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MerTK受体介导胞葬作用在ALI/ARDS中的研究进展

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中华急诊医学杂志 2022年第8期31卷 1149-1152页

作者：王上元朱亚婕潘曙明上海交通大学医学院附属新华医院急诊科上海200092

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭,病情进展迅速,病死率高[1]。ALI/ARDS早期阶段,大量肺泡上皮细... 详细信息

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭,病情进展迅速,病死率高[1]。ALI/ARDS早期阶段,大量肺泡上皮细胞以及被招募的中性粒细胞发生凋亡是主要病理机制之一,在恢复阶段有效地清除凋亡细胞尤其是凋亡的中性粒细胞,防止进一步发生细胞坏死释放损伤相关分子模式(Damage-Associated Molecular Patterns,DAMPs),有利于机体抑制过度的炎症反应,从而促进组织修复,维持机体免疫平衡[2]。"胞葬作用(efferocytosis)"是机体在稳态和急慢性炎症等病理状态下,吞噬细胞吞噬清除大量凋亡细胞的过程,最新研究表明ARDS病理进程和肺泡巨噬细胞胞葬作用受损密切相关[3],MerTK受体介导胞葬作用及下游信号转导在促进炎症消退中扮演重要角色[4],本文从MerTK受体结构、抑制炎症反应相关机制以及在ALI/ARDS中的作用机制进行综述。

关键词： ALI/ARDS 急性呼吸窘迫综合征肺泡上皮细胞中性粒细胞组织修复细胞坏死急性肺损伤

HFMEA模式在急诊行经皮冠脉介入治疗患者转运交接中的效果评价

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复旦学报（医学版） 2021年第6期48卷 783-790页

作者：张琦范晓嬿上海交通大学医学院附属新华医院急诊科上海200092

目的探究医疗失效模式与效应分析(healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA)在急诊行经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者转运交接中的应用效果。方法选择2019年10月至2020年3月行急诊PCI的62例患者为对照组,2020年4月至2020年9月行急诊PCI的62例患者为试验组。对照组采用常规的PCI转运交接模式;试验组采用HFMEA模式,通过组建转运交接小组、对转运流程进行前瞻性分析、识别潜在的风险因素、制定优化方案。比较两组患者平均转运交接时间、D-to-B平均时间、转运不良事件发生率、患者及接受科室满意度。结果试验组患者平均转运交接时间、D-to-B平均时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P科室满意度总分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P急诊PCI患者转运交接流程,可以有效缩短转运时间和D-toB时间、降低转运不良事件的发生率、提高患者及接受科室的满意度。

关键词：医疗失效模式与效应分析(HFMEA) 经皮冠脉介入治疗(PCI) 转运效果评价

成人胸部CT胸骨皮质比例对骨量低下及骨质疏松诊断效能的探究

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上海交通大学学报（医学版） 2023年第10期43卷 1274-1281页

作者：禹茜孙俊楠张姣姣高月王虎于洋王海嵘洪雯上海交通大学医学院附属新华医院急诊医学科上海200092 上海交通大学医学院附属仁济医院急诊医学科上海200125 上海交通大学医学院附属胸科医院急诊科上海200030 上海交通大学医学院附属第六人民医院心内科上海200233

目的·比较成人急诊住院患者胸部CT平扫影像中胸骨皮质比例与骨密度之间的关系,评估胸骨皮质比例对骨量低下及骨质疏松的诊断效能。方法·对2020年11月—2022年10月收治于上海交通大学医学院附属新华医院成人急诊病房的住院患者通过双能... 详细信息

目的·比较成人急诊住院患者胸部CT平扫影像中胸骨皮质比例与骨密度之间的关系,评估胸骨皮质比例对骨量低下及骨质疏松的诊断效能。方法·对2020年11月—2022年10月收治于上海交通大学医学院附属新华医院成人急诊病房的住院患者通过双能X射线吸收法(dual energy X-ray absorptiometry,DXA)测定其骨密度。根据骨密度将患者诊断为骨量正常、骨量低下及骨质疏松。对患者根据年龄(>65岁、≤65岁)及骨质疏松情况进行分组。分析各组患者胸部CT平扫影像中气管分叉处平面测量的胸骨皮质比例。用Spearman相关系数分析胸骨皮质比例与骨密度的相关性。采取胸骨皮质比例对骨量低下及骨质疏松进行诊断,绘制受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)并获得最佳截断值,分析胸骨皮质比例在诊断骨量低下及骨质疏松中的诊断效能。结果·研究共纳入198例患者,其中,骨量正常者78例、骨量低下者66例、骨质疏松者54例。在>65岁的患者(n=115)中,骨质疏松组女性占比、患者年龄高于骨量正常组,差异有统计学意义(均P0.05)。不论在>65岁患者,还是在≤65岁的患者中,骨量正常组胸骨皮质比例均高于骨量低下组及骨质疏松组,骨量低下组胸骨皮质比例均高于骨质疏松组(均P65岁的患者中,胸骨皮质比例对骨量正常组男性患者的诊断准确率较骨量低下组及骨质疏松组高,对骨质疏松组患者的诊断误诊率较骨量正常组及骨量低下组低;在≤65岁的患者中,胸骨皮质比例对骨质疏松组男性患者的诊断准确率较骨量正常组及骨量低下组高,对骨量正常组患者的诊断误诊率较骨量低下组及骨质疏松组低。结论·男性和女性患者的胸骨皮质比例均与骨密度呈正相关,胸骨皮质比例对骨量低下及骨质疏松有较好的诊断效能。

关键词：骨质疏松骨密度胸骨骨皮质诊断价值

沉默信息调节因子1在脂多糖诱导胰岛素瘤细胞-1线粒体损伤中的作用

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中华急诊医学杂志 2018年第11期27卷 1224-1231页

作者：莫兴兴王晓葛勤敏边帆上海交通大学医学院附属新华医院急诊科上海200092 上海交通大学医学院附属新华医院肾内科上海200092

目的探讨沉默信息调节因子（silent mating type information regulation 2 homolog1，SIRT1）在脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）诱导胰岛素瘤细胞-1（insulinoma cell lines-1, INS-1）细胞线粒体损伤中的作用。方法将对数生长期的INS-1 细胞分为5 组：正常对照组、1 mg/L LPS组（LPS 干预细胞24 h）、白藜芦醇（resveratrol，RSV）＋LPS 组（10 μmol/L RSV 预处理1 h 后，加入1 mg/L LPS 干预24 h）、EX527＋LPS 组（20 μmol/L EX527 预处理1 h 后，加入1 mg/L LPS干预24 h）、EX527＋RSV＋LPS 组（20 μmol/L EX527 预处理1 h 后，加入10 μmol/L 的RSV 和1mg/L LPS 干预24 h）。检测细胞活力和ATP 生成；提取INS-1 细胞总蛋白、胞质蛋白和线粒体蛋白，Western-blot 法检测SIRT1、TLR4、乙酰化FoxO1、细胞色素C（cytochrome C，CytC）、线粒体融合蛋白1（mitofusion1，Mfn1）、线粒体融合蛋白2（mitofusion2，Mfn2）、线粒体分离蛋白1（fission1，Fis1）蛋白的表达； Real-time PCR 方法检测SIRT1、FoxO1、Mfn1、Mfn2、Fis1 基因水平的变化。多组间比较采用单因素方差分析，用LSD-t 法进行组间两两比较。结果 1 mg/L LPS 作用于INS-1 细胞24 h 后，细胞活力降低（n=4，F=13.98，P〈0.01），ATP 生成减少（n=4，F=27.92，P〈0.05），RSV 预处理后促进ATP 生成（P〈0.01），但不能逆转EX527 预处理后ATP 生成的降低（P〉0.05）。RSV 可以促进SIRT1、Mfn1、Mfn2 蛋白表达和基因上调，降低TLR4 和Fis1 蛋白表达，下调其基因水平，减少CytC 在细胞质中的释放（P〈0.01），而各组间FoxO1 蛋白表达差异无统计学意义（P〉0.05）。结论白藜芦醇可能通过改变SIRT1 的活性，调控FoxO1 的乙酰化，部分参与调节LPS 诱导的INS-1 细胞线粒体的损伤。

关键词：沉默信息调节因子乙酰化叉头蛋白1 Toll样受体4 氧化应激线粒体融合与分离胰岛素瘤细胞-1

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产妇泌乳启动延迟管理的证据总结

中国护理管理 2023年第4期23卷 551-556页

作者：王丽娟邹敏何孟亭吴雨蔷丁辉蓉上海交通大学医学院附属新华医院产科上海市200092 上海交通大学医学院附属新华医院急诊科上海市200092 上海交通大学医学院附属新华医院护理部上海市200092

目的 :总结产妇泌乳启动延迟管理的证据。方法 :系统检索国内外数据库和网站中关于产妇泌乳启动延迟管理的证据,包括临床实践指南、最佳实践信息、临床决策、证据总结、专家共识、系统评价、随机对照试验,检索时间为2017年1月至2022年5... 详细信息

目的 :总结产妇泌乳启动延迟管理的证据。方法 :系统检索国内外数据库和网站中关于产妇泌乳启动延迟管理的证据,包括临床实践指南、最佳实践信息、临床决策、证据总结、专家共识、系统评价、随机对照试验,检索时间为2017年1月至2022年5月,由研究者对文献质量进行评价,并进行证据总结。结果:共纳入11篇文献,其中系统评价6篇,随机对照试验5篇,汇总出泌乳启动评估方法、泌乳启动影响因素、泌乳启动干预策略三大类别20条证据。结论 :汇总的20条产妇泌乳启动延迟管理证据质量较好,可在临床应用。医护人员在应用证据时应结合临床情景和影响因素,制定泌乳启动延迟管理策略,减少产后泌乳启动延迟发生率,提高母乳喂养率。

关键词：泌乳启动延迟管理证据总结循证护理

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外泌体的体内代谢进展

中华急诊医学杂志 2019年第5期28卷 652-654页

作者：朱亚婕王杨唐嘉隆潘曙明上海交通大学医学院附属新华医院急诊科 200092

外泌体(exosome)是一种由细胞主动分泌的具有脂质双分子层膜结构的小囊泡,直径约30~100 nm,表面表达CD63、CD9、CD81、MHC-1等标志物,内含蛋白质、核酸等物质[1-2]。外泌体是一种重要的细胞间通讯工具,多种细胞均都可分泌外泌体,将蛋白... 详细信息

外泌体(exosome)是一种由细胞主动分泌的具有脂质双分子层膜结构的小囊泡,直径约30~100 nm,表面表达CD63、CD9、CD81、MHC-1等标志物,内含蛋白质、核酸等物质[1-2]。外泌体是一种重要的细胞间通讯工具,多种细胞均都可分泌外泌体,将蛋白质、mRNA、miRNA等物质送达受体细胞,调控细胞行为,在肿瘤转移、免疫识别、炎症反应等众多生理病理过程中扮演重要角色[3-4]。近年来外泌体的治疗作用逐渐得到重视,间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSC)来源外泌体可以治疗急性肺损伤、急性肾衰竭、脑梗死等多种疾病,并已开始相关临床试验[5-7]。药物在体内的代谢动力学是其发挥疗效的基础[8],故认识外泌体在体内的代谢特点十分重要。

关键词：体内代谢外泌体间充质干细胞治疗作用 miRNA cells 急性肺损伤急性肾衰竭

急性肾损伤患者连续肾脏替代治疗预后因素分析

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中华急诊医学杂志 2019年第9期28卷 1078-1082页

作者：于洋许浩王翠翠陈凉费爱华上海交通大学医学院附属新华医院急诊科 200092

目的分析急诊重症监护室(emergency intensive care unit, EICU)内行连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)的急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)患者的预后危险因素。方法采用回顾性研究方法,收集2012年5月至2016年12月在上海交通大学医学院附属新华医院EICU住院并行CRRT治疗的138例AKI患者的临床资料。根据患者住院28 d的存活情况,分为死亡组(58例)和存活组(80例),采用多元logistic回归分析两组患者的临床资料,分析影响患者预后的危险因素。结果138例患者中有58例死亡,病死率为42.0%。与存活组相比,死亡组年龄更大,男性更多,入院时急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)和血乳酸值更高,既往有冠心病史以及使用机械通气和血管活性药物的比例更大,但入院时血清肌酐值较存活组低。多元logistic回归分析显示年龄(OR=1.064,95%CI:1.022~1.108,P=0.002)、APACHE Ⅱ评分(OR=1.127,95%CI:1.003~1.265,P=0.044)、机械通气(OR=7.432,95%CI:2.183~25.308,P=0.001)和使用血管活性药物(OR=24.558,95%CI:7.651~78.825,P<0.01)是影响EICU内需CRRT治疗的AKI患者预后的独立危险因素。结论高龄、高APACHE Ⅱ评分、行机械通气和使用血管活性药物是预测EICU内需CRRT治疗AKI患者的死亡危险因素。

关键词：急性肾损伤连续肾脏替代治疗预后重症监护室危险因素

高压氧治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察

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中国康复医学杂志 2016年第3期31卷 301-305页

作者：刘清华赵文佳范晓嬿朱剑铭徐鹏军孟庆刚上海交通大学医学院附属新华医院急诊科 200092

目的:观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)患者的临床疗效。方法:60例PHN患者按照随机数字法分为对照组和治疗组,每组30例。两组均以卡马西平(CBZ)为单一治疗药物。治疗组给予HBO治疗... 详细信息

目的:观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)患者的临床疗效。方法:60例PHN患者按照随机数字法分为对照组和治疗组,每组30例。两组均以卡马西平(CBZ)为单一治疗药物。治疗组给予HBO治疗;对照组在模拟HBO舱环境中,戴面罩吸空气,疗程为10d。治疗期间患者维持原有药物方案。治疗后根据视觉模拟评分(VAS)变化调整CBZ剂量,并进行6个月随访疼痛评估,对患者CBZ剂量、VAS和患者对治疗总体感觉(patients'global impression of change,PGIC)进行测评。结果:对照组1例患者未完成治疗,在随访1、3、6个月又各脱落1例患者,共26例患者完成研究;治疗组在随访的1、3、6月各脱落1例患者,共27例患者完成研究。治疗后,VAS前-后减少≥2的治疗组患者为22(30)例,对照组为13(29)例,两组具有显著性差异(P=0.026);PGIC中明显好转或轻度好转的治疗组患者占66.67%(20/30),高于对照组37.93%(11/29)(P=0.019)。随访第1、2个月,治疗组患者CBZ量为(227.59±122.17)mg/d和(231.03±113.71)mg/d,对照组为(310.71±152.36)mg/d和(296.43±126.15)mg/d,两组比较具有显著性差异;尤其在第1个月随访时,治疗组CBZ用量减少百分比多于对照组(P=0.012)。随访第6月末,VAS前-后减少≥2的治疗组患者为17(27)例,多于对照组9(26)例,两组比较差异有显著性意义(P=0.039);患者对治疗的总体感觉中明显好转或轻度好转的治疗组患者占62.96%(17/27),高于对照组38.46%(10/26),两组具有显著性差异(P=0.037)。结论:HBO治疗能减少PHN患者CBZ药物剂量,改善患者生存质量。

关键词：高压氧神经病理性疼痛带状疱疹后遗神经痛疼痛评估

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LncRNAs在血管性疾病中的作用

上海交通大学学报（医学版） 2016年第4期36卷 576-579页

作者：黄椿媚王晓葛勤敏上海交通大学医学院附属新华医院急诊科上海200092

血管性疾病一直是威胁人类健康的重大问题,其关键病理特征为血管平滑肌细胞异常增殖和新生内膜的形成病变。近来有证据表明非编码RNA在组织稳态和病理生理调节中起重要作用。除微小RNA(miRNA)外,长链非编码RNA(LncRNAs)可在不同阶段基... 详细信息

血管性疾病一直是威胁人类健康的重大问题,其关键病理特征为血管平滑肌细胞异常增殖和新生内膜的形成病变。近来有证据表明非编码RNA在组织稳态和病理生理调节中起重要作用。除微小RNA(miRNA)外,长链非编码RNA(LncRNAs)可在不同阶段基因表达和信号通路中发挥作用。LncRNAs最近被发现在血管发育、谱系提交和中胚层向心脏分化中起作用;且与血管紧张素Ⅱ活动及血管性疾病,包括心脏疾病和动脉粥样硬化相关。LncRNAs可能在血管发育及相关疾病中介导许多不同的途径。该文主要对LncRNAs在血管性疾病中的作用进行综述。

关键词：长链非编码RNA 血管性疾病血管发育