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PPH术后病理与并发症关系的回顾性研究

PPH术后病理与并发症关系的回顾性研究

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作者：李红北京中医药大学

学位级别：硕士

[目的]旨在通过回顾性观察研究从病理学角度分析探讨痔上黏膜钉合术（PPH）缝合的高度及深度对手术疗效及术后并发症的影响,从而指导PPH手术的临床操作。 [方法]搜集东直门医院肛肠科2011年5月至2011年8月行PPH术的60例患者的临床资... 详细信息

[目的]旨在通过回顾性观察研究从病理学角度分析探讨痔上黏膜钉合术（PPH）缝合的高度及深度对手术疗效及术后并发症的影响,从而指导PPH手术的临床操作。 [方法]搜集东直门医院肛肠科2011年5月至2011年8月行PPH术的60例患者的临床资料,包括环切组织病理及近远期并发症,并发症主要指标为术后疼痛、便血、坠胀感、排尿情况、排便次数评价指标、肛门括约功能、直肠狭窄、痔核脱出。因缝合口高度的差异,通过标本病理类型,将所有病例分组：一组为包含痔体、肛垫组织,另一组只含直肠黏膜（不含痔、肛垫组织）,从而对两组病人的术后并发症：疼痛、出血、坠胀等的评分进行分析。同法,因缝合深度的差异,通过标本病理将所有病例分为带肌肉层组及不带肌肉组,对两组并发症进行分析。统计采用spss12.0完成,所有的统计检验均采用双侧检验,以P＜0.05作为有统计学意义。 [结果]A组与B组两组疼痛积分,有统计学差异。近期手术并发症：术后第1天：便血、排便次数评价指标方面有统计学差异;坠胀感、排尿、肛门括约功能、直肠狭窄无明显差异。术后第2天：便血、排便次数评价指标、坠胀感方面,有统计学差异。第3天：便血、坠胀感方面,有统计学差异。术后第7天：坠胀感方面,有统计学差异。对A、B两组进行3个月随访,可见第3个月时A组与B组在痔核脱出方面（P＜0.05）,有统计学差异。 C组与D组：术后疼痛积分情况,无统计学差异。近期手术并发症：术后第1天：便血、坠胀感、排便次数评价指标方面,有统计学差异。排尿、肛门括约功能、直肠狭窄方面,无统计学意义。第2天并发症情况,均无统计学差异。术后第3天：坠胀感、排便次数评价指标方面,有统计学差异。术后第7天：坠胀感方面有统计学差异。可见D组对于近期并发症,在控制便血、坠胀感、排便次数等方面效果较好。随访3月：在术后第1、2个月时,肛门痛方面有统计学差异。3个月时,C组痔核脱出的发生率低于D组。 [结论]对于脱垂较重者,为达到临床效果,可适当降低吻合平面,即切除部分痔体或肛垫组织,降低缝合高度的同时患者近期并发症的发生率较高,但远期效果较好。对于荷包缝合深度,为保证临床效果,PPH缝合时需带少量肌肉组织以达到悬吊、固定的效果,但不可逢入过多肌肉,否则术后并发症较重。对于PPH手术,临床大夫需要同时考虑临床效果及手术并发症两方面因素,需要针对患者的特异性实施个性化治疗。

关键词：病理并发症肛垫痔痔上黏膜钉合术

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温阳行气脐贴膏对PPH手术感觉功能障碍综合征的疗效观察

温阳行气脐贴膏对PPH手术感觉功能障碍综合征的疗效观察

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作者：李琳琳北京中医药大学

学位级别：硕士

PPH手术感觉功能障碍综合征是一组以下腹部牵拉疼痛、术后肛门疼痛、肛门坠胀、排尿障碍等为主要症状群的综合征。有相当一部分病人在PPH治疗中出现此类症状,患者病情往往轻重不一,有的患者仅有一种症状,亦有多个症状并存,临床上无法具... 详细信息

PPH手术感觉功能障碍综合征是一组以下腹部牵拉疼痛、术后肛门疼痛、肛门坠胀、排尿障碍等为主要症状群的综合征。有相当一部分病人在PPH治疗中出现此类症状,患者病情往往轻重不一,有的患者仅有一种症状,亦有多个症状并存,临床上无法具体定名和诊断。西医认为PPH击发吻合器时下腹部牵拉疼痛是迷走神经反射所引起,引起术后肛门疼痛、坠胀、排尿障碍原因有多种,可能与麻醉、荷包缝合技术、手术操作损伤、患者过敏等都有关系,但仍缺乏系统的认识以及完善的治疗方法,临床上大多随症处理。该综合征在临床上发生率高,且影响治疗效果,给患者带来极大痛苦,逐渐得到医者重视。祖国医学擅长对症治疗,近年来很多学者从祖国医学角度提出了很多针对PPH手术感觉功能障碍综合征的治疗方法。目的：本课题试从中医学角度探讨PPH手术感觉功能障碍综合征发生机理,并观察中药温阳行气脐贴对PPH手术感觉功能障碍综合征的治疗效果。方法：本临床研究以2012-2013年度我科符合诊断标准并采用PPH手术治疗的90例患者作为研究对象,将患者随机分为三组,脐贴治疗组(A组),地佐辛组(B组),空白对照组(C组),每组各30例病人,其中A组术前1h予温阳行气脐贴贴脐, B组术前15min静脉注射地佐辛5mg,C组给予常规治疗。记录90例患者手术中心率、血压的指标变化;对术中下腹部牵拉疼痛程度,及A组、C组术后1d、2d、3d肛门疼痛、肛门坠胀、排尿障碍症状进行评分,利用SPSS20.0软件对结果进行统计分析。结果：术中A、B、C三组进行比较,①心率变化率上,与C组比较,A、B组在PPH击发时及击发后5min心率变化率小;与B组比较,A组心率变化率大,且均有统计学差异。②平均动脉压变化率上,与C组比较,A组在PPH击发时及击发后5minMAP变化率小,但不具有统计学差异,B组变化率小,具有统计学差异。与B组比较,A组MAP变化率大,且具有统计学差异。③下腹牵拉痛上,与C组比较,A、B组术中疼痛评分低,且具有统计学差异;与B组比较,A组术中疼痛评分高,且具有统计学差异。术后1、2、3天A组、C组进行比较,在术后第1、第2天,A组在肛门坠胀、肛门疼痛、排尿障碍三组症状评分均较低,且具有统计学差异,第3天,三组症状评分亦较低,但无统计学差异。总体疗效评价： A组对于PPH手术感觉障碍综合征的治疗效果明显,30例病人,23例显效,5例有效,2例无效,总有效率为93.3%, C组30例病人13例显效,11例有效,6例无效,总有效率为80.0%,但无统计学差异。结论：温阳行气脐贴在PPH手术感觉功能障碍综合征治疗中,改善局部及全身气血运行状态,加速肛门部气血功能的自我恢复,在缓解术中心率下降、牵拉痛以及改善术后肛门坠胀、肛门疼痛、排尿障碍等症状上有一定疗效,在治疗PPH手术感觉功能障碍综合征上,总体有效率高,可操作性强,具有一定临床意义。

关键词：感觉功能障碍综合征敷脐疗法 PPH并发症

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木香通理汤治疗PPH术后常见并发症的临床观察

木香通理汤治疗PPH术后常见并发症的临床观察

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作者：万照良北京中医药大学

学位级别：硕士

文献部分首先把祖国医学对痔的认识及治法总结进行论述,论述PPH的理论依据-“肛垫学说”。对“肛垫”的解剖、生理和病理生理进行了详述。对PPH的发展,PPH手术的机理、适应症及相关规范进行总结。讨论部分重点对PPH术后常见并发症的中... 详细信息

文献部分首先把祖国医学对痔的认识及治法总结进行论述,论述PPH的理论依据-“肛垫学说”。对“肛垫”的解剖、生理和病理生理进行了详述。对PPH的发展,PPH手术的机理、适应症及相关规范进行总结。讨论部分重点对PPH术后常见并发症的中医病机进行探讨,对木香通理汤的源起及方解进行论述。目的：探讨木香通理汤对PPH术后常见并发症的疗效。方法：选择本院2008-2010年PPH术后病人60例,随机选取一组术后当天开始服用木香通理汤,另取一组常规甲硝唑灌肠,对术后2d、3d、5d、7d疼痛、出血、尿潴留、坠胀等程度的评分进行分析。统计方法采用spssl3.0统计软件,计量资料采用独立样本秩和检验,计数资料采用x2检验。结果：加服木香通理汤组为试验组,甲硝唑灌肠组为对照组,①疼痛方面,试验组与对照组术后第3d、5d有统计学差异,试验组较对照组疼痛程度轻;第2d、7d无差异。②出血方面,试验组与对照组无统计学差异。③尿潴留方面,试验组与对照组无统计学差异。④坠胀方面,试验组与对照组有统计学差异,试验组较对照组坠胀轻。结论：木香通理汤对PPH术后常见并发症有理气,止痛,消胀等作用。能比较明显地缓解疼痛,坠胀等症状,有一定的临床意义。

关键词：并发症木香通理汤 PPH

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