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非围产期成人单核细胞性李斯特菌感染者25例的临床特征分析

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中华传染病杂志 2024年第2期42卷 84-90页

作者：许文李阿敏李璟成艳张野空军军医大学第二附属医院(第四军医大学唐都医院)疾病预防控制科西安710038 空军军医大学第二附属医院(第四军医大学唐都医院)传染病科西安710038

目的探讨非围产期成人单核细胞性李斯特菌(LM)感染者的临床特征。方法纳入2010年1月至2023年7月第四军医大学唐都医院收治的经病原学确诊的25例非围产期李斯特菌病患者,回顾性分析患者人口学资料、基础疾病、临床表现、实验室检查指标... 详细信息

目的探讨非围产期成人单核细胞性李斯特菌(LM)感染者的临床特征。方法纳入2010年1月至2023年7月第四军医大学唐都医院收治的经病原学确诊的25例非围产期李斯特菌病患者,回顾性分析患者人口学资料、基础疾病、临床表现、实验室检查指标、头颅影像学表现、抗感染治疗方案、临床转归等特征。分别比较李斯特菌败血症组和李斯特菌性脑膜脑炎组、康复组和死亡组患者的临床特征。统计学分析采用独立样本t检验和曼-惠特尼U检验。结果25例患者年龄为(52.84±12.17)岁,男18例,女7例,主要临床表现为发热[23/25(92%)]、头痛[15/25(60%)]、意识障碍[12/25(48%)]、呕吐[8/25(32%)],13例(52%)患者存在基础疾病(包括血液系统疾病、自身免疫病、实体肿瘤、肝硬化等)。李斯特菌败血症组和李斯特菌性脑膜脑炎组在血常规、转氨酶、蛋白质水平、肾功能、电解质、血糖、炎症指标之间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。死亡组血小板计数高于康复组,差异有统计学意义[(243.10±92.96)×10^(9)/L比(157.80±75.55)×10^(9)/L,t=2.45,P=0.022],但康复组和死亡组在生物化学、炎症指标之间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。李斯特菌性脑膜脑炎患者头颅影像学检查表现为颅内感染、脑水肿/脑积水或脑疝。19例李斯特菌性脑膜脑炎患者的脑脊液压力[220.0(130.0,290.0)mmH_(2)O(1 mmH_(2)O=0.0098 kPa)]、脑脊液细胞总数[522.0(350.0,783.0)×10^(6)/L]、脑脊液白细胞数[356.0(266.0,668.0)×10^(6)/L]和脑脊液蛋白质定量[1817.0(822.5,6000.0)mg/L]均升高,15例患者脑脊液氯化物降低[(111.70±8.51)mmol/L],10例患者脑脊液葡萄糖水平降低[3.71(1.45,7.11)mmol/L]。血培养和脑脊液培养药物敏感试验结果示LM对氨苄西林均敏感,分别有1例、3例、3例患者对青霉素、美罗培南、复方磺胺甲噁唑耐药。17例康复患者中13例使用基于氨苄西林或青霉素等敏感抗菌药物的治疗方案。结论罹患基础疾病、免疫功能低下的患者出现高热、中枢神经系统感染等临床症状时,应警惕李斯特菌病可能,早期应用以氨苄西林为基础的治疗方案有利于患者临床康复。

关键词：单核细胞增生利斯特菌中枢神经系统感染败血症临床特征

肾综合征出血热患者实验室指标对重症患者的预警价值及模型构建

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中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 1006-1010页

作者：段小霞刘军芳杨琴琴刘杰武波马志琴符浩雪王琦空军军医大学唐都医院急诊科西安710038

目的分析肾综合征出血热患者急诊入院时实验室指标对临床危重患者的预警价值。方法本研究采用回顾性病例对照研究,分析空军军医大学唐都医院急诊科2021年1月至2022年1月收治的肾综合征出血热患者临床资料和实验室检查结果,根据患者实验... 详细信息

目的分析肾综合征出血热患者急诊入院时实验室指标对临床危重患者的预警价值。方法本研究采用回顾性病例对照研究,分析空军军医大学唐都医院急诊科2021年1月至2022年1月收治的肾综合征出血热患者临床资料和实验室检查结果,根据患者实验室指标及临床症状分为轻、中、重、危重组,将轻、中组纳入轻症组,重、危重组纳入重症组,并进行回顾性分析。比较两组一般资料和实验室指标,进一步对有统计学意义的指标进行多因素分析,采用多因素Logistic回归分析筛选出重症患者的独立危险因素,绘制受试者工作特征ROC曲线评估模型的预测价值。结果164例HFRS患者中重症组50例,轻症组114例。重症组血清WBC、AST、ALT、Cr、BUN、DD、PCT水平均高于轻症组,血清PLT、ALB、PTA水平均低于轻症组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。进行二元多因素logistic回归分析筛选出WBC、PLT、PCT是患者进展为危重症的独立影响因子(均P<0.05)。并建立重症HFRS的预测模型:logit(P)=-0.321+0.040 WBC(×109/L)-0.045 PLT(×109/L)+0.086 PCT(ng/mL)。进一步分析WBC、PLT、PCT对重症HFRS预警效能,计算ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.779,0.842,0.862,最佳阈值分别为10.435×109/L、41.5×109/L、2.97ng/mL。联合检测AUC为0.900,敏感度为88.0%,特异度为82.5%,特异度优于单个实验室检查指标的检测。结论HFRS实验室指标对重症患者识别有一定临床意义,其中的指标血清WBC、PLT、PCT指标是重症HFRS的危险因素,为重症HFRS患者临床诊治及预后提供理论依据。

关键词：肾综合征出血热实验室指标预警价值

四等级三尖瓣反流分级较指南三等级分级的临床适用性研究

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中华超声影像学杂志 2024年第6期33卷 475-481页

作者：张曦张宇新谭碧君侯颖文立伟袁丽君邢长洋空军军医大学唐都医院超声医学科西安710038

目的探讨近年来学界提倡的四等级分级(G4)相较于指南三等级分级(G3)在功能性三尖瓣反流(FTR)中的临床适用性。方法前瞻性连续纳入2023年5-12月在空军军医大学唐都医院门诊及住院就诊的FTR患者137例。所有患者均接受超声心动图检查,并参... 详细信息

目的探讨近年来学界提倡的四等级分级(G4)相较于指南三等级分级(G3)在功能性三尖瓣反流(FTR)中的临床适用性。方法前瞻性连续纳入2023年5-12月在空军军医大学唐都医院门诊及住院就诊的FTR患者137例。所有患者均接受超声心动图检查,并参照2017年美国超声心动图学会瓣膜评估指南为参考标准进行反流等级划分。将纳入的反流患者按指南G3和学界近年提倡的G4分别进行分组,通过Kappa检验对二者在FTR反流程度分级中的多指标与单指标进行一致性分析,并采用ROC曲线分析缩流颈宽度(VCW)、彩色反流束面积(A_(Jet))、PISA半径(R_(PISA))相关定量反流参数对G4的诊断效能。结果一致性分析结果显示,相较于G3,G4多指标综合评估与单指标评估中反流容积(RVol)一致性显著提高(Kappa值0.84比0.30);有效反流口面积(EROA)与VCW一致性等级不变(Kappa值分别为0.76比0.89,0.51比0.66)。ROC曲线分析显示,对于G4,A_(Jet)、R_(PISA)、VCW对轻度与中度反流区分能力的曲线下面积(AUC)分别为0.854、0.993、0.894,对中度与中重度反流区分能力的AUC分别为0.899、0.979、0.917。结论对于FTR,目前学界提倡的G4相较于G3在单指标与综合指标分级一致性方面表现更佳,临床适用性好;A_(Jet)、R_(PISA)、VCW可补充至G4,有助于完善其定量评估体系。

关键词：超声心动描记术,二维功能性三尖瓣反流反流严重程度分级

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32例单增李斯特菌菌血症临床和实验室特征

中国人兽共患病学报 2024年第7期40卷 652-655页

作者：杨铭白蕊艳台锦阁郭鹏娟董轲空军军医大学唐都医院西安710038

目的分析单核细胞增生李斯特菌菌血症的临床和实验室特点,为其诊断和治疗提供依据。方法回顾性分析2012年9月至2022年4月唐都医院单核细胞增生李斯特菌菌血症患者病例资料,分析其年龄、性别、基础疾病、治疗和预后等资料。并统计分析其... 详细信息

目的分析单核细胞增生李斯特菌菌血症的临床和实验室特点,为其诊断和治疗提供依据。方法回顾性分析2012年9月至2022年4月唐都医院单核细胞增生李斯特菌菌血症患者病例资料,分析其年龄、性别、基础疾病、治疗和预后等资料。并统计分析其治疗前后白细胞计数、单核细胞百分比、中性粒细胞百分比、单核细胞/中性粒细胞比值、C反应蛋白和降钙素原等指标变化。结果32例单核细胞增生李斯特菌菌血症病例中,患者平均年龄为31.9岁,其中65岁以上3例,占9.4%。患者发病时间夏季最多(11例,34.4%),其次为春季(9例,28.1%)。24例(75.0%)患者合并有基础疾病。29例患者治疗方案调整为以青霉素类(17例,53.1%)和碳青霉烯类(12例,37.5%)为主的目标性抗菌治疗,治疗后中性粒细胞、淋巴细胞和CRP水平均明显低于治疗前(P<0.05)。29例(90.6%)患者好转出院,1例死亡,2例预后不良。结论自身免疫病、肿瘤、妊娠为单核细胞增生李斯特菌感染的高危因素。青霉素类药物是李斯特菌病有效的经验治疗首选药物,明确病原诊断,选择合适的抗生素对单核细胞增生李斯特菌抗感染治疗尤为重要。

关键词：单增李斯特菌菌血症临床特征

体外膜肺氧合在复杂气管支气管手术中的应用：系列病例报道和文献综述

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中国肺癌杂志 2024年第9期 717-724页

作者：束晨鲍培龙倪云峰雷杰闫小龙谢念林赵晋波空军军医大学唐都医院胸腔外科

复杂气管支气管手术（tracheobronchial surgery, TBS）的气道管理仍然是胸外科手术中的难点。除肺移植手术之外，体外膜肺氧合技术（extracorporeal membrane pulmonary oxygenation, ECMO）在胸外科手术中应用较少。为了探究ECMO在复... 详细信息

复杂气管支气管手术（tracheobronchial surgery, TBS）的气道管理仍然是胸外科手术中的难点。除肺移植手术之外，体外膜肺氧合技术（extracorporeal membrane pulmonary oxygenation, ECMO）在胸外科手术中应用较少。为了探究ECMO在复杂TBS中的安全性和有效性，本研究收集了2019年5月至2024年6月空军军医大学唐都医院胸腔外科在ECMO支持下的复杂气管、支气管重建手术患者共5例，其中气管肿瘤4例（长段气管切除重建或隆突切除重建），气管断裂导致气道急性梗阻1例。5例患者全部采用静脉到静脉ECMO(veno-venous ECMO, V-V ECMO)模式，2例患者采用了全身肝素化，3例患者未进行全身肝素化，仅通过ECMO肝素涂层管路维持。术后4例患者恢复良好，1例患者因免疫相关性肺炎于术后1个月死亡。对于复杂TBS（长段气管切除、气管断裂导致气道急性梗阻或隆突切除重建），或在紧急状况下（气管狭窄，存在窒息风险），ECMO能够提供较好的支持和保障。

关键词：体外膜肺氧合技术气管支气管气道手术

单一体位下斜外侧腰椎椎间融合术联合椎间孔镜下减压治疗L_(5)、S_(1)椎间盘突出伴椎管狭窄四例

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中国修复重建外科杂志 2024年第7期38卷 896-898页

作者：赵海恩任坤董鑫鲍小明乔欢欢郭卫东闫康张小平廖博空军军医大学唐都医院骨科西安710038

退行性腰椎管狭窄症或者腰椎间盘突出症是中老年人群常见脊柱疾病,如保守治疗效果欠佳,可选择后路手术对责任节段进行神经减压、植骨融合术。但是传统后路手术会对腰背部肌肉和后方韧带复合体(posterior ligamentous complex,PLC)造成... 详细信息

退行性腰椎管狭窄症或者腰椎间盘突出症是中老年人群常见脊柱疾病,如保守治疗效果欠佳,可选择后路手术对责任节段进行神经减压、植骨融合术。但是传统后路手术会对腰背部肌肉和后方韧带复合体(posterior ligamentous complex,PLC)造成不可逆损伤,引起相关并发症。斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)是通过大血管及腰大肌间隙入路手术,不破坏腰椎PLC等重要结构,还能植入较大椎间融合器,有效恢复腰椎前凸角[1]。但是OLIF只能通过前外侧入路行椎间间接减压,因此严重腰椎管狭窄症或者腰椎间盘突出症是相对禁忌证[2]。结合椎间孔镜能彻底减压的优势,我们提出了OLIF椎间处理同时通过该通道使用椎间孔镜对椎管前方致压物进行处理,达到微创融合和直接减压目的,扩大了OLIF手术适应证。2022年9月—12月,我们采用单一体位下椎间孔镜直接减压联合OLIF间接减压治疗4例L_(5)、S_(1)椎间盘突出伴椎管狭窄患者,获得较好早期疗效。报告如下。

关键词：斜外侧腰椎椎间融合术椎间孔镜腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症

急诊心肺复苏患者临床分析及院内自主循环恢复预测模型的建立

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 40-43页

作者：刘军芳段小霞马志琴符浩雪武波王琦空军军医大学唐都医院急诊科陕西西安710038

目的筛选院内心肺复苏(CPR)患者自主循环恢复(ROSC)的独立影响因素并建立预测模型,探讨其临床价值。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2023年1月至7月空军军医大学唐都医院急诊科收治并实施CPR的心搏骤停患者的临床资料,包括一般资... 详细信息

目的筛选院内心肺复苏(CPR)患者自主循环恢复(ROSC)的独立影响因素并建立预测模型,探讨其临床价值。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2023年1月至7月空军军医大学唐都医院急诊科收治并实施CPR的心搏骤停患者的临床资料,包括一般资料、血生化指标、心搏骤停主要原因、是否为可除颤心律、入院至CPR时间、是否实现ROSC等。比较是否实现ROSC两组患者的临床资料;采用二元多因素Logistic回归分析筛选出院内CPR患者ROSC的独立影响因素,并根据上述影响因素建立ROSC预测模型;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估该模型对ROSC的预测价值。结果共235例患者在急诊科接受CPR,其中院内CPR 153例(占65.11%),院外CPR 82例(占34.89%);ROSC比例为30.21%(71/235)。所有患者中,以年龄为61~80岁人群居多〔占40.43%(95/235)〕,且心源性疾病为心搏骤停的主要原因〔32.77%(77/235)〕。153例院内CPR患者中,非ROSC 89例,ROSC 64例,ROSC比例为41.83%;与非ROSC组比较,ROSC组患者血乳酸(Lac)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、Lac/白蛋白(Alb)比值(LAR)及非可除颤心律比例更低〔Lac(mmol/L):5.50(2.33,9.65)比7.10(3.50,13.35),NT-proBNP(μg/L):0.87(0.20,8.68)比3.00(0.58,20.17),LAR:0.14(0.07,0.29)比0.19(0.10,0.43),非可除颤心律比例:68.75%(44/64)比93.26%(83/89)〕,实际碱剩余(ABE)、Alb更高〔ABE(mmol/L):-3.95(-12.75,0.23)比-7.50(-13.50,-3.35),Alb(g/L):38.13±7.03比34.09±7.81〕,入院至CPR时间更短〔h:3.25(1.00,14.00)比8.00(2.00,27.50)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元多因素Logistic回归分析显示,LAR〔优势比(OR)=0.037,95%可信区间(95%CI)为0.005~0.287〕、非可除颤心律(OR=0.145,95%CI为0.049~0.426)、入院至CPR时间(OR=0.984,95%CI为0.972~0.997)是院内CPR患者ROSC的独立影响因素(均P<0.05);根据以上影响因素构建ROSC预测模型,ROC曲线分析显示,该模型预测院内CPR患者ROSC的ROC曲线下面积(AUC)为0.757(95%CI为0.680~0.834),约登指数为0.429,敏感度为76.6%,特异度为66.3%。结论LAR、非可除颤心律和入院至CPR时间是院内CPR患者ROSC的独立影响因素;根据上述影响因素构建的ROSC预测模型对于院内CPR患者ROSC具有良好的预测价值,能指导临床医生及早通过相关指标评估患者预后。

关键词：心搏骤停院内心肺复苏自主循环恢复

新型分离式磁控钳辅助单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用

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中华外科杂志 2024年第5期62卷 406-411页

作者：莘玮杨振宇李浩然李婵武鹏仝瑶段东峰包国强空军军医大学第二附属医院(唐都医院)普通外科西安710038 空军军医大学第二附属医院(唐都医院)麻醉手术科西安710038

目的探讨新型分离式磁控钳在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法本研究为前瞻性病例系列研究。前瞻性收集2023年3—8月空军军医大学第二附属医院普通外科连续收治的接受单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的符合纳入和排除标准的患者资... 详细信息

目的探讨新型分离式磁控钳在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法本研究为前瞻性病例系列研究。前瞻性收集2023年3—8月空军军医大学第二附属医院普通外科连续收治的接受单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的符合纳入和排除标准的患者资料。所有患者术中接受新型分离式磁控钳辅助经脐腹腔镜胆囊切除。记录手术时间、术中出血量、术中是否需要辅助切口和住院时间等指标。记录患者术后疼痛评分及并发症发生情况等。采用5分李克特量表记录术者及助手的配合体验,评价该术式的可推广度。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理规定。患者出院后通过门诊或电话随访,术后7 d、1个月各随访1次,复查切口愈合和瘢痕形成情况并完成满意度调查问卷。随访截至2023年9月30日。结果共有45例患者纳入研究,男性19例,女性26例,年龄(42.7±21.2)岁(范围:32~61岁)。38例(84.4%)的手术难度术中被评估为1级或2级,7例(15.6%)被评估为3级。手术操作时间(37.3±15.3)min(范围:25~80 min),术中出血量[M(IQR)]17.8(35.0)ml(范围:10~60 ml)。所有手术操作过程顺利,无术中意外事件发生,术者及助手总体满意度高。所有患者均完成了日间手术的管理,于住院后48 h内出院。患者术后第1、7、30天疼痛评分分别为3(4)分、1(4)分、0分。随访时间5.0(1.8)周(范围:3~7周),无3~4级不良反应发生,患者对腹壁美容效果满意。结论新型分离式磁控钳可应用于经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,具有操作便捷的优点,患者对手术效果满意。

关键词：胆囊切除术,腹腔镜胆囊肿瘤经脐单孔新型分离式磁控钳微创手术

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青春期骨密度变化研究进展

中国儿童保健杂志 2024年第1期32卷 49-53页

作者：程轲兰莉空军军医大学唐都医院儿科陕西西安710038

骨密度是反映骨营养状况的重要指标。儿童骨密度随年龄逐渐增加,青春期骨密度累积大幅度提速,是影响峰值骨量最敏感的时期。性激素促进骨形成与骨密度获得,生长激素和胰岛素样生长因子-1分泌峰值提升骨密度累积。性早熟儿童青春期发育提... 详细信息

骨密度是反映骨营养状况的重要指标。儿童骨密度随年龄逐渐增加,青春期骨密度累积大幅度提速,是影响峰值骨量最敏感的时期。性激素促进骨形成与骨密度获得,生长激素和胰岛素样生长因子-1分泌峰值提升骨密度累积。性早熟儿童青春期发育提前,青春期时长多有缩短,带来骨量累积的改变,促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗性早熟的同时影响骨代谢。儿童25-(OH)D3水平随年龄变化呈“U形曲线”,且青春期最低。青春期骨量等体成分改变对骨健康、乃至成年体质产生长远影响。

关键词：青春期骨密度性早熟