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阶梯治疗开放性桡骨远端骨折脱位的疗效观察

中华解剖与临床杂志 2024年第7期29卷 492-495页

作者：宗双乐苏立新李勇胡平窦秀云马姗姗唐山市第二医院创伤骨科唐山063000

目的探讨采用一期外固定架临时固定、二期钢板内固定的阶梯治疗方案治疗开放性桡骨远端骨折脱位的临床疗效。方法病例系列报告。纳入201.年6月—2022年8月唐山市第二医院创伤骨科收治的开放性桡骨远端骨折脱位患者26例,其中男1.例、女1.... 详细信息

目的探讨采用一期外固定架临时固定、二期钢板内固定的阶梯治疗方案治疗开放性桡骨远端骨折脱位的临床疗效。方法病例系列报告。纳入201.年6月—2022年8月唐山市第二医院创伤骨科收治的开放性桡骨远端骨折脱位患者26例,其中男1.例、女1.例,年龄32~51.41.5±5.2)岁。患者均采用一期外固定架临时固定、二期钢板内固定的阶梯治疗方案。观察指标:(1.观察患者手术时间、术中出血量,术后伤口愈合情况、二期术后住院时间,以及切口感染、针道感染、正中神经炎症状、下尺桡关节不稳等并发症发生情况。(2)术后定期随访,观察骨折愈合时间,以及内固定断裂失效、深部感染、骨折不愈合等并发症发生情况。(3)术后1.个月,测量腕关节屈伸活动范围及前臂旋前旋后角度,观察腕关节活动恢复情况;依据改良Mayo腕关节评分(MMWS)评定腕关节功能。结果26例患者均顺利完成一期、二期手术,2次手术间隔5~1.(8.1.3.5)d。患者一期手术时间1.2~3.2(1.6±0.8)h、术中出血量50~200(90±35)mL,二期手术时间1.5~2.5(1.8±0.3)h、术中出血量30~1.0(45±1.)mL。患者二期手术后住院时间1.~28(1..6±5.6)d。患者术后伤口均一期愈合。术后出现浅表针道感染1.,复杂局部疼痛综合征1.,正中神经炎1.,给予相应治疗后好转;下尺桡关节不稳1.,有异常活动但无明显疼痛,未进行干预治疗。26例患者均获随访,随访时间为1.~20(1..5±4.6)个月。随访期间无内固定断裂失效、深部感染、骨折不愈合等并发症发生。患者骨折愈合时间为2.8~3.7(3.1.0.6)个月。术后1.个月,患肢腕关节屈曲40°~70°(48.3°±3.5°)、背伸45°~75°(55.5°±3.2°),前臂旋前60°~87°(65.6°±5.1.)、旋后46°~82°(60.5°±4.6°)。术后1.个月,MMWS为72~96(85.0±6.8)分,腕关节功能优1.例、良1.例、可2例、差1.,优良率88.5%(23/26)。结论对于开放性桡骨远端骨折脱位患者采用一期外固定架临时固定、二期钢板内固定的阶梯治疗方案治疗,骨折均愈合,腕关节功能良好,临床疗效满意。

关键词：桡骨骨折骨折脱位骨折固定术阶梯治疗临床疗效

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青少年髌骨不稳影像学评估指标的研究进展

中华小儿外科杂志 2024年第6期45卷 564-569页

作者：武一恒王泊凯李骏然赵洪波华北理工大学附属医院骨科唐山063000 唐山市第二医院骨科唐山063000

髌骨不稳是常见的膝关节疾病,多发于青少年。主要是由骨性结构异常引起,例如滑车发育不良、高位髌骨、髌骨倾斜和胫骨结节-滑车沟(tibial tubercle-trochlear groove,TT-TG)距离的增加。本综述主要从胫骨结节偏侧、髌骨高度、髌骨倾斜... 详细信息

髌骨不稳是常见的膝关节疾病,多发于青少年。主要是由骨性结构异常引起,例如滑车发育不良、高位髌骨、髌骨倾斜和胫骨结节-滑车沟(tibial tubercle-trochlear groove,TT-TG)距离的增加。本综述主要从胫骨结节偏侧、髌骨高度、髌骨倾斜、滑车发育不良和髌股关节匹配汇总髌骨不稳的评估指标。介绍参考平面的选择、各指标具体的测量计算方法、截断值以及使用不同影像技术测量之间的差异,为临床诊断评估髌骨不稳提供参考。

关键词：髌骨脱位滑车评估

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腕钩骨动脉瘤样骨囊肿一例报告及文献复习

中华骨科杂志 2024年第1期44卷 48-52页

作者：吴学强刘会仁刘建华唐山市第二医院手外科唐山063000

报告1.腕钩骨动脉瘤样骨囊肿(Aneurysmal bone cyst,ABC),男,30岁。体格检查:右腕尺背侧有直径约1.5 cm的隆起包块,局部无红肿,压痛明显;肿物触之质硬,局部皮温不高,无异常活动及骨擦感。右腕关节屈曲正常,背伸70°。右腕关节正位X线... 详细信息

报告1.腕钩骨动脉瘤样骨囊肿(Aneurysmal bone cyst,ABC),男,30岁。体格检查:右腕尺背侧有直径约1.5 cm的隆起包块,局部无红肿,压痛明显;肿物触之质硬,局部皮温不高,无异常活动及骨擦感。右腕关节屈曲正常,背伸70°。右腕关节正位X线片示钩骨变形,中心大面积囊变,仅存薄层软骨下骨。CT冠状面重建示右腕钩骨边界清楚的溶骨性改变,其内可见骨嵴。冠状面MRI示右腕钩骨T1.I、T2WI呈混杂信号。入院诊断为右腕钩骨肿物。手术活检可见钩骨背侧皮质变薄,呈深蓝色;骨皮质质软,用手术刀可轻易划开。开窗后可见钩骨内充满暗红色软组织及血液,骨质破坏,残存部分游离松质骨块。组织病理学报告为动脉瘤样骨囊肿。二期手术行右腕钩骨摘除,取髂骨植骨于原钩骨位置,克氏针固定;予头钩关节及第4、5腕掌关节融合。术后石膏固定6周。随访1.个月,无复发。既往文献中涉及腕骨ABC很少,均为个案报告。腕部ABC主要发生在年轻人群,超过75%的病例发病年龄低于30岁。主要表现为腕关节疼痛,部分病例伴有局部轻度肿胀,腕关节活动受限以及患侧手握力减弱。X线片、CT及MRI表现为膨胀性溶骨性改变。MRI T1.I呈低信号,T2WI呈高信号,横断面可见液平面。腕骨ABC的治疗方法主要为腕骨摘除术和病灶内刮除植骨术。破骨样多核巨细胞、骨化区和被纤维间隔分隔的囊腔是诊断ABC的标志性表现。腕骨ABC的预后较好。

关键词：腕骨钩骨骨囊肿,动脉瘤样病例报告

克氏针固定治疗屈指肌腱A2环形滑车损伤致近节指骨撕脱骨折疗效观察

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中国修复重建外科杂志 2024年第5期38卷 583-587页

作者：杨焕友王斌郭琳刘志旺李群唐山市第二医院手外科河北唐山063000

目的探讨屈指肌腱A2环形滑车损伤致近节指骨撕脱骨折受伤机制、手术方法及临床疗效。方法回顾分析201.年5月—2022年9月收治的4例屈指肌腱A2环形滑车损伤致近节指骨撕脱骨折患者临床资料。患者均为男性;年龄26~52岁,平均33岁。损伤指别... 详细信息

目的探讨屈指肌腱A2环形滑车损伤致近节指骨撕脱骨折受伤机制、手术方法及临床疗效。方法回顾分析201.年5月—2022年9月收治的4例屈指肌腱A2环形滑车损伤致近节指骨撕脱骨折患者临床资料。患者均为男性;年龄26~52岁,平均33岁。损伤指别:中指1.,环指3例。致伤原因:攀岩运动伤2例,搬运重物伤2例。术前手指正侧位X线片及CT检查示近节指骨侧方撕脱骨折,骨折块长1.~22 mm,宽3~5 mm。伤指术前总主动活动度(TAM)为(1.8.75±1..1.)°;中、环指握力为(1..50±2.88)kg,较健侧(50.50±7.93)kg明显下降,差异有统计学意义(t=−8.280,P1.。受伤至手术时间2~7 d,平均3.5 d。采用1.直径1.0 mm克氏针经骨折块直接固定,2枚直径1.0 mm克氏针对骨折块进行扣压固定。随访观察骨折愈合情况,并测量伤指TAM及中、环指握力;采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能。结果术后切口均Ⅰ期愈合。4例患者均获随访,随访时间6~28个月,平均1.个月。X线片示近节指骨撕脱骨折均达骨性愈合,愈合时间4~8周,平均4.6周。末次随访时,中、环指握力为(50.50±7.76)kg,较术前显著改善,差异有统计学意义(t=−8.440,P1.。伤指TAM达(265.50±2.08)°,与术前比较差异有统计学意义(t=−21.235,P1.。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指功能,4例均获优。结论采用克氏针经骨折块固定及骨折块外扣压固定治疗屈指肌腱A2环形滑车损伤致手指近节撕脱骨折,可取得较好临床效果。

关键词：指骨骨折 A2环形滑车损伤机制内固定

穿支蒂螺旋桨皮瓣在手部创面修复中的临床应用

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中国修复重建外科杂志 2024年第8期38卷 1016-1021页

作者：王辉王海峰秦浩宇郝睿峥马铁鹏刘英王斌唐山市第二医院手外科河北唐山063000 唐山市第二医院功检科河北唐山063000

目的探讨应用指动脉及掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复手部创面的临床疗效。方法回顾分析201.年1.—2023年3月收治的45例手部创面患者临床资料。男27例,女1.例;年龄1.~72岁,平均41.2岁。致伤原因:绞伤1.例,压砸伤1.例,切割伤1.例。受伤部... 详细信息

目的探讨应用指动脉及掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复手部创面的临床疗效。方法回顾分析201.年1.—2023年3月收治的45例手部创面患者临床资料。男27例,女1.例;年龄1.~72岁,平均41.2岁。致伤原因:绞伤1.例,压砸伤1.例,切割伤1.例。受伤部位:手指32例,手背1.例,手掌3例;均存在肌腱、关节及骨外露。受伤至手术时间2~8 h,平均4.3 h。清创后创面范围为1.8 cm×1.0 cm~5.0 cm×3.5 cm。采用指动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复28例,掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复1.例;皮瓣切取范围为2.5 cm×1.1.cm~8.5 cm×4.0 cm。1.例供区直接缝合,31.取前臂近端内侧全厚游离皮片植皮修复。结果术后45例皮瓣全部成活,其中2例指动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣及1.掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣远端肿胀并出现水疱,经换药处理后愈合。供区切口Ⅰ期愈合,植皮均成活。患者均获随访,随访时间1.~33个月,平均1..4个月。末次随访时,指动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣静态两点辨别觉为4~1. mm,平均8.1.mm;掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣为8~20 mm,平均1..3 mm。按照Michigan手部功能问卷评定标准,指动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣患者对皮瓣外观非常满意20例,满意8例;掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣患者对皮瓣外观非常满意8例,满意9例。参照温哥华瘢痕量表(VSS),指动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣患者供区外观评分为2~7分,平均4.2分;掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣为4~9分,平均6.1.。结论两种穿支蒂螺旋桨皮瓣血供可靠,切取简便,为急诊修复手部中、小面积创面提供了较好的治疗方法。

关键词：穿支皮瓣螺旋桨皮瓣指动脉皮瓣掌背动脉皮瓣手部创面创面修复

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不同复位条件下股骨颈骨折最优固定方式的有限元分析

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中国组织工程研究 2024年第12期28卷 1810-1814页

作者：韩彪李冀李彬孙博宗双乐王宏润李冬梅李力更王斌唐山市第二医院河北省唐山市063000

背景:股骨颈骨折的传统固定方式为3枚空心螺钉倒三角固定,对于未达到解剖复位的股骨颈骨折的最优固定方式尚无定论。目的:基于有限元分析法比较空心钉固定不同复位条件下头下型股骨颈骨折的生物力学性能。方法:选取一名健康成年男性股... 详细信息

背景:股骨颈骨折的传统固定方式为3枚空心螺钉倒三角固定,对于未达到解剖复位的股骨颈骨折的最优固定方式尚无定论。目的:基于有限元分析法比较空心钉固定不同复位条件下头下型股骨颈骨折的生物力学性能。方法:选取一名健康成年男性股骨近端CT数据重建三维模型,进行头下型骨折造模,将骨折模型分为解剖复位组、髋内翻组、髋外翻组,各骨折模型组均分出3个亚组,用标准组、螺钉压低组、螺钉抬高组进行转配,于髋臼顶向股骨头施加垂直向下1.00 N的应力,观察不同固定方式下股骨及内固定物的位移和应力分布,对比股骨和固定物的应力和位移最大值。结果与结论:①解剖复位时,标准组、螺钉压低组、螺钉抬高组固定物应力峰值分别为41.35,31.27,43.32MPa,螺钉抬高组的股骨应力峰值最大(28.58 MPa),股骨的位移峰值标准组最大;②髋内翻时,3个亚组的应力均相对分散且均匀;标准组的股骨应力峰值最小,但位移峰值最大,固定的稳定性可能不佳;螺钉压低组股骨的位移峰值最小;③在髋外翻时,螺钉压低组出现明显的螺钉应力集中,且位移峰值为3个亚组中最大,出现in-out-in现象;螺钉抬高组螺钉的应力峰值为3个亚组中最大,但位移峰值最小;④提示在头下型股骨颈骨折中,当完全解剖复位时,推荐采用标准的倒三角置钉方式固定;当出现复位标准允许范围内的髋内翻及髋外翻,置入螺钉时,推荐采用随髋内或外翻同方向转动相应的角度置入倒三角螺钉固定。

关键词：股骨颈骨折内固定有限元分析复位质量生物力学

MRI术前定量评估距骨骨软骨损伤范围对术式选择及中长期随访结果的影响

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中国组织工程研究 2024年第33期28卷 5388-5395页

作者：刘洪达闫荣亮高岩陈江华曲平艳王磊彭义曹立海杜晓健曲家富唐山市第二医院足踝外二科河北省唐山市063000

背景:距骨骨软骨损伤是一种常见的运动系统疾病,该损伤类型会影响患者的日常生活和工作能力,如不及时治疗可能加重病情。手术治疗是常用的治疗方法,但术式选择和中长期随访结果的评估一直是临床上的难题。目的:探究术前T1.技术定量评... 详细信息

背景:距骨骨软骨损伤是一种常见的运动系统疾病,该损伤类型会影响患者的日常生活和工作能力,如不及时治疗可能加重病情。手术治疗是常用的治疗方法,但术式选择和中长期随访结果的评估一直是临床上的难题。目的:探究术前T1.技术定量评估距骨骨软骨损伤范围对术式选择及中长期随访结果的影响。方法:回顾性选择201.年1.至2022年8月唐山市第二医院收治的距骨骨软骨损伤患者1.4例作为研究对象。术前MRI检查距骨骨软骨损伤部位,比较不同分型患者的T1.值及T2值;再根据T1.值选择不同的手术方式,将T1.值1.值≥45 ms采用自体骨软骨移植治疗设为B组(n=81.。比较不同术式下患者的一般临床特征及疗效,多因素Logistic回归分析患者术后复发的重要因素,限制性立方样条图分析T1.值与患者术后复发的关系,y=1.1.(1.e-z)回归方程建立预测模型,十字交叉验证法验证模型稳定性。结果与结论:①1.4例患者中距骨骨软骨损伤分型Ⅰ型36例,Ⅱ型37例,Ⅲ型40例,Ⅳ型41.,4个分型患者的T1.值及T2值相比差异均有显著性意义(P1.4例患者治疗后局部肿胀7例(4.6%),疼痛加重3例(2.0%),创口感染5例(3.3%),软骨愈合不良2例(1.3%);③A、B组治疗后美国骨科足踝协会评分、目测类比评分、跖屈活动度、背伸活动度、软骨下骨骨髓水肿体积、白细胞介素6、白细胞介素8、C-反应蛋白、降钙素原、血小板衍生生长因子、转化生长因子β1.平、疗效方面比较差异均有显著性意义(P1.589,95%CI:0.305-1.252,P=0.036)、白细胞介素6(OR=1.737,95%CI:0.974-5.254,P=0.049)、白细胞介素8(OR=1.385,95%CI:1.066-4.355,P=0.034)、C-反应蛋白(OR=1.957,95%CI:1.323-2.1.8,P=0.035)、转化生长因子β1.OR=1.459,95%CI:0.897-2.455,P=0.038)、T1.值(OR=1.687,95%CI:0.854-3.321.P=0.026)、T2值(OR=1.843,95%CI:0.657-2.454,P=0.036)、并发症(OR=1.71.,95%CI:0.654-3.464,P=0.01.)、距骨骨软骨损伤分型(OR=3.789,95%CI:1.023-5.897,P=0.028)均是影响患者术后复发的独立危险因素;而微骨折手术(OR=0.751.95%CI:0.321.1.264,P=0.01.)、自体骨软骨移植(OR=0.649,95%CI:0.246-1.356,P=0.023)、是中长期随访术后复发的独立保护因素;⑤当T1.值≤35 ms时,术后复发的风险迅速降低;当T1.值>35 ms时,术后复发风险迅速升高;⑥进一步逐步回归分析显示上述9个危险因素与术后复发的关联最紧密,得出术后复发的公式,利用回归方程计算术后复发的可能性;P=0.75时,约登指数值最大,为77.728,提示模型预测效果较好;⑦提示术前T1.技术定量评估可有效指导术式的选择,提高手术成功率和患者生活质量。

关键词： T1.技术定量距骨骨软骨损伤分型微骨折术自体骨软骨移植随访

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改良双套圈法治疗骨性锤状指

中华手外科杂志 2024年第2期40卷 132-134页

作者：费小轩张云鹏胡宏宇于俊周彤高顺红唐山市第二医院手外科唐山063000

目的探讨改良双套圈法在骨性锤状指手术治疗中的效果。方法自201.年5月至2022年1.,我们对1.例新鲜骨性锤状指患者,采用切开复位,1.克氏针贯穿固定远指间关节于0°位,远节基底两侧各打入1.克氏针,双套圈缝合骨折块近端两侧,再环绕同... 详细信息

目的探讨改良双套圈法在骨性锤状指手术治疗中的效果。方法自201.年5月至2022年1.,我们对1.例新鲜骨性锤状指患者,采用切开复位,1.克氏针贯穿固定远指间关节于0°位,远节基底两侧各打入1.克氏针,双套圈缝合骨折块近端两侧,再环绕同侧克氏针折回至骨折块近端,复位骨块后打结固定。术后随访疗效。结果术后1.例患者获得随访,时间为6~29个月,平均1..5个月。依据Crawford评价标准:优良1.例,优良率为93.3%。结论改良双套圈法固定撕脱骨折块,操作简便,固定可靠,治疗效果满意;手术时间短,治疗费用低,值得推广。

关键词：腱损伤治疗结果骨性锤状指内固定

指动脉背侧穿支蒂拇指背神经营养血管皮瓣修复拇指尺侧缺损创面

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中华手外科杂志 2024年第3期40卷 205-207页

作者：董惠双符健松马铁鹏周彤张艳茂高顺红唐山市第二医院手外科唐山063000

目的探讨应用显微外科技术利用指固有动脉背侧穿支蒂指背神经营养血管皮瓣修复拇指尺侧缺损创面的临床疗效.方法我科自201.年7月至2023年5月采用指固有动脉背侧穿支蒂指背神经营养血管皮瓣修复拇指缺损创面,并应用显微外科技术对其蒂部... 详细信息

目的探讨应用显微外科技术利用指固有动脉背侧穿支蒂指背神经营养血管皮瓣修复拇指尺侧缺损创面的临床疗效.方法我科自201.年7月至2023年5月采用指固有动脉背侧穿支蒂指背神经营养血管皮瓣修复拇指缺损创面,并应用显微外科技术对其蒂部进行暴露分离及旋转,本组患者29例,男1.例,女1.例;年龄21.57岁,平均32.6岁.机器绞伤1.例,挤压伤1.例,电锯伤4例,切割伤2例;左侧9例,右侧20例.皮瓣切取范围为1.0 cm×1.5 cm~1.5 cm×3.0 cm,供区创面直接拉拢缝合.结果术后29例皮瓣全部存活,创面均Ⅰ期愈合,随访1.~21.月,平均1..5个月.末次随访皮瓣外形质地满意,手指功能恢复好.患者对术后疗效满意.结论指固有动脉穿支蒂桡神经浅支营养血管皮瓣血管蒂恒定,携带神经可重建拇指感觉,易于切取,应用显微外科技术切取使皮瓣血运更为可靠、供区损伤小,术后恢复快,减少住院时间,修复治疗拇指尺侧缺损创面疗效满意,方便临床推广.

关键词：拇指外科皮瓣皮肤软组织缺损指端缺损