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白细胞计数与自发性脑出血血肿扩大及不良预后相关性研究

白细胞计数与自发性脑出血血肿扩大及不良预后相关性研究

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作者：张波波内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在探讨外周血中白细胞及其亚型淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞与自发性脑出血患者(intracerebral hemorrhage,ICH)早期血肿扩大及90天不良预后的相关性。方法:根据入排标准收集2020年6月-2022年8月在包头市中心医院神经... 详细信息

目的:本研究旨在探讨外周血中白细胞及其亚型淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞与自发性脑出血患者(intracerebral hemorrhage,ICH)早期血肿扩大及90天不良预后的相关性。方法:根据入排标准收集2020年6月-2022年8月在包头市中心医院神经内科成功办理入住并完善头颅CT确诊为自发性脑出血的患者326例,记录入组患者的一般资料(性别、年龄、既往史等)、临床资料(入院血常规、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、发病时间等)及影像学资料(入院初始血肿体积、复查血肿体积),使用3D-slicer血肿测量软件测量患者两次血肿体积值并计算差值,根据血肿扩大定义标准将纳入的患者分为血肿扩大组和血肿未扩大组,分别采用单因素及多因素分析比较两组患者的一般资料中白细胞、淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞及其他资料是否与血肿扩大相关。不良预后方面,在患者发病90±7天时对患者进行面对面或电话随访并使用改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,m RS)对患者预后进行评估,根据评估结果将患者分为两组,m RS评分≤2分定义为预后良好组,m RS评分>2分定义为预后不良组,采用单因素及多因素分析比较两组患者的一般资料中白细胞、淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞及其他基线资料是否与患者不良预后相关。利用受试者特征工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)分别评估血肿扩大组、预后不良组各危险因素的预测效能。结果:(1)单因素分析中,血肿扩大组的初始血肿体积(P=0.035)、入院NIHSS评分(p=0.021)高于血肿未扩大组,入院GCS评分(p=0.005)低于血肿未扩大组;血肿扩大组的单核细胞(p=0.007)高于血肿未扩大组,中性粒细胞/单核细胞(p=0.014)低于血肿未扩大组,经多因素logistic回归分析发现GCS评分(OR=0.881,95%CI 0.804-0.966,p=0.007)、单核细胞数(OR=1.442,95%CI 1.070-1.943,P=0.016)是血肿扩大的危险因素。ROC曲线分析显示GCS评分(AUC=0.598,p=0.009)和单核细胞数(AUC=0.602,p=0.007)均具有预测能力。(2)单因素分析中,预后不良组的初始血肿体积(p=0.007)、入院NIHSS评分(p<0.001)均高于预后良好组,入院GCS评分(p=0.001)低于预后良好组;预后不良组白细胞(p<0.001)、中性粒细胞(p<0.001)、单核细胞(p<0.001)、中性粒细胞/单核细胞(p=0.027)、中性粒细胞/淋巴细胞(p<0.001)高于预后良好组,淋巴细胞(p=0.045)、淋巴细胞/单核细胞(p<0.001)低于预后良好组,不良预后组血肿扩大发生率高(p<0.001)。经多因素logistic回归发现血肿扩大(OR=3.913,95%CI 2.073-7.387,P<0.001)、白细胞(OR=1.131,95%CI 1.027-1.246,P=0.013)、中性粒细胞(OR=1.092,95%CI 1.009-1.182,P=0.028)、单核细胞(OR=2.480,95%CI 1.101-5.588,P=0.028)、淋巴细胞(OR=0.549,95%CI 0.322-0.937,P=0.028)是不良预后的危险因素。ROC曲线分析显示血肿扩大(AUC=0.619,p<0.001)、白细胞(AUC=0.627,p<0.001)、中性粒细胞(AUC=0.654,p<0.001)、单核细胞(AUC=0.620,p<0.001)对不良预后有预测价值,淋巴细胞对预后不良无明显的预测价值。结论:(1)高单核细胞数可能与自发性脑出血患者血肿扩大相关。(2)高白细胞、高中性粒细胞、高单核细胞可能与自发性脑出血患者不良预后相关。

关键词：自发性脑出血中性粒细胞淋巴细胞单核细胞血肿扩大预后

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红细胞分布宽度与自发性脑出血血肿扩大及预后的关系

红细胞分布宽度与自发性脑出血血肿扩大及预后的关系

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作者：金花内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨红细胞分布宽度(Red Blood Cell distribution width,RDW)能否预测自发性脑出血血肿扩大以及3个月不良预后。方法:连续收集2018年3月至2021年10月在包头市中心医院收治的急性自发性脑出血患者(发病12小时内)。本研究是一项连... 详细信息

目的:探讨红细胞分布宽度(Red Blood Cell distribution width,RDW)能否预测自发性脑出血血肿扩大以及3个月不良预后。方法:连续收集2018年3月至2021年10月在包头市中心医院收治的急性自发性脑出血患者(发病12小时内)。本研究是一项连续性观察性登记研究。收集入组患者的基线数据,包括人口统计学包括性别、年龄;临床信息资料包括,吸烟饮酒史、高血压糖尿病史、入院收缩压(SBP)、入院卒中量表评分(NIHSS)及格拉斯哥昏迷指数评分(GCS);影像学资料包括初始血肿体积、破入脑室;入院时血液学参数包括,红细胞分布宽度(RDW)、白细胞(WBC)、中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)、国际化标准值(INR)、血红蛋白等。首次头部非增强CT(NCCT)扫描后24小时内复查CT随访,脑出血课题组内两名神经科医生在对患者不知情的情况下,独立评估所有患者CT扫描结果。血肿体积是通过多田公式:(a x b x c)/2方法估算的。血肿扩大定义为在发病24小时内复查头CT时的血肿量比较基线血肿量绝对值增加6ml或相对值增加大于33%。将患者按照血肿是否扩大分为两组,通过单因素分析比较患者的基线资料,确定RDW是否与血肿扩大有关。关于预后,对符合入组标准的患者进行90±7天门诊随访或电话随访,通过改良的Rankin量表(m RS)评分对患者的预后进行评估,m RS≤2分为预后良好组,m RS>2分为预后不良组。通过单因素分析比较两者间的基线资料,评估RDW是否与不良预后相关。采用logistics回归分析,分别建立三个模型,Model1未校正单变量;Model2校正性别,年龄,吸烟史,饮酒史,糖尿病病史,高血压病病史;Model3在Model2的基础上校正入院NIHSS评分,入院GCS评分,收缩压,血红蛋白,INR,WBC,NLR,血肿体积,破入脑室,探索RDW是否能够独立预测血肿扩大及3个月预后不良。利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)探讨RDW对血肿扩大、3个月预后的预测能力。采用pearson或spearman回归分析RDW与WBC、NLR之间的相关性。结果:共纳入352例患者,血肿扩大20.5%(72例)。预后不良64.5%(227例)。血肿扩大和预后不良的RDW均较对照组高,差异具有显著性。血肿扩大组单因素分析发现,既往糖尿病史(P=0.015)、入院时NIHSS评分(P=0.001)、初始血肿体积(P=0.001)以及RDW(P<0.001)与血肿扩大显著相关。Logistic回归分析发现,RDW能独立预测血肿扩大(OR1.55[95%CI 1.31-1.85])(P<0.001),ROC曲线下面积0.71,95%CI为0.64-0.77,截点值为13.40,灵敏度为66.67%,特异度为67.14%;预后不良组单因素分析中发现,预后不良组年龄较大,既往有吸烟史、入院时NIHSS评分较高、GCS评分较低、血肿体积较大、破入脑室增多与预后不良有关。WBC(P<0.001)、NLR(P<0.001)、RDW(P<0.001)数值在预后不良组中显著升高。Logistic回归分析发现,RDW能独立预测3个月不良预后(OR1.68[95%CI1.44-1.96])(P<0.001),ROC曲线下面积0.73,95%CI为0.67-0.78,截点值为13.0,灵敏度为67.40%,特异度为66.40%。此外,RDW与炎症细胞WBC和NLR存在正相关。结论:较高水平RDW可能与血肿扩大及3个月不良预后相关;RDW值的升高可能与慢性炎症状态有关。

关键词：红细胞分布宽度自发性脑出血血肿扩大预后

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丁苯酞治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的有效性与安全性：一项多中心、随机对照临床研究

丁苯酞治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的有效性与安全性：一项多中心...

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作者：甘依平内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨丁苯酞治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的有效性与安全性。方法:本研究采用多中心、随机对照的临床研究方法,纳入来自国内21个分中心的住院患者。入选标准符合我国2013年《一氧化碳中毒临床治疗指南-四》中一氧化碳中毒迟发性脑病... 详细信息

目的:探讨丁苯酞治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的有效性与安全性。方法:本研究采用多中心、随机对照的临床研究方法,纳入来自国内21个分中心的住院患者。入选标准符合我国2013年《一氧化碳中毒临床治疗指南-四》中一氧化碳中毒迟发性脑病的诊断标准。采用计算机中央随机系统按照1:1 比例随机分为试验组与对照组。试验组除给予常规治疗外,加用丁苯酞氯化钠注射液,每次100ml,每日2次静脉滴注,持续14天,后改为丁苯酞软胶囊,每次0.2g,每日3次口服,持续76天。对照组则接受高压氧疗、改善循环药物、能量合剂等常规治疗。两组患者分别在治疗前,治疗第14天、30天、90天采用简易智能状态检查表(MMSE)、Barthel指数评定量表(BI)、欧洲五维健康量表(EQ-5D)进行评分,用以评估治疗前后患者的认知功能、日常生活能力及生活质量的变化情况。其中,EQ-5D只在治疗前及治疗第30天时评估。收集治疗前,治疗第30天、90天的头颅磁共振T1加权像、T2加权像、T2加权-磁共振成像液体衰减反转恢复序列(T2-FLAIR)扫描的影像学资料,通过ITK-SNAP(一个用于分割三维医学图像结构的软件应用程序)软件对其脑白质脱髓鞘体积进行分割计算。主要疗效指标:治疗第90天的有效率。本研究根据MMSE评分判断认知功能缺损程度,将疗效分为:痊愈(27≤MMSE≤30)、显效(20≤MMSE≤26)、有效(10≤MMSE≤19)、无效(MMSE<10),将有效率定义为:有效率=(痊愈+显效+有效)/所有病例数。次要疗效指标包括:治疗第30天的EQ-5D效用值积分,治疗第90天的MMSE评分、BI评分相对于治疗前的变化,头颅核磁脑白质脱髓鞘体积在治疗前后的变化。安全性指标包括:不良事件,生命体征,实验室检查值。研究采用意向性治疗分析原则(Intention-to-treat,ITT),使用SPSS.20.0(SPSS Inc,Chicago,USA)软件进行统计。结果:最终68例患者纳入分析,试验组35例,对照组33例。在认知功能方面,治疗90天后,试验组与对照组的MMSE评分较治疗前均增高,试验组增高了 12.0(4.0,17.0)分,对照组增高了 6.0(0.0,12.0)分,治疗后两组的变化值差异有统计学意义(P=0.021)。治疗90天后,试验组的有效率比对照组高,分别为28(82.4%)和22(78.3%),但两组间比较无统计学意义(P=0.263)。生活质量方面,治疗30天后,试验组与对照组EQ-5D评分的效用值积分较治疗前均增高,试验组增高了 0.3(0.0,0.6)分,对照组增高了 0.1(0.0,0.2)分,治疗后两组的变化值差异具有统计学意义(P=0.032)。磁共振的脑白质脱髓鞘方面也有差异,治疗90天后,试验组与对照组的脑白质脱髓鞘体积较治疗前均明显减少,试验组的脑白质脱髓鞘体积减少比对照组更显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,发生与药物无关的死亡共6例(试验组:对照组=1:5),试验组与对照组不良事件的发生率分别为2.9%(1/35)和27.3%(9/33),差异具有统计学意义(p=0.012)。结论:1.丁苯酞能显著改善一氧化碳中毒迟发性脑病患者的认知功能及提高生活质量,且能促进脑白质脱髓鞘的恢复,具有有效性。2.丁苯酞治疗过程中未发生肝肾功能不全等,与对照组比较不良事件发生率低,具有安全性。

关键词：一氧化碳中毒迟发性脑病丁苯酞随机对照有效性安全性

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血清低密度脂蛋白水平与脑出血血肿扩大及其预后的关系

血清低密度脂蛋白水平与脑出血血肿扩大及其预后的关系

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作者：兰婷内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的:目前已知过低的血清低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平会使脑出血患者的死亡风险增加。而脑血肿扩大(Hematoma Growth,HG)已经成为公认的导致脑出血不良预后的重要危险因素。LDL-C水平与HG究竟... 详细信息

目的:目前已知过低的血清低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平会使脑出血患者的死亡风险增加。而脑血肿扩大(Hematoma Growth,HG)已经成为公认的导致脑出血不良预后的重要危险因素。LDL-C水平与HG究竟是否有关联性,其能否预测HG已经成为目前备受争议的热点话题。已有研究证明LDL-C水平能够预测HG,但大部分研究侧重于选择发病率较高的幕上性(包括丘脑、脑叶及基底节区)脑出血患者作为研究对象,那么对于危险性及死亡风险更大的幕下性(幕上结构以外的结构,包括小脑、脑干等)脑出血及脑室出血的患者来说,又是否存在以上相关性。因此,我们针对急性脑出血患者的LDL-C水平与HG和脑出血患者预后之间的关系进行研究。方法:我们前瞻性地研究了338例连续的自发性急性脑出血患者,这些患者在发病6小时内于急诊完善首次颅脑计算机断层扫描(颅脑CT)检查并测算脑血肿量,在12小时内入院进行诊治。基线和24小时的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS评分)均需要记录,并于发病24小时内进行脂质谱分析、复查颅脑CT及准确测量计算脑血肿量。两次血肿量的测算均使用3D Slicer软件进行,由专业的神经科医师将患者的颅脑CT影像以DICOM格式拷贝到软件中,调节阈值以突出血肿,用画笔功能勾勒血肿轮廓并逐层涂抹,将会同步显示所涂区域面积,并可以呈现出血肿的3D模型。脑室内血肿测量方式亦是如此。HG定义为24h时血肿增大33%或6ml,但对于脑室出血来说,HG的定义较复杂,我们采取最新的脑室血肿扩大定义标准。对比基线及发病24小时NIHSS评分以评估早期神经功能恶化程度(NHISS评分增加≥4分或者患者已死亡表示存在早期神经功能恶化(Early neurological deterioration,END)。在发病三个月后进行随访,用改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,m RS评分)评估患者的预后,mRS评分>2分表示预后差。结果:尽管LDL-C水平与脑出血血肿量无明显相关性(r=-0.087,P=0.110),且与NHISS评分也无相关性(r=-0.066,P=0.226)。但低水平的LDL-C水平与血肿扩大相关(1.75[1.06;2.19]mmol/L和2.23[1.71;3.17]mmol/L,p<0.001)、与早期神经功能恶化有关(1.65[1.17;2.10]mmol/L和2.20[1.66;2.96]mmol/L,p<0.001),但与3个月预后无关(2.08[1.53;2.80]mmol/L和2.05[1.57;2.83]mmol/L,P=0.856)。此外,在多因素logistic回归分析中,LDL-C水平与24小时血肿扩大量存在负相关性(OR=0.310;95%CI,0.208-0.463;P<0.001)。ROC曲线分析中表示,LDL-C水平<2.68mmol/L是HG的独立预测因子(AUC=0.728,P<0.001),LDL-C水平<2.185mmol/L对END有更好的预测作用(AUC=0.707,P<0.001)。针对不同的出血部位,在幕上出血的患者中,低水平LDL-C与HG(1.69±0.68mmol/L和2.63±1.26mmol/L,t=6.131,p<0.001)及END(1.74±0.78mmol/L和2.55±1.24mmol/L,t=4.629,p<0.001)有关,但与3个月预后无关(2.36±1.16mmol/L和2.42±1.25mmol/L,t=0.41,p=0.682);在幕下出血的患者中,低水平LDL-C与END有关(1.65±0.53mmol/L和2.63±1.32mmol/L,t=2.147,p=0.039),但与HG(1.64±0.68mmol/L和2.60±1.30mmol/L,t=2.011,p=0.052)及3个月预后(2.43±1.46mmol/L和2.38±1.13mmol/L,t=-0.122,p=0.904)无关;在脑室出血的患者中,LDL-C与HG(1.72±0.81mmol/L和2.34±1.27mmol/L,t=0.961,p=0.359)、END(1.89±1.34mmol/L和2.12±1.13mmol/L,t=0.275,p=0.789)及3个月预后(2.09±1.43mmol/L和2.07±0.52mmol/L,t=-0.035,p=0.972)均无关。结论:低水平的血清低密度脂蛋白胆固醇可以独立预测血肿扩大、早期神经功能恶化,但与脑出血患者的预后没有相关性。它可能成为一种有前途的干预治疗靶点。

关键词：脑出血低密度脂蛋白胆固醇血肿扩大幕下出血预后

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中性粒细胞与淋巴细胞比值联合非增强CT影像标志物预测自发性脑出血血肿扩大及预后

中性粒细胞与淋巴细胞比值联合非增强CT影像标志物预测自发性脑出...

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作者：张翠琴内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）合并非增强CT（Noncontrast Computed Tomography,NCCT）影像标志物能否提高脑出血患者血肿扩大及远期不良的预测能力;NLR是否与NCCT中特殊影像标... 详细信息

目的:本研究旨在探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）合并非增强CT（Noncontrast Computed Tomography,NCCT）影像标志物能否提高脑出血患者血肿扩大及远期不良的预测能力;NLR是否与NCCT中特殊影像标记物相关。为今后的治疗提供新的切入点,提高患者生存率及改善预后。方法:（1）本研究根据入排标准共纳入267例患者。NLR由中性粒细胞/淋巴细胞计算得出,NCCT征象（NCCT Markers,NM）由两名神经科医生通过盲法判读。将患者按照血肿是否扩大分为两组,比较患者的基线资料,确定NLR与NCCT标志物是否与血肿扩大有关。关于预后,对符合入组标准的患者进行90±7天门诊随访或电话随访,通过改良的Rankin量表（Modified Rankin Scale,m RS）评分对患者的预后进行评估,≤2分为预后良好组,＞2分为预后不良组。通过单因素分析比较两者间的基线资料,评估NLR及NCCT征象是否与不良预后相关。利用受试者特征工作曲线（receiver operating characteristic,ROC）计算出NLR预测脑出血不良预后的最佳截断值为11.68。按截断值大小将患者分为两类,将NLR≥11.68定义为NLR（H）,＜11.68定义为NLR（L）。将NLR与NM进行不同的组合,进行多因素Logistic回归分析,观察不同组合相对双阴性对照组NLR（L）NM（-）的预后风险有何不同,通过百分比柱状图对NLR、NM不同组合预测不良预后的差异性进行比较。最后,对NLR（H）和NM（+）单独和不同组合预测脑出血患者90天不良预后的诊断价值进行比较。（3）将患者按有无NCCT征象分为两组,存在NCCT征象的用NM（+）表示,无NCCT征象的用NM（-）表示。比较两者的基线资料,明确NLR与NCCT特殊标志物是否存在相关性,然后通过线性回归分析评估NLR具体与哪种NCCT影像标志物存在相关性。结果:（1）血肿扩大的单因素分析中,NLR与血肿扩大无相关性（p＞0.05）,NM（+）与血肿扩大相关（p＜0.05）。预后的单因素分析中,NM（+）和NLR都是90天预后不良的预测因素。NLR预测不良预后的最佳截断值是11.68。多因素Logistic回归分析发现,与NLR（L）NM（-）组相比,NLR（H）NM（-）组（OR=2.36,p=0.002）;NLR（L）NM（+）组（OR=1.62,p=0.278）预后不良的风险增高。而NLR（H）NM（+）组（OR=8.71,p＜0.001）,预后不良的风险最高。不同组不良预后的比例分别是:NLR（L）NM（-）组:40%;NLR（L）NM（+）组:63.3%;NLR（H）NM（-）组:51.9%;NLR（H）NM（+）组:86.4%（p＜0.001）。对比NLR（H）和NM（+）单独和不同组合预测脑出血远期不良预后的诊断价值比较发现,两者同时存在时,有较高的特异性和阳性预测值;两者存在其一时有较高的敏感性及阴性预测值。（2）有无特殊征象的单因素分析中NLR与特殊征象存在相关性。线性回归分析得出NLR与漩涡征、卫星征、低密度征存在正相关,NLR与低密度征的相关性最强（β=4.45,p＜0.05）,可能提示NLR对低密度有潜在预测的可能性。结论:1.联合NCCT特殊征象和NLR能够提高对自发性脑出血远期不良预后的预测价值。2.NLR与血肿扩大无关,NCCT特殊征象与血肿扩大相关,联合NCCT特殊征象和NLR不能提高对自发性脑出血血肿扩大的预测价值。3.NLR与漩涡征、卫星征、低密度征存在正相关,NLR与低密度征的相关性最强。

关键词：自发性脑出血中性粒细胞淋巴细胞比值非增强CT 血肿扩大预后

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抗血栓药物相关性脑出血的影像学特点及动态分析

抗血栓药物相关性脑出血的影像学特点及动态分析

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作者：曹妍内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的抗血栓药物相关性脑出血(ATT-ICH)的影像学特点及其血肿体积的动态变化;明确应用抗血栓药物相关性脑出血与非抗血栓药物相关脑出血(非ATT-ICH)的血肿形态、血肿吸收及血肿增长的不同。方法连续性收集2018年5月至2019年01月就诊于内... 详细信息

目的抗血栓药物相关性脑出血(ATT-ICH)的影像学特点及其血肿体积的动态变化;明确应用抗血栓药物相关性脑出血与非抗血栓药物相关脑出血(非ATT-ICH)的血肿形态、血肿吸收及血肿增长的不同。方法连续性收集2018年5月至2019年01月就诊于内蒙古包头市中心医院神经内科所有脑出血患者共236名,排除因外伤、脑肿瘤,脑血管畸形、颅内动脉瘤、再生障碍性贫血、白血病、血友病、血小板减少性紫癜等血液系统疾病引起的脑出血,排除入院1周内家属自动放弃的患者,收集到应用抗血栓药物(包括应用抗血小板聚集、抗凝、溶栓)相关脑出血的患者31例为实验组,连续性选择同时期入院非ATT-ICH的患者30例为对照组,收集基线资料信息,包括:性别、年龄、高血压病史、吸烟史、入院时收缩压(SBP)、入院时舒张压(DBP)、入院时哥拉斯加评分(GCS);记录所有患者入院后第一次相关化验指标:血小板计数(BPC)、国际标准化比率(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT);根据2009年Barras等提出的血肿形态分型,记录实验组与对照组的血肿形态;记录所有患者血肿部位;用多田公式计算血肿体积(cm)=A x B x C xπ/6,A为头部CT血肿最大面积平面长轴,B为血肿最大面积短轴长度(要求与A相互垂直),C为血肿扫描层数。破人脑室内或侧裂池中的血量不计算在血肿体积内。记算所有患者发病6h、24±3h、72h、7d的血肿体积,对血肿形态及血肿变化进行对比分析。采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析,计量资料用±s表示,采用独立样本t检验进行组间比较。计数资料用百分数(n,%)表示,比较采用x检验,以P0.05)。(2)在血肿吸收率方面,阿司匹林相关脑出血与非ATT-ICH的对比,在发病24±3h的血肿吸收率,两组患者的对比无统计学差异(0.10±0.10 vs 0.06±0.06,P>0.05),72h、7d两组患者血肿吸收率的对比均有统计学差异(0.29±0.15 vs 0.21±0.08 P<0.05,0.65±0.21 vs 0.52±0.19 P<0.05)。(3)在血肿增长方面,在发病24±3h、72h内发生血肿增长的患者,阿司匹林相关脑出血组与非ATT-ICH组,在发病24±3h、72h时血肿体积的对比均有明显统计学差异(41.33±19.37 vs14.85±9.78 P<0.01、34.62±10.51 vs 13.91±10.63 P<0.01)。结论(1)阿司匹林相关脑出血的血肿形态以不规则形态(65%)为主。(2)在发病24±3h到72h若发生血肿体积增长,则阿司匹林相关脑出血的患者血肿增长的体积更大。阿司匹林相关脑出血比非ATT-ICH的患者在72h到7d的血肿吸收率快。

关键词：抗血栓药物相关性脑出血血肿形态血肿体积

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丁苯酞对一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效及磁共振脑白质病变的影响

丁苯酞对一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效及磁共振脑白质病变的...

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作者：李健内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在探讨丁苯酞对一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed enceph alopathy after carbon monoxide poisonining,DEACMP)的疗效及其对磁共振脑白质病变的影响,为DEACMP患者的治疗方案提供依据。方法:1.研究对象:此研究为前瞻性、多... 详细信息

目的:本研究旨在探讨丁苯酞对一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed enceph alopathy after carbon monoxide poisonining,DEACMP)的疗效及其对磁共振脑白质病变的影响,为DEACMP患者的治疗方案提供依据。方法:1.研究对象:此研究为前瞻性、多中心的随机对照临床研究,共有25个分中心参与,经计算,试验组与对照组共需样本量444例,本文为该研究初期实验,筛选2018年4月至2019年12月于各分中心住院且符合入组标准的患者,纳入标准:(1)住院患者,自愿参加实验,并经本人或其家属签署知情同意书;(2)入组时符合我国2013年《一氧化碳中毒临床治疗指南-四》中的一氧化碳中毒迟发性脑病诊断标准,即急性一氧化碳中毒患者,在意识障碍恢复后经约2-60天的“假愈期”,出现下列任一临床表现即可诊断:1)精神及意识障碍,呈痴呆状态、谵妄状态或去大脑皮层状态,2)锥体外系神经障碍,并出现帕金森氏综合症的表现,3)锥体系神经损害,如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等,4)大脑皮层局灶性功能障碍,如失语、失明等,或出现继发性癫痫;(3)18岁≤年龄≤80岁;(4)发病至入组时病程<1个月。排除标准:(1)急性脑血管病和其他原因造成的脑病;(2)混合中毒患者;(3)既往痴呆或有精神障碍者;(4)有烧伤或创伤者;(5)严重的心肺肝肾血液系统疾病及造血系统疾病;(6)胃肠疾患或胃肠手术后可能影响胃肠吸收者;(7)严重感染未控制者;(8)哺乳或妊娠者;(9)既往对芹菜或丁苯酞有过敏史者;(10)并行恶性肿瘤或正在进行抗肿瘤治疗者;(11)在知情同意取得日之前的3个月内服用过丁苯酞;(12)研究者认为不适合参加本临床研究的患者。2.研究方法:采用中央随机系统将患者随机分配进入对照组和试验组,并收集其基线资料(年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、吸烟史、饮酒史、假愈期及急性一氧化碳中毒是否引起昏迷),对照组给予高压氧、改善循环药物金纳多、能量合剂等对症治疗,试验组在与对照组相同治疗方法的基础上加用丁苯酞注射液100ml(含丁苯酞25mg)每日2次静脉滴注,共使用14天,后改为丁苯酞胶囊0.2g每日三次口服治疗76天。两组患者分别在治疗前、治疗后1个月、3个月采用简易智能状态检查表(mini-mental state examination,MMSE)及Barthel指数评定量表(Barthel index,BI),改良Ashworth分级标准进行评分,并收集其头颅磁共振T1加权像、T2加权像、T2加权-磁共振成像液体衰减反转恢复序列(T2-FLAIR)扫描的影像学资料,对其脑白质脱髓鞘体积进行分析计算。所有分中心的研究者将收集的资料填写在病例报告表(CRF)中并上传至数据库中。3.统计:采用SPSS19.0软件对上述指标进行统计分析,符合正态分布的计量资料使用t检验,计数资料使用χ检验,必要时用Fisher精确概率法,P<0.05差别有统计学意义。结果:截至2019年12月,共入组DEACMP患者40例(对照组4例数据不完善,遂剔除),剩余36例即试验组21例、对照组15例完成实验。所有患者基线资料及治疗前MMSE评分、Barthel指数评分、改良Ashworth分级差异均无统计学意义。试验组收集治疗前、治疗后1个月、3个月头颅磁共振资料7例,对照组收集6例治疗前和治疗后1个月的磁共振资料,没有收集到治疗后3个月的磁共振资料。1.组内比较:试验组治疗1个月后MMSE及Barthel指数评分较治疗前显著改善,有统计学意义(P<0.05),试验组及对照组治疗3个月后MMSE及Ba rthel指数评分、改良Ashworth分级较治疗前显著改善,有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗3个月后脑白质脱髓鞘体积较治疗前显著减小,有统计学意义(P<0.05)。2.组间比较:治疗1个月后,试验组改良Ashworth分级较对照组显著改善,有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后,试验组MMSE、BI评分、改良Ashworth分级较对照组显著改善,有统计学意义(P<0.05)。3.试验组和对照组治疗3个月后有效率比较有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究处于纳入和随访阶段,对初期数据进行总结后研究表明:1.丁苯酞在促进DEACMP患者神经功能恢复,提高患者认知功能及日常生活自理能力,改善肌张力方面较常规治疗效果好。2.DEACMP患者脑白质脱髓鞘为可逆过程。3.丁苯酞可能促进DEACMP患者脑白质脱髓鞘的恢复。

关键词：一氧化碳中毒迟发性脑病丁苯酞脑白质病变脱髓鞘

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超急性期缺血性脑卒中溶栓治疗现状及影响因素分析

超急性期缺血性脑卒中溶栓治疗现状及影响因素分析

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作者：张小雪内蒙古科技大学包头医学院

学位级别：硕士

目的研究发病≤4.5小时入院的缺血性脑卒中患者的溶栓现状及影响因素。方法利用我院已经成熟的脑卒中绿色通道,从急诊室、神经内科门诊、神经内科病房、影像中心连续收集我院2012年4月至2014年11月所有发病≤4.5小时入院的缺血性脑卒... 详细信息

目的研究发病≤4.5小时入院的缺血性脑卒中患者的溶栓现状及影响因素。方法利用我院已经成熟的脑卒中绿色通道,从急诊室、神经内科门诊、神经内科病房、影像中心连续收集我院2012年4月至2014年11月所有发病≤4.5小时入院的缺血性脑卒中患者的治疗情况,以得出溶栓率,并分析未溶栓的原因。结果发病≤4.5小时入院的缺血性脑卒中患者共538例,其中104例溶栓(19.3%),未溶栓的原因主要是:轻微神经系统功能缺损172例(39.6%)、溶栓治疗前临床症状已基本改善考虑TIA者59例(13.6%)、患者/家属主观拒绝44例(10.1%)、院内延误38例(8.8%)、年龄≥80岁38例(8.8%)。结论在溶栓时间窗内入院的缺血性脑卒中的溶栓率比国内前几年的溶栓率高。轻微神经系统功能缺损、患者/家属主观拒绝、溶栓治疗前临床症状好转考虑TIA者、院内延误、年龄≥80岁是影响溶栓治疗的主要原因。

关键词：急性缺血性脑卒中溶栓率影响因素

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非增强CT影像标记物联合血清钙预测自发性脑出血血肿扩大及预后的临床研究

非增强CT影像标记物联合血清钙预测自发性脑出血血肿扩大及预后的...

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作者：乔红梅内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究探究非增强CT影像标记物联合血清钙是否能提高对自发性脑出血血肿扩大及预后预测的准确性。方法:（1）制定入排标准筛选符合的研究人群,收集患者各项资料,包括影像学、实验室资料等,NCCT特殊征象由两名神经科医生通过盲法进... 详细信息

目的:本研究探究非增强CT影像标记物联合血清钙是否能提高对自发性脑出血血肿扩大及预后预测的准确性。方法:（1）制定入排标准筛选符合的研究人群,收集患者各项资料,包括影像学、实验室资料等,NCCT特殊征象由两名神经科医生通过盲法进行判定。（2）将研究对象分为血肿扩大和血肿未扩大两组,通过单因素分析,比较两组间的基线资料,分析两组间NCCT标记物和血清钙是否具有差异性。（3）利用受试者工作特性（ROC）曲线确定血清钙预测血肿扩大的最佳截断值,根据结果将血清钙小于截断值定义为CA（L）,血清钙大于等于截断值定义为CA（H）,有特殊征象定义为NM（+）,无特殊征象定义为NM（-）。将NM与CA进行不同组合,分别为:CA（L）NM（+）:CA小于截断值且NM（+）,CA（H）NM（+）:CA大于等于截断值且NM（+）,CA（L）NM（-）:CA小于截断值且HD（-）,CA（H）NM（-）:CA大于等于截断值且HD（-）。（4）通过多因素Logistic回归模型,观察不同组合相对双阴性对照组CA（H）NM（-）的血肿扩大风险有何不同。（5）通过百分比柱状图对CA、NM不同组合预测血肿扩大的差异性进行比较。（6）对CA（L）或NM（+）单独及不同组合预测血肿扩大的诊断价值进行比较。（7）以改良Rankin评分量表（m RS）评价出院90天研究人群的预后,根据评分结果将研究人群分为预后良好（m RS≤2分）和预后不良（m RS＞2分）两组,通过单因素分析,比较两组患者的基线资料,分析两组间NCCT标志物和血清钙是否具有差异性。结果:（1）收集2018年5月至2020年11月就诊于包头市中心医院行头颅非增强CT证实为自发性脑出血患者共401例,经入排标准筛选后入组的共有267例。（2）在血肿扩大的单因素中,与无血肿扩大组患者相比,血肿扩大组患者有更高的NCCT标志物发生率和更低的血清钙值。（3）根据ROC曲线结果得出血清钙预测血肿扩大的最佳截断值为1.8mmol/L。（4）在多因素Logistic回归分析中,与CA（H）NM（-）组相比,CA（H）NM（+）组（OR=1.994（1.984,2.720）,P＜0.001）和CA（L）NM（-）组（OR=3.135（2.739,12.994）,P=0.002）的血肿扩大风险增高,而CA（L）NM（+）组（OR=5.310（4.786,13.439）,P＜0.001）的血肿扩大风险最高。（5）不同组血肿扩大的比例分别为:NM（+）和CA（L）组:71.8%;NM（-）CA（L）组:62.3%;NM（+）CA（H）组:37.63%;NM（-）CA（H）组:10%。以上结果进行两两组间比较后,差异有统计学意义（P＜0.001）。（6）对比CA（L）或NM（+）单独及不同组合预测血肿扩大的诊断价值发现,CA（L）与NM（+）同时存在时预测血肿扩大的敏感度（0.814）、阳性预测值（0.448）、阴性预测值（0.907）和AUC（0.729）是最高的,而CA（L）与NM（+）存在任一或同时存在时预测血肿扩大的特异度（0.675）是最高的。（7）在不良预后的单因素分析中,不良预后组与预后良好组相比较,不良预后组NCCT标记物发生率更高（P＜0.001）,但是血钙值差异无统计学意义（P=0.351）。结论:（1）非增强CT影像标记物联合血清钙能提高对自发性脑出血血肿扩大预测的准确性。（2）与预后良好组比较,不良预后组NCCT标记物发生率更高（P＜0.001）,但是血钙值差异无统计学意义（P=0.351）。

关键词：自发性脑出血非增强CT影像标记物血清钙血肿扩大预后

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自发性脑出血混合征的相关性的研究

自发性脑出血混合征的相关性的研究

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作者：高志国内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的混合征(Blend Sign)是一种在非增强电子计算机断层扫描中预测脑血肿扩大的简单、直观的影像学征象,研究报道混合征可以预测脑血肿扩大,而本文旨在探究混合征预测自发性脑出血出现脑血肿扩大的准确性。方法收集2017年1月至2018年10... 详细信息

目的混合征(Blend Sign)是一种在非增强电子计算机断层扫描中预测脑血肿扩大的简单、直观的影像学征象,研究报道混合征可以预测脑血肿扩大,而本文旨在探究混合征预测自发性脑出血出现脑血肿扩大的准确性。方法收集2017年1月至2018年10月就诊于内蒙古包头市中心医院神经内科的自发性脑出血患者,所有患者均在症状出现后6小时以内进行头部基线CT扫描,并于发病24小时进行头部CT扫描随访。脑血肿扩大的判定标准为脑血肿体积增加33%或血肿体积绝对增加12.5ml。符合混合征的定义:在头部非增强电子计算机断层扫描平片上,脑血肿由两种相对高、低密度混合构成,而高、低密度血肿之间有着清晰的界限,肉眼容易清晰识别,二者密度之间至少存在18个HU差异,相对低密度血肿不被高密度血肿区域所包裹。排除脑外伤、手术后脑出血或血肿清除术后血肿扩大,排除动脉瘤破裂、烟雾病,淀粉样变性、瘤卒中、血管炎等继发性脑出血情况。计算混合征预测血肿扩大的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值,采用受试者工作特征曲线分析方法,对混合征预测脑血肿扩大的准确性进行分析。结果本研究共纳入316例患者(男性178例,女性138例)。按出血部位分类有基底节区169例(53.6%)、脑叶38例(12%)、丘脑77例(24.5%)、脑干12例(3.9%)、小脑19例(6%),39例(12.34%)。脑出血患者在基线非增强头部CT扫描中观察到混合征,其中29例(74.36%)存在混合征的自发性脑出血患者发生了脑血肿扩大。而混合征预测血肿增长的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值分别为40.3%、95.9%、74.4%和84.5%,其中曲线下面积为0.681。结论混合征是一种良好的预测脑血肿扩大影像学征象,具有高度特异度。

关键词：自发性脑出血混合征血肿扩大非增强电子计算机断层扫描

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