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细胞焦亡在糖尿病创面愈合中的作用研究进展

中华烧伤与创面修复杂志 2024年第8期40卷 785-791页

作者：何家乐董鸿斐黄茜张彦标李先慧西部战区总医院烧伤整形外科成都610083

糖尿病创面是糖尿病并发症,其难以愈合,易转为慢性创面。与普通创面愈合相比,糖尿病创面停留在炎症期,无法进入增殖期,原因为促炎性细胞因子比例增加造成炎症细胞比例失调,大量炎症因子堆积。炎症因子的产生、释放与细胞焦亡密切相关。... 详细信息

糖尿病创面是糖尿病并发症,其难以愈合,易转为慢性创面。与普通创面愈合相比,糖尿病创面停留在炎症期,无法进入增殖期,原因为促炎性细胞因子比例增加造成炎症细胞比例失调,大量炎症因子堆积。炎症因子的产生、释放与细胞焦亡密切相关。细胞焦亡是一种炎症细胞程序性死亡方式。在炎症小体介导下,细胞焦亡通过典型与非典型炎症小体信号通路转导,造成细胞膜上形成孔隙,诱发细胞死亡,并在此过程中释放大量促炎性细胞因子,维持创面的炎症环境,阻碍糖尿病创面向增殖期、重塑期发展,从而抑制糖尿病创面愈合。该文就细胞焦亡机制及细胞焦亡对糖尿病创面的影响、抑制细胞焦亡在糖尿病创面治疗中的潜在意义以及存在的相关问题进行综述。

关键词：细胞焦亡炎症细胞因子类糖尿病并发症伤口愈合炎症小体

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糖尿病合并坏死性筋膜炎9例治疗经验

中华整形外科杂志 2024年第10期40卷 1093-1100页

作者：王吉琼颜小玲李伟人毕节市第一人民医院烧伤整形外科毕节551700 贵州医科大学附属医院整形烧伤外科贵阳550004 贵州省人民医院烧伤整形外科贵阳550004

目的总结糖尿病合并坏死性筋膜炎的治疗经验。方法回顾性分析2018年9月至2020年12月贵州医科大学附属医院整形烧伤外科收治的糖尿病合并坏死性筋膜炎患者的临床资料。入院后首先进行血糖控制,经验性应用抗生素抗感染,并进行营养支持治疗... 详细信息

目的总结糖尿病合并坏死性筋膜炎的治疗经验。方法回顾性分析2018年9月至2020年12月贵州医科大学附属医院整形烧伤外科收治的糖尿病合并坏死性筋膜炎患者的临床资料。入院后首先进行血糖控制,经验性应用抗生素抗感染,并进行营养支持治疗;24~72 h内行手术扩创或切开引流,术中收集坏死组织及脓性渗出物行病原微生物培养及药敏试验;扩创术后于创面安装负压封闭引流装置进行引流,联合1.5%过氧化氢溶液冲洗创面,或联合皮下放置多根引流管引流。如果术后感染未得到控制,需再次行扩创处理。在创面清洁、肉芽组织新鲜状态下,采用大腿外侧中厚皮片移植修复。观测坏死性筋膜炎实验室检查风险指标(LRINEC)并评分,包括C反应蛋白、白细胞计数、血红蛋白、血钠、血肌酐、血糖,总分0~13分,评分≥6分应积极怀疑为坏死性筋膜炎;观察创面感染控制情况,统计扩创次数、创面修复方式、截肢情况、住院时间,并对创面愈合情况和坏死性筋膜炎复发情况进行随访。结果共纳入9例患者,其中男7例,女2例;年龄39~81岁;糖尿病病程为0.5~10年;上肢1例,下肢6例,会阴部1例,会阴部合并下肢1例;LRINEC评分≥8分5例,6~7分4例。4例经过1次、3例经过2次、2例经过3次手术扩创后,创面感染得到控制,达到清洁、肉芽组织新鲜状态;7例创面以厚中厚皮片移植修复后愈合,1例创面行薄中厚皮片移植后有散在的点状反复渗液,换药后愈合,1例右小腿中段截肢。微生物培养结果及抗生素应用情况:2例为金黄色葡萄球菌感染,予头孢他啶2000 mg静脉滴注,2次/d;1例为假丝酵母菌感染,予氟康唑400 mg静脉滴注,1次/d;2例为粪肠球菌、2例为屎肠球菌感染,均予哌拉西林他唑巴坦钠4500 mg静脉滴注,3次/d;2例为大肠埃希菌感染,予左氧氟沙星500 mg静脉滴注,1次/d。9例患者住院时间为24~56 d。出院时,LRINEC均较入院时明显改善,LRINEC评分为0~2分。随访3个月至2年,1例随访6个月后患肢创面再次出现感染,经抗感染、换药后愈合;其余病例创面愈合良好,无复发。结论糖尿病合并坏死性筋膜炎采取综合控制血糖的同时进行手术治疗,并联合负压封闭引流和1.5%过氧化氢溶液冲洗创面,以及足量足疗程的抗生素治疗,可控制病情,促进创面愈合,并减少病死率和截肢率。

关键词：筋膜炎,坏死性糖尿病综合治疗负压封闭引流

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脂肪来源干细胞在皮片和皮瓣移植中的应用

中华整形外科杂志 2024年第1期40卷 118-123页

作者：高宏胡哲源结祥朱晓海海军军医大学长征医院烧伤整形外科上海200003

皮片移植和皮瓣移植是整形外科应用最广泛的修复重建方式, 如何避免移植后皮片和皮瓣的坏死, 提高皮片和皮瓣的存活质量一直是整形外科基础与临床研究中的基本问题之一, 脂肪来源干细胞(ADSCs)的出现为解决这一问题带来了新的思路。该文... 详细信息

皮片移植和皮瓣移植是整形外科应用最广泛的修复重建方式, 如何避免移植后皮片和皮瓣的坏死, 提高皮片和皮瓣的存活质量一直是整形外科基础与临床研究中的基本问题之一, 脂肪来源干细胞(ADSCs)的出现为解决这一问题带来了新的思路。该文从ADSCs的分离、鉴定和生物学特性, ADSCs在皮片移植和皮瓣移植中的应用研究等方面进行综述;同时提出了ADSCs应用中存在的问题, 并对其未来进行了展望。

关键词：干细胞移植细胞培养技术皮肤移植组织移植同种异体移植物

对侧下颌骨外板夹心植骨矫正咬合关系正常的面下部不对称

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中华整形外科杂志 2024年第10期40卷 1049-1058页

作者：吴国平卢通曲禹铭高升谢知洋闫凯丽乔宠旭闫顺超王树上官文松南京医科大学友谊整形外科医院整形外科南京210029

目的探讨自体下颌骨外板夹心移植扩展下颌骨矫正咬合关系正常的面下部不对称的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月南京医科大学友谊整形外科医院整形外科收治的面下部不对称患者的临床资料。术前行颌面部锥形束CT(CBCT)扫描... 详细信息

目的探讨自体下颌骨外板夹心移植扩展下颌骨矫正咬合关系正常的面下部不对称的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月南京医科大学友谊整形外科医院整形外科收治的面下部不对称患者的临床资料。术前行颌面部锥形束CT(CBCT)扫描,获取颌面骨骼三维数据,采用计算机辅助设计下颌骨外板的截骨范围和截骨导板。按截骨导板截取供区侧(较大侧)下颌骨外板,将截取的下颌骨外板节段性分割后,按受区侧下颌骨外板弧度夹心移植固定于受区下颌骨外板内侧,增加下颌骨厚度。于术后7 d和术后6个月随访,进行颌面部CBCT扫描,通过调查患者对面形满意度评分(1~5分,分值越高表示满意度越高),测量下颌升支高度(Co-Go)、下颌骨体部长度(Go-Me)、下颌骨外板厚度和体积变化,对手术效果进行评估。采用SPSS 12.0软件进行统计学分析,术前和术后6个月患者对面形满意度评分比较采用配对t检验,术前、术后7 d、术后6个月的Co-Go和Go-Me比较采用重复测量方差分析,若差异有统计学意义,则进一步采用事后检验(Tukey’s HSD检验)对数据进行分析。结果共纳入16例面下部不对称畸形患者,男5例,女11例,年龄18~40岁,平均25.2岁。手术方式:取较大侧下颌骨外板夹心移植到对侧扩展下颌9例,在外板夹心移植同时行颏部截骨成形术7例。随访6个月~5年,平均18.6个月,所有患者术后均出现下唇麻木,均于6个月内恢复,无严重并发症发生;所有患者的面下部轮廓形态对称性得到明显改善,且维持良好。患者对面形满意度评分术前为(1.63±0.62)分,术后6个月提高到(4.19±0.75)分,差异有统计学意义(P0.05);供区侧Go-Me和受区侧Co-Go在3个时间点的差异有统计学意义(P均<0.05)。在供区侧,术后7 d下颌骨外板厚度最大减小6 mm,术后6个月厚度较术后7 d最大增加2 mm;在受区侧,术后7 d下颌骨外板厚度最大增加6 mm,术后6个月厚度较术后7 d减小2 mm。受区侧下颌骨外板体积术后7 d较术前增加(4415.94±1017.21)mm^(3),术后6个月较术后7 d缩小(202.63±300.85)mm^(3)。结论对咬合关系正常、无咬合平面偏斜的面下部不对称畸形,采用对侧下颌骨外板夹心植骨能有效扩展移植侧下颌骨宽度,增加下颌骨体积,获得良好的临床效果。

关键词：面部不对称下颌骨外板截骨术夹心植骨

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从昼夜节律调控角度看创面愈合

中华烧伤与创面修复杂志 2024年第5期40卷 401-406页

作者：王达利祁放遵义医科大学附属医院烧伤整形外科遵义563003

创面愈合是一个涉及多种细胞类型,如免疫细胞、成纤维细胞、角质形成细胞、血管内皮细胞和干细胞的复杂且精细调控的生物学过程。近年来,科学研究揭示了昼夜节律在调控创面愈合过程中的重要作用。尽管目前对于昼夜节律如何精确调控创面... 详细信息

创面愈合是一个涉及多种细胞类型,如免疫细胞、成纤维细胞、角质形成细胞、血管内皮细胞和干细胞的复杂且精细调控的生物学过程。近年来,科学研究揭示了昼夜节律在调控创面愈合过程中的重要作用。尽管目前对于昼夜节律如何精确调控创面愈合的分子机制还不完全清楚,但不断积累的证据已经揭示,一些关键信号和细胞功能在昼夜节律调控创面愈合中扮演着重要角色。深入理解这些机制不仅对于揭示创面愈合的基本生物学过程有重要意义,而且有助于开发新的治疗策略,如通过调整昼夜节律来指导用药、优化创伤治疗。该文通过探讨当前有关昼夜节律调控创面愈合的研究成果,以期为这一新兴领域提供一个全面的视角,并为未来的研究方向提供有价值的见解。

关键词：昼夜节律伤口愈合时间疗法分子过程细胞信号

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缺氧与炎症在创面愈合中扮演的角色

中华烧伤与创面修复杂志 2024年第6期40卷 507-513页

作者：魏在荣张演基王达利遵义医科大学附属医院烧伤整形外科遵义563003

创面愈合是一个复杂的生物学过程,缺氧和炎症是启动创面愈合和影响创面愈合进程的2个关键因素。缺氧诱导因子1α(HIF-1α)和核因子κB是缺氧和炎症环境下的重要调控因子,缺氧和炎症之间的相互作用本质上由HIF-1α和核因子κB信号通路所... 详细信息

创面愈合是一个复杂的生物学过程,缺氧和炎症是启动创面愈合和影响创面愈合进程的2个关键因素。缺氧诱导因子1α(HIF-1α)和核因子κB是缺氧和炎症环境下的重要调控因子,缺氧和炎症之间的相互作用本质上由HIF-1α和核因子κB信号通路所介导,二者失调导致的HIF-1α或核因子κB信号通路的异常表达均会影响创面微环境,导致创面异常愈合。该文讨论了缺氧和炎症对创面愈合的影响,强调了缺氧和炎症之间的相互协作对创面愈合的作用,以及二者失调对创面愈合质量的影响,并对目前缺氧和炎症信号通路的干预策略进行总结,同时对未来创面的治疗进行展望。

关键词：伤口愈合炎症低氧缺氧诱导因子1

软聚硅酮银离子泡沫敷料在烧伤患者头部供皮区创面处理中的应用效果

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中华整形外科杂志 2024年第1期40卷 76-81页

作者：王鹏徐承新孙晓晨魏霞宋玫联勤保障部队第九四○医院全军烧伤整形外科中心兰州730000 空军军医大学西京医院烧伤与皮肤外科西安710032

目的探讨软聚硅酮银离子泡沫敷料在烧伤患者头部供皮区创面处理中的临床效果。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月联勤保障部队第九四○医院收治的烧伤患者临床资料, 患者术中取头部刃厚皮片修复深度烧伤创面, 头部供皮区创面覆盖软聚... 详细信息

目的探讨软聚硅酮银离子泡沫敷料在烧伤患者头部供皮区创面处理中的临床效果。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月联勤保障部队第九四○医院收治的烧伤患者临床资料, 患者术中取头部刃厚皮片修复深度烧伤创面, 头部供皮区创面覆盖软聚硅酮银离子泡沫敷料(A组)或凡士林油纱(B组)。比较2组间以下5个指标的差异:(1)术后创面愈合时间;(2)初次换药疼痛评分, 采用数字评定量表(NRS)评估, 0分为无痛, 1~3分为轻度疼痛, 4~6分为中度疼痛, 7~10分为重度疼痛;(3)创面换药次数;(4)二次创伤评分, 总分1~3分, 评分越高创伤越严重;(5)创面甲级愈合比例(甲级愈合例数/各组总例数×100%)。根据数据类型组间比较采用t检验、Wilcoxon秩和检验或卡方检验, P烧伤面积为(21.43±5.66)%总体表面积(TBSA), 头部取皮面积为(1.80±0.61)% TBSA;B组男20例, 女10例;年龄(30.2±16.2)岁;烧伤面积为(21.37±5.67)%TBSA, 头部取皮面积为(1.78±0.63)% TBSA。2组患者性别、年龄、烧伤面积、头部取皮面积比较, 差异均无统计学意义(P均>0.05)。A组头部供皮区创面愈合时间短于B组[(5.97±0.41) d vs. (6.93±0.58) d, t=-7.40, P烧伤患者头部供皮区创面, 疗效明显优于凡士林油纱, 能缩短创面愈合时间, 减少换药次数, 减轻疼痛, 减少二次创伤发生, 提高患者舒适度。

关键词：头皮供区创面泡沫敷料烧伤凡士林油纱

性激素对性发育异常患者青春期骨骼生长的影响

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中华整形外科杂志 2024年第3期40卷 331-336页

作者：刘志婉结祥张文俊刘安堂朱鴷朱晓海胡哲源海军军医大学第二附属医院烧伤、整形外科上海200003 上海市第一人民医院整形外科上海200080

青春期身高的增长受多种因素的影响,其中性激素的作用尤为重要。青春期的身高增长约占成年后最终身高的20%。既往认为由于性激素的紊乱,性发育异常患者的最终身高受损。但性发育异常的分类及亚型较多,不同亚型的性发育异常患者的生长模... 详细信息

青春期身高的增长受多种因素的影响,其中性激素的作用尤为重要。青春期的身高增长约占成年后最终身高的20%。既往认为由于性激素的紊乱,性发育异常患者的最终身高受损。但性发育异常的分类及亚型较多,不同亚型的性发育异常患者的生长模式也不尽相同。该文就青春期骨骼生长、性激素对青春期骨骼生长的影响、常见性发育异常患者的性激素谱和生长模式以及生长激素的治疗效果进行了阐述。

关键词：青春期身高性激素性发育异常

肠瘘继发坏死性筋膜炎病例的临床资料分析及死亡危险因素筛查

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第2期40卷 141-150页

作者：赵陈雨瑶张玉珅杨占杰王明青薛文君霍然赵冉山东第一医科大学附属省立医院烧伤整形外科济南250021

目的分析肠瘘继发坏死性筋膜炎(NF)病例的临床资料,并筛查这些病例的死亡危险因素。方法该研究为回顾性观察性研究。检索2000年1月—2023年10月入住山东第一医科大学附属省立医院(以下简称本单位)且符合入选标准的所有肠瘘继发NF病例的... 详细信息

目的分析肠瘘继发坏死性筋膜炎(NF)病例的临床资料,并筛查这些病例的死亡危险因素。方法该研究为回顾性观察性研究。检索2000年1月—2023年10月入住山东第一医科大学附属省立医院(以下简称本单位)且符合入选标准的所有肠瘘继发NF病例的资料,在PubMed、Web of Science、Scopus、中国知网、中华医学期刊网数据库内检索建库至2023年10月符合入选标准的所有肠瘘继发NF病例的资料并进行筛检。按照临床结局,将有效病例纳入存活组(男47例、女24例)和死亡组(男16例、女7例)并计算病死率。对比分析2组病例的临床资料,包括年龄、基础疾病(与NF最相关的病种)、就诊前症状持续时间、白细胞计数、NF原因、腹膜炎体征、NF累及范围、肠道处理措施和创面处理措施,筛选94例肠瘘继发NF患者死亡的危险因素。结果共纳入有效病例为94例,包括文献报告90例、本单位收治病例4例,病死率为24.5%(23/94)。单因素分析结果显示,2组患者年龄、基础疾病、就诊前症状持续时间、白细胞计数、NF原因、腹膜炎体征和NF累及范围比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者肠道处理措施和创面处理措施比较,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为17.97、8.33,P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,肠道处理措施和创面处理措施均是94例肠瘘继发NF患者死亡的独立危险因素,其中Ⅰ期造瘘+后期重建和负压治疗均具有更高的保护效应(比值比分别为0.05、0.27,95%置信区间为0.01~0.33、0.08~0.88,P<0.05)。结论肠瘘继发NF患者的死亡风险高,在综合治疗的基础上,行积极的肠道和创面处理或许是避免患者死亡的关键,其中Ⅰ期造瘘+后期重建和负压治疗具有更高的保护效应。

关键词：筋膜炎,坏死性 Fournier坏疽肠瘘肠穿孔