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重症监护室患者身体功能测评工具在早期康复中的反应度及最小临床重要差值研究

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中国康复医学杂志 2025年第1期40卷 38-45页

作者：刘明月方芳杨富郭军钱青青上海市第一人民医院护理部上海市200080 苏州大学

目的:探讨中文版Chelsea物理功能评估量表(the Chelsea critical care physical assessment tool,CPAx)、Perme危重患者活动评分量表(the Perme intensive care unit mobility score,Perme Score)、监护室活动量表(ICU mobility scale,IMS)在ICU患者早期康复中的反应度及最小临床重要差值(minimal clinically important difference,MCID),为量表的临床应用提供更加完备的证据支持。方法:本研究为前瞻性观察研究。采用便利抽样法,选取2021年3—12月收住于上海市某三级甲等医院综合ICU的患者共114例,分别在患者首次康复治疗前和末次康复后(出ICU前24h)使用中文版CPAx、Perme Score、IMS量表对患者进行身体功能测评,并于末次康复后使用Likert 5分级量表进行患者健康状况总体变化自评。反应度包括内部反应度和外部反应度。内部反应度的评价应用配对t检验、效应大小(effect size,ES)和标准化反应均数(standardized response mean,SRM)来比较;外部反应度应用Spearman相关分析来检验3个量表与患者总体变化自评的相关性。MCID计算综合分布法和效标法的估计值。结果:内部反应度结果显示:患者康复前后的CPAx、Perme Score和IMS总分比较,两者间差异均有显著性意义(P<0.05);其效应值ES分别为:1.03、1.09、1.14,SRM分别为:1.75、1.52、1.73。表明以上量表具有良好的内部反应度,可敏感地反映患者的病情变化。外部反应度结果显示:CPAx、Perme Score和IMS量表康复前后差值与患者总体变化自评的Spearman相关系数分别为:0.67、0.50、0.30,P<0.01。表明除IMS外部反应度较为欠缺外,其余量表均具有良好的外部反应度,能够反映出患者在康复疗程中自我感觉的变化。MCID结果显示:CPAx量表以ES为中介指标的MCID为5.66,以SEM为中介指标的MCID为5.48,以患者总体变化自评为主观锚的MCID值为8.73;Perme Score量表以ES为中介指标的MCID为2.43,以SEM为中介指标的MCID为3.64,以患者总体变化自评为主观锚的MCID为5.00;IMS量表以ES为中介指标的MCID值为1.28,以SEM为中介指标的MCID值为2.01,以患者总体变化自评为主观锚的MCID值为2.43。结论:除IMS外部反应度较为欠缺外,其余中文版量表在ICU早期康复中具有良好的内部和外部反应度;MCID的估算结合文献回顾及临床中运用量表的实际情境,取分布法与效标法的均值,初步确定中文版CPAx、Perme Score和IMS量表在ICU早期康复中的MCID分别为:6.62、3.69、1.90。

关键词：危重患者早期康复测评工具反应度最小临床重要差值

基于转录组测序技术探讨隐丹参酮对A2780/DDP顺铂耐药细胞的影响及潜在机制

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中草药 2025年第2期56卷 546-557页

作者：陈家鑫蒋诗情陈芯媛詹子欣江明华游翠芳宁德师范学院附属宁德市医院上海市第一人民医院宁德医院

目的基于转录组测序技术探讨隐丹参酮（cryptotanshinone,CPT）联合顺铂（cisplatin,DDP）干预对A2780/DDP细胞的影响及其潜在作用机制。方法体外培养人卵巢癌A2780和A2780/DDP细胞，将细胞分为对照组、DDP组、DDP+CPT给药组，采用MT... 详细信息

目的基于转录组测序技术探讨隐丹参酮（cryptotanshinone,CPT）联合顺铂（cisplatin,DDP）干预对A2780/DDP细胞的影响及其潜在作用机制。方法体外培养人卵巢癌A2780和A2780/DDP细胞，将细胞分为对照组、DDP组、DDP+CPT给药组，采用MTS细胞增殖与细胞毒性检测试剂盒检测细胞存活率、划痕实验检测迁移能力、Transwell实验检测迁移和侵袭能力，探究DDP+CPT干预下对A2780/DDP细胞的影响。获取各组的细胞mRNA进行转录组测序，筛选差异表达基因，拓扑分析得到CPT改善A2780/DDP对DDP耐药的核心靶点，对差异表达基因进行基因本体（gene ontology,GO）功能及京都基因与基因组百科全书（Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG）富集分析，采用分子对接技术研究CPT与核心靶点的结合能力，实时荧光定量反转录聚合酶链式反应（real-time reverse transcription quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR）法检测核心靶点的mRNA表达情况。结果 A2780/DDP细胞的耐药指数为4;DDP+CPT干预可显著抑制A2780/DDP耐药株的细胞存活率、细胞迁移和细胞侵袭能力（P一氧化氮合酶2(nitric oxide synthase 2,NOS2)显著上调（P<0.05），而趋化因子受体4(chemokine receptor 4,CXCR4)显著下降（P<0.05）。GO和KEGG结果表明，CPT可能影响TLR信号通路、B细胞受体信号通路、白细胞介素-17等信号通路，从而改善A2780/DDP细胞对DDP的耐药性；RT-qPCR结果表明，CPT可上调JUN、TLR2、NOS2、NQO1的mRNA表达（P<0.001），抑制CXCR4的mRNA表达（P<0.001），改善A2780/DDP对DDP的耐药性。结论 CPT可改善A2780/DDP耐药细胞对DDP的耐药性，其机制可能与CPT上调JUN、TLR2、NOS2、NQO1的mRNA表达，下调CXCR4的mRNA表达有关。

关键词：隐丹参酮顺铂 A2780/DDP细胞转录组测序分子对接

脊柱内镜杂交技术与单轴脊柱内镜治疗双侧症状腰椎管狭窄症的减压效果对比

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中国组织工程研究 2025年第3期29卷 517-523页

作者：郭松李新华晏美俊刘彦斌刘中李克威刘鹏程张备挺付强上海交通大学附属第一人民医院脊柱外科上海市200080

背景:单轴脊柱内镜下腰椎管减压是一种新型的治疗腰椎管狭窄症的微创手术方式,但是该技术学习曲线陡峭,对手术设备和器械要求较高,限制其临床应用。前期作者团队将脊柱内镜作为监视内镜结合单侧双通道内镜技术率先提出脊柱内镜杂交技术... 详细信息

背景:单轴脊柱内镜下腰椎管减压是一种新型的治疗腰椎管狭窄症的微创手术方式,但是该技术学习曲线陡峭,对手术设备和器械要求较高,限制其临床应用。前期作者团队将脊柱内镜作为监视内镜结合单侧双通道内镜技术率先提出脊柱内镜杂交技术,实现同轴内镜下操作与双手分离操作。目的:比较脊柱内镜杂交技术及单轴脊柱内镜技术治疗双侧症状腰椎管狭窄症的临床疗效。方法:回顾性分析2020年8月至2022年8月在上海交通大学附属第一人民医院接受治疗的双侧下肢疼痛症状腰椎管狭窄症患者90例,其中A组(脊柱内镜杂交技术)44例,B组(单轴脊柱内镜术)46例。术中观察神经减压情况;记录两组患者手术时间、住院时间及花费;记录并对比术前及术后3 d、3个月、6个月腰痛及双侧下肢放射痛目测类比评分、生活质量Oswestry功能障碍指数及改良Macnab优良率。结果与结论:①A组手术时间明显短于B组(P0.05);A组术后3,6个月症状轻微侧目测类比评分明显低于B组(P0.05);术后3,6个月Oswestry功能障碍指数组间比较,A组明显低于B组(P一种新型的脊柱内镜技术,具有微创手术创伤小、恢复快等优势,采用该技术行单侧入路双侧减压治疗双侧症状腰椎管狭窄症的疗效优于单轴脊柱内镜技术,同时具有开放手术器械操作灵活性好、减压效率高的优势。

关键词：脊柱内镜杂交技术单轴脊柱内镜技术腰椎管狭窄症双侧症状减压

血清SAA/CRP、LDH、YKL-40联合常规影响因素对难治性支原体肺炎患儿预后的预测价值分析

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解放军医学杂志 2025年

作者：韩瑞芳高玲陈飞郑之欣南阳市第一人民医院儿科南阳市中心医院儿科

目的　分析血清淀粉样蛋白A(SAA)/C反应蛋白(CRP)比值(SAA/CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、甲壳质酶蛋白40(YKL-40)联合常规影响因素对难治性支原体肺炎(RMPP)患儿预后的预测价值。方法　回顾性收集2023年1－12月南阳市第一人民医院收治的180例... 详细信息

目的　分析血清淀粉样蛋白A(SAA)/C反应蛋白(CRP)比值(SAA/CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、甲壳质酶蛋白40(YKL-40)联合常规影响因素对难治性支原体肺炎(RMPP)患儿预后的预测价值。方法　回顾性收集2023年1－12月南阳市第一人民医院收治的180例RMPP患儿作为研究组，90例普通支原体肺炎(GMPP)患儿作为对照组。比较两组患儿的临床资料，包括年龄、性别及血清SAA/CRP、LDH、YKL-40水平。研究组入院当天评估病情严重程度并分为轻症(n=102)、重症(n=78)，治疗后根据不良事件的发生情况分为预后不良(n=52)、预后良好(n=128)。比较研究组中轻症与重症、预后良好与预后不良患儿血清SAA/CRP、LDH、YKL-40水平，应用二元logistic回归模型分析RMPP患儿预后不良的影响因素，受试者操作特征(ROC)曲线分析血清SAA/CRP、LDH、YKL-40对RMPP患儿预后的预测价值，将常规影响因素[病情严重程度、氧疗时间、肺炎严重指数(PSI)评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分]作为常规预测方案，常规预测方案联合血清SAA/CRP、LDH、YKL-40作为新预测方案，比较两种预测方案对RMPP患儿预后的预测价值。结果　研究组血清SAA/CRP、LDH、YKL-40水平高于对照组(P<0.05)，且重症RMPP患儿血清SAA/CRP、LDH、YKL-40水平高于轻症RMPP患儿(P<0.05)；研究组预后不良患儿胸腔积液占比、病情严重程度重症占比、氧疗时间、PSI评分、APACHE Ⅱ评分及血清SAA/CRP、LDH、YKL-40水平高于预后良好患儿(P<0.05)；二元logistic回归分析显示，病情严重程度、氧疗时间、PSI评分、APACHE Ⅱ评分及血清SAA/CRP、LDH、YKL-40水平均为RMPP患儿预后不良的影响因素(P<0.05)；血清SAA/CRP、LDH、YKL-40预测RMPP患儿预后的曲线下面积(AUC)分别为0.756、0.749、0.734；新预测方案的AUC为0.945，明显高于常规预测方案(AUC=0.859)，差异有统计学意义(P=0.011)。结论　血清SAA/CRP、LDH、YKL-40联合常规影响因素对RMPP患儿的预后具有较高预测价值。

关键词：难治性支原体肺炎淀粉样蛋白A/C反应蛋白比值乳酸脱氢酶甲壳质酶蛋白40

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染患者死亡的危险因素分析

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上海预防医学 2025年

作者：朱秋丽耿苗苗卫菊沈芸胡丹陈春霞陈海威孙喆上海市第一人民医院

【目的】本研究旨在探索耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP）血流感染（Bloodstream Infection，BSI）的患者发生30 d死亡的独立危险因素。【方法】回顾性收集2016年1月-2023年12月上海市第... 详细信息

【目的】本研究旨在探索耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP）血流感染（Bloodstream Infection，BSI）的患者发生30 d死亡的独立危险因素。【方法】回顾性收集2016年1月-2023年12月上海市第一人民医院住院患者的电子病历中的数据，指标包括年龄、性别、科室、手术治疗、经验性抗生素治疗、Pitt菌血症评分（Pitt bacteremia score，PBS）、Charlson共病指数（Charlson Comorbidity Index，CCI）、ICS评分（INCREMENT-CPE score，ICS）、住院天数、从CRKP-BSI到出院的时间等。入院后对患者的随访时间截至出院，随访终点为住院期间死亡或出院。结局定义为患者因CRKP-BSI或感染相关并发症在住院30 d内（含30 d）发生死亡。患者在感染CRKP30 d后，存活的患者被归类为生存组，死亡的患者被归类为死亡组。通过COX单因素回归和多因素回归，分析CRKP-BSI患者30 d死亡的独立风险因素。【结果】研究期间共有71例患者发生CRKP-BSI，其中，男性51人，女性20人，平均年龄（65.12±18.25）岁，住院时间的M(P25， P75)为37.00（24.00，56.00）d，从CRKP-BSI到出院/死亡的时间的M(P25， P75)为18.00（7.00，35.00）d。死亡组20人（28.17%），生存组51人（71.83%）。COX多因素回归模型结果发现，ICS评分是CRKP-BSI患者发生30 d死亡的独立风险因素（HR[95%CI]：1.379[1.137-1.671]，P=0.001）。ICS评分每升高1分，患者死亡风险增加37.9%。【结论】ICS评分是CRKP-BSI的30 d死亡的独立危险因素，有助于临床医生预测CRKP-BSI患者在30 d内发生死亡的风险，辅助临床决策。

关键词：耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染死亡危险因素医院

医疗失效模式与效应分析在提高脓毒症患者1h集束化治疗达标率中的应用

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重庆医学 2025年

作者：豆娟赵英英魏东坡陆健胡国勇上海市第一人民医院

目的探讨医疗失效模式与效应分析（HFMEA）在提高脓毒症患者1h集束化治疗达标率中应用效果。方法成立工作小组，剖析脓毒症患者1h集束化治疗流程，运用HFMEA筛选出关键流程中的高风险因素，分析原因，制定干预措施。结果脓毒症患者1... 详细信息

目的探讨医疗失效模式与效应分析（HFMEA）在提高脓毒症患者1h集束化治疗达标率中应用效果。方法成立工作小组，剖析脓毒症患者1h集束化治疗流程，运用HFMEA筛选出关键流程中的高风险因素，分析原因，制定干预措施。结果脓毒症患者1h集束化治疗流程潜在失效模式的风险系数大幅下降，1h集束化治疗达标率由15.7%提高到79.4%，患者预后得到明显改善。结论运用医疗失效模式和效应分析，有利于提高脓毒症患者1h集束化治疗达标率，提高脓毒症救治质量。

关键词：医疗失效模式与效应分析脓毒症患者 1h集束化治疗达标率

人工智能技术在胃肠肿瘤临床诊断及外科治疗中的应用

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中华解剖与临床杂志 2025年第1期30卷 65-72页

作者：方圆郑杨黄陈上海交通大学医学院附属上海市第一人民医院胃肠外科上海200080

目的总结人工智能(AI)在胃肠肿瘤临床诊断及外科治疗中的应用。方法在中国知网、中国生物医学文献数据库、Web of science、PubMed数据库, 以"胃肠外科""胃癌""肠癌""人工智能"及"gastrointestinal surgery""gastric cancer""bowel canc... 详细信息

目的总结人工智能(AI)在胃肠肿瘤临床诊断及外科治疗中的应用。方法在中国知网、中国生物医学文献数据库、Web of science、PubMed数据库, 以"胃肠外科""胃癌""肠癌""人工智能"及"gastrointestinal surgery""gastric cancer""bowel cancer" "artificial intelligence"为关键词, 检索2004年10月—2023年10月有关AI技术应用于胃肠肿瘤外科临床诊疗的文献198篇, 剔除研究设计存在缺陷、低质量、重复性研究、无法获取原文的文献, 最终纳入61篇相关文献。对AI技术在胃肠肿瘤的胃镜/肠镜检查、影像学图像和病理切片信息分析中的应用, 以及AI在人机交互治疗方案制定、虚拟现实微创临床技术、外科手术导航和可视化技术等胃肠肿瘤临床治疗中的应用情况进行归纳总结。结果 AI技术深度学习算法应用于胃镜和肠镜检查中, 可有效识别早期胃癌和结直肠癌特征模式, 提高早期胃癌筛查的准确率, 提高病变识别率, 有效降低误诊漏诊可能性。通过应用AI技术分析医学影像数据和病理切片信息, 可辅助医生更精细化判断肿瘤分期、准确识别淋巴结转移情况及精准评估预后, 不仅提高了诊断的效率和准确性, 还为治疗方案的制定提供依据。AI可提供个体化治疗方案, 通过分析大量病例数据, 为医生提供治疗建议, 从而优化临床决策过程, 有效提升诊疗效率。基于AI的虚拟现实微创临床技术, 可以更精准、更快速及更低风险完成手术过程和更高难度的手术操作, 提高手术成功率。结合AI的智能手术导航和可视化技术可实现人机交互、与虚拟现实的融合, 模拟出高精度的手术场景, 为外科医生提供了实时、高精度的手术导航和可视化辅助, 实现对肿瘤病灶的精确定位、安全切除和周围正常组织的最小损伤, 使得手术更加精准、安全。结论通过AI技术对胃镜/肠镜检查、影像学资料和病理切片信息分析, 可提高胃肠肿瘤诊断的效率和准确性, 优化临床决策过程。AI技术在胃肠肿瘤的治疗中形成了医学专家与机器学习、算法模型的交互, 在胃肠肿瘤的外科手术导航中发挥着重要作用, 并在临床手术过程中为医生提供更佳的可视化效果, 基于AI的智能手术系统可以微创、安全、高效地完成手术操作。

关键词：人工智能胃肠肿瘤临床诊断外科治疗

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月经不调的诱因和护理措施

科学之友 2025年第02期 40-41页

作者：戴敏上海市第一人民医院

对于女性而言，一旦出现月经不调问题，将会对自身健康造成极大的影响。月经不调可能会影响女性的怀孕概率。因此，当女性发现自己有月经不调的症状时，一定要及时作出调整。引起月经不调的原因有哪些休息不好休息对于女性非常重要，如...

对于女性而言，一旦出现月经不调问题，将会对自身健康造成极大的影响。月经不调可能会影响女性的怀孕概率。因此，当女性发现自己有月经不调的症状时，一定要及时作出调整。引起月经不调的原因有哪些休息不好休息对于女性非常重要，如果女性在很长一段时间内都没有得到良好的休息，会导致内分泌系统紊乱。这不仅会影响女性的皮肤状态，还会引起气血不足，月经不调这种问题就会随之找上门来。因此，女性一定要保证自己每天都有充足的睡眠时间，不宜太过劳累。

关键词：

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脊柱健康不容忽视

家庭医药(快乐养生) 2025年第2期 40-41页

作者：傅泽泽上海市第一人民医院

脊柱是人体最重要的支撑结构之一,被誉为人体的“中枢支柱”。它上方连接颅骨,下方与骨盆连接,并通过椎间盘和韧带系统将各部分紧密结合在一起,构成一个既能支撑人体重量又能灵活运动的轴心。脊柱由33块椎骨组成,按照位置和功能分为颈... 详细信息

脊柱是人体最重要的支撑结构之一,被誉为人体的“中枢支柱”。它上方连接颅骨,下方与骨盆连接,并通过椎间盘和韧带系统将各部分紧密结合在一起,构成一个既能支撑人体重量又能灵活运动的轴心。脊柱由33块椎骨组成,按照位置和功能分为颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨5个部分。每个部分的椎骨数量和结构略有不同,使脊柱能够既稳固又灵活。其独特的生理曲度(颈椎前凸、胸椎后凸和腰椎前凸)有效支撑上半身的重量,保持身体的平衡和稳定。脊髓是大脑与身体其他部分之间的信号通道,控制着许多自动和随意动作。脊柱通过保护椎管内的脊髓,保障中枢神经系统的正常运作。在运动功能方面,脊柱与其他骨骼和关节相连,使人体能够完成复杂的动作,如弯曲、旋转和伸展。特别是在脊柱两侧的肌肉群的作用下,它具备很强的灵活性,能够适应各种动态活动的需求。

关键词：胸椎后凸生理曲度中枢神经系统腰椎前凸骶骨信号通道脊柱椎间盘