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基于循证决策的公立医院精益运营管理模式构建

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中国医院管理 2024年第3期44卷 5-8页

作者：赵要军王雷超李建军蒋帅郑丽刘雯雯穆子涵郭智萍华中阜外医院·郑州大学华中阜外医院河南郑州451464 河南省人民医院河南郑州450003 郑州大学第一附属医院河南郑州450052

全面提升公立医院高质量发展新效能是“十四五”时期深化公立医院改革的关键顶层设计。针对近年来药品耗材加成取消、支付方式改革的深度推进等公立医院面临的宏观环境变化,公立医院运营微观层面存在的诊疗业务与经济运行活动相分离、... 详细信息

全面提升公立医院高质量发展新效能是“十四五”时期深化公立医院改革的关键顶层设计。针对近年来药品耗材加成取消、支付方式改革的深度推进等公立医院面临的宏观环境变化,公立医院运营微观层面存在的诊疗业务与经济运行活动相分离、决策方式粗放、资源配置不合理以及流程亟待优化等突出问题,借鉴价值管理、精益管理和循证决策等理论,探索构建基于“业财融合、精益运营、循证决策”的三位一体公立医院精益运营管理模式。旨在打破临床诊疗业务与经济运营管理“双线”相对平行运作壁垒,探索形成业财融合直线参谋型管理新架构,充分发挥专家治院作用,将“技术型+管理型”双轮驱动的专业委员会制度纳入医院决策体系,为医院领导层科学决策提供循证支持。

关键词：公立医院循证决策精益管理运营管理

多发性骨髓瘤合并医院感染患者病原菌耐药特点及肠道菌群的变化

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郑州大学学报（医学版） 2024年第3期59卷 385-389页

作者：张家友陈丽娟李灿韩少玲刘军慧吴晶肖宇婷粟靖成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院血液科成都610051 成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院皮肤科成都610051

目的:分析多发性骨髓瘤(MM)合并医院感染患者病原菌分布、耐药特点及肠道菌群变化情况。方法:收集2020年5月至2023年5月成都医学院第二附属医院收治的151例MM患者的资料。采集感染患者感染部位标本,进行病原菌分离培养及鉴定。化疗前后... 详细信息

目的:分析多发性骨髓瘤(MM)合并医院感染患者病原菌分布、耐药特点及肠道菌群变化情况。方法:收集2020年5月至2023年5月成都医学院第二附属医院收治的151例MM患者的资料。采集感染患者感染部位标本,进行病原菌分离培养及鉴定。化疗前后采集患者新鲜粪便标本进行肠道菌群分析。结果:151例中,合并医院感染97例(64.2%)。97例中共分离出病原菌113株,革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌分别占63.7%(72/113)、30.1%(34/113)和6.2%(7/113);肺炎克雷伯菌对氨苄西林、左氧氟沙星的耐药性较高,铜绿假单胞菌对氨苄西林、庆大霉素的耐药性较高,大肠埃希菌对氨苄西林、头孢他啶的耐药性较高,三者均对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏感;金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素、苯唑西林、左氧氟沙星耐药性较高,表皮葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、红霉素、氨苄西林耐药性较高,二者均对万古霉素、替考拉宁敏感。化疗后,医院感染组患者大肠埃希菌、肠球菌数量多于无医院感染组,双歧杆菌、乳酸杆菌数量少于无医院感染组(P医院感染组ACE、Chao1、Shannon指数及OTU丰度均小于无医院感染组(P医院感染,且革兰阴性菌为主要病原菌,合并医院感染的患者存在明显的肠道菌群失衡。

关键词：多发性骨髓瘤医院感染病原菌耐药性肠道菌群

2020-2021年中国10所教学医院院内感染常见病原菌分布和耐药监测

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中华检验医学杂志 2024年第6期47卷 619-628页

作者：李曙光鲁炳怀褚云卓张嵘曾吉苏丹虹卓超金炎徐修礼廖康胡志东王辉北京大学人民医院检验科北京100044 中日友好医院呼吸与危重症医学科二部临床微生物与感染实验室北京100029 中国医科大学附属第一医院检验科沈阳110001 浙江大学医学院附属第二医院检验科杭州310009 华中科技大学同济医学院附属普爱医院检验科武汉430033 广州医科大学附属第一医院检验科广州510120 广州医科大学附属第一医院呼吸疾病国家重点实验室广州510120 山东省立医院检验科济南250021 空军军医大学西京医院检验科西安710032 中山大学附属第一医院检验科广州510080 天津医科大学总医院医学检验科天津300052

目的监测2020—2021年我国引起院内感染的主要病原菌的病原谱分布和对主要抗菌药物的敏感性。方法回顾性收集来自我国10家教学医院的引起院内血流感染(BSI,670株)、医院获得性肺炎(HAP,394株)和院内腹腔感染(IAI,247株)的病原菌1311株... 详细信息

目的监测2020—2021年我国引起院内感染的主要病原菌的病原谱分布和对主要抗菌药物的敏感性。方法回顾性收集来自我国10家教学医院的引起院内血流感染(BSI,670株)、医院获得性肺炎(HAP,394株)和院内腹腔感染(IAI,247株)的病原菌1311株。经中心实验室复核菌株后,对临床常见菌株进行抗菌药物药敏试验,采用琼脂稀释法或微量肉汤稀释法测定菌株的最低抑菌浓度(MIC),药敏折点采用美国临床和实验室标准协会2023年M100(第33版)标准。使用χ^(2)检验进行率的比较。结果BSI最主要的致病菌是大肠埃希菌(21.2%,142/670)、肺炎克雷伯菌(14.9%,100/670)和金黄色葡萄球菌(11.5%,77/670);HAP最主要致病菌是肺炎克雷伯菌(27.7%,109/394)、鲍曼不动杆菌(22.1%,87/394)和铜绿假单胞菌(18.3%,72/394);IAI最主要的致病菌是大肠埃希菌(24.3%,60/247)、屎肠球菌和肺炎克雷伯菌(均为14.6%,36/247)。金黄色葡萄球菌对替加环素、利奈唑胺、达托霉素和糖肽类抗菌药物均表现为敏感。甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为36.5%(42/115)和74.5%(38/51)。屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素的耐药率分别为3.3%(3/90)和1.9%(1/53)。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中超广谱β内酰胺酶的检出率分别为23.7%(58/245)和60.5%(130/215),碳青霉烯耐药株的检出率分别为29.8%(73/245)和4.2%(9/215),对替加环素的耐药率分别为1.6%(4/245)和0,对黏菌素的耐药率分别为1.6%(4/245)和2.8%(6/215),对头孢他啶/阿维巴坦的耐药率分别为2.0%(5/245)和2.3%(5/215)。鲍曼不动杆菌除对黏菌素(98.8%,161/163)和替加环素(89.6%,146/163)表现出较高的敏感性,对其他抗菌药物均表现出较高的耐药率,碳青霉烯耐药株的检出率达到76.7%(125/163)。碳青霉烯耐药的铜绿假单胞菌检出率为28.4%(33/116);黏菌素、阿米卡星和头孢他啶/阿维巴坦对铜绿假单胞菌表现出较强的抗菌活性,敏感率分别为99.1%(115/116)、94.0%(109/116)和83.6%(97/116)。结论引起院内感染的主要病原菌是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。替加环素、黏菌素和头孢他啶/阿维巴坦对大部分常见革兰阴性杆菌表现出较强的抗菌活性。鲍曼不动杆菌耐药问题依然严重。碳青霉烯耐药的肠杆菌目细菌检出率继续升高,需继续加强抗菌药物合理应用及医院感染防控。

关键词：医院内感染细菌感染血流感染医院获得性肺炎腹腔感染抗菌药物药敏试验耐药性

基于多学科协作的HFMEA对医院感染的控制效果

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暨南大学学报（自然科学与医学版） 2024年第4期45卷 420-427页

作者：马小菊黎婉斌何达秋陈梦宁中山大学附属第三医院医院感染管理科广东广州510630

目的:探讨基于多学科协作的医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在降低医院感染率方面的应用效果。方法:对2022年1月至12月中山大学附属第三医院院感数据进行回顾性分析,运用HFMEA模式进行风险评估,针对高风险环节制定预防措施和整改方案,并... 详细信息

目的:探讨基于多学科协作的医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在降低医院感染率方面的应用效果。方法:对2022年1月至12月中山大学附属第三医院院感数据进行回顾性分析,运用HFMEA模式进行风险评估,针对高风险环节制定预防措施和整改方案,并在2023年1月至12月实施改进措施。2023年12月再进行风险评估,分析应用多学科协作的HFMEA后,医院感染的控制效果。结果:与2022年相比,2023年应用多学科协作的HFMEA后,医院感染发生率、多重耐药菌(MDRO)感染发生率和呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率均无显著差异(P值分别为0.650、0.653和0.219),抗菌药物病原学送检率、导尿管相关性尿路感染(CAUTI)发生率、中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)发生率、手卫生依从率和手卫生正确率均有明显改善(P医院感染管理中,可显著提高抗菌药物病原学送检率,显著降低CAUTI和CLABSI发生率,大幅提升手卫生依从率和正确率。

关键词：医疗失效模式与效应分析多学科协作医院感染管理风险评估

互联网医院线上线下一体化发展及在胸外科中的应用现状与进展

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：陈伟皓余筱卉张孟尼沈诚四川大学华西医院临床医学院四川大学华西医院互联网医院管理办公室四川大学华西医院病理科四川大学华西医院胸外科

随着互联网技术和全民互联网知识水平的不断进步，互联网医院线上线下一体化的观念逐渐被人们接受，并且在国内外都得到了应用和发展。这种模式在胸外科的适用性体现在提高效率，提供全面、多样化、个性化的医疗服务，以解决复杂、严重... 详细信息

随着互联网技术和全民互联网知识水平的不断进步，互联网医院线上线下一体化的观念逐渐被人们接受，并且在国内外都得到了应用和发展。这种模式在胸外科的适用性体现在提高效率，提供全面、多样化、个性化的医疗服务，以解决复杂、严重的病情。然而，互联网医院在推行过程中也存在一些问题，比如硬件条件、诊疗风险等。通过未来相关研究的深化和本土化，互联网医院线上线下一体化有望得到进一步发展和完善，落实到胸外科的临床实践中，为患者提供更好的医疗服务。

关键词：胸外科互联网医院教育平台人工智能

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优化公立医院财政项目预算绩效指标的思考

财务与会计 2024年第12期 70-71页

作者：杨汶浠刘墨荀廖燕四川大学华西医院北京大学第一医院

随着财税体制改革不断深化,预算管理改革持续推进,全方位、全过程、全覆盖的预算绩效管理体系正在加快建设。目前公立医院已经建立了预算绩效管理闭环机制,构建了分级分类的财政项目绩效指标库,开展了单位、部门、财政层面的多维度绩效... 详细信息

随着财税体制改革不断深化,预算管理改革持续推进,全方位、全过程、全覆盖的预算绩效管理体系正在加快建设。目前公立医院已经建立了预算绩效管理闭环机制,构建了分级分类的财政项目绩效指标库,开展了单位、部门、财政层面的多维度绩效评价。但在管理实践中,公立医院财政项目也存在一些问题。本文以公立医院预算绩效指标为抓手,以业财融合视角分析实践问题并探讨相应优化对策,为提升财政资金使用效益提供参考。

关键词：预算绩效管理财税体制改革绩效指标预算管理改革项目预算业财融合项目绩效公立医院

集束化干预措施对综合ICU医院感染发生率的影响

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中华医院感染学杂志 2024年第18期34卷 2812-2816页

作者：胡倩倩乔甫徐强贵州省兴义市人民医院医院感染管理科贵州兴义562400 四川大学华西医院医院感染管理部四川成都610000 贵州省兴义市人民医院医院重症医学科贵州兴义562400

目的评价集束化干预措施对综合重症监护室(ICU)医院感染发生率的影响。方法本研究采用前后比较的类实验性研究设计,根据纳入和排除标准选取2021年8月-2022年7月入住综合ICU患者为对照组、2022年8月-2023年7月入住综合ICU患者为干预组。... 详细信息

目的评价集束化干预措施对综合重症监护室(ICU)医院感染发生率的影响。方法本研究采用前后比较的类实验性研究设计,根据纳入和排除标准选取2021年8月-2022年7月入住综合ICU患者为对照组、2022年8月-2023年7月入住综合ICU患者为干预组。干预组在常规管理基础上实施集束化感染防控干预措施,对干预前后医院感染发生情况进行统计分析。结果对照组和干预组分别纳入1089例和895例患者,对照组急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分[20(14,24)]与干预组[20(14,25)]相似(Z=-0.907,P=0.365);干预组医院感染发病率低于对照组(2.35%vs.4.50%,χ^(2)=6.691,P=0.010),其中干预组下呼吸道感染、血流感染发病率和导尿管相关尿路感染发生率均低于对照组(0.67%vs.1.93%,χ^(2)=5.791,P=0.016;0.11%vs.1.38%,χ^(2)=9.838,P=0.002;0.800例/1000导管日vs.2.448例/1000导管日,U=2.202,P=0.028),其他部位的医院感染发生率无统计学差异。结论集束化干预措施可有效降低综合ICU的医院感染发生率,特别是下呼吸道感染、血流感染和导尿管相关尿路感染发生率。

关键词：集束化干预措施重症监护室医院感染

基于AGIL模型的公立医院预算绩效管理研究——以浙江省Z医院为例

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会计之友 2024年第9期 130-136页

作者：胡亚娣蔡战英王振宇陈舒心温州医科大学附属第二医院浙江省省级医院管理中心温州医科大学附属第一医院

随着预算绩效管理的重要性日益凸显,公立医院全面实施预算绩效管理已提上日程。文章在分析公立医院预算绩效管理现状的基础上,总结公立医院在实施过程中所面临的诸多问题,并根据AGIL理论提出公立医院预算绩效管理模型,从适应、目标达成... 详细信息

随着预算绩效管理的重要性日益凸显,公立医院全面实施预算绩效管理已提上日程。文章在分析公立医院预算绩效管理现状的基础上,总结公立医院在实施过程中所面临的诸多问题,并根据AGIL理论提出公立医院预算绩效管理模型,从适应、目标达成、整合和潜在模式维持四个方面介绍了浙江省Z医院的预算绩效管理实施路径,建立从预算编制、执行、监督、评价到评价结果运用的预算管理全过程闭环链条,总结相关工作经验,建议相关单位在实施预算绩效管理时应注重组织与制度保障,根据适应性、重要性原则设置相应绩效指标体系与目标,注重评价结果应用等,为后续卫生健康主管单位和公立医院开展预算绩效管理工作提供一些实践参考。

关键词：公立医院全面预算管理预算绩效管理绩效管理指标 AGIL模型

医院未处理污水中碳青霉烯类抗生素耐药细菌的流行情况和临床相关性分析

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中华预防医学杂志 2024年第4期58卷 532-538页

作者：钱费楠翟雅轩林佳瑶王靓朱志宸闻奕丞吕晶南杜鸿苏州大学附属第二医院医学检验中心苏州1215000

探讨医院未处理污水中碳青霉烯类耐药菌的流行情况、基因组特征及临床相关性,为院内评估公共卫生情况、预防交叉感染提供参考依据。收集2023年3月苏州大学附属第二医院污水处理站内未处理污水和26个病区洗手池U型排污管内污水,离心稀释... 详细信息

探讨医院未处理污水中碳青霉烯类耐药菌的流行情况、基因组特征及临床相关性,为院内评估公共卫生情况、预防交叉感染提供参考依据。收集2023年3月苏州大学附属第二医院污水处理站内未处理污水和26个病区洗手池U型排污管内污水,离心稀释后涂布于含有美罗培南(2 μg/ml)的LB固体平板分离耐药细菌,进行菌种鉴定、药敏分析、碳青霉烯酶基因PCR检测和全基因组测序;对基因组序列进行耐药基因识别,并采用回顾性研究方法,结合多位点序列分型(multilocus sequence typing,MLST)和单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)分析,比较其与同季度临床分离株的同源性。结果显示,从医院污水中分离出56株耐碳青霉烯类革兰阴性菌,来源于13个属,其中17株分离自医院总污水,气单胞菌属为最优势属(35.3%,6/17);39株分离自17个病区的污水,假单胞菌属为最优势属(30.8%,12/39)。本院常见污水分离株均为多重耐药细菌,对部分二、三代头孢菌素类药物耐药率可达100%。来源于污水分离株的碳青霉烯酶基因共8种,包括 blaKPC、 blaNDM、 blaIMP、 blaVIM、 blaIND、 blaOXA-58-like、 blaOXA-48-like和 blaOXA-427-like。共39株污水分离株携带碳青霉烯酶基因,医院总污水中携带 blaKPC-2细菌的分离率(35.3%,6/17)最高,病区污水中携带 blaIMP-8细菌的分离率(31.8%,7/22)最高。14株污水分离株同时携带两种碳青霉烯酶基因,共6种组合型。本院还发现了 blaIMP-101新亚型。筛选4株污水分离株和11株临床分离株纳入SNP分析,其中临床和污水来源的2株ST11型肺炎克雷伯菌仅有15个SNP差异,具有高度同源性。综上,医院未处理污水中存在多种多重耐药的条件致病菌,具有在环境中散播耐药基因的潜在风险;医院污水和临床分离的高度同源肺炎克雷伯菌表明医院污水与临床感染的紧密联系。医院需加强对污水环境中耐药细菌和耐药基因的监测,防止医院污水中耐药细菌和耐药基因的广泛传播,预防污水中耐药细菌引起的院内感染。

关键词：污水碳青霉烯酶细菌耐药