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床旁胃超声评估剖宫产者围术期胃容量的临床价值

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临床超声医学杂志 2022年第10期24卷 787-789页

作者：王丹杨玲山西医科大学麻醉学院麻醉学系太原市030001 山西医科大学第一医院麻醉科

目的应用床旁胃超声评估剖宫产者围术期胃容量,分析不同体位下测得胃窦部横截面积(CSA)的差异。方法选择拟行剖宫产的足月妊娠产妇60例,入手术室后行床旁胃超声检查,观察胃内容物性质、容量并进行Perlas分级,测量并比较平卧位与右侧卧... 详细信息

目的应用床旁胃超声评估剖宫产者围术期胃容量,分析不同体位下测得胃窦部横截面积(CSA)的差异。方法选择拟行剖宫产的足月妊娠产妇60例,入手术室后行床旁胃超声检查,观察胃内容物性质、容量并进行Perlas分级,测量并比较平卧位与右侧卧位胃窦CSA,分析胃窦容积与临床资料的相关性。结果Perlas分级为1级时,右侧卧位胃窦CSA为(2.63±0.40)cm^(2),仰卧位胃窦CSA为(4.33±0.75)cm^(2),二者比较差异有统计学意义(P<0.01);Perlas分级为0级、2级时,两种体位所测胃窦CSA比较,差异均无统计学意义。右侧卧位胃窦容积与年龄、体质量、体质量指数均呈正相关(r=0.350、0.270、0.286,P=0.006、0.037、0.027),与孕周无相关性。结论应用超声测量胃窦CSA可评估剖宫产者围术期胃容量,且右侧卧位测值较仰卧位更准确。

关键词：超声检查妊娠胃内容物定性定量

驱动压指导PEEP滴定对机器人辅助根治性前列腺切除术老年患者呼吸功能的影响

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临床麻醉学杂志 2022年第7期38卷 682-687页

作者：姚婧王子轩朱佳羽苏学森刘淑芳苑昕张文颉聂丽霞田首元山西医科大学麻醉学院太原市030000 山西医科大学第一临床医学院山西医科大学法医学院山西医科大学第一医院麻醉科

目的观察驱动压(DP)指导呼气末正压(PEEP)滴定对机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)老年患者呼吸功能的影响。方法选择2020年9月至2021年9月择期全麻下行RARP的老年患者40例,年龄65~80岁,BMI 19~28 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。将患者随机... 详细信息

目的观察驱动压(DP)指导呼气末正压(PEEP)滴定对机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)老年患者呼吸功能的影响。方法选择2020年9月至2021年9月择期全麻下行RARP的老年患者40例,年龄65~80岁,BMI 19~28 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。将患者随机分为两组:DP指导组(D组)和对照组(C组),每组20例。D组:机械通气后,PEEP从4 cmH_(2)O开始,以1 cmH_(2)O增幅逐渐增加,每个PEEP水平维持4 min,计算并记录4 min内最后1次呼吸循环的DP值,寻找DP最低值,此时对应的PEEP为平卧位时的最佳PEEP。屈氏体位且气腹建立后重复上述操作,滴定屈氏体位气腹下的最佳PEEP,直至手术结束。C组:以5 cmH_(2)O的固定PEEP进行机械通气。记录平卧位最佳PEEP设置完成后(C组固定PEEP通气后)4 min(T_(1))、屈氏体位气腹后滴定的最佳PEEP通气(C组改变体位与建立气腹后)1 h(T_(2))、2 h(T_(3))血气分析结果、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn),并计算肺泡动脉氧分压差(A-aDO_(2))、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、死腔/潮气量比值(V_(D)/V_(T)),记录T_(1)、T_(3)、拔管后1 min(T_(4))、术后2 h(T_(5))血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。记录术后肺部并发症(PPCs)的发生情况。结果与C组比较,D组T_(1)、T_(2)、T_(3)时PaO_(2)、Cdyn、OI明显升高(P<0.05),A-aDO_(2)、RI明显降低(P<0.05),T_(1)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度明显降低(P<0.05)。两组术中Ppeak、Pplat、PaCO_(2)、V_(D)/V_(T)差异无统计学意义。两组均未发生PPCs。结论最小驱动压指导最佳呼气末正压设置能够改善机器人辅助根治性前列腺切除术老年患者术中呼吸功能,提高患者氧合。

关键词：驱动压呼气末正压呼吸功能炎性因子

极小潮气量机械通气在输尿管软镜手术中的应用

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临床麻醉学杂志 2020年第8期36卷 779-783页

作者：李超田首元刘淑芳张文颉王鑫张海滨苑昕苏学森山西医科大学麻醉学院太原市030000 山西医科大学第一医院麻醉科

目的评价极小潮气量机械通气策略对输尿管软镜手术患者术中心肺脑功能的影响。方法选择择期气管内插管全麻下行输尿管软镜钬激光碎石术患者74例,男59例,女15例,年龄25~60岁,BMI 18~28 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,根据不同通气方法随机分为三组... 详细信息

目的评价极小潮气量机械通气策略对输尿管软镜手术患者术中心肺脑功能的影响。方法选择择期气管内插管全麻下行输尿管软镜钬激光碎石术患者74例,男59例,女15例,年龄25~60岁,BMI 18~28 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,根据不同通气方法随机分为三组:常规小潮气量机械通气组(C组,n=20)、间歇通气呼吸暂停组(A组,n=28)和极小潮气量机械通气组(M组,n=26)。术中呼吸参数设置:C组VT 6 ml/kg,RR 12次/分;A组VT 6 ml/kg,RR 12次/分,于碎石开始时暂停通气,碎石结束后恢复通气,最大暂停时间5 min,暂停次数依据碎石情况决定;M组VT 6 ml/kg,RR 12次/分,碎石开始时采用极小潮气量通气模式,VT 3 ml/kg,RR 24次/分,SpO2下降至95%时恢复正常通气。分别于麻醉前(T1)、手术开始前(T2)、碎石开始前(T3)、碎石结束后即刻(T4)、拔管后30 min(T5)行血气分析,记录pH、PaCO2,计算氧合指数(OI)、动-静脉氧分压差(Pa-jvO2)、动静脉血氧饱和度差(Sa-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)。T1、T5、术后24 h(T6)采用ELISA法测定静脉血S100β蛋白、肌红蛋白(MB)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI、cTnT)浓度。记录激光碎石时间、术者满意程度评分。记录术中不良反应的发生情况。结果与A组比较,T4时C组和M组PaCO2明显降低,pH和OI明显升高(P<0.05)。与C组比较,A组和M组激光碎石时间明显缩短,术者满意程度评分明显提高(P<0.05)。三组不同时点rSO2、CERO2、Pa-jvO2、Sa-jvO2、S100β、MB、CK-MB、cTnI、cTnT浓度差异无统计学意义。三组不良反应发生率差异无统计学意义。结论极小潮气量机械通气策略可安全、有效地应用于输尿管软镜手术。

关键词：输尿管软镜手术间歇通气呼吸暂停极小潮气量机械通气

间歇呼吸暂停联合低水平PEEP通气策略在输尿管软镜手术中的应用

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临床麻醉学杂志 2020年第9期36卷 881-885页

作者：刘淑芳田首元李超张文颉王鑫张海滨苏学森苑昕山西医科大学麻醉学院太原市030000 山西医科大学第一医院麻醉科

目的探讨间歇呼吸暂停联合低水平呼气末正压(PEEP)通气策略对输尿管软镜手术患者的影响。方法选择接受输尿管软镜钬激光碎石术的患者73例,男59例,女14例,年龄25~60岁,BMI 18~28 kg/m 2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组:呼吸暂停联合低水平PEEP... 详细信息

目的探讨间歇呼吸暂停联合低水平呼气末正压(PEEP)通气策略对输尿管软镜手术患者的影响。方法选择接受输尿管软镜钬激光碎石术的患者73例,男59例,女14例,年龄25~60岁,BMI 18~28 kg/m 2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组:呼吸暂停联合低水平PEEP组(P组,n=25)、呼吸暂停组(A组,n=28)和对照组(C组,n=20)。P组术中采用呼吸暂停联合低水平PEEP(5 cmH 2 O)通气模式,A组术中采用传统呼吸暂停通气模式,C组术中采用常规通气模式。P组和A组于麻醉诱导前(T 0)、插管后10 min(T 1)、第1次呼吸暂停前(T 2)、最后1次呼吸暂停结束后即刻(T 3)和拔管后30 min(T 4)时,C组于T 0—T 1、术者第1次要求呼吸暂停前(T 2)、碎石结束后即刻(T 3)、T 4时记录基本生命体征并抽取桡动脉及颈内静脉血进行血气分析,术后24 h(T 5)时抽取颈内静脉血。记录T 0—T 4时PaCO 2、pH、氧合指数(OI)、脑氧饱和度(rSO 2)、脑氧摄取率(CERO 2)、动脉和颈内静脉血氧分压差(Pa-jvO 2)、动脉和颈内静脉血氧饱和度差(Sa-jvO 2);T 0、T 4—T 5时血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC16)、静脉血清S100β蛋白含量、静脉血清肌钙蛋白(cTnT和cTnI)、肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)。记录激光碎石时间和术者满意程度评分。结果与C组比较,T 3时A组PaCO 2明显升高、pH、OI明显降低(P一种更优化的通气策略。

关键词：间歇呼吸暂停呼气末正压通气策略输尿管软镜手术

预先鞘内注射右美托咪定对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响

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中华麻醉学杂志 2018年第3期38卷 304-307页

作者：杨玲程桥杨春艳薛凯凯陈海明山西医科大学第一医院麻醉科太原市030001

目的探讨预先鞘内注射右美托咪定对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响。方法取鞘内置管成功的成年SD大鼠45只，雌雄不拘，体重200-250 g，采用随机数字表法分为3组（n＝15）：假手术组（S组）、心肌缺血再灌注组（I/R组）和预先鞘内注射右... 详细信息

目的探讨预先鞘内注射右美托咪定对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响。方法取鞘内置管成功的成年SD大鼠45只，雌雄不拘，体重200-250 g，采用随机数字表法分为3组（n＝15）：假手术组（S组）、心肌缺血再灌注组（I/R组）和预先鞘内注射右美托咪定组（DEX组）。采用结扎冠状动脉左前降支30 min、再灌注120 min的方法制备心肌缺血再灌注损伤模型。DEX组于缺血前30 min鞘内注射右美托咪定1 μg/kg（用生理盐水稀释至10 μl）。于再灌注120 min时，心尖部采集血样2 ml，测定血浆NE和cTnI浓度，然后处死大鼠，取心肌组织，计算心肌梗死体积；取脊髓组织，采用Western blot法检测脊髓背角c-fos表达水平。结果与S组比较，I/R组和DEX组心肌梗死体积和血浆NE、cTnI浓度升高，脊髓背角c-fos表达上调（P〈0.05）；与I/R组比较，DEX心肌梗死体积和血浆NE、cTnI浓度降低，脊髓背角c-fos表达下调（P〈0.05）。结论预先鞘内注射右美托咪定可减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤，其机制可能与降低血浆NE水平，抑制脊髓背角c-fos表达有关。

关键词：右美托咪啶注射,脊髓心肌再灌注损伤

右美托咪定联合肢体缺血预处理对CPB下冠状动脉旁路移植术患者的心肌保护效果

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中华麻醉学杂志 2018年第6期38卷 641-644页

作者：杨玲田首元曹定睿杨春艳薛凯凯陈海明山西医科大学第一医院麻醉科太原市030001

目的评价右美托咪定联合肢体缺血预处理对CPB下冠状动脉旁路移植术患者的心肌保护效果。方法择期行CPB下冠状动脉旁路移植术患者80例,性别不限,年龄52~64岁,体重51~78kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为4... 详细信息

目的评价右美托咪定联合肢体缺血预处理对CPB下冠状动脉旁路移植术患者的心肌保护效果。方法择期行CPB下冠状动脉旁路移植术患者80例,性别不限,年龄52~64岁,体重51~78kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为4组(n=20):对照组(C组)、肢体缺血预处理组(L组)、右美托咪定组(D组)和右美托咪定联合肢体缺血预处理组(DL组)。L组和DL组阻断主动脉前30min行单侧下肢缺血预处理(缺血5min,再灌注5min,共3个循环);D组和DL组麻醉诱导后经中心静脉注射右美托咪定负荷量1μg/kg,后以0.4μg·kg^-1·h^-1持续输注至术毕。于主动脉阻断前即刻、CPB结束、术毕时采集静脉血样,采用ELISA法测定血浆cTnI浓度;于主动脉阻断前即刻和CPB结束时取右心耳组织,采用免疫组化法测定Bcl-2和Bax表达,采用TUNEL法确定细胞凋亡指数(AI),记录心脏自动复跳情况。结果与C组比较,其余3组血浆cTnI浓度降低,心肌Bcl.2水平和Bcl-2/Bax比值升高,Bax水平和AI降低(P<0.05);与L组和D组比较,DL组血浆cTnI浓度降低,心肌Bcl-2水平和Bcl-2/Bax比值升高,Bax水平和AI降低(P<0.05)。DL组心脏自动复跳率较其他3组升高(P<0.05)。结论右美托咪定联合肢体缺血预处理可减轻CPB下冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤,效果优于单独应用,其机制与抑制细胞凋亡有关。

关键词：右美托咪啶缺血预处理心肺转流术冠状动脉旁路移植术心肌损伤

右美托咪定对大鼠心室肌细胞动作电位时程的影响及α2受体在其中的作用

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中华麻醉学杂志 2017年第10期37卷 1247-1249页

作者：张文颉田首元王建刚王鑫太原市 030001 山西医科大学第一医院麻醉科

目的评价右美托咪定对大鼠心室肌细胞动作电位时程（APD）的影响及α2受体在其中的作用.方法酶解法急性分离SD大鼠心室肌细胞18个,采用随机数字表法分为3组（n=6）：右美托咪定组（D组）、育亨宾组（Y组）和右美托咪定＋育亨宾组（DY... 详细信息

目的评价右美托咪定对大鼠心室肌细胞动作电位时程（APD）的影响及α2受体在其中的作用.方法酶解法急性分离SD大鼠心室肌细胞18个,采用随机数字表法分为3组（n=6）：右美托咪定组（D组）、育亨宾组（Y组）和右美托咪定＋育亨宾组（DY组）.先给予单独台式液灌流2 min,采用全细胞膜片钳技术记录 APD90,随后 D 组、Y 组和 DY 组分别采用含有右美托咪定10^-9 mol∕L、育亨宾10-6mol∕L和右美托咪定10^-9mol∕L＋育亨宾10^-6mol∕L的台式液灌流2 min,记录APD90,计算APD90变化百分比.结果与单独灌流比较,D组心室肌细胞APD90延长（P〈0.01）,Y组和DY组心室肌细胞APD90差异无统计学意义（P〉0.05）;与D组比较,Y组和DY组心室肌细胞APD90变化百分比降低（P〈0.05）.结论右美托咪定可延长大鼠心室肌细胞 APD,其机制与激动 α2受体有关.

关键词：右美托咪啶肌细胞心脏受体肾上腺素能α2 动作电位

舒芬太尼后处理对大鼠缺血再灌注时心肌组织蛋白酶B水平的影响

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中华麻醉学杂志 2017年第4期37卷 435-438页

作者：田首元张文颉聂丽霞王建刚朱健王鑫山西医科大学第一医院麻醉科太原市030001

目的评价舒芬太尼后处理对大鼠缺血再灌注时心肌组织蛋白酶B水平的影响。方法健康成年雄性SD大鼠18只，体重250～300 g，采用随机数字表法分为3组（n＝6）：假手术组（S组）、心肌缺血再灌注组（I/R组）和舒芬太尼后处理组（SP组）。采... 详细信息

目的评价舒芬太尼后处理对大鼠缺血再灌注时心肌组织蛋白酶B水平的影响。方法健康成年雄性SD大鼠18只，体重250～300 g，采用随机数字表法分为3组（n＝6）：假手术组（S组）、心肌缺血再灌注组（I/R组）和舒芬太尼后处理组（SP组）。采用结扎左冠状动脉前降支30 min再灌注120 min的方法制备心肌缺血再灌注损伤模型。再灌注前5 min，SP组静脉注射舒芬太尼1.0 μg/kg，S组和I/R组静脉注射等容量生理盐水。再灌注120 min时，取腹主动脉血标本，采用ELISA法测定血清cTnI和CK-MB浓度；取心肌组织，透射电镜下观察心肌细胞超微结构，采用Western blot法检测Beclin-1、微管相关蛋白1轻链3Ⅱ（LC3Ⅱ）和组织蛋白酶B的表达水平，采用荧光光度计法检测组织蛋白酶B的活性。结果与S组比较，I/R组和SP组血清cTnI和CK-MB浓度升高，心肌组织Beclin-1、LC3Ⅱ表达上调，组织蛋白酶B表达上调且活性增强（P〈0.05）；与I/R组比较，SP组血清cTnI和CK-MB浓度降低，心肌组织Beclin-1、LC3Ⅱ表达下调，组织蛋白酶B表达上调且活性增强（P〈0.05），心肌组织病理学损伤减轻，自噬体减少。结论舒芬太尼后处理抑制大鼠心肌缺血再灌注时心肌细胞自噬的机制可能与增加组织蛋白酶B表达和活性有关。

关键词：舒芬太尼组织蛋白酶B 心肌再灌注损伤缺血后处理

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硬膜外分娩镇痛对新生儿氧合状态的影响

临床麻醉学杂志 2018年第12期34卷 1161-1163页

作者：弓利豪杨保仲山西医科大学麻醉学系太原市030001 山西医科大学第一医院麻醉科

目的评价硬膜外分娩镇痛对新生儿氧合状态的影响。方法选择初产妇60例,年龄22～33岁,ASAⅠ或Ⅱ级,足月单胎头位妊娠,将自愿接受硬膜外分娩镇痛的产妇分至E组,自愿放弃分娩镇痛的产妇分至S组,每组30例。E组:宫口开至3cm时,于L_(2-3)椎间... 详细信息

目的评价硬膜外分娩镇痛对新生儿氧合状态的影响。方法选择初产妇60例,年龄22～33岁,ASAⅠ或Ⅱ级,足月单胎头位妊娠,将自愿接受硬膜外分娩镇痛的产妇分至E组,自愿放弃分娩镇痛的产妇分至S组,每组30例。E组:宫口开至3cm时,于L_(2-3)椎间隙行硬膜外穿刺,注入试验剂量1%利多卡因3ml,观察3～5min,注入0.1%罗哌卡因与0.25μg/ml舒芬太尼的混合液8～12ml作为首剂量,获得满意镇痛效果后接PCA泵,背景输注速率8～12ml/h,PCA量3～5ml,锁定时间30min,最大量20ml/h,胎儿胎盘娩出,缝合伤口全部结束后停药拔管。S组:按常规自然分娩程序处理。记录产妇宫口开3、6、8、10cm时VAS疼痛评分;记录新生儿出生后1、5min时Apgar评分;记录脐动脉血气分析及血清乳酸浓度;采用ELISA法测定脐动脉血中脐血中缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)、白蛋白浓度。结果产妇宫口开6、8、10cm时E组VAS评分明显低于S组(P一种安全有效的分娩镇痛方法。

关键词：硬膜外阻滞分娩镇痛缺血修饰白蛋白白蛋白