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Mandatory criteria for the application of variability-based parameters of fluid responsiveness: a prospective study in different groups of ICU patients

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Journal of Zhejiang University-Science b(biomedicine & biotechnology) 2018年第7期19卷 515-524页

作者： Wolfgang HUbER Uli MAYR ANDreas UMGELTER Michael FRANZEN Wolfgang REINDL RolAND M.SCHMID Florian ECKEL Ⅱ. medizinische klinik und poliklinik Klinikum rechts der Isar der Technischen Universitat Munchen Ismaninger Straβe 22 D-81675 Miinchen Germany universitatsklinik fur Innere Medizin I Salzburger Landeskliniken Universitatsklinikum Salzburg Mullner Hauptstraβe 48A-5020 Salzburg Austria Ⅱ. medizinische klinik Universitatsklinikum Mannheim Theodor-Kutzer-Ufer 1-3 D-68167 Mannheim Germany klinik fur Innere Medizin RoMed Klinik Bad Aibling Harthauser Straβe 16 D-83043 Bad Aibling Germany

background and objective： Stroke volume variation（SVV） has high sensitivity and specificity in predicting fluid responsiveness. However, sinus rhythm（SR） and controlled mechanical ventilation（CV） are mandatory for their application. Several studies suggest a limited applicability of SVV in intensive care unit（ICU） patients. We hypothesized that the applicability of SVV might be different over time and within certain subgroups of ICU patients. Therefore, we analysed the prevalence of SR and CV in ICU patients during the first 24 h of Pi CCO-monitoring（primary endpoint） and during the total ICU stay. We also investigated the applicability of SVV in the subgroups of patients with sepsis, cirrhosis, and acute pancreatitis. Methods： The prevalence of SR and CV was documented immediately before 1241 thermodilution measurements in 88 patients. Results： In all measurements, SVV was applicable in about 24%. However, the applicability of SVV was time-dependent： the prevalence of both SR and CV was higher during the first 24 h compared to measurements thereafter（36.1% vs. 21.9%; P0.001）. Within different subgroups, the applicability during the first 24 h of monitoring ranged between 0% in acute pancreatitis, 25.5% in liver failure, and 48.9% in patients without pancreatitis, liver failure, pneumonia or sepsis. Conclusions： The applicability of SVV in a predominantly medical ICU is only about 25%–35%. The prevalence of both mandatory criteria decreases over time during the ICU stay. Furthermore, the applicability is particularly low in patients with acute pancreatitis and liver failure.

关键词： Hemodynamic monitoring Preload Fluid responsiveness Stroke volume variation Pulse pressure variation

Management of occluded self-expanding biliary metal stents in malignant biliary disease

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Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International 2018年第1期17卷 49-54页

作者： Simon Nennstiel Isolde Tschurtschenthaler bruno Neu Hana Algül Monther bajbouj Roland M. Schmid Stefan von Delius Andreas Weber klinik und poliklinik fur Innere Medizin Ⅱ Klinikum rechts der Isar der Technischen Universitar Manchen Ismaninger Straβe 22 Munich 81675 Germany medizinische klinik II Krankenhaus Landshut-Achdorf Academic Teaching Hospital Technische Universitar Munchen Achdorferweg 3 Landshut 84036Germany

background: Occlusion of self-expanding metal stents(SEMS) in malignant biliary obstruction occurs in up to 40% of patients. This study aimed to compare the different techniques to resolve stent occlusion in our collective of ***: Patients with malignant biliary obstruction and occlusion of biliary metal stent at a tertiary referral endoscopic center were retrospectively identified between April 1, 1994 and May 31, 2014. The clinical records were further analyzed regarding the characteristics of patients, malignant strictures, SEMS,management strategies, stent patency, subsequent interventions, survival time and case ***: A total of 108 patients with biliary metal stent occlusion were identified. Seventy-nine of these patients were eligible for further analysis. Favored management was plastic stent insertion in 73.4% patients. Second SEMS were inserted in 12.7% patients. Percutaneous transhepatic biliary drainage and mechanical cleansing were conducted in a minority of patients. Further analysis showed no statistically significant difference in median overall secondary stent patency(88 vs. 143 days, P = 0.069), median survival time(95 vs. 192 days, P = 0.116), median subsequent intervention rate(53.4% vs. 40.0%, P = 0.501)and median case charge(€5145 vs. €3473, P = 0.803) for the treatment with a second metal stent insertion compared to plastic stent insertion. In patients with survival time of more than three months,significantly more patients treated with plastic stents needed re-interventions than patients treated with second SEMS(93.3% vs. 57.1%, P = 0.037).Conclusions: In malignant biliary strictures, both plastic and metal stent insertions are feasible strategies for the treatment of occluded SEMS. Our data suggest that in palliative biliary stenting, patients especially those with longer expected survival might benefit from second SEMS insertion. Careful patient selection is important to ensure a proper decision for either management

关键词： Self-expanding metal stents biliary tract neoplasms Endoscopic retrograde cholangiopancreatography biliary tract diseases Complications

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肌肉、骨骼系统肿瘤的磁共振诊断

放射学实践 1991年第3期6卷 119-124页

作者： K.Lehner H.Rechl G.Luttke A.Heuck b.Allgayer 陈涛 Institut fur Rontgendiagnostik der Technischen universitat Munchen Orthopadische klinik und poliklinik der Technischen universitat Munchen 湖北省肿瘤医院

成象诊断学大大改进了治疗计划。CT和磁共振(MRT)意味着很大的进步,特别在恶性肿瘤的诊断和治疗方面。

关键词：肌肉肿瘤骨骼肿瘤 NMR 成象

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γ-GT升高的原因及其解释

德国医学 1995年第4期12卷 205-207页

作者： A.vonHerbay G.Strohmeyer 王天才 klinik für Gastroenterologie Medizinische Klinik und Poliklinik der UniversitatMoorenstr.5D-40225 DüsseldorfGermany 同济医科大学附属同济医院

临床上单纯γ-GT升高或γ-GT和转氨酶同时升高较为常见,常可得出各种不同诊断、治疗及预后的结论。病人无不适,缺乏急性或慢性肝病重要的临床结果或病史资料时,可出现上述酶的改变。一般患者有饮酒史,也可无其他任何证据。因此,如何估价... 详细信息

临床上单纯γ-GT升高或γ-GT和转氨酶同时升高较为常见,常可得出各种不同诊断、治疗及预后的结论。病人无不适,缺乏急性或慢性肝病重要的临床结果或病史资料时,可出现上述酶的改变。一般患者有饮酒史,也可无其他任何证据。因此,如何估价γ-GT的升高,对诊断、治疗和预后有一定意义,有时过高的估价γ-GT持续升高,可能会进行损伤性的、危险的、昂贵的检查,甚至危及患者的生命。

关键词： γ-GT 谷氨酰转移酶病因诊断组织学检测

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高血压性心脏病的影像学检查

德国医学 1995年第3期12卷 153-154页

作者： b.Schwartzkopff W.Motz b.E.Strauer 吕加高 Abteilung fr Kardiologie Angiologie und PneumologieMedizinische Klinik und Poliklinik BHeinrich-Heine UniversitatMoorenstraβe 5D-40225 DüsseldorfGermany Abteilung für Kardiologie Angiologie und PneumologieMedizinische Klinik und Poliklinik BHeinrich-Heine UniversitatMoorenstraβe 5D-40225 DüsseldorfGermany 同济医科大学附属同济医院

高血压是心血管疾病重要的危险因子,高血压性心脏病主要引起冠状血管和心肌的改变。血管病变主要表现为大的冠状动脉的粥样硬化、内皮细胞功能失调及心肌内阻力血管(微血管病变)的功能性和器质性改变。心肌病变主要是心肌细胞的肥大从... 详细信息

高血压是心血管疾病重要的危险因子,高血压性心脏病主要引起冠状血管和心肌的改变。血管病变主要表现为大的冠状动脉的粥样硬化、内皮细胞功能失调及心肌内阻力血管(微血管病变)的功能性和器质性改变。心肌病变主要是心肌细胞的肥大从而导致左心室肥厚以及心肌间质纤维化。本文阐述了高血压性心脏病影像学检查的项目和意义,以利合理有效地选用并指导治疗。

关键词：高血压性心脏病超声心动图 CT 放射性核素

血管造影及经皮经腔血管成形术(PTA)的工作人员射线照射量

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放射学实践 1993年第2期8卷 83-87页

作者： L.bogner H.Czempiel H.Gfirtner H.Gohlke H.-J.Lssl W.Maier M.Schtzl Th.Schmidt M.Wucherer 张在沛 Stadtisches Krankenhaus Schwabing Institut fur Medizinische Physik und StrahlenschutzKolner Platz 18000 Munchen 81 klinikum Passau medizinische Physik Bischof-Pilgrim-Str. 18390 Passau Elisabeth-Krankenhaus GmbH Radiologische Abteilung medizinische Physik und Strahlenschutz Schulgasse 208440 Straubing Arztliche Stelle bei der bayerischen Landesarztekammer Elsenheimerstr.378000 Munchen 21 Zentralklinikum Augsburg Radiologisches Zentrum 8900 Augsburg 1 klinikum Groβhadern der Ludwig-Maximilians-universitat Munchen Klinik und Poliklinik fur Radiologie Marchioninistr. 158000 Munchen 70 Radiologlsches Zentrum der Stadt Narnberg.Abteilung Fur medizinische Physik.Flurstr.17.8500 Nurnberg 1 宜昌医学专科学校

从事诊断工作的人员职业性射线照射必须引起我们注意,以便采取一切必要的防护措施。若采取相应的预防措施,照射就不会超过临界剂量。

关键词：血管造影血管成形放射损伤医生

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结核病的临床与治疗

德国医学 1997年第1期14卷 46-49页

作者： G.H ffken K-M.Deppermann 彭小楚 Univerittsklinikum benjami n Franklin der Freien universitat berin Medizinische Klinik und Poliklinik mit Schwerpunkt Kardiologie und PneumologieSpandauer Damm 130D-14050 BerlinGermany 湖北省襄樊市第二医院

结核病迄今为最常见的传染病。世界卫生组织估计全世界每年有400～1000万人患结核病,感染该病者则接近人类的35％。每年因结核病而死亡人数为250～300万。美国及德国所发现的顽固性分枝杆菌,对该病的诊断、治疗、预防提出了新的要求。

关键词：结核病诊断药物疗法联合用药

血管紧张素转化酶抑制剂对慢性肾小球肾炎时蛋白尿的影响

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德国医学 1995年第1期12卷 18-19页

作者： C.M.Erley E.Komini T.Nicaeus N.braun S.Wolf T.Risler 王琳 Abteilung Innere Medizin Ⅲ Medizinische Klinik und Poliklinik der UniversitatOtfried-Müller-Str.10D-72076 TübingenGermany 同济医科大学附属同济医院

早在1827年***就发现了肾脏疾病与浮肿和蛋白尿之间的关系。现已证明,肾脏疾病本身以及全身性疾病时均可出现蛋白尿。蛋白尿的程度仅提示肾功能受损的情况,而与其病因无关。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)有助于改善蛋白尿,其机制可能... 详细信息

早在1827年***就发现了肾脏疾病与浮肿和蛋白尿之间的关系。现已证明,肾脏疾病本身以及全身性疾病时均可出现蛋白尿。蛋白尿的程度仅提示肾功能受损的情况,而与其病因无关。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)有助于改善蛋白尿,其机制可能与改变了血压、肾小球内压以及肾小球基底膜通透性有关。我们给慢性肾小球肾炎性高血压者ACEI,以观察其对尿中蛋白、白蛋白和IgG排清量以及肾脏血流动力学和肾素血管紧张素系统的影响。

关键词：血管紧张素转化酶抑制剂肾小球肾炎蛋白尿

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胰胆管系统的管内超声

德国医学 1999年第3期16卷 158-160页

作者： J.Menzel W.Domschke J.W.Konturek A.Gillessen E.Foerster 张林 medizinische klinik und poliklinik b der Universitt Albert-Schweitzer-Str.33D-48149MünsterGermany 同济医科大学附属同济医院

内超声检查可以直接发现包括肝门区的胆道狭窄。尽管病例有限,显示出很高的特异性、敏感性和正确性。虽然胆管壁的厚度不是鉴别胆道良性或恶性疾病的标准,无痛性黄疸是胰腺肿瘤和胆管肿瘤主要的临床症状。大多数情况下在确诊胰腺癌时已... 详细信息

内超声检查可以直接发现包括肝门区的胆道狭窄。尽管病例有限,显示出很高的特异性、敏感性和正确性。虽然胆管壁的厚度不是鉴别胆道良性或恶性疾病的标准,无痛性黄疸是胰腺肿瘤和胆管肿瘤主要的临床症状。大多数情况下在确诊胰腺癌时已不能手术,预后差,5年生存率<5％。同样,当胆道癌得到诊断时也很少能经手术切除,1年生存率20％,5年生存率3％。

关键词：胰胆管疾病胰胆管内超声波诊断