家庭医生签约服务对老年人医疗费用的影响研究——基于2015年和2018年CHARLS数据

作     者：王玉珠 

作者单位：北京协和医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：代涛

授予年度：2022年

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主      题：家庭医生签约服务 老年人 医疗费用 倾向得分匹配法 双重差分模型 

摘      要：研究目的:了解我国老年人家庭医生签约及医疗费用现状,实证分析家庭医生签约服务对老年人医疗费用的影响,在此基础上提出针对性政策建议,为推进落实家庭医生“费用守门人功能提供参考。研究内容:一是构建家庭医生签约服务对老年人医疗费用影响的分析框架,提出文章研究假设。二是利用2015年和2018年两期CHARLS平衡面板数据了解我国老年人家庭医生签约及医疗费用情况。三是探究家庭医生签约服务对老年人医疗费用的影响并开展家庭医生签约对老年人门诊和住院医疗费用的异质性分析,发现不同城乡、地区、参保类型、是否患慢性病等因素对家庭医生签约政策效应的影响。研究方法:通过文献研究和相关理论基础确定家庭医生签约服务对老年人医疗费用影响的分析框架和研究假设;利用描述性统计方法介绍样本家庭医生签约服务及医疗费用情况;采用倾向得分匹配法和双重差分模型在剔除样本选择偏差与内生性问题后分析家庭医生签约服务对老年人医疗费用的净效应。研究结果:一是基于本研究理论基础构建了家庭医生签约服务对老年人医疗费用影响的理论分析框架,发现家庭医生签约服务可能通过改变家庭医生和老年人的行为对医疗费用产生影响。二是65岁以上老年人的家庭医生签约服务覆盖率较低,且未签约组与签约组老年人在城乡居住地(χ2=67.12,P0.01)、文化程度(χ2=12.06,P0.01)、是否参保(χ2=2.84,P0.05)、家庭年收入(t=-3.83,P0.01)等特征方面存在显著差异;另外,与2015年相比,2018年老年人的门诊医疗费用均略有下降,但住院医疗费用有所上升。三是基于现有研究数据发现家庭医生签约服务显著降低了老年人的门诊总费用和门诊自付费用,DID系数分别为-0.592和-0.661,并且在1%的置信水平下有统计学意义;并且家庭医生签约服务对不同特征老年人门诊费用影响具有异质性。四是基于现有研究数据发现家庭医生签约服务虽然降低老年人的住院总费用和住院自付费用,DID系数均为负,但并无统计学意义;通过异质性分析发现,家庭医生签约服务对不同特征老年人住院费用的影响同样不具有显著性差异。研究结论:基于本研究理论分析框架发现家庭医生签约服务可能通过改变家庭医生和老年人的行为对医疗费用产生影响;基于本研究数据发现老年人需方角度认知的家庭医生签约覆盖率与政策要求水平存在较大差距,家庭医生签约服务显著降低我国老年人的门诊费用,并在不同特征老年人间存在异质性,但对住院费用的合理控制作用有待进一步观察研究。