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血清肌肉生长抑素及卵泡抑素作为老年女性肌少症生物学标志物的研究

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中华内分泌代谢杂志 2024年第6期40卷 500-504页

作者：杜艳萍杨烨唐雯菁陈敏敏李慧林余维佳吴筱磬沈柳张雪梅郑羽翔顾剑飞程群复旦大学附属华东医院骨质疏松科上海200040 江浦社区卫生服务中心上海200092

目的探索肌肉生长抑素(myostatin,MST)及其抑制因子卵泡抑素(follistatin,FST)作为生物学标志物评估肌少症的临床价值。方法设计回顾性横断面研究,招募2021年在上海华东医院体检的20~89岁女性350人。所有研究对象接受问卷调查,行肌肉质... 详细信息

目的探索肌肉生长抑素(myostatin,MST)及其抑制因子卵泡抑素(follistatin,FST)作为生物学标志物评估肌少症的临床价值。方法设计回顾性横断面研究,招募2021年在上海华东医院体检的20~89岁女性350人。所有研究对象接受问卷调查,行肌肉质量、脂肪量、骨密度、握力和步速测定,空腹抽血测血清MST和FST。结果血清MST随增龄变化不明显,血清FST随增龄升高。≥60岁女性中,MST与全身肌肉质量及四肢骨骼肌质量指数(appendicular skeletal muscle index,ASMI)呈正相关(r=0.236,P=0.041;r=0.289,P=0.014),FST与ASMI呈负相关(r=-0.265,P=0.030)。在校正年龄、体重指数、髋部骨密度、全身脂肪量后,多元逐步回归分析显示,仅FST与ASMI独立相关(β=-0.238,P=0.006),MST与ASMI不相关。以肌肉质量减少为状态变量,以血清FST水平为检验变量绘制受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.753,FST截断值为17.49 ng/mL时,约登指数最大为0.46,灵敏度为77.3%,特异度为68.7%。将≥60岁女性按血清FST水平分为3组,与FST处于上三分之一的女性相比,FST处于下三分之一的女性罹患肌少症的风险显著减少(OR=0.098,P=0.036)。结论在老年女性中,FST与肌肉质量的相关性好,有望作为评估肌肉质量的生物学标志物。

关键词：肌肉生长抑素卵泡抑素肌肉质量肌少症生物学标志物

Ⅰ型毛-肝-肠综合征小鼠模型构建及表型分析

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复旦学报（医学版） 2024年第2期51卷 249-256页

作者：李名亚王雪琳韦晔杨培红孙磊复旦大学发育生物学研究所生命科学学院上海200433 浦锦社区卫生服务中心中医全科上海201112 内蒙古大学生命科学学院呼和浩特010070

目的建立基于Ttc37(Tetratricopeptide Repeat Domain 37)基因缺失的Ⅰ型毛-肝-肠综合征(trichohepato-enteric syndrome,THES)的小鼠疾病模型。方法利用CRISPR/CAS9技术在小鼠Ttc37基因中插入loxP序列构建Ttc37flox品系,通过与全身表达的CAG-Cre品系交配产生全身敲除小鼠Ⅰ型THES动物模型(Ttc37flox/flox;CAG-Cre),利用荧光定量PCR和Western blot确认敲除效果。选取8周龄小鼠,对皮肤、脾脏、肝脏、膀胱和胃肠道等主要组织进行苏木精-依红染色和病理分析,对血清中的谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)和谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)进行酶学检测,对血清中的血红蛋白进行检测,注射抗原后利用ELISA检测免疫球蛋白IgM和IgG水平。结果 Ttc37flox/flox;CAG-Cre表现出与Ⅰ型THES相似的毛发、皮肤、B细胞和眼睛发育异常表型;常规饲养条件下未表现出肝脏、胃肠道、膀胱和血红蛋白异常。结论 Ⅰ型THES的小鼠疾病模型构建成功,可用于病理机制研究。

关键词：小鼠模型毛-肝-肠综合征(THES) Ttc37基因

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促进家庭医生签约和基层医疗卫生机构首复诊的对策思考

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中华全科医师杂志 2024年第2期23卷 180-184页

作者：盛飞陆萍周礼清陈碧华易春涛陈建根沈福来邓甜甜徐冬建茅丽玲上海市嘉定区南翔社区卫生服务中心上海201802 上海市嘉定区马陆社区卫生服务中心上海201801 上海市浦东新区东明社区卫生服务中心上海200120 上海市徐汇区枫林社区卫生服务中心上海200030 上海市徐汇区卫生监督所上海200030 上海市嘉定卫生健康委员会上海201800 上海交通大学健康长三角研究院健康强基研究中心上海200030

文章立足基层医疗卫生机构层面,对目前我国家庭医生签约和基层医疗卫生机构首复诊中存在的问题和实施困境进行了分析,并提出了相应的对策,以供基层卫生管理者参考。

关键词：社区卫生服务家庭医生签约基层首诊随访和复诊

COVID-19疫情防控常态化时期社会工作者心理健康水平调查及影响因素分析:以北京市朝阳区为例

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协和医学杂志 2024年第4期15卷 845-854页

作者：张函高媛马万欣刘宏新孟凡锐张丹萍刘春宇刘璐邢颖清华大学第一附属医院临床心理科北京100016 北京大学第六医院北京大学精神卫生研究所国家卫生健康委员会精神卫生学重点实验室(北京大学)国家精神心理疾病临床医学研究中心(北京大学第六医院) 北京100083 北京市朝阳区太阳宫社区卫生服务中心北京100028 北京市经济技术开发区疾病预防控制中心北京100176 北京市朝阳区望京社区卫生服务中心北京100102 北京市朝阳区十八里店社区卫生服务中心北京100021 北京市朝阳区孙河社区卫生服务中心北京100103

目的了解COVID-19疫情防控常态化期间,社工焦虑、抑郁、睡眠障碍发生情况并分析其影响因素。方法采用分层整群抽样法,于2021年11月—2022年3月期间选取北京市朝阳区酒仙桥、望京、太阳宫、十八里店、孙河5个街道的全部社工为研究对象(... 详细信息

目的了解COVID-19疫情防控常态化期间,社工焦虑、抑郁、睡眠障碍发生情况并分析其影响因素。方法采用分层整群抽样法,于2021年11月—2022年3月期间选取北京市朝阳区酒仙桥、望京、太阳宫、十八里店、孙河5个街道的全部社工为研究对象(社工组),并以该5个街道对应社区医院且具有相同年龄范围的在职一线医护人员(医护组)、社区居民(居民组)为对照人群。社工组、医护组、居民组比例为1∶1∶1。采用问卷星平台,向社工、医护人员、社区居民微信群发放电子问卷展开调查。比较3组焦虑、抑郁、睡眠障碍筛查阳性率,并采用多因素Logistic回归和决策树分析社工焦虑、抑郁、睡眠障碍的影响因素。结果共回收问卷954份,其中62份不合格予以剔除,最终纳入892份(935%)有效问卷进行数据分析。其中社工组372份(417%),医护组262份(294%),居民组258份(289%)。社工组焦虑、抑郁、睡眠障碍筛查阳性率分别为153%、220%、481%,较医护组(76%、103%、305%)和居民组(70%、85%、295%)明显升高(P均<0001)。多因素Logistic回归显示,家庭负担(OR=180,95%CI:109~296)、中文版压力知觉量表(Chinese perceived stress scale,CPSS)评分(OR=134,95%CI:124~145)是社工焦虑的独立影响因素,CPSS评分(OR=129,95%CI:120~139)、社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)评分(OR=096,95%CI:092~100)是社工抑郁的独立影响因素,有精神疾病家族史(OR=491,95%CI:127~1894)、CPSS评分(OR=120,95%CI:114~127)、SSRS评分(OR=095,95%CI:091~098)是社工睡眠障碍的独立影响因素。决策树分析结果与多因素Logistic回归分析结果基本一致,家庭负担、CPSS评分、SSRS评分是影响社工心理健康的重要变量,其中CPSS评分与社工焦虑、抑郁、睡眠障碍均呈强关联。结论在COVID-19疫情防控常态化时期,相较于医护人员和社区居民,社工表现出更高水平的心理健康问题。压力知觉、社会支持为社工心理健康的重要影响因素,尤其以压力知觉的影响为著。

关键词： COVID-19 社会工作者焦虑抑郁睡眠障碍

基于长期护理保险探讨社区健康随访管理与失能居民生活质量的关联性

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复旦学报（医学版） 2024年第3期51卷 344-351页

作者：李蕙王丽娟金靓高俊岭张雅萍上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心上海201100 复旦大学公共卫生学院预防医学与健康教育教研室上海200032

目的探究社区健康随访管理与长期护理保险(简称长护险)居家照护居民生活质量的关系,为构建以失能居民为中心的整合式社区居家医疗护理服务模式提供依据。方法根据纳入排除标准,按照方便原则选取上海市闵行区梅陇社区2021年1月1日至12月3... 详细信息

目的探究社区健康随访管理与长期护理保险(简称长护险)居家照护居民生活质量的关系,为构建以失能居民为中心的整合式社区居家医疗护理服务模式提供依据。方法根据纳入排除标准,按照方便原则选取上海市闵行区梅陇社区2021年1月1日至12月31日参保长护险居家照护的居民。参保满1年以后,由培训合格的社区医师使用36条简明健康状况调查(the 36-item short form health survey,SF-36)量表面对面调查研究对象的生活质量,基于居民电子健康档案、社区慢性病管理系统、长护险管理系统,结合现场问卷调查,采集研究对象的基本人口学信息、生活方式、罹患疾病种类、慢性病共病状况及参加社区提供的健康随访管理情况等。采用横断面分析方法,评估社区健康随访管理与长护险居家照护参保居民生活质量之间的关系。结果230人(57.64%)实际接受社区卫生服务中心提供的健康随访管理,调查结果显示其SF-36量表的总体健康、生理职能、躯体疼痛、精神健康、活力、情感职能维度得分均高于未接受随访的人群,且组间差异具有统计学意义(P值均卫生服务中心提供的健康随访管理与长护险居民SF-36量表的总体健康、生理职能、躯体疼痛、精神健康、活力维度有显著正相关(P值均卫生服务中心提供的健康随访管理对失能居民的生活质量有显著的正向影响。社区健康随访管理是提高长护险居家照护服务质量的有效途径。

关键词：长期护理保险生活质量社区健康随访

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GhostNet轻量级网络在糖尿病视网膜病变诊断中的应用价值

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首都医科大学学报 2024年第4期45卷 678-685页

作者：朱小红张云刘美玲曹凯北京西城区妇幼保健院内科北京100054 建国门社区卫生服务中心全科北京100005 大红门社区卫生服务中心保健科北京100075 北京市眼科研究所首都医科大学附属北京同仁医院北京100005

目的基于眼底彩照,分别应用经典卷积神经网络DenseNet121和轻量级网络GhostNet训练糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的诊断模型(将DR和正常眼底做区分)和鉴别诊断(将DR和其他眼底病做区分)模型,评价基于轻量级网络GhostNet的D... 详细信息

目的基于眼底彩照,分别应用经典卷积神经网络DenseNet121和轻量级网络GhostNet训练糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的诊断模型(将DR和正常眼底做区分)和鉴别诊断(将DR和其他眼底病做区分)模型,评价基于轻量级网络GhostNet的DR诊断模型的应用价值。方法收集大样本的眼底彩照29535张(含DR 9883张、正常眼底2000张、用于做鉴别诊断的其他致盲性眼底病17652张)。分别采用经典卷积神经网络DenseNet121和轻量级网络GhostNet建模,并借助迁移学习做模型训练。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及其曲线下面积(area under the curve,AUC)、灵敏度、特异度、准确率评价模型性能。结果与基于DenseNet121的模型相比,基于GhostNet的模型对单张眼底照的诊断时间缩短了60.3%。在DR的诊断方面,基于GhostNet的模型的AUC值、灵敏度、特异度、准确率分别为0.911、0.888、0.934、91.3%,基于DenseNet121的模型的AUC值、灵敏度、特异度、准确率分别为0.954、0.921、0.986、95.5%。在DR与其他眼底病的鉴别诊断方面,基于GhostNet的模型的AUC值、灵敏度、特异度、准确率分别为0.862、0.856、0.901、87.8%;基于DenseNet121的模型的AUC值、灵敏度、特异度、准确率分别为0.899、0.871、0.935、90.2%。结论基于GhostNet轻量级神经网络构建的DR诊断模型和鉴别诊断模型,其诊断效率较经典模型DenseNet121有显著提升,并且模型兼具较高的准确率。对于社区医院等缺乏眼科医师且设备性能不高的基层医疗机构,可考虑应用该技术开展DR的初筛。

关键词：糖尿病视网膜病变轻量级神经网络模型诊断筛查社区

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社区骨关节炎防治路径开发:寻找指南缝隙,开展临床科研,指导一线实践

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中华全科医师杂志 2024年第6期23卷 618-621页

作者：许成燕李丽秋沈福来宦红梅上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心上海201108 上海交通大学健康长三角研究院健康强基研究中心上海200030 上海市闵行区古美社区卫生服务中心上海201102

骨关节炎作为一种代表性的常见老年慢性病,具有患病率高、就诊率低的特点,已成为社区慢性病防治的重点。由于社区慢性病防治工作覆盖的疾病周期往往宽于传统临床诊疗范围,一线实践时常会发现临床指南缺少指导社区一级预防、二级预防具... 详细信息

骨关节炎作为一种代表性的常见老年慢性病,具有患病率高、就诊率低的特点,已成为社区慢性病防治的重点。由于社区慢性病防治工作覆盖的疾病周期往往宽于传统临床诊疗范围,一线实践时常会发现临床指南缺少指导社区一级预防、二级预防具体实践的相关内容。上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心在此背景下,围绕社区骨关节炎防治工作推进,通过学习指南、发现指南存在的空白,自主开发指南未尽环节的筛查工具和具体举措,从而形成了覆盖社区动员、筛查、诊断、评级、治疗、转诊、随访各环节的社区骨关节炎防治流程。文章重点阐述此开发过程中的心得体会及经验,为基层医疗卫生机构开展相关研究提供参考与借鉴。

关键词：骨关节炎社区卫生服务筛查指南开发

政策工具和利益相关者双重视角下我国儿童健康政策文本量化分析

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现代预防医学 2024年第8期51卷 1467-1472页

作者：孙文俊李慧宁邢星赵子寅尹德卢祝贺北京大学公共卫生学院首都儿科研究所卫生发展研究室北京大学中国卫生发展研究中心

目的探讨现有儿童健康政策体系的侧重点及潜在的问题，为完善我国儿童健康政策提供决策参考。方法本研究构建政策工具-利益相关者的二维分析框架，筛选纳入36份儿童健康政策，采用内容分析法进行政策文本量化分析。结果本研究共编码... 详细信息

目的探讨现有儿童健康政策体系的侧重点及潜在的问题，为完善我国儿童健康政策提供决策参考。方法本研究构建政策工具-利益相关者的二维分析框架，筛选纳入36份儿童健康政策，采用内容分析法进行政策文本量化分析。结果本研究共编码政策工具节点542个，其中环境型、供给型和需求型政策工具分别占比43.7%、36.5%、19.7%;利益相关者节点464个，其中行政机构、医院、基层医疗机构、儿童及家庭、医疗人员和其他机构分别占比61.4%、13.6%、3.7%、8.0%、3.2%和10.1%。二维分析结果表明与儿童及家庭相关政策侧重需求型政策工具(16/34个节点),与基层医疗机构、医院、医疗人员相关政策均侧重供给型政策工具(20/26、41/85、10/15个节点),与行政机构相关政策侧重环境型政策工具(170/351个节点)。结论儿童健康政策陆续出台体现了政府落实“儿童优先”原则，但当前在儿童健康服务供给、儿科人才培养、基层服务等方面政策尚显不足，建议政府对服务供给、人才激励以及整合型儿童健康服务体系建设等予以重点关注。

关键词：儿童健康政策分析政策工具内容分析法

江苏省淮安市社区高血压患者单片复方制剂使用情况及其影响因素分析

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中华全科医师杂志 2024年第5期23卷 457-462页

作者：陈丹翔谢舒汪丽戴民王大庆方军郭李炜公爱凤李雪琴南京医科大学附属淮安第一医院全科医学科淮安223300 淮安市清江浦区北京南路社区卫生服务中心淮安223003 淮安市清江浦区淮东社区卫生服务中心淮安223003 淮安市清江浦区淮西社区卫生服务中心淮安223003

目的了解江苏省淮安市社区高血压患者单片复方制剂(SPC)的使用情况,并分析其影响因素。方法该研究为横断面研究。采用分阶段随机抽样法,于2022年6至12月抽取江苏省淮安市清江浦区、淮阴区为一级抽样单位,然后再从中抽取10个社区卫生服... 详细信息

目的了解江苏省淮安市社区高血压患者单片复方制剂(SPC)的使用情况,并分析其影响因素。方法该研究为横断面研究。采用分阶段随机抽样法,于2022年6至12月抽取江苏省淮安市清江浦区、淮阴区为一级抽样单位,然后再从中抽取10个社区卫生服务中心作为研究单位。入选已纳入研究单位高血压慢病管理的全部患者。根据是否使用SPC,将入选患者分为SPC组和非SPC组。通过调查问卷、现场测量和实验室检查等方法收集入选患者的相关临床资料。采用多因素logistic回归模型分析社区高血压患者使用SPC的影响因素。结果入选患者4094例,年龄(71.6±5.9)岁,男性1959例(47.85%),其中SPC组496例,非SPC组3598例,社区高血压患者中SPC的使用率为12.12%(496/4094)。SPC组中≥65岁、规律运动、已婚患者的比例低于非SPC组,血肌酐、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平高于非SPC组,中等教育及以上、职工医疗保险、高血压诊断单位为市级医院及以上、高血压病程≥10年患者的比例高于非SPC组(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.653,95%CI:1.117~2.445)、是否规律运动(OR=1.307,95%CI:1.075~1.590)、血肌酐水平(OR=1.003,95%CI:1.001~1.005)、低密度脂蛋白胆固醇水平(OR=1.153,95%CI:1.045~1.273)、教育程度(OR=1.645,95%CI:1.349~2.006)、婚姻状况(OR=1.377,95%CI:1.011~1.875)、医疗保险类型(OR=1.374,95%CI:1.121~1.684)、高血压诊断单位等级(OR=1.366,95%CI:1.114~1.675)和高血压病程(OR=1.305,95%CI:1.075~1.585)是社区高血压患者是否使用SPC的独立影响因素(均P<0.05)。结论江苏省淮安市社区高血压患者SPC的使用率较低,年龄、是否规律运动、血肌酐水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、教育程度、婚姻状况、医疗保险类型、高血压诊断单位等级、高血压病程是社区高血压患者使用SPC的独立影响因素。

关键词：高血压药物治疗单片复方制剂