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创伤性胰腺损伤147例临床分析

中国普通外科杂志 2024年第3期33卷 386-392页

作者：拜云虎南博张宁邓世洲王振华陈系羽郑倩雯孙毓泽王亚云杨雁灵中国人民解放军空军军医大学第一附属医院肝胆外科陕西西安710032 中国人民解放军空军军医大学第一附属医院国家实验基础医学教育示范中心陕西西安710032 中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院普通外科河南郑州450000 中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院普通外科辽宁大连116000

背景与目的:胰腺创伤是多种因素引起胰腺解剖结构或功能破坏,通常分为闭合性和开放性,但是胰腺创伤并不常见,一旦发生,通常合并多器官的损伤,而且胰腺特殊的解剖位置给诊断和治疗带来难度,所以胰腺创伤的高病死率与诊断和治疗的延误有... 详细信息

背景与目的:胰腺创伤是多种因素引起胰腺解剖结构或功能破坏,通常分为闭合性和开放性,但是胰腺创伤并不常见,一旦发生,通常合并多器官的损伤,而且胰腺特殊的解剖位置给诊断和治疗带来难度,所以胰腺创伤的高病死率与诊断和治疗的延误有关。近年来,随着我国工业化的进步,胰腺创伤的发病有升高的趋势,致伤因素与地域也有关系。因此,本研究总结单中心15年胰腺创伤的致病因素、创伤分级和治疗方式,以期获取经验指导临床实践。方法:回顾性分析2008年1月—2022年12月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院收治的147例胰腺创伤患者的临床资料,根据美国创伤外科协会(AAST)标准进行胰腺创伤分级,归纳分析致病原因、创伤分级以及相对应的治疗方式和转归。结果:开放伤15例,闭合伤132例。最多的致病因素为车祸伤65例(44.22%),剩余依次为打架斗殴伤(钝器或锐器)28例(19.05%),高坠伤为18例(12.24%),外伤为10例(6.80%),摔伤、碰撞伤(非车祸伤)8例(5.44%),挤压伤4例(2.72%),炸伤1例(0.68%),不明原因伤13例(8.84%)。根据AAST标准分级,Ⅰ级58例(39.46%),Ⅱ级15例(10.21%),Ⅲ级54例(36.73%),Ⅳ级9例(6.12%),Ⅴ级11例(7.48%)。80例(54.42%)行外科治疗,高级别损伤(Ⅲ~Ⅴ级)的手术率达95.95%,涉及的手术方式有胰体尾切除术44例,胰十二指肠切除术11例,胰肠吻合术5例,胰腺清创、修补、引流术19例,胰头胰管修补术联合胰体尾切除术1例;62例(42.18%)行保守治疗;5例(3.40%)行内镜治疗。62例保守治疗治愈24例(38.71%),好转37例,死亡1例;80例外科干预治疗治愈66例(82.50%),好转9例,恶化3例,死亡2例;5例内镜治疗均好转。结论:胰腺创伤致病因素多见于车祸、打架斗殴、高坠伤等,治疗方式中Ⅰ~Ⅱ级胰腺创伤大部分可行保守治疗,Ⅲ~Ⅴ级主要以外科治疗为主,主要行胰体尾切除或胰十二指肠切除术,对于严重的高级别胰腺创伤急行外科干预是必要选择,即使是低级别创伤也应根据实际选择相对应积极的干预方式。胰腺创伤需要根据致病因素、创伤程度、患者全身情况以及单位医疗水平制定个体化治疗方案。

关键词：胰腺创伤和损伤/病因学创伤和损伤/治疗

基于渥太华研究应用模式的机器人辅助胃癌根治术临床护理应用方案构建

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机器人外科学杂志（中英文） 2024年第4期5卷 710-716页

作者：屈文清杨书姝山西省肿瘤医院肝胆胰胃外科山西太原030013 空军军医大学第二附属医院肿瘤科陕西西安710038

目的:探究基于渥太华研究应用模式的机器人辅助胃癌根治术临床护理应用方案。方法:前瞻性选取2022年10月—2023年10月山西省肿瘤医院收治的80例机器人辅助胃癌根治术患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,对照组(n=40)采用常规护理... 详细信息

目的:探究基于渥太华研究应用模式的机器人辅助胃癌根治术临床护理应用方案。方法:前瞻性选取2022年10月—2023年10月山西省肿瘤医院收治的80例机器人辅助胃癌根治术患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,对照组(n=40)采用常规护理,观察组(n=40)采用基于渥太华研究应用模式的护理方案,并比较两组患者的护理效果。结果:观察组术后胃肠道恢复情况优于对照组,差异具有统计学意义(P研究应用模式的护理效果更优,可改善患者负面情绪,提高护理满意度,降低术后并发症。

关键词：渥太华研究应用模式机器人辅助手术胃癌根治术

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原发性胰腺副神经节瘤的临床表现及影像学特征分析

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中华普通外科杂志 2024年第4期39卷 309-311页

作者：邱勇刚方旭边云汪鑫斌董浩王莉邵成伟陆建平温州医科大学附属萧山医院放射科杭州海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)影像医学科上海

回顾性分析2012年11月至2023年9月海军军医大学第一附属医院经病理证实的4例原发性胰腺副神经节瘤(PPPGL)患者的临床和影像资料。男3例, 女1例, 发病年龄33～68岁, 3例无症状, 1例因肋下阵发性隐痛就诊。1例血清淀粉酶升高。既往均无高... 详细信息

回顾性分析2012年11月至2023年9月海军军医大学第一附属医院经病理证实的4例原发性胰腺副神经节瘤(PPPGL)患者的临床和影像资料。男3例, 女1例, 发病年龄33～68岁, 3例无症状, 1例因肋下阵发性隐痛就诊。1例血清淀粉酶升高。既往均无高血压病史。胰头部2例、胰颈部1例、胰尾部1例。类圆形3例, 分叶状1例。4例CT平扫均呈等密度, 增强后呈明显强化。3例MRI检查T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高信号, 增强后呈明显强化。2例有瘤周引流静脉和静脉早显。2例肿瘤伴上游胰管扩张和胰腺实质萎缩。3例影像学误诊为胰腺神经内分泌肿瘤, 1例影像学误诊为胰腺癌。本研究显示PPPGL临床表现无特征, 增强后明显强化、瘤周引流静脉和静脉早显等影像特点有助于疾病的诊断。

关键词：海军军医大学原发性胰腺副神经节瘤临床表现

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过继性转移延长大鼠同种移植肝的存活时间

中华医学杂志 1992年第3期72卷 170-171页

作者：孙君泓吴孟超 200433，上海，第二军医大学长海医院肝胆外科研究所 00433，上海，第二军医大学长海医院肝胆外科研究所

我们用供体脾细胞预处理受体和围术期联合应用环孢素 A 的方法,诱导成功对同种移植肝特异性免疫无反应,使受体在停用免疫抑制剂后仍长期存活[中华外科杂志1989;27∶765]本研究进一步探讨了其机理。一、材料和方法1.动物:雄性 Wistar 大... 详细信息

我们用供体脾细胞预处理受体和围术期联合应用环孢素 A 的方法,诱导成功对同种移植肝特异性免疫无反应,使受体在停用免疫抑制剂后仍长期存活[中华外科杂志1989;27∶765]本研究进一步探讨了其机理。一、材料和方法1.动物:雄性 Wistar 大鼠,体重225～250g,作为肝移植供体;未经处理的雄性 SD 大鼠或经处理的接受 Wistar 大鼠移植肝的 SD 受体鼠,作为脾细

关键词：肝移植存活时间

快速康复外科护理应用于脊柱手术患者围术期的效果分析

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中国社区医师 2024年第9期40卷 137-139页

作者：张文静刘璇海军军医大学第一附属医院长海医院上海200433

目的:分析快速康复外科护理应用于脊柱手术患者围术期的效果。方法:选取2021年1月—2023年5月海军军医大学第一附属医院长海医院收治的脊柱疾病患者90例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各45例。对照组实施常规护理,观察组实施快... 详细信息

目的:分析快速康复外科护理应用于脊柱手术患者围术期的效果。方法:选取2021年1月—2023年5月海军军医大学第一附属医院长海医院收治的脊柱疾病患者90例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各45例。对照组实施常规护理,观察组实施快速康复外科护理。比较两组护理效果。结果:观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.026)。护理后,两组视觉模拟量表评分低于护理前,且观察组低于对照组,两组自理能力评分高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P外科护理应用于脊柱手术患者围术期的效果较好,可减少并发症发生,提高护理质量,改善患者生活质量,满足合理的康复需求,值得推广。

关键词：脊柱手术围术期护理术后疼痛满意度快速康复护理

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第6期31卷 818-825页

作者：曹静怡宁小平李宁乔帆杨帆李白翎周广为韩林徐志云陆方林海军军医大学附属长海医院心血管外科上海200433 海军特色医学中心胸心外科上海200052 上海市第一人民医院心血管外科上海200080

目的分析经导管三尖瓣置换术(transcatheter tricuspid valve replacement,TTVR)治疗电极导线相关三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)的临床疗效。方法回顾性纳入2020年6月—2021年8月国内9家医疗单位接受LuX-Valve TTVR的重度TR患者。根据术前是否接受植入式心脏电子装置(cardiac implantable electronic device,CIED)分为CIED组和非CIED组。手术成功定义为瓣膜安全植入,输送器完整退出。预后改善定义为TR等级下降至≤2+级,心功能改善≥2个等级。比较两组患者手术成功率及术后预后情况。结果共纳入190例患者,其中男50例、女140例,平均年龄(66.2±7.8)岁。CIED组29例,非CIED组161例。CIED组28例患者植入永久起搏器,1例患者植入心律转复除颤器。两组患者术前心功能分级、TR程度、左心室射血分数、三尖瓣环收缩期位移、心脏风险评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后所有患者TR降低至≤2+级,两组瓣周漏发生率差异无统计学意义(P=0.270),CIED组患者术后复查CT可见瓣膜在位,电极导线无明显挤压、扭曲、偏移。两组患者在院死亡率分别为10.3%和1.9%,差异有统计学意义(P=0.047)。此外,两组患者术后心功能改善情况、随访1年和2年死亡率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论TTVR对CIED植入患者可行且安全有效,电极导线对治疗效果无显著影响。

关键词：经导管三尖瓣置换植入式心脏电子装置三尖瓣关闭不全临床疗效多中心回顾性队列研究

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胆囊息肉样病变临床表现与病理的联系

中华外科杂志 1991年第4期29卷 211-213,T007页

作者：张晓华刘振华 200433，第二军医大学长海医院肝胆外科研究所 00433，第二军医大学长海医院肝胆外科研究所第二军医大学病理解剖教研室

本文报告了经手术和病理证实的40例胆囊息肉样病变,占同期胆囊切除数的15.8%,占B超检查数的1.4%。其中胆固醇性息肉23例(57.5%),炎性息肉5例(12.5%),腺癌4例(10%),黄色瘤样息肉3例(7.5%),腺瘤2例(5%),及混合型息肉、腺瘤样增生、神经纤... 详细信息

本文报告了经手术和病理证实的40例胆囊息肉样病变,占同期胆囊切除数的15.8%,占B超检查数的1.4%。其中胆固醇性息肉23例(57.5%),炎性息肉5例(12.5%),腺癌4例(10%),黄色瘤样息肉3例(7.5%),腺瘤2例(5%),及混合型息肉、腺瘤样增生、神经纤维瘤各1例。非肿瘤性息肉患者平均年龄41.27±10.16岁,息肉5mm 者占71.4%,85.7%为单发性。全组72.5%的患者有症状,诊断依赖 B 超,胆囊造影和 CT 裣查,有1/3为阴性。作者讨论了本病的命名、病理分类和处理。

关键词：胆囊疾病息肉样病变病理

2010—2017年中国胆囊癌诊治流程与预后分析(附7874例报告)

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中国实用外科杂志 2024年第9期44卷 1038-1054,1061页

作者：王一钧孙旭恒冯佳毅任泰贾子衡李霖李雪川刘珂刘立果刘照南蒲鹏陶雯琦颜伟康央茂杨明杰郑志元邹路陈涛陈炜耿亚军何敏李永盛王辉吴文广杨林华张军峰吴向嵩顾钧巴桑白俊超蔡鸿宇曹宏曹景玉陈晓亮崔云甫戴朝六党学义段绍斌冯健顾剑峰韩玮郝继辉何松青张斌胡小强姜小清金慧涵李兵李桂臣李国松李明章李其云李志臻刘昌军刘超刘付宝刘建生刘景丰刘军刘连新吕文才聂高华杞映华钱叶本邵成浩孙备王传磊王槐志王军华王雷王琳王琦王益王志强武步强徐军明徐民闫军杨佳华杨填喻定刚袁玉峰张磊张启瑜张彤张煊张学利张学文赵辉郑进方朱春富朱海宏左石耿智敏龚伟李茂岚张薇刘颖斌上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科上海200127 上海交通大学医学院附属新华医院普通外科上海200092 上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院普外科上海201800 上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院普通外科上海200092 日喀则市人民医院普外科西藏日喀则857000 云南省大姚县人民医院普外科云南大姚675400 南通市肿瘤医院肝胆外科江苏南通226361 吉林大学中日联谊医院新民院区肝胆外科吉林长春130499 青岛大学附属医院肝胆胰外科山东青岛266000 江西省人民医院肝胆外科江西南昌330006 哈尔滨医科大学附属第二医院胆胰外科黑龙江哈尔滨150001 中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科辽宁沈阳110004 山西省肿瘤医院肝胆胰胃外科山西太原030009 新疆医科大学第四附属医院普外一科新疆乌鲁木齐830000 天津大学中西医结合医院肝胆外科天津300110 常熟市第一人民医院普外科江苏常熟215500 新疆医科大学第一附属医院胰腺外科新疆乌鲁木齐830054 天津市肿瘤医院胰腺肿瘤科天津300181 广西医科大学第一附属医院肝胆外科广西南宁530021 徐州医科大学附属医院普通外科江苏徐州221006 山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)器官移植肝胆外二科山东济南250021 海军军医大学东方肝胆外科医院胆道一科上海200438 江南大学附属中心医院肝胆胰外科江苏无锡214002 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科黑龙江哈尔滨150081 中国医科大学附属第一医院胰胆外科辽宁沈阳110001 保山市第二人民医院普外二科云南保山678000 包头市中心医院普外科内蒙古包头014080 江西省肿瘤医院腹部肿瘤外科江西南昌330029 湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)肝胆外科湖南长沙410000 中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科广东广州510120 安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科安徽合肥230022 山西医科大学第一医院肝胆外科山西太原030001 福建省肿瘤医院肝胆胰肿瘤外科福建福州350014 中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)肝胆外科安徽合肥230001 大连医科大学附属大连市友谊医院肝胆外科辽宁大连116100 云南省弥勒第一医院肝胆痔瘘血管外科云南弥勒652300 保山市人民医院普外一科云南保山678000 海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)胰胆外科上海200003 哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆胰腺外科黑龙江哈尔滨150001 吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外一科吉林长春130031 重庆市人民医院肝胆胰外科重庆401147 佛山市第一人民医院胆道外科广东佛山528000 空军军医大学西京医院肝胆胰脾外科陕西西安710032 宁夏医科大学总医院肝胆外科宁夏银川750004 太仓市第一人民医院胃肠外科江苏太仓215413 上海交通大学医学院附属同仁医院普外科上海200050 长治医学院附属和平医院肝胆外科山西长治046099 上海交通大学附属第一人民医院普通外科上海200080 温州医科大学附属第五医院(丽水市中心医院)放射科浙江丽水323000 徐州市中心医院肝胆胰脾外科江苏徐州221009 上海中医药大学附属普陀医院普通外科上海200062 汕头大学医学院第一附属医院肛肠外科广东汕头515041 阿坝藏族羌族自治州人民医院肝胆外科四川马尔康624099 武汉大学中南医院肝胆胰外科湖北武汉430071 兰州大学第一医院普通外科五科甘肃兰州730020 温州医科大学附属第一医院肝胆胰外科浙江温州325000 内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科内蒙古呼和浩特010030 中国人民解放军总医院创伤外科北京100853 上海交通大学附属第六人民医院南院上海市奉贤区中心医院普通外科上海201499 吉林大学第二医院肝胆胰外科吉林长春130041 云南省楚雄彝族自治州人民医院肝胆外科云南楚雄675000 海南医学院附属海南医院(海南省人民医院)肝胆胰外科海南海口570311 南京医科大学附属常州第二人民医院肝胆胰外科江苏常州213004 青海省人民医院普通外科青海西宁810007 贵州医科大学附属医院肝胆外科贵州贵阳561113 西安交通大学第一附属医院肝胆外科陕西西安710061 上海交通大学医学院附属仁济医院上海市肿瘤研究所肿瘤系统医学国家重点实验室上海200127 上海市肿瘤系统调控与临床转化重点实验室(筹) 上海200127

目的回顾总结并探讨2010—2017年间中国人群胆囊癌的诊断、治疗流程与预后情况。方法收集并整理2010年1月至2017年12月间全国49家医院共计7874例胆囊癌病人的临床诊疗资料。观察指标包括确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊... 详细信息

目的回顾总结并探讨2010—2017年间中国人群胆囊癌的诊断、治疗流程与预后情况。方法收集并整理2010年1月至2017年12月间全国49家医院共计7874例胆囊癌病人的临床诊疗资料。观察指标包括确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、性别、B超检查情况、CT检查情况、MRI检查情况、肿瘤标记物[癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA125]检查情况、确诊方式、诊断时机、是否接受手术治疗、接受手术是否达根治标准、TNM分期及是否接受辅助治疗等,结局指标包括死亡日期,根本死因,失访日期,失访原因。计量资料通过Kolmogorov-Smirnov test进行正态性检验,符合正态分布的资料以均值±标准差来描述,组间比较采用t检验;不符合正态分布的资料以中位数(第一四分位数,第三四分位数)来描述,组间比较采用U检验。计数资料以频数(占总体百分比)来描述,组间比较采用卡方检验。单因素分析采用Logistics回归分析,多因素分析采用多因素逐步后退Logistics回归分析。总体生存情况采用寿命表法进行计算,生存数据以中位生存期(95%CI)来描述,固定时间点处组间生存率比较采用Z检验,并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。结果胆囊癌确诊病例数随年份持续增长,确诊病人女性多于男性,中位确诊年龄为64(56,71)岁。随时间推移,增强CT、增强MRI、肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125检查比例不断上升,增强CT、增强MRI、磁共振胰胆管造影(MRCP)检出率也在不断提升。首诊年龄、性别、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、B超检查、平扫及增强CT检查、增强MRI检查、MRCP检查、肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125检查对于胆囊癌早期诊断有着显著作用,其中确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、性别、增强CT检查、肿瘤标记物CA125检查是胆囊癌早期诊断的独立影响因素。研究中病人的中位生存期为334 d,6个月总体生存率为66.0%,1年总体生存率为48.0%,2年总体生存率为31.3%,3年总体生存率为22.2%,5年总体生存率为11.2%,各生存指标随肿瘤TNM分期升高快速下降,其中可切除胆囊癌病人在接受根治性手术治疗后中位生存期为699 d,6个月总体生存率为88.0%,1年总体生存率为71.6%,2年总体生存率为48.6%,3年总体生存率为33.8%,5年总体生存率为17.6%。研究还发现确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、术前血清肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125水平、是否接受手术治疗、接受手术是否达根治标准、TNM分期对胆囊癌病人的总生存期有显著影响。结论胆囊癌的诊治流程规范化程度与诊疗水平随时间推移均有一定程度提高,胆囊癌的综合治疗方式和总体生存情况仍有较大进步空间,需要投入更多的关注和努力到胆囊癌的综合治疗中。

关键词：胆囊恶性肿瘤术前诊断外科治疗综合治疗流行病学预后

右美托咪定联合羟考酮用于开放性胰十二指肠切除术围手术期辅助镇痛的随机对照研究

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同济大学学报（医学版） 2024年第4期45卷 563-568页

作者：桂敏程丽萍孙亚敏朱晓颖余斌上海养志康复医院麻醉及疼痛康复科上海201600 海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)麻醉科上海201805

目的右美托咪定应用于开放性胰十二指肠切除术患者围手术期辅助镇痛的临床观察。方法选取2020年1月—2021年12月接受开放性胰十二指肠切除手术的患者。本实验采用随机、单盲平行对照的非劣性实验设计,计算出试验所需最低样本量为103例/... 详细信息

目的右美托咪定应用于开放性胰十二指肠切除术患者围手术期辅助镇痛的临床观察。方法选取2020年1月—2021年12月接受开放性胰十二指肠切除手术的患者。本实验采用随机、单盲平行对照的非劣性实验设计,计算出试验所需最低样本量为103例/组,按照10%的脱落失访率,估算每组例数为116例,确定总样本量为232例,将232例患者随机分为羟考酮组(OXY组,n=116)和右美托咪定联合羟考酮组(DEX组,n=116)。主要观察指标为两组患者术后48 h运动状态下(即患者非静止状态)的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS),次要观察指标为围手术期镇痛药物的使用剂量、术后Ramsay镇静评分,以及两组患者术中肿瘤切除、术后拔管时的血流动力学差异,并记录两组患者术后不良反应和满意度。结果与OXY组相比,DEX组患者术后48 h运动状态下VAS评分低于OXY组(P二指肠切除术围手术期具有良好的辅助镇痛镇静的作用,可减少围手术期阿片类药物的使用剂量,副反应少,安全性更高。

关键词：右美托咪定羟考酮胰十二指肠手术镇痛