来款项”占总问题的59.46%等。(2)其中“对外投资”中比较严重的问题是“对外投资账务核算问题”,“对外投资无收益或损失”,在“对外投资”的构成比分别为75.56%和8.89%;“固定资产”中比较严重的问题是“固定资产处置或损失相关问题”;“固定资产账务核算的问题”,“账账、账实不符”,“固定资产管理不规范”,在“固定资产”的构成比分别为24.54%、22.09%、20.25%和14.72%;“收支管理”中比较严重的问题是“收支核算不规范”,“收支在其它项目核算”,“不合理支出”,在“收支管理”中的构成比分别为36.59%、29.88%和19.51%;“会计基础工作”中普遍发生的问题是“支出原始凭证不完整或非正规发票入账”,“会计档案管理不规范”,在“会计基础”的构成比分别为75.56%和8.89%;“往来款项”中比较严重的问题是“长期挂账”,“单方挂账或双方账账不符”,“坏账准备擅自核销”等,在“往来款项”的构成比分别为54.88%、25.61%和13.41%;(3)发现随着我国对审计的重视以及医管局成立后对审计工作内容的变动,使相应问题明显得到改善。最后本文结合内部控制框架中控制环境、风险评估、控制活动、信息与沟通、监督的五个方面,对所产生的可能原因问题进行了分析,并从改善医院环境,进行医院经济活动风险评估,控制医院活动,加强医院内部信息与沟通,强化内部监督等方面提出了解决的建议和对策。

关键词：公立医院内容分析法内部控制审计

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基于投资决策视角的公立医院大型医疗设备绩效指标研究——以核磁为例

基于投资决策视角的公立医院大型医疗设备绩效指标研究——以核磁...

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作者：李平北京中医药大学

学位级别：硕士

大型医疗设备指医疗卫生工作中使用的体积较大、市值较高、科技水平较高的精密仪器设备,分为甲乙两类,甲类包括PET-CT、γ刀、质子治疗系统等,乙类包括CT、MRI、SPECT、血管造影机(DSA)、直线加速器(LA)。近年来,大型医疗设备发展迅速,... 详细信息

大型医疗设备指医疗卫生工作中使用的体积较大、市值较高、科技水平较高的精密仪器设备,分为甲乙两类,甲类包括PET-CT、γ刀、质子治疗系统等,乙类包括CT、MRI、SPECT、血管造影机(DSA)、直线加速器(LA)。近年来,大型医疗设备发展迅速,大大提高了医院的诊疗水平,其数量和质量成为评价医院现代化程度的一个重要指标。同时,大型医疗设备价格昂贵,也带来了医疗成本的急剧上涨,成为"看病贵"的一个重要原因。合理有效的使用不仅有助于提高医院的诊疗水平,还可以减轻医院的运营成本。然而,现阶段很多医院大型医疗设备的总体使用效率不高,利用不足和利用过度现象并存。大型医疗设备的维护管理和绩效分析已逐步成为医疗卫生事业管理的重要内容,相关研究不断深入。本文采用文献研究、专家咨询及实证研究等方法,以核磁为例对大型医疗设备的绩效评价指标进行较深入的研究。目的:本研究以医院大型检查设备MRI为例,利用综合文献研究、专家会议、问卷调查等方法,筛选和构建基于投资决策的视角的公立医院设备投资绩效评价指标,并确定指标的计算公式、计量单位,探讨指标数据获取等,为核磁共振大型医疗设备的绩效预算、绩效评价和绩效审计等提供切实可行的参考依据。方法:全面检索并获取2005—2014年间大型医疗设备绩效评价指标的期刊文献资料,通过严格的文献纳入与排除标准筛选出符合要求的文献,并将搜集到的87篇大型医疗设备绩效评价指标的文献录入到Microsoft Access 2010数据库中,运用Microsoft Excel数据透视表进行计量学统计。以此为基础结合专家会议的讨论结果,编制以核磁为例大型医疗设备绩效评价指标的调查问卷,对调查结果利用统计指标进行筛选,从而获得最终的大型医疗设备绩效评价指标,并进行指标分析和实证研究。结果:通过文献研究发现大型医疗设备绩效评价研究逐步发展,但是地区及单位分布不均衡,核心作者不突出,核心期刊群基本形成,相关研究的评价偏重于经济效益。从文献中获得的指标群通过合并相近和删除重复及操作性差的指标,初步形成大型医疗设备绩效指标框架。经过召开专家会议进行头脑风暴,对指标框架进一步完善,获得大型医疗设备绩效指标框架,并形成最终的调查问卷。通过问卷研究筛选确定经济效益和社会效益两个一级指标,投资回收期、年检查人次数、净现值、年利用率等20个二级指标,对各个指标的定义、计算方法及数据来源等进行具体分析,并以A三甲综合医院的一台核磁为例进行实证研究。结论:公立医院大型医疗设备的购置是由政府直接提供财政专项补助的,这部分投资的绩效如何也是政府所关注的。只有定期对大型医疗设备的使用情况进行分析评价,才能促进卫生资源的合理配置,提高其综合管理能力。磁共振成像设备属于高端的医疗影像设备,具有多参数成像、高对比成像、不使用对比剂和无辐射等优点,其诊断价值得到医学界极高的评价。MRI价格昂贵,采购前要对其必要性、实用性、科学性等进行论证,规范采购程序,节约资金。在采购标准的选取原则中,指标的建立至关重要,关系到最终结果和实现。以核磁为例研究大型医疗设备绩效指标有参考价值。

关键词：大型医疗设备核磁绩效指标投资决策

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公立医院经济活动内部控制评价指标体系的初步研究

公立医院经济活动内部控制评价指标体系的初步研究

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作者：林素玲北京中医药大学

学位级别：硕士

目的本文主要探讨医院经济活动相关的内部控制评价指标体系的构建方法,目的是建立一套应用于医院内部审计阶段的内部控制评价的科学的、可行的综合评价指标体系。材料与方法通过查阅大量的文献、政策性文件以及专家研讨会等多种方法相结... 详细信息

目的本文主要探讨医院经济活动相关的内部控制评价指标体系的构建方法,目的是建立一套应用于医院内部审计阶段的内部控制评价的科学的、可行的综合评价指标体系。材料与方法通过查阅大量的文献、政策性文件以及专家研讨会等多种方法相结合,咨询了具有丰富实践经验及研究经历专家的意见,形成了内部控制评价初步的指标体系;针对各指标的权重,本研究利用层次分析法,并且提出了利用两种标度构造判断矩阵,保证了指标赋权过程中的逻辑一致性及权重转化的科学性;利用加权线性和（加法合成）法作为指标体系的合成方法,最终建立了一套公立医院经济活动内部控制评价指标体系。结果两轮专家咨询调查表基本有效回收;权威系数分别为0.78、0.8;协调系数均在0.821～0.911之间,经χ2检验,具有统计学意义;医院经济活动有关的内部控制指标体系包括预算控制、收入控制、支出控制、货币资金控制、固定资产控制、存货控制、基建工程控制、对外投资控制、经济合同控制等9个部分;每部分均有共同的一级指标,分别为“管理制度的健全性”、“实际执行情况与相关制度相符程度”以及“控制的有效性”;管理制度的健全性由制度的“全面性”及“科学性”两方面构成,实际执行情况与相关制度相符程度指标下主要为执行过程中的关键控制过程及内容,控制有效性为内部控制执行的结果,主要为控制不当或失效而产生的负面情况。

关键词：公立医院内部控制评价指标体系

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基于定向距离函数的DEA模型在医院效率评价中的应用研究

基于定向距离函数的DEA模型在医院效率评价中的应用研究

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作者：王卫丽北京中医药大学

学位级别：硕士

自2012年以来,国务院出台了《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》(国办发(2012))33号)、《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发(2015)38号)、《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》(国发(2016)78号)等一系列政策... 详细信息

自2012年以来,国务院出台了《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》(国办发(2012))33号)、《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发(2015)38号)、《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》(国发(2016)78号)等一系列政策、措施,旨在保证公立医院坚持公益性的前提下提高医院效率,建立规范高效的运行机制,加快推进现代医院管理制度建设。可见,提高医院效率是建设现代医院管理制度的核心问题之一。医院效率的提高意味着医疗资源得到更有效、合理利用,对缓解目前医疗资源相对紧张的局面至关重要。医疗体制改革大背景下,改进医院效率不仅是政府部门应当关心的问题,同时也是医院管理者应该重视的方面[1]。效率的测算和评价将有助于及时发现医院运营中存在的问题,判断投入要素量是否过多,产出要素量是否不足等,以便及时调整和改进。因此采用科学有效的方法进行医院效率的准确测评,并分析效率提升的改进方案,将为医院管理决策提供必要的参考。数据包络分析方法(Data Envelopment Analysis,简称DEA)适用于多投入要素、多产出要素的决策单元的效率评价。目前医院效率评价中,研究者多采用DEA方法基本的CCR和BCC模型评价医院效率。但基本的DEA模型在进行效率测算过程中也存在一些缺陷和不足:1)基本DEA模型对非有效决策单元的改进策略为对所有投入按相同比例进行缩减、对所有产出按相同比例进行扩增;2)基本DEA模型对于非有效决策单元的改进,是在假定投入一定的条件下,调整产出,或假定产出一定的条件下,调整投入,以使医院效率达到相对有效,实际上医院效率的变化应同时伴随着投入和产出的变化,仅从投入或产出单一角度进行分析是不合适的;实际情况中,投入(产出)常常受到客观条件的约束或由于决策者偏好的影响不能满足所有指标按相同的比例缩减或增加的要求,即难以实现径向方向的调整。如医院床位数在很多评价问题中作为投入指标出现,但一般情况下医院的床位数是由主管部门核定的,医院自身不能随意调整。因此,更具一般性的非径向DEA效率测算方法成为国外学者研究的热点,也已引起国内学术界的关注。定向距离函数作为一种非径向DEA效率测算方法,用于测算效率时,可以考虑投入和产出同时变化的情况,并能够使非有效决策单元按事先给定的方向向量向有效生产前沿面调整,即将投入要素指标进行缩减,或将产出要素指标扩增,满足某些要素不同比例调整的要求,是径向技术距离函数的推广。目前,该方法多用于经济、金融以及能源效率研究领域,在医疗卫生领域效率研究中应用较少;且关于方向向量的设定,在医疗卫生领域效率研究较少。因此,本研究将应用基于定向技术距离函数改进的DEA模型对医院效率进行测算,通过自定义方向向量的方式,给出投入和产出指标的改进策略,为决策单元提供效率提升方案。研究目的和意义:在医院效率评价的数据包络分析中引入定向距离函数方法,基于对医院投入和产出指标可变动程度的分析,考虑政策意义及决策者偏好,通过自定义方向向量的方式,区别于基本DEA模型按相同比例、从单一角度调整投入或产出的改进方式,给出投入和产出指标的改进策略,使效率评价结果更贴近实际应用,为医院决策者提供可行性较强的效率提升方案。研究方法:本研究采用的研究方法包括文献研究法、专家咨询法、DEA定向距离函数法、R语言编程。本研究通过查阅知网、万方、维普三大中文文献检索平台,全面检索查阅同类研究文献资料,选取其中中文科技核心期刊文章,梳理汇总我国公立医院效率评价研究中,投入产出指标的选取情况,并依据数据包络分析法对评价指标筛选的原则,初步确定指标。就所选指标设定可变动程度分值,咨询医院高层管理者和医院管理领域专家,依据专家评分计算指标的平均得分,作为指标的可变动程度分值,在此基础上,结合评价医院投入产出指标值设定方向向量。采用基于定向距离函数的DEA模型,通过对方向向量进行设定,实现对决策单元的非径向调整。根据研究设计,设定不同的参数变量、规模收益情况、投入产出角度,结合专家咨询意见,设定不同的方向向量,测算医院效率并提出改进方案,利用R语言Benchmarking、lpSolveAPI、unminf等功能包编程实现。研究成果:本研究应用基于定向距离函数的数据包络分析方法,对B市22家市属医院投入产出效率进行测算,同时对非有效医院的改进方案进行探讨,并与基本DEA模型测算结果进行对比分析。研究得出:①基于基本DEA模型与基于定向距离函数的DEA模型分别测算同一指标组合医院效率,在投入导向、产出导向及投入-产出导向(仅适用于基于定向距离函数的DEA模型)三种情况下,综合效率值为1的医院(即有效医院)均相同。具体为:组合5下,H1、H7、H8、H21 4家医院效率处于总体有效状态;组合6下,H2、H5、H6、H8、H15、H20、

关键词：定向距离函数 DEA模型方向向量数据包络分析医院效率评价

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