检索结果-南通市图书馆

作者：张越北京协和医学院

学位级别：硕士

研究目的:基于计划行为理论构建医疗机构间信息互联互通对医生双向转诊意向影响的理论分析框架,分析信息互联互通对医生双向转诊意向的影响机制,为进一步促进互联互通、完善双向转诊信息系统建设提供依据。研究内容:1.构建信息互联互通... 详细信息

研究目的:基于计划行为理论构建医疗机构间信息互联互通对医生双向转诊意向影响的理论分析框架,分析信息互联互通对医生双向转诊意向的影响机制,为进一步促进互联互通、完善双向转诊信息系统建设提供依据。研究内容:1.构建信息互联互通对医生双向转诊意向影响的理论框架;2.临床医生对医疗机构间信息互联互通的感知信念及双向转诊意向分析;3.信息互联互通对双向转诊意向影响的单因素分析;4.构建信息互联互通对临床医生双向转诊意向影响的定量模型。研究方法:本研究选取北京、江苏、浙江和山东地区进行横断面调查,共将其中的14家医院纳入调查范围。基于计划行为理论构建信息互联互通对医生双向转诊意向及行为影响的理论分析框架。通过百分比、均值、标准差对资料进行描述性分析。使用χ2检验分析信息互联互通对知觉行为控制的影响。在分别控制不同个体特征、转诊态度、主观规范、知觉行为控制的情况下,分析信息互联互通对临床医生双向转诊意向的影响。运用pearson相关分析探索信息互联互通情况、意向、态度、主观规范、知觉行为控制之间的相关关系。最后利用结构方程模型(SEM)进行多因素分析并构建定量模型。研究结果:1.本次被调查的625名临床医生中,认为当前信息系统联通程度差的医生有417人,占比66.7%;认为当前信息系统联通程度好的有208人,占比为33.3%。2.在控制临床医生双向转诊态度的情况下,临床医生对双向转诊有积极态度的时候,不同信息系统联通程度对双向转诊意向的影响均有统计学意义(p0.05)。在控制临床医生双向转诊主观规范的情况下,临床医生感受到周围重要人群对其有进行双向转诊的期望时,不同信息互联互通程度对双向转诊意向的影响均有统计学意义(p0.05),上转不同信息互联互通程度对上转意向的影响结果有统计学意义(p<0.05)。在控制临床医生知觉行为控制的情况下,当医生下转知觉行为控制低,即临床医生认为自己对下转的控制力不高,认为下转难度较大时,不同信息互联互通程度对意向的影响结果有统计学差异(p<0.05)3.双向转诊变量之间的相关性分析结果显示各因素间的相关关系都有统计学意义(p<0.01)。各因素与下转意向的相关系数:态度为0.428,主观规范为0.483、知觉行为控制为0.242、互联互通的为0.210。各因素与上转意向的相关系数:态度为0.321,主观规范为0.516、知觉行为控制为0.393、互联互通的为0.243。即双向转诊态度、主观规范、知觉行为控制、信息互联互通和双向转诊意向之间均成正相关关系。4.各变量间的通径系数值及显著性检验结果均达到显著性水平。下转的结构方程模型分析结果显示,信息互联互通与知觉行为控制之间呈正相关,影响方式为直接影响且二者之间关系有显著性(p<0.001)。下转态度、主观规范、知觉行为控制与意向之间的关系有显著性(p<0.001),信息互联互通情况对知觉行为控制的影响以及知觉行为控制对意向的影响路径均有意义。上转的结构方程模型分析结果显示,信息互联互通与知觉行为控制之间呈正相关,影响方式为直接影响且二者之间关系有显著性(p<0.001)。上转态度、主观规范、知觉行为控制与意向之间的关系有显著性(p<0.05),信息互联互通情况对知觉行为控制的影响以及知觉行为控制对临床医生接收上转患者意向的影响路径均有意义。研究结论:信息互联互通情况对知觉行为控制有正向影响,并通过知觉行为控制对双向转诊的意向产生间接促进作用。同时,信息互联互通建设也与双向转诊态度和主观规范有相关关系。临床医生拥有更正向的意向、周围重要人群对临床医生转诊抱有期望时,信息互联互通程度越高,医生双向转诊的意向越高。但根据目前的调查结果显示,虽然被调查医院均属于医联体医院且有相应的信息系统,但医生认为信息系统的互联互通程度不高,且较难在当前联通程度下进行双向转诊,信息互联互通程度仍需进一步提升。

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家庭医生签约服务对老年人医疗费用的影响研究——基于2015年和2018年CHARLS数据

家庭医生签约服务对老年人医疗费用的影响研究——基于2015年和20...

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作者：王玉珠北京协和医学院

学位级别：硕士

研究目的:了解我国老年人家庭医生签约及医疗费用现状,实证分析家庭医生签约服务对老年人医疗费用的影响,在此基础上提出针对性政策建议,为推进落实家庭医生“费用守门人”功能提供参考。研究内容:一是构建家庭医生签约服务对老年人医... 详细信息

研究目的:了解我国老年人家庭医生签约及医疗费用现状,实证分析家庭医生签约服务对老年人医疗费用的影响,在此基础上提出针对性政策建议,为推进落实家庭医生“费用守门人”功能提供参考。研究内容:一是构建家庭医生签约服务对老年人医疗费用影响的分析框架,提出文章研究假设。二是利用2015年和2018年两期CHARLS平衡面板数据了解我国老年人家庭医生签约及医疗费用情况。三是探究家庭医生签约服务对老年人医疗费用的影响并开展家庭医生签约对老年人门诊和住院医疗费用的异质性分析,发现不同城乡、地区、参保类型、是否患慢性病等因素对家庭医生签约政策效应的影响。研究方法:通过文献研究和相关理论基础确定家庭医生签约服务对老年人医疗费用影响的分析框架和研究假设;利用描述性统计方法介绍样本家庭医生签约服务及医疗费用情况;采用倾向得分匹配法和双重差分模型在剔除样本选择偏差与内生性问题后分析家庭医生签约服务对老年人医疗费用的净效应。研究结果:一是基于本研究理论基础构建了家庭医生签约服务对老年人医疗费用影响的理论分析框架,发现家庭医生签约服务可能通过改变家庭医生和老年人的行为对医疗费用产生影响。二是65岁以上老年人的家庭医生签约服务覆盖率较低,且未签约组与签约组老年人在城乡居住地(χ2=67.12,P<0.01)、文化程度(χ2=12.06,P<0.01)、是否参保(χ2=2.84,P<0.05)、家庭年收入(t=-3.83,P<0.01)等特征方面存在显著差异;另外,与2015年相比,2018年老年人的门诊医疗费用均略有下降,但住院医疗费用有所上升。三是基于现有研究数据发现家庭医生签约服务显著降低了老年人的门诊总费用和门诊自付费用,DID系数分别为-0.592和-0.661,并且在1%的置信水平下有统计学意义;并且家庭医生签约服务对不同特征老年人门诊费用影响具有异质性。四是基于现有研究数据发现家庭医生签约服务虽然降低老年人的住院总费用和住院自付费用,DID系数均为负,但并无统计学意义;通过异质性分析发现,家庭医生签约服务对不同特征老年人住院费用的影响同样不具有显著性差异。研究结论:基于本研究理论分析框架发现家庭医生签约服务可能通过改变家庭医生和老年人的行为对医疗费用产生影响;基于本研究数据发现老年人需方角度认知的家庭医生签约覆盖率与政策要求水平存在较大差距,家庭医生签约服务显著降低我国老年人的门诊费用,并在不同特征老年人间存在异质性,但对住院费用的合理控制作用有待进一步观察研究。

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政策工具视角下县域医共体改革政策变迁研究——以安徽省天长市为例

政策工具视角下县域医共体改革政策变迁研究——以安徽省天长市为...

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作者：孙杨北京协和医学院

学位级别：硕士

研究目的:基于多源流理论和政策工具视角探索构建县域医共体改革政策变迁分析框架,以安徽省天长市为例,分析其县域医共体改革政策变迁历程,并针对改革不同阶段政策工具的使用情况及变化特点进行分析,全面深入地了解天长市县域医共体改... 详细信息

研究目的:基于多源流理论和政策工具视角探索构建县域医共体改革政策变迁分析框架,以安徽省天长市为例,分析其县域医共体改革政策变迁历程,并针对改革不同阶段政策工具的使用情况及变化特点进行分析,全面深入地了解天长市县域医共体改革原因、阶段与具体内容,探讨县域医共体改革政策变迁与创新规律,为推动其他地区县域医共体改革创新发展提供参考借鉴。研究内容:1.构建县域医共体改革政策变迁的分析框架。2.分析天长市县域医共体改革政策变迁历程。3.分析天长市县域医共体改革政策工具的使用情况及变化特点。研究方法:通过文献研究法,梳理政策工具、多源流理论概念和国内外研究现状,构建县域医共体改革政策变迁的分析框架;结合课题前期的个人深度访谈材料,分析天长市县域医共体改革政策变迁历程;采用政策文本分析法和统计分析法,借助Nvivo软件对天长市县域医共体改革105份政策文本进行政策工具编码分析。研究结果:1.基于多源流理论和政策工具视角构建了县域医共体改革政策变迁的分析框架,且在政策工具视角中将供给型、环境型和需求型政策工具与适用于分析我国整合型医疗卫生服务体系的制度整合维度相结合。2.天长市县域医共体改革以4次政治之窗和1次问题之窗的打开引起政策变迁的发生,从而将其划分为基层医药卫生体制改革、县级公立医院综合改革、探索新农合总额预付制下的县域医共体改革、总额预付制范围扩大至城乡居民基本医保和“两包三单六贯通”促进县域医共体转型升级五个阶段。3.天长市县域医共体改革政策工具编码分析结果显示,人才保障-供给型政策工具使用最多(191),筹资支付-环境型政策工具使用最少(10),具体政策工具中绩效考核工具使用最多(126),税收优惠工具使用最少(2);新农合总额预付制下的县域医共体改革阶段政策工具使用占比最高(36.7%),基层医药卫生体制改革阶段政策工具使用占比最低(8.46%);改革不同阶段政策工具使用情况有所不同,其中示范试点工具在五个阶段占比的变化差异具有统计学意义(即P<0.05)。研究结论:本研究构建的县域医共体改革政策变迁分析框架具有较好的适应性与科学性。政策之窗的打开与关闭、改革者对县域医共体改革政策变迁具有重要作用,且具体变迁内容体现在政策工具的使用上。建议:1.县域医共体改革应抓住政策之窗的打开时机,实现政策创新。2.综合运用治理规制和筹资支付工具,构建多方受益的激励约束相容机制。3.持续加强人才、药品和信息共享工具使用,提升县域医疗卫生服务能力。4.高度重视价值导向性工具使用,营造利于县域医共体发展的良好环境。5.统筹协调政策工具在不同阶段的科学使用,促进政策目标的有效实现。

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居民对社区卫生服务机构健康管理服务偏好及影响因素研究

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作者：许航北京协和医学院

学位级别：硕士

研究目的本研究旨在了解居民对社区健康管理服务的认知、偏好(需求)和利用现状,并以社区健康咨询服务为切入点,深入分析影响居民对社区健康咨询服务选择偏好的主要因素、作用强度及支付意愿,为提高社区健康管理服务水平与覆盖面、设计... 详细信息

研究目的本研究旨在了解居民对社区健康管理服务的认知、偏好(需求)和利用现状,并以社区健康咨询服务为切入点,深入分析影响居民对社区健康咨询服务选择偏好的主要因素、作用强度及支付意愿,为提高社区健康管理服务水平与覆盖面、设计有针对性的健康咨询服务包提供参考依据。研究内容(1)构建居民对社区健康管理服务偏好的理论分析框架;(2)分析居民对社区健康管理服务的认知、偏好和利用现状;(3)以社区健康咨询服务为切入点,利用离散选择实验分析居民对社区健康管理服务的偏好及影响因素;(4)分析不同人口学特征居民对社区健康咨询服务偏好及影响因素;(5)进一步完善社区健康管理服务的相关政策建议。研究方法基于现场调查数据,共调查400位社区居民,从需方视角分析居民对社区健康管理服务的认知、偏好和利用现状。采用描述性统计分析和单因素分析方法对调查对象人口学特征、居民对社区健康管理服务的偏好及影响因素等进行统计分析。利用离散选择实验评估居民对社区健康咨询服务的偏好。基于文献回顾、专家咨询和预调查,挑选并确定社区健康咨询服务主要属性与水平;以问卷调查形式收集居民对社区健康咨询服务选择偏好相关数据;应用Mixed Logit模型分析居民选择偏好的具体偏好及影响因素,并量化居民的支付意愿,通过边际效应模型分析模拟场景中居民的选择偏好情况。研究结果居民对社区健康管理服务认知、偏好和利用行为分析:共纳入384名居民,80%以上居民对社区健康管理服务有不同程度的了解和认知,比较了解的仅占28.1%。89.8%的居民希望利用健康管理服务内容,居民最偏好于健康体检类服务(62.0%),而对于健康干预、健康危险因素筛查与评估、健康咨询与教育的偏好程度接近,占比均在30%-40%之间。41.1%的居民在选择健康管理机构时偏好社区卫生服务机构。56.5%的居民接受过服务,其中,利用程度最高的前三项为健康体检、健康咨询与教育类、健康干预类。接受过服务的居民中,77.0%的居民表示比较满意或非常满意。单因素分析显示,66岁及以上、自评健康状况很好、东城区的居民认知度较高;66岁及以上、本地居住20年及以上、已婚、初中及以下学历、个人月收入3000元及以下、患有慢性病、东城区的居民更偏好于社区卫生服务机构;66岁及以上、本地居住20年以上、初中及以下学历、患有慢性病、东城区的居民服务利用度较高。居民对社区健康咨询服务偏好分析:纳入Mixed Logit模型分析的共384人。回归结果显示,自付费用、服务频次、服务方式、服务提供人员、服务时间、单次服务时长这六个属性对居民的选择偏好均有显著影响(P<0.05),居民偏好于自付费用更低、每季度2次、电话+线上咨询、固定服务人员、提供错时/延时服务、单次服务时长短的社区健康咨询服务。支付意愿显示,如果将服务提供人员由不固定转为固定,居民每年愿意为此多支付198.77元。模拟场景分析显示,相较于基线水平,当自付费用减少至300元/年、100元/年时,居民的选择概率分别提高19.33%、34.75%。亚组分析显示,本地户籍、东城区和海淀区、51-65岁和66岁及以上、患有慢性病、高中及以下学历的居民最关注固定的服务提供人员。没有患慢性病的居民对服务频次的需求远低于患有慢性病居民。研究结论居民对社区健康管理服务认知度和利用度较低,但满意度和支付意愿较高。居民对社区卫生服务机构的偏好程度较低,对社区健康管理服务内容的偏好呈现不均衡特点。居民个人属性和社区健康管理服务属性都对居民的偏好有不同程度的影响。个人属性方面,不同人群对社区健康管理服务的认知、偏好和利用行为存在差异,不同性别、户籍类型、年龄层、学历、有无慢性病、以及不同行政区域的居民对社区健康咨询服务的选择偏好有一定差异。服务属性方面,对于社区健康管理服务中的健康咨询服务,经济因素(自付费用)和非经济因素(服务频次、服务方式、服务提供人员、服务时间、单次服务时长)对居民的选择偏好均有显著影响。基于以上研究结果,本研究进一步完善了相关政策建议加强社区健康管理政策宣传,提高机构和居民的认知程度;完善社区健康管理服务的内容,提高服务质量;创新服务形式,强化社区健康管理信息化建设;建立健全社区健康管理服务多方支付机制,拓宽服务对象范围;重视不同人群对社区健康管理服务的偏好,提供差异化、个性化服务等。

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基于离散选择实验的公立医院医生工作偏好及影响因素研究

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作者：王京北京协和医学院

学位级别：硕士

研究目的本研究旨在利用离散选择实验分析新的公立医院人事制度环境下医生的工作偏好及其影响因素,了解各因素的作用强度,为吸引和稳定公立医院人才队伍、提高工作积极性提供可借鉴的政策建议。资料与方法本研究主要采用文献综述和个人... 详细信息

研究目的本研究旨在利用离散选择实验分析新的公立医院人事制度环境下医生的工作偏好及其影响因素,了解各因素的作用强度,为吸引和稳定公立医院人才队伍、提高工作积极性提供可借鉴的政策建议。资料与方法本研究主要采用文献综述和个人深度访谈法,通过梳理相关理论、政策和文献,构建医生工作偏好影响因素理论分析框架,挑选相关影响因素,并利用定性比较分析方法进行验证;基于随机效用理论,设计离散选择实验,采取问卷调查方式收集医生工作偏好相关数据,通过描述性统计分析了解调查医生基本情况,运用混合logit模型分析医生工作偏好影响因素和各亚组工作偏好影响因素及各支付意愿,利用边际效应模型分析模拟场景下医生工作偏好情况。研究结果:本研究基于马斯洛需求层次理论与效用最大化理论,认为医生是理性人,有多种需求,偏好能够满足其需求并且对自身效用最大的工作,基于此构建了公立医院医生工作偏好影响因素及作用的理论分析框架。本研究共发放问卷250,其中有效问卷225份。在离散选择模型选择上,选择混合logit模型对数据进行分析。数据分析结果显示:纳入研究的五种影响因素（月收入、工作时长、职称晋升机会、医院性质和编制、工作地点）均对医生工作偏好的影响有统计学意义。非经济因素中,公立医院性质和编制、工作时长的回归系数大,对医生工作偏好的影响强度最高。支付意愿分析结果显示:在职称晋升方面,以“职称晋升机会较少”为对照,医生愿意多支付5044.15元（95%CI:3445.90元-6642.40元）以获得一份职称晋升机会较多的工作;医院性质和编制方面,以“公立医院无编制”为对照,医生愿意支付6238.85元（95%CI:4108.94元-8368.76）以获得一份公立医院审批制工作,.愿意支付9690.58元（95%CI:7534.23-11846.92）以获得一份公立医院备案制工作;周工作时长方面,以“60小时及以上”为对照,当分别获得40小时及以下、50小时左右的工作时,医生分别愿意支付 9792.48 元（95%CI:7919.71-11665.25）、4867.18 元（95%CI:3062.66-6671.69）;工作地点方面,以“远郊”为对照,当获得在城市工作机会时,医生愿意支付 6263.00 元（95%CI:4643.76-7882.23）。分层分析发现:未婚医生对工作时长的偏好比较大,以“60小时及以上”为对照,当周工作时长变为40小时及以下时他们愿意支付13809.30已婚医生对编制的偏好更高,以“公立医院无编制”为对照,当变为公立医院备案制时,医生愿意支付10537.13元;本科及以下学历医生比硕士及以上学历医生对工作时间的偏好更高,以“60小时及以上”为对照,当周工作时长变为40小时及以下,本科及以下医生支付意愿分别是10551.21、8954.21元,对公立医院备案制、公立医院审批制的偏好较高,支付意愿分别是14382.48元、11470.54元;农村户口医生对公立医院编制备案制的偏好更高,支付意愿分别是11366.30城镇户口的医生相对农村户口医生对工作时长的偏好更高,以“60小时及以上”为对照,当周工作时长变为40小时及以下和50小时左右,他们的支付意愿分别是10506.27元、8418.46元;不同职称的医生对医院性质和编制的偏好有所差异,高级职称医生对公立医院审批制和对私立医院的偏好无统计学意义,中级职称医生对公立医院备案编制和审批编制偏好更高,支付意愿分别为8622.62元、5718.25元,不同职称医生对工作地点偏好也不同,以“远郊”为对照,初、中、高级职称医生工作地点变为城市时支付意愿分别为3 804.27、8940.45、10693.89;不同编制类型医生对职称晋升机会和周工作时长偏好也不同,在职称晋升方面,审批编制和无编制医生支付意愿分别为6331.54、4179.19元,当周工作时长从60小时及以上变为40小时及以下时,审批编制和无编制人员支付意愿分别是11052.44元、8016.80元。利用边际效应分析当改变工作属性的水平医生偏好改变程度发现:与基准条件（月收入为10000元、晋升机会少、公立医院无编制、工作时长为每周60及以上小时、工作地点在远郊）相比,当月收入分别提高到40000元和30000元而其他条件不变时,医生工作偏好会分别提高58.74%和41.15%;当工作时长从每周60小时及以上调整为每周40小时及以下时,其他条件不变时,医生工作偏好将提高19.70%。结论与建议:研究结论:经济性因素（月收入）和非经济因素（晋升机会、医院性质和编制、周工作时长、工作地点）对医生工作偏好都产生重要影响,较高的月收入、较轻松的工作、公立医院备案编制岗位对医生的吸引力最大。不同婚姻状况、学历状况、户口状况、职称状况、编制状况的医生工作偏好存在差异,管理者应因人、因地施策,采取经济性激励和非经济性激励相结合的政策包,以适应不同类型医

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天长市县域医共体新农合按人头总额预付制对分级诊疗影响研究

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作者：赵慧童北京协和医学院

学位级别：硕士

研究目的:基于案例分析与政策网络理论,阐述天长市县域医共体新农合按人头总额预付制实施后,分级诊疗利益相关方行为变化与分级诊疗的效果,从而分析医共体新农合按人头总额预付对分级诊疗产生的影响。提炼改革的经验与问题,提出促进分... 详细信息

研究目的:基于案例分析与政策网络理论,阐述天长市县域医共体新农合按人头总额预付制实施后,分级诊疗利益相关方行为变化与分级诊疗的效果,从而分析医共体新农合按人头总额预付对分级诊疗产生的影响。提炼改革的经验与问题,提出促进分级诊疗的政策建议。研究方法:本研究主要采用定性研究方法,首先通过文献研究与专家咨询,提出研究假设,构建理论分析框架。之后,基于案例分析的逻辑,定量描述分级诊疗效果,采用政策网络阐述分级诊疗利益相关者的行为改变,分析县域医共新农合体按人头总额预付制作用于利益相关方行为产生、互动关系、资源与权力分配的方式,从而探究其对分级诊疗的影响机制。研究结果:1.天长市县域医共体新农合按人头总额预付制的改革动力源自基层能力不足、县域就诊秩序失衡、医保基金压力过大等自身需求。2.县域医共体新农合按人头总额预付制下,新农合结余基金可在医共体内按比例进行分配,结余基金的部分管理权赋予医共体;绩效考核监管与双向转诊制度作为配套制度,是新农合按人头总额预付制的保障。3.县域医共体新农合按人头总额预付制实施后,各分级诊疗利益相关方产生认知与行为改变:（1）卫生部门强化管理制度,促进决策民主化;医保管理部门下放管理权,加强监管。（2）县级医院投入力度增加;县级医院努力改进服务将患者留在县域内;县乡协作加强,提升服务质量;合理引导患者转诊;服务功能趋向“大健康”视角。（3）患者、居民:逐步培养合理转诊的就医习惯。4.分级诊疗趋势初步形成:2014-2017年,县域就诊率提升,县级与基层医疗卫生机构服务量总体呈上升趋势;2016-2017年,县级医疗机构下转人次数增加16.4%,县级医院下转人次数占住院人次比重增加1.05个百分点,乡镇卫生院上转人次占住院比重减少2.27个百分点,县级收治由下级转诊人次数增幅小于下转人次数增幅;医共体内基层住院患者占比增加,县级医院与市外就诊患者占比减少,乡镇卫生院的新农合门诊补偿人次与增幅均高于县级医院。但存在县域基层服务量占比下降,县级医院服务量与新农合基金占比均高于基层,基层卫生人才不足等问题。结论:天长市县域医共体新农合按人头总额预付通过调节利益分配机制,促进政府部门、医保部门、服务供需双方产生认知与行为改变,使各方利益平衡、有效互动加强,总体提升了县域内医疗机构的服务能力与基层服务能力,激发基层活力,优化双向转诊。然而,因基层卫生人才短缺,服务能力提升不足,新农合基金大部分流向县级医疗机构等问题,未能完全实现政策目标。建议:1.强化基层激励机制,提升基层人才待遇2.提升医共体的健康促进服务意识,提升居民健康水平3.增强医共体紧密度,提高县乡发展的协同性4.机构职能定位与诊疗分级相匹配,强化县乡互补发展

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基于层次分析法的省级新农合运行管理评价指标体系构建研究

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作者：谢莉琴北京协和医学院

学位级别：硕士

研究目的综合运用多种科学研究方法和程序,探索建立一套基于全国新型农村合作医疗（以下简称新农合）统计调查报表数据的省级新农合运行管理评价指标体系,为国家或省级新农合管理部门对新农合运行情况进行监督管理以及宏观决策提供... 详细信息

研究目的综合运用多种科学研究方法和程序,探索建立一套基于全国新型农村合作医疗（以下简称新农合）统计调查报表数据的省级新农合运行管理评价指标体系,为国家或省级新农合管理部门对新农合运行情况进行监督管理以及宏观决策提供支持。研究内容 1.建立新农合运行管理评价框架。 2.构建省级新农合运行管理评价指标体系：明确指标选取基本原则,初步选取评价指标;对初拟的指标进行进一步筛选或补充,建立一套分层评价指标,并明确各项二级指标的计算方法：确定各项指标的权重及组合权重。 3.确定各项二级指标的属性及参考值,构建综合评价模型。 4.利用收集的部分省份新农合统计报表数据,检验指标体系的信度、效度以及区分度。研究方法 1.通过文献调研,建立新农合运行管理评价框架,初步选取评价指标。 2.应用德尔菲法对初拟的指标进行筛选或补充,确定一套分层评价指标。 3.应用层次分析法确定各项指标的权重及组合权重。 4.应用综合指数法构建综合评价模型。 5.应用数理统计方法,包括克朗巴赫α系数、因子分析、聚类分析和方差分析,检验评价指标体系的信度、效度以及区分度。研究结果 1.新农合运行管理评价框架选择新农合覆盖情况、筹资情况、基金分配与支出、受益程度、费用负担、医疗服务利用和医药费用控制7个维度构建新农合运行管理评价框架。评价主体：国家或省级新农合管理部门;评价对象：各省新农合运行管理情况,即新农合制度实施过程中所涉及的参合、筹资、补偿等各个环节的实际运行情况,以及对基金、参合农民就医行为和定点医疗机构的监管。 2.省级新农合运行管理评价指标体系指标选取基本原则：科学性、实用性、全面性、导向性、动态性。通过两轮德尔菲专家咨询,确定了新农合覆盖情况、筹资情况、基金分配与支出、受益程度、费用负担、医疗服务利用、医药费用控制等7项一级指标及下属27项二级指标;应用层次分析法确定了各项指标的权重及组合权重。 3.综合评价模型确定各项二级指标属性及其参考值：正向指标10项,负向指标10项,适度指标7项;指标的参考值根据评价目的可选择不同年度或不同地区的平均值作为参考值;根据指标标准化计算公式,计算各项二级指标的指数值;用各指标指数值乘以该指标的组合权重后求和得到综合指数值;将综合指数值乘以100,即综合评价得分。 4.指标体系的信度、效度及区分度检验内在信度：7项一级指标的克朗巴赫α系数在0.532～0.896之间,指标体系总的克朗巴赫α系数为0.773。内容效度：所选评价指标基本包含了评价对象的所有方面,各项指标计算方法明确。结构效度：共提取7个公因子,分别在7项一级指标上载荷较高,累计贡献率达73.94%。区分度：通过聚类分析将样本分成五组,方差分析及两两比较结果显示五组样本之间以及每两组样本之间有显著差异（P＜0.05）。研究结论 1.指标体系较为科学合理,能够用于新农合常规评价,对新农合实际工作的开展具有一定的指导意义。 2.综合评价模型操作简便,用途广泛,具有较好的实用性和可推广性。 3.指标体系具有较好的信度、效度和区分度,具备了应用于实践的基本条件。研究建议 1.密切结合当前工作重点修订统计调查报表,进一步加强信息报送工作。 2.充分利用信息化手段丰富指标数据来源,形成常规性评价。 3.客观看待与合理运用评价结果。 4.注重新农合评价的动态性。

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部分国家与我国卫生政策研究比较分析

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作者：吴富起中国协和医科大学

学位级别：硕士

研究目标本研究通过国内外卫生政策研究的比较分析,梳理我国卫生政策研究发展框架,探讨其中的优势和不足,对我国卫生政策研究的发展提出建议。数据来源与方法一、数据来源国内卫生政策研究主要检索维普全文数据库,国外选择PubMed和... 详细信息

研究目标本研究通过国内外卫生政策研究的比较分析,梳理我国卫生政策研究发展框架,探讨其中的优势和不足,对我国卫生政策研究的发展提出建议。数据来源与方法一、数据来源国内卫生政策研究主要检索维普全文数据库,国外选择PubMed和SCI数据库作为检索数据库。二、研究方法 (一)文献调研通过对网站资源、数据库文献和相关出版物进行调研分析,了解卫生政策研究相关热点领域,形成国内外卫生政策研究比较框架,进而从研究领域、机构类型、人员构成等几个方面进行比较分析。 (二)文献计量分析通过对国内外主要数据库(维普、PubMed、SCI)卫生政策研究领域文献计量分析,描述国内外卫生政策研究情况。结果与发现通过文献计量分析,从研究领域、研究机构、研究人员三个方面对我国与部分国家卫生政策研究的比较分析,探讨部分国家卫生政策研究特点,描述我国卫生政策研究现状,进而为我国的卫生政策研究发展提出建议。国外卫生政策研究特点:宏观卫生政策研究是各国卫生政策研究关注的焦点;越来越重视对公共卫生服务和社区卫生服务领域的研究;医疗保障研究的关注度呈下降趋势;高校仍是卫生政策研究的主力军。我国卫生政策研究现状:卫生政策研究与决策之间存在脱节;卫生政策研究领域中的机构和研究者多来自卫生领域;宏观卫生政策的研究更加受到重视;医疗保障、公共卫生服务和社区卫生服务成为卫生政策研究关注的重点;卫生政策研究机构相对缺乏自主性;卫生政策研究缺乏资金支持,科研基础薄弱。另外,本研究分析了影响各国卫生政策研究热点的因素,包括:经济社会状况、利益集团关注重点、重要突发事件和大众舆论导向的影响等。政策建议加强决策与卫生政策研究的联系;突出卫生政策研究地位,加大政府投入;增加机构研究自主性,鼓励多学科、多部门的参与;继续加大对宏观卫生政策研究的投入。

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同方学位论文库评论

北京市居民和医生参与社区卫生服务的意愿研究

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作者：邹郁松中国协和医科大学

学位级别：硕士

目的：了解北京市居民对当地社区卫生服务的知晓、利用及满意度情况，分析社区卫生服务运行的实际情况与影响居民利用社区卫生服务的有关因素，分析居民和医生对社区首诊与双向转诊制度的认知与接受情况，医生对医院与社区卫生服务机构... 详细信息

目的：了解北京市居民对当地社区卫生服务的知晓、利用及满意度情况，分析社区卫生服务运行的实际情况与影响居民利用社区卫生服务的有关因素，分析居民和医生对社区首诊与双向转诊制度的认知与接受情况，医生对医院与社区卫生服务机构互动的态度，在此基础上为发展城市社区卫生服务提出政策建议。资料与方法：采用问卷调查法对北京市东城区、西城区、朝阳区6家医院和8家社区卫生服务机构的医生和门诊患者进行问卷调查。用ACCESS建立数据库，采用双录入，SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。本次调查共调查508人，有效问卷503份(其中医生158份，病人345份)，总回收率99.02％。结果：(1)社区医生文化程度主要以大专和本科为主，分别占48.57％和42.86％。职称以初级和中级为主，分别占51.43％和40.00％，副高级及以上占8.57％。(2)调查对象患小病愿意到社区就诊的占58.08％，不愿意的占41.92％，不愿意去的最主要原因是他们认为“医务人员技术水平低”，占71.88％，另外，设备条件差也是重要原因之一。(3)调查对象知道居住地有社区卫生服务机构的占85.59％，知道没有的占10.04％，不知道有没有的占4.37％。既往在社区就诊过的占48.03％，没有就诊过的占51.97％。(4)一半以上医生认为社区首诊没有必要、不可行，主要原因是患者对社区不信任，认为社区不能及时做出诊断，可能会耽误病情。(5)目前医院与社区之间的沟通和信息传递尚不完善，在上转病人后，社区很少获得医院反馈的有关病人入院后的信息。(6)绝大多数医生认为医院与社区有必要合作，76.42％的医生表示如有合作的话，愿意定期到社区工作。结论：社区医生学历低、职称低、技术水平差、医疗设施有限、基本医疗保险制度不配套是影响居民选择社区的要素;居民和医生对社区首诊的认可程度不高;目前医院与社区尚未建立起互动网络;信息传递不畅通;缺乏统一的转诊标准和监督机制;对互动行为还没有真正的制约或激励机制;各级机构间医疗保险报销比例差距不大等是实现互动的障碍。

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北京市社区卫生服务中心绩效工资实施效果研究

引用

作者：鲁丽静北京协和医学院

学位级别：硕士

研究目的深入分析北京市社区卫生服务中心实施绩效工资对医务人员收入和机构服务提供的影响,探讨绩效工资实施过程中存在的问题及其原因,并提出有针对性的政策建议,为进一步完善我国基层医疗卫生服务机构绩效工资政策提供参考。研究内... 详细信息

研究目的深入分析北京市社区卫生服务中心实施绩效工资对医务人员收入和机构服务提供的影响,探讨绩效工资实施过程中存在的问题及其原因,并提出有针对性的政策建议,为进一步完善我国基层医疗卫生服务机构绩效工资政策提供参考。研究内容 1.系统梳理绩效工资相关概念、理论及国内外卫生领域绩效工资研究现状,阐述绩效工资的作用机制,构建本研究的分析框架。 2.分析北京市社区卫生服务中心绩效工资实施效果,包括分析北京市社区卫生服务中心绩效工资相关政策及其实施情况;分析绩效工资对医务人员收入和收入满意度的影响;分析绩效工资对社区卫生服务中心服务数量、服务质量和医疗费用的影响。 3.针对研究结果,进行深入讨论和分析,总结北京市社区卫生服务中心实施绩效工资取得的成效和存在的问题,并提出相应的政策建议。资料与方法资料主要来源于中澳卫生与艾滋病项目《医药卫生体制改革评价研究》于2012年北京市调查中所收集的定量和定性资料。采用分层随机抽样的方法,对北京市16个区(县)、每个区县随机抽取30%的社区卫生服务中心共108家进行机构问卷调查和医务人员问卷调查。机构问卷调查方面,收集样本机构2008-2011年的数据,以2009年为绩效工资实施基准年,2011年为绩效工资实施效果年;医务人员问卷调查方面,每家社区卫生服务中心选取15名医务人员(包括医生、护理和预防保健人员各5名)进行调查。定性访谈方面,针对区(县)卫生行政部门相关负责人、社区卫生服务中心管理人员和医务人员分别进行访谈或座谈。采用SPSS17.0对定量资料进行描述性统计分析、单因素(T检验、卡方检验或秩和检验)和多因素统计分析;采用Nvivo7.0对定性资料进行归纳整理分析。研究结果 1.实施绩效工资之后,医务人员的收入有所增加,如在岗人员年均收入从2009年的4.28万元增加到2011年的6.34万元(P60%(OR=2.015)和50%-60%(OR=1.776)的社区卫生服务中心医务人员对收入的满意度均高于奖励性绩效工资比例O.10)。 6.绩效工资分配比例对孕产妇系统管理人数(P=0.074)、儿童免疫接种人数(P=0.079)有显著影响,而对于门急诊人次、医师日均门急诊人次、居民建档人数、糖尿病有效控制率、高血压有效控制率、次均门诊费用和平均住院费用均没有显著影响(P>0.10)。结论 1.由于绩效工资总量严格限制、绩效工资结构不合理等绩效工资设计上的不足,导致目前的绩效工资政策尚不足以充分调动医务人员的积极性。 2.增加奖励性绩效工资在绩效工资中的比例,使医务人员的绩效和薪酬的关系更紧密,有助于提高医务人员的薪酬分配公平感。 3.绩效工资对反映社区卫生服务中心服务数量、质量和费用的部分指标有积极影响,部分指标没有影响。鉴于我国尚处于绩效工资实施初始阶段,其长期效果有待于进一步观察和研究。建议 1.建立健全医疗卫生行业人员工资增长机制,提高医务人员收入水平 2.突破绩效工资总量限制,提高机构对收支结余的分配权 3.调整绩效工资分配比例,合理拉开医务人员之间的收入差距 4.完善绩效考核制度,充分发挥绩效工资的激励导向作用 5.加强对基层医疗卫生机构绩效工资实施效果的持续观察和研究

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