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心肌瘢痕面积预测缺血性心肌病患者冠状动脉旁路移植术后主要不良心血管事件

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中华心血管病杂志 2024年第8期52卷 906-913页

作者：付威赵洋张魁戴沁怡张宏凯朱马泰郑居兵董然首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院放射科北京100029 加拿大圆心影像有限公司卡尔加里T2P3T6

目的探讨心肌瘢痕面积预测缺血性心肌病患者冠状动脉旁路移植(CABG)术后发生不良心血管事件(MACEs)的价值。方法本研究第1部分为回顾性研究, 入选2017年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京安贞医院诊断为缺血性心肌病并接受CABG手... 详细信息

目的探讨心肌瘢痕面积预测缺血性心肌病患者冠状动脉旁路移植(CABG)术后发生不良心血管事件(MACEs)的价值。方法本研究第1部分为回顾性研究, 入选2017年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京安贞医院诊断为缺血性心肌病并接受CABG手术治疗的患者作为发现队列, 入选患者术前均行心脏磁共振-延迟钆强化检查, 根据术后是否发生MACEs分为MACEs组和无MACEs组。收集并比较两组患者术前临床及影像资料、术中及术后相关资料。主要终点为术后发生MACEs。采用单因素和多因素回归分析影响缺血性心肌病患者CABG术后发生MACEs的相关危险因素, 构建受试者工作特征(ROC)曲线, 评估心肌瘢痕面积对终点事件的预测效能和最佳临界值。本研究第2部分为前瞻性研究, 入选2023年1至6月在首都医科大学附属北京安贞医院接受CABG的缺血性心肌病患者作为验证队列, 根据术后是否发生MACEs分为MACEs组和无MACEs组, 收集并比较两组患者术前临床及影像资料、术中及术后相关资料。在验证队列中验证ROC曲线获得界值的可靠性。结果发现队列共纳入120例缺血性心肌病患者(MACEs组30例, 无MACEs组90例), 年龄(61.6±8.7)岁, 男性93例。验证队列共纳入22例缺血性心肌病患者(MACEs组5例, 无MACEs组17例), 年龄(59.5±8.2)岁, 男性18例。多因素Cox回归示心肌瘢痕面积(HR=1.258, 95%CI:1.096~1.444, P=0.001)是主要终点事件的独立危险因素。心肌瘢痕面积预测术后发生MACEs的ROC曲线下面积为0.90(95%CI:0.83~0.95), 心肌瘢痕面积≥36.0%是预测术后发生MACEs的最佳临界值, 其敏感度、特异度和准确度分别为96.7%、72.2%和78.3%。在验证队列中, 心肌瘢痕面积预测缺血性心肌病患者CABG术后发生MACEs的敏感度、特异度和准确度分别为 80.0%, 82.4%和81.8%。结论心肌瘢痕面积是缺血性心肌病患者CABG术后是否发生MACEs的独立危险因素, 心肌瘢痕面积≥36.0%是预测CABG术后是否发生MACEs的最佳临界值。该指标有助于识别手术高危患者, 为患者危险分层提供依据。

关键词：冠状动脉旁路移植术缺血性心肌病心脏磁共振钆对比剂延迟强化主要不良心血管事件

成人急性主动脉夹层患者血管置换手术治疗后与住院死亡相关的危险因素分析

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中国急救医学 2024年第5期44卷 385-390页

作者：任建伟辛雨张建业温明修朱光发首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心北京100029

目的探讨成人急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)患者血管置换手术治疗后与住院死亡相关的危险因素。方法连续纳入2018年1月至2023年12月首都医科大学附属北京安贞医院601例明确诊断为成人AAD患者(年龄≥18岁)的完整临床病历... 详细信息

目的探讨成人急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)患者血管置换手术治疗后与住院死亡相关的危险因素。方法连续纳入2018年1月至2023年12月首都医科大学附属北京安贞医院601例明确诊断为成人AAD患者(年龄≥18岁)的完整临床病历资料。根据住院结局分为生存组(n=532)和死亡组(n=69),单因素和多因素Logistic回归分析术前基线临床资料、术中和术后相关变量确定血管置换手术治疗后与住院死亡相关的独立危险因素。结果研究期间共601例成人AAD患者接受血管置换手术治疗,男性430例(71.5%),女性171例(28.5%),平均年龄(53.1±12.7)岁,平均体重指数(BMI)(25.6±4.1)kg/m^(2)。多因素Logistic回归分析显示,肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)(P0.05)。将AAD血管置换手术治疗后与住院死亡相关的独立危险因素纳入ROC曲线分析,结果显示,AUC为0.890(95%CI 0.848~0.932,P医院内感染防控措施,对降低成人AAD住院患者病死率及改善短期和长期预后具有重要意义。

关键词：急性主动脉夹层(AAD) 血管置换手术住院死亡院内感染危险因素

机械循环支持下急性心肌梗死合并心源性休克患者死亡的危险因素分析

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中华胸心血管外科杂志 2024年第7期40卷 399-405页

作者：张宁刘文娴康云鹏首都医科大学附属北京安贞医院心内科监护室北京100029

目的回顾性分析机械循环支持(MCS)导致急性心肌梗死合并心源性休克(AMICS)患者死亡的危险因素。方法纳入2018年1月至2024年1月在北京安贞医院住院的234例AMICS患者。其中死亡组(79例), 生存组(155例)。117例患者在经皮冠状动脉介入治疗(... 详细信息

目的回顾性分析机械循环支持(MCS)导致急性心肌梗死合并心源性休克(AMICS)患者死亡的危险因素。方法纳入2018年1月至2024年1月在北京安贞医院住院的234例AMICS患者。其中死亡组(79例), 生存组(155例)。117例患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后接受了MCS治疗(定义为延迟MCS治疗)。比较死亡组及生存组患者的基线资料及临床资料, 分析可能影响死亡的潜在危险因素。结果统计学分析结果表明, 较高的白细胞数量(OR=1.017, P=0.003, 95%CI:1.005~1.028), 较高的动脉乳酸水平(OR=2.021, P5.05 mmol/L)、冠状动脉三支病变、延迟MCS治疗、MCS辅助单独使用主动脉内球囊反搏是MCS辅助下AMICS患者死亡的独立危险因素。

关键词：急性心肌梗死心源性休克机械循环支持危险因素

双侧无晶状体患儿采用改良切口Ⅱ期睫状沟IOL植入术后的屈光度误差及安全性评估

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国际眼科杂志 2024年第8期24卷 1179-1185页

作者：马子程朱思泉首都医科大学附属北京安贞医院眼科北京市100029

目的:评估双侧无晶状体儿童采用改良切口Ⅱ期睫状沟人工晶状体(IOL)植入术的屈光度误差及安全性。方法:回顾性分析2020/2021接受改良切口Ⅱ期睫状沟折叠式IOL植入术的12例24眼双侧无晶状体儿童资料。分析术中、术后1 d及术后1 mo切口相... 详细信息

目的:评估双侧无晶状体儿童采用改良切口Ⅱ期睫状沟人工晶状体(IOL)植入术的屈光度误差及安全性。方法:回顾性分析2020/2021接受改良切口Ⅱ期睫状沟折叠式IOL植入术的12例24眼双侧无晶状体儿童资料。分析术中、术后1 d及术后1 mo切口相关并发症的发生情况,记录最佳矫正视力(BCVA),眼轴长度(AL),水平角膜直径(WTW),以及术前预留屈光度(PRD)和实际等效球镜屈光度(AESD)的屈光结果。将患者按年龄(≤7岁和>7岁)、AL(11.5 mm)分为两组,比较根据测量结果预测的AESD和PRD之间屈光度误差。结果:在所有患儿中,男孩9例(75%),女孩3例(25%),其中2例(17%)为前囊下白内障,4例(33%)为后极性白内障,6例(50%)为核性白内障。白内障摘除时的平均年龄为6.4±1.61(3.4-8.9)mo,白内障摘除至Ⅱ期IOL植入术的平均时间间隔为6.8±1.82(4.4-11.5)a。术前平均BCVA为0.49±0.33(1.0-0.1)LogMAR,术后平均BCVA为0.38±0.32(1.0-0.0)LogMAR。平均AL为23.56±1.96(19.00-26.38)mm,平均WTW为11.5±0.92(9.3-13.9)mm,平均PRD为1.57±0.60(0.73-2.77)D,平均AESD为0.57±0.55(-0.50-1.75)D,AESD与PRD的平均差值为-0.99±0.52(-2.22-0.32)D。按年龄、AL、WTW分组的AESD、PRD差异无统计学意义(P=0.59、0.56、0.53)。结论:无晶状体儿童采用改良切口Ⅱ期睫状沟IOL植入安全可行。在睫状沟植入IOL时,需要从公式选择的IOL度数中减去约1 D。年龄、AL和WTW对差异无显著影响。

关键词：先天性白内障 Ⅱ期人工晶状体植入术改良切口屈光度误差

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非白蛋白尿糖尿病肾脏病的研究进展

中华糖尿病杂志 2024年第8期16卷 912-916页

作者：苏锋高绪霞马立萍张金鑫首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科北京100029

糖尿病肾脏病(DKD)是糖尿病主要的微血管并发症之一,已成为终末期肾病和肾脏替代治疗的首位病因。DKD临床表现存在异质性,将肾功能出现下降[估算的肾小球滤过率<60 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)]而尿白蛋白仍然排泌正常(尿白蛋白/... 详细信息

糖尿病肾脏病(DKD)是糖尿病主要的微血管并发症之一,已成为终末期肾病和肾脏替代治疗的首位病因。DKD临床表现存在异质性,将肾功能出现下降[估算的肾小球滤过率<60 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)]而尿白蛋白仍然排泌正常(尿白蛋白/肌酐比值<30 mg/g)定义为非白蛋白尿糖尿病肾脏病(NADKD)。NADKD患者进展至终末期肾病和发生心血管不良事件的风险均较高,但临床上未引起足够重视。该文针对NADKD的临床特征、影响因素、发病机制及治疗的研究进展作一综述。

关键词：糖尿病肾病非白蛋白尿临床危险因素病理生理机制

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中华医学杂志 2024年第3期104卷 222-223页

作者：邹文珑李颖刘喷飓刘广志首都医科大学附属北京安贞医院神经内科，北京100029

本文报道1例髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病(MOGAD)和抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎重叠综合征(MNOS)患者,女,39岁,以单侧顶枕颞叶皮质受累为主,主要表现为头痛、癫痫、认知功能异常、偏侧肢体麻木无力,头颅MRI可见右侧顶枕... 详细信息

本文报道1例髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病(MOGAD)和抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎重叠综合征(MNOS)患者,女,39岁,以单侧顶枕颞叶皮质受累为主,主要表现为头痛、癫痫、认知功能异常、偏侧肢体麻木无力,头颅MRI可见右侧顶枕颞叶皮质T_(2)WI及FLAIR序列信号增高,脑脊液、血清抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体阳性,脑脊液抗NMDAR抗体阳性。急性期予以糖皮质激素、吗替麦考酚酯、丙戊酸钠治疗后该患者症状好转,同时出院后予以免疫维持治疗,随访8个月未复发,提示对于怀疑自身免疫性脑炎(AE)或MOGAD患者,若合并脱髓鞘病变或癫痫症状,应考虑存在其叠加综合征可能,明确应采用免疫治疗并长期维持。

关键词：受体,N-甲基-D-天冬氨酸髓鞘少突胶质细胞糖蛋白自身免疫性脑炎

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儿童致心律失常性心肌病的诊断及治疗分析

中华儿科杂志 2024年第4期62卷 363-367页

作者：叶文倩肖燕燕姜小坤金梅王霄芳丁文虹首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心北京100029

目的总结小儿致心律失常性心肌病(ACM)的临床表现及诊疗要点。方法回顾性病例总结。选择2010年5月至2022年3月北京安贞医院小儿心脏中心确诊的11例ACM患儿为研究对象,总结其临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗方法及随访结果。结... 详细信息

目的总结小儿致心律失常性心肌病(ACM)的临床表现及诊疗要点。方法回顾性病例总结。选择2010年5月至2022年3月北京安贞医院小儿心脏中心确诊的11例ACM患儿为研究对象,总结其临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗方法及随访结果。结果11例ACM患儿中男5例、女6例,年龄2~16岁。临床表现包括活动耐受性降低7例、心力衰竭4例、晕厥或猝死3例、心悸3例、胸闷胸痛3例。心电图可见右束支传导阻滞9例、短阵室性心动过速4例、频发室性期前收缩4例、心室预激1例、左束支传导阻滞1例、一度房室传导阻滞2例。超声心动图均见右心扩大,右心室流出道增宽,右心室局部室壁变薄并向外膨出,搏动减弱,2例有心室血栓。6例行心脏磁共振成像检查,见右心高度扩大,右心室游离壁薄,右心功能减低,右心室心肌强化,右心室室壁瘤形成。2例行心肌活检,可见典型ACM病理改变。5例行基因学检查,2例DSG2基因突变、2例PKP2基因突变、1例MYH6基因突变。治疗方面,予积极抗心力衰竭及抗心律失常药物治疗,2例因心室血栓予抗凝治疗,2例行射频消融手术,4例行Glenn手术,1例行心脏移植术。随访时间6个月至12年,2例因右心衰竭死亡,6例存在不同程度心功能不全,1例间断胸闷、胸痛,2例病情平稳。结论儿童ACM是以活动耐受性减低、心力衰竭及心律失常为突出表现的、进展性的遗传性心肌病,诊断主要依据临床表现、心电图、心脏影像学改变及基因检测进行诊断。早发现、早诊断、个体化治疗有助于改善预后。

关键词：儿童心律失常,心性心肌

门控心肌灌注显像预测慢性肾脏病患者主要心血管不良事件

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中国医学影像技术 2024年

作者：张颖董薇焦建牟甜甜常智李全李珺奇张烨虹解小芬米宏志首都医科大学附属北京安贞医院核医学科

目的观察门控心肌灌注显像（G-MPI）相关半定量参数预测慢性肾脏病（CKD）患者主要心血管不良事件（MACE）的价值。方法回顾性纳入148例接受静息G-MPI（R-GMPI）（R-GMPI组，n=95）或负荷/静息G-MPI（S/R-GMPI）（S/R-GMPI组，n=53）... 详细信息

目的观察门控心肌灌注显像（G-MPI）相关半定量参数预测慢性肾脏病（CKD）患者主要心血管不良事件（MACE）的价值。方法回顾性纳入148例接受静息G-MPI（R-GMPI）（R-GMPI组，n=95）或负荷/静息G-MPI（S/R-GMPI）（S/R-GMPI组，n=53）检查的CKD患者，根据随访期间是否发生MACE将其分为MACE亚组与无MACE亚组；比较亚组间临床资料及G-MPI参数，采用多因素Cox比例风险回归分析获取CKD患者发生MACE的独立预测因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，以曲线下面积（AUC）评估各独立预测因素预测MACE的效能。针对仅接受R-GMPI者以ROC曲线分析获取各参数预测MACE的最佳截断值、进行MACE风险分层并绘制Kaplan-Meier曲线，以log-rank检验进行比较。结果 95例仅接受R-GMPI中，相比无MACE亚组，MACE亚组体质量指数较小而既往心肌梗死及血液透析者占比较高，左心室舒张末期容积（R-LVEDV）、收缩末期容积（R-LVESV）及静息异常总积分（R-SRS）较高而射血分数（R-LVEF）较低（P均＜0.05）；R-SRS[HR=1.068，95%CI（1.027，1.110）]及R-LVESV[HR=1.011，95%CI（1.005，1.017）]为此类CKD患者MACE的独立预测因素（P均＜0.05）。53例接受S/R-GMPI，其中，相比无MACE亚组，MACE亚组血肌酐较高而估算肾小球滤过率（eGFR）较低，S-ESV、R-EDV、负荷异常总积分（SSS）、SRS及二者差值（SDS）均较高（P均＜0.05）；SDS[HR=1.454，95%CI（1.063，1.989）]为此类CKD患者MACE的独立预测因素（P＜0.05）。对95例仅接受R-GMPI者，单一以R-SRS或R-LVESV预测其发生MACE的AUC分别为0.659和0.694；R-SRS≥8分者、R-LVESV≥91ml者MACE发生率较高（P均＜0.05）。结论 G-MPI可用于评估CKD患者心肌灌注及功能。对仅接受R-GMPI的CKD患者，R-SRS和R-LVESV为其发生MACE的独立预测因素；而对能耐受S/R-GMPI的CKD患者，利用SDS可预测其MACE风险。

关键词：肾功能不全,慢性心血管疾病心肌灌注显像

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护理人员卫生法律知信行现状及影响因素

护理研究 2024年第17期38卷 3176-3180页

作者：田春营赵志慧周杰杨娜张晶张喜维首都医科大学附属北京安贞医院北京100029

目的:了解护理人员的相关法律知信行现况,为加强医疗机构护理人员在医院法治教育及安全意识的培训提供依据。方法:采用自行设计的护理人员卫生法律知信行问卷对388名护理人员进行调查,分析影响护理人员相关法律知信行的主要因素。结果:... 详细信息

目的:了解护理人员的相关法律知信行现况,为加强医疗机构护理人员在医院法治教育及安全意识的培训提供依据。方法:采用自行设计的护理人员卫生法律知信行问卷对388名护理人员进行调查,分析影响护理人员相关法律知信行的主要因素。结果:护理人员卫生法律知识得分为(43.35±11.91)分,信念得分为(32.89±6.83)分,行为得分为(49.76±7.24)分。知识、态度和行为均成正相关(P<0.05);年龄、婚姻状况、职称和工作年限对护理人员卫生法律法规知识有影响(P<0.01),学历、工作年限、婚姻状况、工作满意度和管理者法律意识对护理人员卫生法律法规信念有影响(P<0.05),工作年限、学历、婚姻状况、面临的法律风险和上学期间是否学习过卫生法律法规对护理人员卫生法律法规行为有影响(P<0.05)。结论:应针对护理人员薄弱环节加强教育培训,增强法律意识,促进良好的护患关系构建。

关键词：护理人员卫生法律知识信念行为影响因素调查研究