温阳行气脐贴膏对PPH手术感觉功能障碍综合征的疗效观察

作     者：李琳琳 

作者单位：北京中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张书信

授予年度：2014年

学科分类：1006[医学-中西医结合] 100507[医学-中医外科学] 1005[医学-中医学] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

主      题：感觉功能障碍综合征 敷脐疗法 PPH并发症 

摘      要：PPH手术感觉功能障碍综合征是一组以下腹部牵拉疼痛、术后肛门疼痛、肛门坠胀、排尿障碍等为主要症状群的综合征。有相当一部分病人在PPH治疗中出现此类症状,患者病情往往轻重不一,有的患者仅有一种症状,亦有多个症状并存,临床上无法具体定名和诊断。西医认为PPH击发吻合器时下腹部牵拉疼痛是迷走神经反射所引起,引起术后肛门疼痛、坠胀、排尿障碍原因有多种,可能与麻醉、荷包缝合技术、手术操作损伤、患者过敏等都有关系,但仍缺乏系统的认识以及完善的治疗方法,临床上大多随症处理。该综合征在临床上发生率高,且影响治疗效果,给患者带来极大痛苦,逐渐得到医者重视。祖国医学擅长对症治疗,近年来很多学者从祖国医学角度提出了很多针对PPH手术感觉功能障碍综合征的治疗方法。 目的：本课题试从中医学角度探讨PPH手术感觉功能障碍综合征发生机理,并观察中药温阳行气脐贴对PPH手术感觉功能障碍综合征的治疗效果。 方法：本临床研究以2012-2013年度我科符合诊断标准并采用PPH手术治疗的90例患者作为研究对象,将患者随机分为三组,脐贴治疗组(A组),地佐辛组(B组),空白对照组(C组),每组各30例病人,其中A组术前1h予温阳行气脐贴贴脐, B组术前15min静脉注射地佐辛5mg,C组给予常规治疗。记录90例患者手术中心率、血压的指标变化;对术中下腹部牵拉疼痛程度,及A组、C组术后1d、2d、3d肛门疼痛、肛门坠胀、排尿障碍症状进行评分,利用SPSS20.0软件对结果进行统计分析。 结果：术中A、B、C三组进行比较,①心率变化率上,与C组比较,A、B组在PPH击发时及击发后5min心率变化率小;与B组比较,A组心率变化率大,且均有统计学差异。②平均动脉压变化率上,与C组比较,A组在PPH击发时及击发后5minMAP变化率小,但不具有统计学差异,B组变化率小,具有统计学差异。与B组比较,A组MAP变化率大,且具有统计学差异。③下腹牵拉痛上,与C组比较,A、B组术中疼痛评分低,且具有统计学差异;与B组比较,A组术中疼痛评分高,且具有统计学差异。 术后1、2、3天A组、C组进行比较,在术后第1、第2天,A组在肛门坠胀、肛门疼痛、排尿障碍三组症状评分均较低,且具有统计学差异,第3天,三组症状评分亦较低,但无统计学差异。 总体疗效评价： A组对于PPH手术感觉障碍综合征的治疗效果明显,30例病人,23例显效,5例有效,2例无效,总有效率为93.3%, C组30例病人13例显效,11例有效,6例无效,总有效率为80.0%,但无统计学差异。 结论：温阳行气脐贴在PPH手术感觉功能障碍综合征治疗中,改善局部及全身气血运行状态,加速肛门部气血功能的自我恢复,在缓解术中心率下降、牵拉痛以及改善术后肛门坠胀、肛门疼痛、排尿障碍等症状上有一定疗效,在治疗PPH手术感觉功能障碍综合征上,总体有效率高,可操作性强,具有一定临床意义。