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心脏再同步治疗在心力衰竭中的应用：双心室起搏和其他

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世界医学杂志 2003年第6期7卷 38-42页

作者： WilliamT.Abraham 李宏毅 divisionofcardiovascularmedicine UniversityofKentuckyCollegeofMedicineL-543KentuckyClinic740SouthLimesto

在20世纪90年代初期，人们试图采用右心、双腔起搏来治疗扩张型心肌病和终末期心力衰竭患者，得到了有争议的结果。尽管早期的结果并不令人彭舞，但这项工作使人们进一步了解了晚期心力衰竭时电机械的后果，并提示心房同步双心室起搏或... 详细信息

在20世纪90年代初期，人们试图采用右心、双腔起搏来治疗扩张型心肌病和终末期心力衰竭患者，得到了有争议的结果。尽管早期的结果并不令人彭舞，但这项工作使人们进一步了解了晚期心力衰竭时电机械的后果，并提示心房同步双心室起搏或心脏再同步治疗可能带来症状和血流动力学的持续性、较好的改善。最近，几项研究再晚期心力衰竭患者证实了心脏再同步治疗的安全性和有效性。从这些研究获得的资料显示，左心室射血分数，NYHA分级、运动耐量和生活质量显著改善。正在进行的大规模终点研究将证实该治疗方法对患病率和病死率的降低作用。这篇文章回顾了心力衰竭起搏治疗的演变过程，并对接受心脏再同步治疗的患者各项指标改善的潜在机制进行了探讨。此外，也对最近结束的临床试验的结果以及正在进行的临床研究的状态进行了综述。

关键词：心脏再同步治疗心力衰竭双心室起搏

冠心病患者钙拮抗剂与非钙拮抗剂降压治疗策略：国际维拉帕米与群多普利随机对照试验

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美国医学会杂志（中文版） 2005年第3期24卷 131-137页

作者： CarlJ.Pepine EileenM.Handberg RhondaM.Cooper-DeHoff RonaldG.Marks PeterKowey FranzH.Messerli GiuseppeMancia JoséLCangiano DavidGarcia-Barreto MatyasKeltai SerapErdine HeatherA.Bristol H.RobertKolb GeorgeL.Bakris JeromeD.Cohen WilliamW.Parmley 陈江天徐成斌 divisionofcardiovascularmedicine DepartmentsofMedicineUniversityofFloridaCollegeofMedicineGainesville DepartmentofMedicine UniversityofCaliforniaSanFrancisco divisionofcardiovascularmedicine DepartmentsofStatisticsUniversityofFloridaCollegeofMedicineGainesville DepartmentofPreventiveMedicine RushUniversityChicagoIII divisionofcardiovascularmedicine DepartmentsofMedicineUniversityofFloridaCollegeofMedicineGainesville 不详 DepartmentofMedicine LankenauHospitalWynnewoodPa DepartmentofMedicine UniversitaDegtiStudiMonzaItaly DepartmentofMedicine OchsnerClinicNewOrleansLa InstitutodeCardiologiayCirugiaCardiovascular HavanaCuba DepartmentofCardiology SemmelweisUniversityBudapestHungary ClinicaLasAmericas HatReyPuertoRico CardiologyInstitute UniversityofIstanbulIstanbulTurkey DepartmentofMedicine SaintLouisUniversityStLouisMo

背景：尽管有证据显示，降压治疗对高血压患者有效，但是其对冠心病(coronary artery disease，CAD)的安全性及疗效的数据仅见于大型试验的亚组分析。目的：在采用钙拈抗剂治疗方案(calcium antagonist strategy，CAS)或非钙拮抗剂治疗... 详细信息

背景：尽管有证据显示，降压治疗对高血压患者有效，但是其对冠心病(coronary artery disease，CAD)的安全性及疗效的数据仅见于大型试验的亚组分析。目的：在采用钙拈抗剂治疗方案(calcium antagonist strategy，CAS)或非钙拮抗剂治疗方案(non-calcium antagonist strategy，NCAS)的高血压CAD患者中进行比较。设计、地点和参试者：随机、开标(open-label)、盲法终点研究。研究于1997年9月至2003年2月在14个国家的862家单位的22576例高血压CAD患者中进行。患者年龄≥50岁。干预：患者随机接受CAS(盐酸维拉帕米缓释剂)或NCAS(阿替洛尔)。两种治疗均有详细的剂量及用药方案。高血压预防、检查、评估和治疗全国联合委员会第7次报告(JNC ⅥI)指出，如果患者存在糖尿病或肾损伤，收缩压应<130mmHg、舒张压应<85mmHg的建议，给予群多普利和／或双氢克尿塞以便达到目标血压。对有心力衰竭、糖尿病或肾损伤的患者还建议给予群多普利。主要观察指标：全因死亡，首发非致死性心肌梗死或非致死性脑卒中；心血管残废、心绞痛、不良事件、住院以及24个月时血压控制情况。结果：在24个月时，CAS组有6391例(81．5％)服用维拉帕米缓释剂；4934例(62．9％)服用群多普利；3430例(43．7％)服用双氢克尿塞。NCAS组有6083例(77．5％)服用阿替洛尔；4733例(60．3％)服用双氢克尿塞；4113例(52．4％)服用群多普利。在61835病人一年随访之后(每例平均2．7年)，2269例患者发生主要结局事件，两种治疗方案无统计学显著差异(CAS为9．93％，NCAS为10．17％；相对危险度[relative risk，RR]，0．98；95％可信区间[confidence interval[CI]，0．90～1．06]。两组两年内血压控制情况相似。CAS组达到JNCⅦ目标血压者分别为65．0％(收缩压)和88．5％(舒张压)，NCAS组为64．0％(收缩压)和88．1％(舒张压)。CAS组总共有71．7％而NCAS有70．7％的患者达到收缩压<140mmHg、舒张压<90mmHg的水平。结论：对高血压CAD患者而言，以维拉帕米+群多普利为基础的治疗方案与以阿替洛尔+双氢克尿塞为基础的方案一样有效。

关键词：群多普利钙拮抗剂随机对照试验冠心病患者治疗策略维拉帕米缓释剂双氢克尿塞血压控制情况 disease 2003年2月全国联合委员会致死性心肌梗死治疗方案国际 artery AD患者阿替洛尔目标血压高血压患者 1997年

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环氧化酶—2与动脉粥样硬化

世界医学杂志 2003年第13期7卷 57-60,63页

作者： MacRaeE.Linton SergioFazio DrMacRaeF.LintonorDr.SergioFazio VanderbiltUniversitySchoolofMedicineDivisionofCardiovascularMedicineRoom383PRBNashvilleTennessee37232-6303USA.

环氧化酶调节花生四烯酸类物质的生成，后者调节可促进血管壁动脉粥样硬化和血栓形成的生理过程，包括血小板聚集、控制血管张力及局部炎症反应。环氧化酶-1介导血小板生成强效的血管收缩剂及血小板激动剂-血栓烷A2，而环氧化酶-1和2都... 详细信息

环氧化酶调节花生四烯酸类物质的生成，后者调节可促进血管壁动脉粥样硬化和血栓形成的生理过程，包括血小板聚集、控制血管张力及局部炎症反应。环氧化酶-1介导血小板生成强效的血管收缩剂及血小板激动剂-血栓烷A2，而环氧化酶-1和2都可促进内皮细胞产生前列环素，它是具有抑制血小板活化的血管扩张剂。业已注意到，环氧化酶-2抑制剂通过打破血小板血栓烷A2和内皮细胞前列环素的平衡增加心血管血栓事件，但这一有争议的问题只有通过前瞻性的临床试验才能解决。环氧化酶-2在活化的单核／巨噬细胞中上调，而单核／巨噬细胞在动脉粥样硬化形成中起关键作用，因此，我们最近验证了这一假说：用药物抑制LDL受体缺乏小鼠的环氧化酶-2可减轻早期动脉粥样硬化。雄性LDL受体缺乏小鼠经6周的西式饮食喂养后，用选择性环氧化酶-2抑制剂rofecoxib或非选择性环氧化酶-2抑制剂吲哚美辛治疗，结果与对照组相比，可显著降低动脉粥样硬化。通过胎肝细胞移植培养了巨噬细胞无环氧化酶-2的LDL受体缺乏小鼠，与移植了胎肝细胞的野生型环氧化酶-2的LDL受体缺乏小鼠相比，形成的动脉粥样硬化较轻，为巨噬细胞表达环氧化酶-2的致动脉粥样硬化作用提供了遗传学证据。这些结果支持抗炎治疗对预防动脉粥样硬化的潜力，并确定环氧化酶-2作为干预目标。

关键词：环氧化酶—2 动脉粥样硬化血栓形成血小板聚集炎症反应

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冠心病一级预防中血脂异常的治疗

世界医学杂志 2003年第9期7卷 82-88页

作者： BalkrishnaK.Singh MD JawaharL.Mehta MD.PhD B.K.Singh MDAssistantProfessorofMedicineDirectorSectionofEchocardiographyDivisionofCardiovascularMedicine4301W.MarkhamSlot532LittleRockAR72205USA

冠心病是工业社会中的一个主要死亡原因。高脂血症表现为血清总胆固醇、LDL胆固醇和甘油三酯升高，是巳知的心血管病的主要危险因素。HDL胆固醇被认为有保护作用。因此，认为低HDL胆固醇是与动脉粥样硬化的发生以及相关的不良心血管事... 详细信息

冠心病是工业社会中的一个主要死亡原因。高脂血症表现为血清总胆固醇、LDL胆固醇和甘油三酯升高，是巳知的心血管病的主要危险因素。HDL胆固醇被认为有保护作用。因此，认为低HDL胆固醇是与动脉粥样硬化的发生以及相关的不良心血管事件的发生有关的独立心血管危险因素。对胰岛素抵抗和代谢综合征的认识使得对这些危险因素的理解更进了一步。直到他汀类药物问世之前，试图降低血浆胆固醇水平的各种方法取得的效果都非常有限。他汀类药物的出现解决了高脂血症的治疗问题。在后-他汀时代一些大型：临床试验已经征实无论在一级预防还是二级预防中胆固醇的降低都会带来收益。总之，在主要的不良心血管事件如死亡、心肌梗死和脑卒中中已经见到降血脂舍减少25％—40％的相对危险性。最近的大规模试验进一步提示强化降胆固醇治疗会给高危心血管病人带来好处。尽管“越低越好”的概念正在呈现，但“降到什么程度最好”的问题仍存在争议。最近的大规模临床试验如心脏保护研究(Heart Protection Study，HPS)等的研究结果比美国国家胆固醇教育规划(NCEP)的指南更进一步提出了无论基础血脂水平如何，他汀类药物治疗都会使有高度心血管危险的病人获益。我们在此根据我们的理解对冠心病一级预防中血脂异常的治疗进行小结。

关键词：冠心病预防血脂异常治疗