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藁本内酯对脂多糖诱导的急性肺损伤小鼠肺组织损伤的影响

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中国临床药理学杂志 2024年第11期40卷 1588-1592页

作者：郑振羽佘晖福州市第二医院呼吸与危重症医学科福建福州350007

目的研究藁本内酯调控干扰素基因刺激蛋白(STING)/TANK结合激酶1(TBK1)/核因子-κB(NF-κB)信号对脂多糖(LPS)诱导的急性肺损伤小鼠模型肺组织损伤的影响。方法将小鼠分成对照组、模型组(LPS肺损伤小鼠模型)、实验低剂量组(LPS肺损伤小... 详细信息

目的研究藁本内酯调控干扰素基因刺激蛋白(STING)/TANK结合激酶1(TBK1)/核因子-κB(NF-κB)信号对脂多糖(LPS)诱导的急性肺损伤小鼠模型肺组织损伤的影响。方法将小鼠分成对照组、模型组(LPS肺损伤小鼠模型)、实验低剂量组(LPS肺损伤小鼠模型,20 mg·kg^(-1)藁本内酯)、实验中剂量组(LPS肺损伤小鼠模型,60 mg·kg^(-1)藁本内酯)、实验高剂量组(LPS肺损伤小鼠模型,100 mg·kg^(-1)的藁本内酯)、DMXAA组(LPS肺损伤小鼠模型,100 mg·kg^(-1)的藁本内酯、STING信号激动药DMXAA)。用蛋白质印迹法检测STING、p-TBK1、TBK1、p-p65、p65蛋白的表达水平,用二喹啉甲酸(BCA)法检测肺泡灌洗液总蛋白,用瑞士吉姆萨染色计数肺泡灌洗液中炎性细胞数目,用酶联免疫吸附测定法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,用硫代巴比妥酸法检测肺组织中丙二醛(MDA)含量。结果对照组、模型组和实验低、中、高剂量组及DMXAA组的STING蛋白相对表达水平分别为0.13±0.03、0.46±0.02、0.36±0.04、0.27±0.02、0.20±0.03和0.38±0.04,p-TBK1/TBK1蛋白比值分别为0.15±0.02、0.56±0.02、0.43±0.01、0.31±0.01、0.20±0.02和0.30±0.02,p-p65/p65蛋白比值分别为0.24±0.01、0.66±0.03、0.41±0.02、0.32±0.04、0.22±0.02和0.42±0.03,肺泡灌洗液中总蛋白含量分别为(173.79±15.44)、(304.21±19.29)、(243.59±17.60)、(212.51±18.24)、(187.11±11.59)和(241.69±30.12)μg·mL^(-1),巨噬细胞数目分别为(0.11±0.02)×10^(8)、(0.94±0.09)×10^(8)、(0.72±0.08)×10^(8)、(0.57±0.04)×10^(8)、(0.41±0.04)×10^(8)和(0.71±0.08)×10^(8)cell·mL^(-1),模型组的上述指标与对照组相比,实验低、中、高剂量组的上述指标与模型组相比,DMXAA组的上述指标与实验高剂量组相比,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论藁本内酯抑制STING/TBK1/NF-κB信号减轻LPS诱导的急性肺损伤小鼠模型肺组织损伤。

关键词：藁本内酯急性肺损伤干扰素基因刺激蛋白/TANK结合激酶1/核因子-κB信号炎症氧化损伤

基于转录组学测序探讨高氧性急性肺损伤发生机制中的信号通路

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 33-39页

作者：覃松王小勤任颖聪冯帮海刘君亚余虹郑杰陈华军邢周雄梅鸿遵义医科大学附属医院重症医学科贵州遵义563000 遵义医科大学第二附属医院儿科贵州遵义563000 遵义市中医院重症医学科贵州遵义563000

目的观察高氧性急性肺损伤(HALI)时转录组学的变化并进行验证,进一步明确HALI时的通路变化。方法将12只健康雄性C57BL/6J小鼠按随机数字表法分为常氧组和HALI组,每组6只。常氧组小鼠置于室内正常饲养;HALI组置于高氧箱吸入95%氧气构建H... 详细信息

目的观察高氧性急性肺损伤(HALI)时转录组学的变化并进行验证,进一步明确HALI时的通路变化。方法将12只健康雄性C57BL/6J小鼠按随机数字表法分为常氧组和HALI组,每组6只。常氧组小鼠置于室内正常饲养;HALI组置于高氧箱吸入95%氧气构建HALI动物模型。高氧暴露72 h后取肺组织进行转录组学测序,然后将测序所得的数据进行差异基因分析及京都基因与基因组百科全书数据库(KEGG)通路富集分析。另取肺组织,苏木素-伊红(HE)染色后,光镜下观察肺组织病理学改变;采用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)对转录组学分析筛选出的HALI相关信号通路中的关键分子进行验证。结果转录组学分析显示,与常氧组比较,高氧暴露可引起小鼠肺组织中537个差异基因表达,包括239个上调基因和298个下调基因。进一步KEGG通路富集分析筛选出富集最显著的20条信号通路,排名前3位的信号通路分别为铁死亡信号通路、肿瘤抑制基因p53信号通路和谷胱甘肽(GSH)代谢信号通路;其中,铁死亡信号通路相关基因包括上调基因血红素加氧酶-1(HO-1)和下调基因溶质载体家族7成员11(SLC7A11),p53信号通路相关基因包括上调基因p53和下调基因鼠双微基因2(MDM2),GSH代谢信号通路相关基因为上调基因谷氧还蛋白1(Grx1)。光镜下显示,常氧组小鼠肺泡结构正常;HALI组小鼠肺泡隔增宽增厚,肺泡腔缩小或消失。通过RT-RCR和Western blotting进一步证实,与常氧组相比,HALI组小鼠肺组织HO-1、p53 mRNA和蛋白表达明显上调〔HO-1 mRNA(2^(-ΔΔCt)):2.16±0.17比1.00±0.00,HO-1蛋白(HO-1/β-actin):1.05±0.01比0.79±0.01,p53 mRNA(2^(-ΔΔCt)):2.52±0.13比1.00±0.00,p53蛋白(p53/β-actin):1.12±0.02比0.58±0.03,均P<0.05〕,Grx1、MDM2、SLC7A11 mRNA和蛋白表达明显下调〔Grx1 mRNA(2^(-ΔΔCt)):0.53±0.05比1.00±0.00,Grx1蛋白(Grx1/β-actin):0.54±0.03比0.93±0.01,MDM2 mRNA(2^(-ΔΔCt)):0.48±0.03比1.00±0.00,MDM2蛋白(MDM2/β-actin):0.57±0.02比1.05±0.01,SLC7A11 mRNA(2^(-ΔΔCt)):0.50±0.06比1.00±0.00,SLC7A11蛋白(SLC7A11/β-actin):0.72±0.03比0.98±0.01,均P<0.05〕。结论HALI与铁死亡、p53、GSH代谢信号通路密切相关,靶向上述信号通路中的关键靶点可能是防治HALI的重要策略。

关键词：转录组学铁死亡 p53 谷胱甘肽代谢高氧性急性肺损伤

1例妊娠晚期合并中度急性呼吸窘迫综合征患者行清醒俯卧位的护理

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中华护理杂志 2024年第18期59卷 2256-2260页

作者：马蓉陈管洁沈晨马璐东南大学附属中大医院重症医学科南京市210009

总结1例妊娠晚期合并中度急性呼吸窘迫综合征患者行清醒俯卧位的护理经验。护理要点:基于健康行为改变理论全程指导俯卧位实施;精细化评估,实施个性化俯卧位;通过可视化方式监测俯卧位疗效;密切监测胎儿宫内状态;分阶段实施个性化心理... 详细信息

总结1例妊娠晚期合并中度急性呼吸窘迫综合征患者行清醒俯卧位的护理经验。护理要点:基于健康行为改变理论全程指导俯卧位实施;精细化评估,实施个性化俯卧位;通过可视化方式监测俯卧位疗效;密切监测胎儿宫内状态;分阶段实施个性化心理护理。经过7 d针对性的治疗和护理,患者病情好转,转至产科继续治疗。

关键词：妊娠急性呼吸窘迫综合征清醒俯卧位危重症护理产科护理

基于格林模式的健康教育在妊娠期糖尿病患者自我管理中的应用

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国际护理学杂志 2024年第5期43卷 868-873页

作者：刁晓丽李晓红迟俊涛汤蕙瑜孙春笑烟台毓璜顶医院烟台264000

目的分析基于格林模式的健康教育对妊娠期糖尿病(GDM)患者自我管理行为的影响。方法采取历史对照研究法, 选取在烟台毓璜顶医院建档、孕24~28周被诊断为GDM并计划在该院分娩的206例患者为研究对象。其中2020年4~5月就诊的GDM患者为对照... 详细信息

目的分析基于格林模式的健康教育对妊娠期糖尿病(GDM)患者自我管理行为的影响。方法采取历史对照研究法, 选取在烟台毓璜顶医院建档、孕24~28周被诊断为GDM并计划在该院分娩的206例患者为研究对象。其中2020年4~5月就诊的GDM患者为对照组(103例), 2020年6~7月就诊的GDM患者为干预组(103例)。对照组接受常规健康教育, 干预组接受基于格林模式的健康教育。应用妊娠期糖尿病知识问卷、自我效能量表以及自我管理行为量表, 分别评估GDM患者的妊娠期糖尿病知识、自我效能以及自我管理行为水平。比较两组GDM患者干预前、干预3个月后自我管理水平、血糖水平的差异;比较两组GDM患者干预前、干预6个月后口服葡萄糖耐量试验的差异。结果干预3个月后, 干预组GDM患者的知识、自我效能、自我管理行为得分分别为(22.07±2.41、71.91±8.78、112.55±17.41)分, 均高于对照组(21.00±2.35、67.41± 9.07、104.58±16.86)分, 差异有统计学意义(P<0.05);干预组GDM患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平分别为(4.86±0.55)mmol/L、(6.04±0.53)mmol/L、(5.57±0.29)%, 均低于对照组(5.06±0.53)mmol/L、(6.91±0.75)mmol/L、(5.69±0.41)%, 差异均有统计学意义(均P<0.05);干预6个月后, 干预组GDM患者的OGTT结果值为(4.77±0.46、8.22±1.25、7.12±1.06)mmol/L, 均低于对照组(5.05±0.46、8.78±1.45、7.47±1.09)mmol/L, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于格林模式的健康教育提升了GDM患者知识、自我效能、自我管理行为水平, 确保良好自我管理行为的维持, 稳定GDM患者血糖值, 预防2型糖尿病的发生。

关键词：格林模式健康教育妊娠期糖尿病

慢性阻塞性肺疾病患者出院后运动行为特征及预测因素分析

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中华护理杂志 2024年第17期59卷 2084-2092页

作者：唐欢陈贵华李琴周锡鑫吴绣岑沈鹏华重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科重庆市400010

目的了解慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)患者出院后运动行为阶段分布特征并分析其预测因素,为实施全程、连续的康复护理决策提供参考。方法采用便利抽样法,选取2022年2月—2023年2月于重庆市2所三级甲等医院呼吸内科或老年科住院治疗... 详细信息

目的了解慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)患者出院后运动行为阶段分布特征并分析其预测因素,为实施全程、连续的康复护理决策提供参考。方法采用便利抽样法,选取2022年2月—2023年2月于重庆市2所三级甲等医院呼吸内科或老年科住院治疗的380例慢阻肺患者为调查对象,跟踪随访至出院后6个月。采用自行设计的一般及疾病相关资料调查表、运动阶段变化量表、锻炼益处/障碍量表、慢阻肺患者运动自我调控效能量表、社会支持评定量表、医院焦虑抑郁量表进行问卷调查。采用单因素分析及有序多分类Logistic回归分析慢阻肺患者出院后的运动行为特征及预测因素。结果纳入的380例慢阻肺患者出院后运动行为处于前意向阶段者53例(14.0%),意向阶段者97例(25.5%),准备阶段者103例(27.1%),行动阶段者75例(19.7%),维持阶段者52例(13.7%)。年龄、家庭月收入、日常家务、睡眠、运动习惯、本次住院康复史、近一年急性发作次数、居家氧疗、规律使用呼吸系统疾病药物、呼吸困难程度、感知锻炼益处/障碍、社会支持、抑郁是慢阻肺患者出院后运动行为阶段分布的主要预测因素。结论大部分慢阻肺患者出院后未养成规律的运动行为习惯,且其运动行为水平受个体特征、疾病因素、决策平衡、社会支持及心理等影响,提示医护人员应根据患者所处的行为阶段特点制订个性化的早期运动干预,增加干预的远期效果。

关键词：肺疾病慢性阻塞性运动行为行为分阶段转变理论预测因素护理

吸气肌压力指数评价低吸气努力的可行性和有效性

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首都医科大学学报 2024年第2期45卷 194-200页

作者：宋德婧高然杨燕琳张琳琳周建新首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科北京100070 首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科北京100038 中日友好医院重症医学科北京100029

目的探索在压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)模式下,通过压力监测设备获得肌肉压力指数(reference measurement of inspiratory muscle pressure index on experimental condition,PMIref)和通过呼吸机屏幕获得PMI(simple measurement of PMI from the ventilator,PMIvent)的一致性,PMIvent与吸气努力的相关性,以及PMI评价低吸气努力的预测价值。方法本研究纳入2022年6月至2023年6月间22例使用PSV模式的成年急性呼吸衰竭患者,将压力支持(support pressure,PS)水平从20 cmH_(2)O到2 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)进行滴定,每个PS水平进行吸气末保持和呼气末保持,记录流量、气道压和食道压信号,计算PMIref、PMIvent和食道-压力时间乘积(esophageal pressure-time product,PTPes)。采用Bland-Altman检验分析PMIvent与PMIref的一致性,采用决定系数(R^(2))评估PMI与吸气努力之间的相关性,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的方法评估PMI检测低努力的诊断效能,根据约登指数确定最佳临界值。结果PMIvent和PMIref之间的残差(95%一致性区间)为0.18(-0.44~0.80)。PMIref和PTPes/min显著相关(患者间R^(2)=0.61,患者内R^(2)=0.80),PMIvent与PTPes/min显著相关(患者间R^(2)=0.62,患者内R^(2)=0.81)。对于临界值PTPes<50 cmH_(2)O·s·min^(-1)时,PMIvent的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.93(0.89,0.96),最佳临界值为-0.77 cmH_(2)O。结论通过呼吸机获得的PMIvent可以有效替代实验条件下测量的PMIref。PMIvent和PMIref都与吸气努力显著相关,具有预测低吸气努力的潜在价值。

关键词：机械通气吸气努力肌肉压力指数食道压力-时间乘积

早期肺康复训练对ICU急性呼吸窘迫综合征有创机械通气患者脱机后预后的影响研究

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中华危重病急救医学 2024年第3期36卷 286-292页

作者：冯月梅孙乔关纯王素梅王朋胡丹青岛市市立医院重症医学科山东青岛266071 海军青岛特勤疗养中心山东青岛266071

目的探讨重症监护病房(ICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)有创机械通气患者脱机后实施早期肺康复(PR)训练对呼吸功能的改善情况。方法采用回顾性队列研究方法,收集2019年1月至2023年3月青岛市市立医院ICU收治的成人ARDS有创机械通气患者的... 详细信息

目的探讨重症监护病房(ICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)有创机械通气患者脱机后实施早期肺康复(PR)训练对呼吸功能的改善情况。方法采用回顾性队列研究方法,收集2019年1月至2023年3月青岛市市立医院ICU收治的成人ARDS有创机械通气患者的临床资料,根据脱机训练方案的不同将患者分为对照组和观察组。对照组脱机后实施传统脱机训练;观察组脱机后实施早期PR训练;其他治疗及护理均按照ICU常规实施。比较两组患者脱机训练第3~6天简易体能状况问卷(SPPB)得分、呼吸肌力量、血清白细胞介素-6(IL-6)水平,脱机后吸痰次数、脱机后ICU住院时间和出院6个月再住院率,以及出院时和出院3个月肺功能指标〔呼气流速峰值(PEF)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值(FEV1/FVC)、肺活量(VC)〕;绘制Kaplan-Meier生存曲线分析患者出院6个月累积生存率。结果最终纳入50例患者,其中25例实施传统脱机训练,25例实施早期PR训练。两组性别、年龄、入院急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、入院氧合指数、ARDS病因、有创通气时间、有创机械通气模式、出院时肺功能指标等基线资料比较差异均无统计学意义。两组患者SPPB问卷得分、呼吸肌力量均随脱机训练时间延长呈升高趋势,血清IL-6水平随脱机训练时间延长呈下降趋势,以观察组变化更为明显〔脱机训练第3~6天:观察组SPPB问卷得分(分)分别为7.81±0.33、8.72±0.53、9.44±0.31、10.57±0.50,对照组分别为7.74±0.68、8.73±0.37、8.72±0.40、9.33±0.26,时间效应:F=192.532、P=0.000,干预效应:F=88.561、P=0.000,交互效应:F=24.724、P=0.000;观察组呼吸肌力量(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa)分别为123.20±24.84、137.00±26.47、149.00±24.70、155.40±29.37,对照组分别为129.00±20.34、126.00±24.01、132.20±25.15、138.60±36.67,时间效应:F=5.926、P=0.001,干预效应:F=5.248、P=0.031,交互效应:F=3.033、P=0.043;观察组血清IL-6水平(ng/L)分别为80.05±6.81、74.76±9.33、63.66±10.19、56.95±4.72,对照组分别为80.18±7.21、77.23±9.78、71.79±10.40、66.51±6.49,时间效应:F=53.485、P=0.000,干预效应:F=22.942、P=0.000,交互效应:F=3.266、P=0.026〕。与对照组比较,观察组患者脱机后吸痰次数明显减少(次:22.46±1.76比27.31±0.90),脱机后ICU住院时间明显缩短(d:6.93±0.95比8.52±2.21),出院6个月再住院率明显降低〔20.00%(5/25)比48.00%(12/25)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者出院后3个月肺功能指标均较出院时明显升高,且观察组明显高于对照组〔PEF(L/min):430.20±95.18比370.00±108.44,FEV1/FVC比值:0.88±0.04比0.82±0.05,VC(L):3.22±0.72比2.74±0.37,均P<0.05〕。Kaplan-Meier生存曲线显示,观察组患者出院6个月累积生存率明显高于对照组〔76.9%比45.5%,风险比(HR)=0.344,P=0.017〕。结论早期PR训练对ARDS患者有创机械通气脱机后呼吸功能改善明显,院外持续进行主动呼吸训练对改善患者呼吸功能有益,可有效降低病死率。

关键词：早期肺康复训练有创机械通气简易体能状况评分呼吸肌力量肺功能

优质化健康教育联合双通道冲封管装置冲封管对双腔PICC/CVC预防堵管的临床效果研究

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中国基层医药 2024年第3期31卷 451-454页

作者：蒋凤美蒋月娟浙江省荣军医院重症医学科嘉兴314000

目的探讨优质化健康教育联合双通道冲封管装置冲封管对双腔经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)/中心静脉导管(CVC)预防堵管的临床效果。方法选取2021年1月至2022年12月在浙江省荣军医院留置双腔PICC/CVC导管患者80例为研究对象,采用随机... 详细信息

目的探讨优质化健康教育联合双通道冲封管装置冲封管对双腔经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)/中心静脉导管(CVC)预防堵管的临床效果。方法选取2021年1月至2022年12月在浙江省荣军医院留置双腔PICC/CVC导管患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为研究组与对照组各40例。两组患者均行双通道冲封管装置冲封管。对照组采用常规健康教育,研究组在对照组基础上结合优质化健康教育。两组干预时间4周。比较两组干预前后患者心理状态和自我管理能力情况;记录患者堵管发生情况、留置导管时间、并发症发生情况以及患者满意度。结果研究组干预后患者焦虑自评量表(SAS)评分为(43.15±3.07)分,抑郁自评量表(SDS)评分为(40.98±3.83)分,均低于对照组的(47.61±2.39)分和(45.62±3.28)分(t=7.25、5.82,均P<0.05)。研究组干预后患者自我管理能力测定量表(AHSMSRS)评分为(171.82±12.31)分,高于对照组的(132.24±18.98)分(t=11.06,P<0.05)。研究组患者堵管发生率[5.00%(2/40)]低于对照组[20.00%(8/40)](χ^(2)=4.11,P<0.05)。研究组患者留置导管时间为(4.56±0.71)d,短于对照组的(5.34±0.82)d,且并发症发生率[2.50%(1/40)]低于对照组[20.00%(8/40)](t=4.55,χ^(2)=4.51,均P<0.05)。研究组患者总满意率[97.50%(39/40)]高于对照组[80.00%(32/40)](χ^(2)=4.51,P<0.05)。结论优质化健康教育联合双通道冲封管装置冲封管可降低留置双腔PICC/CVC导管堵管发生情况,可改善患者心理状况,提高患者自我管理能力,减少并发症发生,提高患者满意度。

关键词：健康教育导管插入术,中心静脉导管插入术,外周中心静脉导管焦虑抑郁病人满意度

成人ICU患者多重耐药菌感染预防与控制的最佳证据总结

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中华护理杂志 2024年第6期59卷 727-735页

作者：施晓柳施金梅沈红五张倩张艳南通大学附属医院呼吸与危重症医学科重症监护病区南通市226006 南通大学附属医院护理部南通市226006 南通大学附属医院呼吸与危重症医学科一病区南通市226006

目的检索并总结成人ICU患者多重耐药菌感染预防与控制的最佳证据,为临床规范化管理提供循证依据。方法系统检索国内外相关指南网站及各专业协会网站,包括UpToDate、BMJ Best Practice、英国国家卫生与临床优化研究所网、美国国立指南库... 详细信息

目的检索并总结成人ICU患者多重耐药菌感染预防与控制的最佳证据,为临床规范化管理提供循证依据。方法系统检索国内外相关指南网站及各专业协会网站,包括UpToDate、BMJ Best Practice、英国国家卫生与临床优化研究所网、美国国立指南库、加拿大安大略省注册护士协会网站、医脉通、Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库等中关于成人ICU多重耐药菌感染预防与控制的指南、专家共识、系统评价、证据总结及原始研究,检索时限为建库至2023年4月。由2名研究者独立进行文献质量评价和资料提取。结果共纳入19篇文献,包括1篇指南、8篇专家共识、1篇专家意见、2篇系统评价和7篇原始研究,最终形成危险因素、手卫生、去定植、主动监测、设备相关策略、接触防护、患者隔离、环境清洁、人员培训、多学科协作管理等10个主题,41条最佳证据。结论该研究总结了成人ICU患者多重耐药菌感染预防与控制的最佳证据,可为临床转化提供资源准备、为护理人员进行科学有效的护理实践提供临床决策依据。专科护理人员应合理选择最佳证据进行应用,并不断更新最佳证据,规范护理实践,提高护理质量。

关键词：多重耐药菌重症监护室证据总结循证护理学