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常见心血管疾病合并轻度认知障碍患者的临床特征及相关因素分析

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中华医学杂志 2024年第2期104卷 132-137页

作者：孔羽蒋超周乐叶一何柳陈青潘昱崔晶曾勇马长生首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科医学中心，北京100029

目的分析常见心血管疾病(高血压、冠心病、心房颤动和心力衰竭)合并轻度认知障碍(MCI)患者的临床特征及其发生MCI的影响因素。方法回顾性纳入2021年6月1日至2022年1月5日于首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科医学中心就诊的符合标准... 详细信息

目的分析常见心血管疾病(高血压、冠心病、心房颤动和心力衰竭)合并轻度认知障碍(MCI)患者的临床特征及其发生MCI的影响因素。方法回顾性纳入2021年6月1日至2022年1月5日于首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科医学中心就诊的符合标准的常见心血管疾病患者2294例,根据认知功能情况将研究对象分为认知功能正常组(1107例)和MCI组(1187例)。收集所有患者人口学信息、心血管疾病情况、蒙特利尔认知评估(MoCA)等精神心理量表和认知障碍诊断等相关疾病信息。比较两组患者的疾病特征,采用多因素logistic回归模型分析常见心血管疾病背景下发生MCI的相关因素。结果2294例常见心血管疾病住院患者的年龄为(60.6±10.4)岁,女性占29.99%(688例)。与认知功能正常组相比,MCI组年龄更大[(57.9±11.4)比(63.1±8.9)岁,P<0.001],女性所占比例较高[26.47%(293例)比33.28%(395例),P<0.001];MCI组中罹患高血压的患者比例更高[59.62%(660例)比64.62%(767例),P=0.014],共患心血管病的数量更多[(1.68±0.62)比(1.74±0.65)种,P=0.017]。常见心血管疾病患者发生MCI的危险因素为:年龄增加、抑郁评分增高、罹患高血压、共患≥3种常见心血管疾病,OR值(95%CI)分别为1.043(1.032~1.054)、1.021(1.004~1.037)、1.151(1.142~3.439)、1.137(1.023~1.797);受教育程度增高会降低MCI发生的风险,OR值(95%CI)为0.319(0.271~0.378);均P<0.05。结论常见心血管疾病患者的MCI发生率较高。常见心血管疾病发生MCI的可能危险因素主要包括高血压和共患≥3种常见心血管疾病等。

关键词：心血管病认知障碍轻度认知障碍痴呆

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二尖瓣环分离的影像诊断

中华放射学杂志 2024年第7期58卷 775-778页

作者：易钰涵汪莉莉赵蕾首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科北京100029

二尖瓣环分离(MAD)是二尖瓣的解剖结构异常, 其特征为二尖瓣后叶铰链点向左心房侧移位, 同时伴随与左心室基底部心肌不同程度的分离。MAD曾被认为是与二尖瓣脱垂(MVP)和/或二尖瓣黏液样变性并存的附属解剖结构异常。随着影像学技术的发... 详细信息

二尖瓣环分离(MAD)是二尖瓣的解剖结构异常, 其特征为二尖瓣后叶铰链点向左心房侧移位, 同时伴随与左心室基底部心肌不同程度的分离。MAD曾被认为是与二尖瓣脱垂(MVP)和/或二尖瓣黏液样变性并存的附属解剖结构异常。随着影像学技术的发展和研究的深入, 近年来学界发现MAD不依赖于MVP而独立存在, 且与室性心律失常紧密相关, 本文就MAD影像诊断及研究进展进行简要概述。

关键词：二尖瓣脱垂二尖瓣环分离室性心律失常

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复杂性先天性心脏病合并妊娠诊疗进展

中华围产医学杂志 2024年第5期27卷 426-431页

作者：顾佳琦张军首都医科大学附属北京安贞医院妇产科北京100029

随着外科技术的进展,更多复杂性先天性心脏病(法洛四联症、大动脉转位及单心室等)女性存活到育龄并妊娠,母婴风险显著增加。早期诊断、外科干预、全面的孕前评估、完备的孕期及分娩期多学科协作管理对降低复杂性先天性心脏病合并妊娠患... 详细信息

随着外科技术的进展,更多复杂性先天性心脏病(法洛四联症、大动脉转位及单心室等)女性存活到育龄并妊娠,母婴风险显著增加。早期诊断、外科干预、全面的孕前评估、完备的孕期及分娩期多学科协作管理对降低复杂性先天性心脏病合并妊娠患者的母婴并发症和病死率尤其重要。故本文就目前复杂性先天性心脏病合并妊娠的诊疗进展进行综述。

关键词：妊娠心脏病复杂性先天性心脏病 Fontan循环

门控心肌灌注显像预测慢性肾脏病患者主要心血管不良事件

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中国医学影像技术 2024年

作者：张颖董薇焦建牟甜甜常智李全李珺奇张烨虹解小芬米宏志首都医科大学附属北京安贞医院核医学科

目的观察门控心肌灌注显像（G-MPI）相关半定量参数预测慢性肾脏病（CKD）患者主要心血管不良事件（MACE）的价值。方法回顾性纳入148例接受静息G-MPI（R-GMPI）（R-GMPI组，n=95）或负荷/静息G-MPI（S/R-GMPI）（S/R-GMPI组，n=53）... 详细信息

目的观察门控心肌灌注显像（G-MPI）相关半定量参数预测慢性肾脏病（CKD）患者主要心血管不良事件（MACE）的价值。方法回顾性纳入148例接受静息G-MPI（R-GMPI）（R-GMPI组，n=95）或负荷/静息G-MPI（S/R-GMPI）（S/R-GMPI组，n=53）检查的CKD患者，根据随访期间是否发生MACE将其分为MACE亚组与无MACE亚组；比较亚组间临床资料及G-MPI参数，采用多因素Cox比例风险回归分析获取CKD患者发生MACE的独立预测因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，以曲线下面积（AUC）评估各独立预测因素预测MACE的效能。针对仅接受R-GMPI者以ROC曲线分析获取各参数预测MACE的最佳截断值、进行MACE风险分层并绘制Kaplan-Meier曲线，以log-rank检验进行比较。结果 95例仅接受R-GMPI中，相比无MACE亚组，MACE亚组体质量指数较小而既往心肌梗死及血液透析者占比较高，左心室舒张末期容积（R-LVEDV）、收缩末期容积（R-LVESV）及静息异常总积分（R-SRS）较高而射血分数（R-LVEF）较低（P均＜0.05）；R-SRS[HR=1.068，95%CI（1.027，1.110）]及R-LVESV[HR=1.011，95%CI（1.005，1.017）]为此类CKD患者MACE的独立预测因素（P均＜0.05）。53例接受S/R-GMPI，其中，相比无MACE亚组，MACE亚组血肌酐较高而估算肾小球滤过率（eGFR）较低，S-ESV、R-EDV、负荷异常总积分（SSS）、SRS及二者差值（SDS）均较高（P均＜0.05）；SDS[HR=1.454，95%CI（1.063，1.989）]为此类CKD患者MACE的独立预测因素（P＜0.05）。对95例仅接受R-GMPI者，单一以R-SRS或R-LVESV预测其发生MACE的AUC分别为0.659和0.694；R-SRS≥8分者、R-LVESV≥91ml者MACE发生率较高（P均＜0.05）。结论 G-MPI可用于评估CKD患者心肌灌注及功能。对仅接受R-GMPI的CKD患者，R-SRS和R-LVESV为其发生MACE的独立预测因素；而对能耐受S/R-GMPI的CKD患者，利用SDS可预测其MACE风险。

关键词：肾功能不全,慢性心血管疾病心肌灌注显像

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右心系统肿瘤的临床特征及外科治疗

中华医学杂志 2024年第18期104卷 1628-1630页

作者：刘冬党海明宋跃吴立松曹剑宋邦荣陈聪董然首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京

回顾性分析2012年1月至2022年10月北京安贞医院心脏外科25例右心系统肿瘤患者临床资料, 结合患者术前资料、手术治疗及围手术期处理进行分析总结。25例患者中1例术前出现肺栓塞, 术前死亡, 其余24例患者均接受手术治疗, 其中男16例, 女8... 详细信息

回顾性分析2012年1月至2022年10月北京安贞医院心脏外科25例右心系统肿瘤患者临床资料, 结合患者术前资料、手术治疗及围手术期处理进行分析总结。25例患者中1例术前出现肺栓塞, 术前死亡, 其余24例患者均接受手术治疗, 其中男16例, 女8例, 年龄24～74(44.7±10.2)岁, 恶性肿瘤9例。接受手术治疗的24例患者中, 2例围手术期死亡, 3例术后1年左右原位复发(其中2例未手术死亡, 1例再次手术治疗, 术后3个月死亡), 2例患者出现远处转移, 17例患者预后良好。右心系统肿瘤较为少见, 恶性率高, 临床表现差异很大, 预后与肿瘤病理类型及侵及范围密切相关。

关键词：心脏肿瘤右心肿瘤外科治疗

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孕产妇肺血栓栓塞症临床特点:16例分析

中华围产医学杂志 2024年第2期27卷 106-110页

作者：房臻雷蕾杨冬刘陶首都医科大学附属北京安贞医院妇产科北京100029

目的总结孕产妇肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)的临床特点、妊娠结局及处理策略。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2012年1月至2022年12月收治的16例PTE孕产妇的临床资料。总结其临床特点、治疗情况及妊娠结... 详细信息

目的总结孕产妇肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)的临床特点、妊娠结局及处理策略。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2012年1月至2022年12月收治的16例PTE孕产妇的临床资料。总结其临床特点、治疗情况及妊娠结局。采用描述性统计分析。结果16例患者的年龄为(29.5±3.5)岁(26~35岁)。妊娠期发病者6例,中位发病孕周为12周(7~38周);产褥期发病者10例,中位发病时间为产后4 d(16 h~40 d)。高危型2例,中危型9例(中-高危6例,中-低危3例),低危型5例。6例妊娠期发病者中4例有明确高危因素,静脉血栓栓塞症危险因素评分均≤2分;10例产褥期发病者中9例有明确高危因素,静脉血栓栓塞症危险因素评分2~9分。妊娠期发病者均无预防性抗凝治疗指征,产褥期发病者中9例有预防性抗凝治疗指征,但均未给予预防性抗凝治疗。高危型患者2例行溶栓治疗,后行低分子肝素序贯华法林/利伐沙班治疗;中危型及低危型患者均低分子肝素序贯华法林/利伐沙班治疗。妊娠期发病者均抗凝±溶栓后适时终止妊娠,后续抗凝治疗。16例孕产妇均存活。妊娠期发病者中,早、中孕期发病者5例,均医源性终止妊娠;晚孕期发病者1例,新生儿存活。产褥期发病者中,1例为中孕期胎死宫内行中期引产后发病,胎儿结局为死胎;1例为早孕期要求终止妊娠后发病,胎儿结局为流产;其余8例均为晚孕期剖宫产术后发病,新生儿均存活。结论孕产妇为PTE高危人群,大多有高危因素,因此要重视高危因素的筛查,适时启动预防性抗凝。孕产妇PTE治疗后母亲结局好,胎儿结局取决于发病时间。

关键词：肺栓塞妊娠并发症危险因素妊娠结局

社区卫生服务中心长程家庭医生签约需求的影响因素研究

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中国全科医学 2024年第10期27卷 1238-1244页

作者：熊刘芳邹晓昭马涵英赵铁夫首都医科大学附属安贞医院全科医学科北京市100000

背景我国社区慢性病患者逐年增加,家庭医生签约服务是我国促进人民群众健康的重要途径,长程家庭医生签约将有助于提高健康管理的连续性和治疗效果,分析患者对长程签约的需求,对于国家推进家庭医生服务至关重要。目的探究北京市朝阳区社... 详细信息

背景我国社区慢性病患者逐年增加,家庭医生签约服务是我国促进人民群众健康的重要途径,长程家庭医生签约将有助于提高健康管理的连续性和治疗效果,分析患者对长程签约的需求,对于国家推进家庭医生服务至关重要。目的探究北京市朝阳区社区患者对于长程家庭医生签约服务的需求并分析其影响因素,为临床改进家庭医生服务提供理论依据。方法采用连续入组,于2020年1月—2021年1月在北京市朝阳区八里庄社区卫生服务中心、太阳宫社区卫生服务中心和将台社区卫生服务中心纳入家庭医生签约患者500例作为研究对象。根据患者是否愿意长程签约服务分为同意长程签约组(简称签约组)和拒绝长程签约组(简称拒签组)。2020年1月—2021年1月通过线上系统检索患者健康档案录入患者性别、年龄、慢性病等资料,其余一般资料包括文化程度、收入状况、医疗支出、健康状况、住址距离、依从性、是否独居等指标通过问卷调查方式进行收集和补充。2021年1—3月使用问卷调查法收集一般资料、服务质量评价以及长程家庭医生签约意愿。通过文献检索、专家咨询以及研究前期开放性问卷调查结果设计家庭医生服务质量评价SERVQUAL量表,分别从期望质量、感受质量以及重要程度维度按1~5分进行打分,期望评分与感知评分用于计算服务质量评分(SQ),后者用于进行重要程度矫正后SQ评分。采用多因素Logistic回归分析探讨长程家庭医生签约服务需求的影响因素。结果本研究共发放500份问卷,共回收问卷423份,包括微信平台(73例,17.2%)、线下问卷(190例,44.9%)以及电话访谈(160例,37.8%),问卷有效率为84.6%。签约组283例(66.9%),拒签组140例(33.1%)。SEVRQUAL量表的SQ平均分为-0.54,感知平均分为3.98分,期望平均分为4.52分。两组矫正后SQ评分及各维度平均分比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,住址距离(OR=1.077,95%CI=1.013~1.145,P=0.018)、依从性(OR=0.291,95%CI=0.137~0.617,P=0.001)、独居(OR=4.132,95%CI=1.997~8.550,P<0.001)以及矫正后SQ(OR=0.983,95%CI=0.980~0.986,P<0.001)是患者长程签约家庭医生的独立影响因素。结论矫正后的家庭医生服务质量、住址距离、独居与否以及依从性是患者签约长程家庭医生意愿的独立影响因素。SERVQUAL量表能较好评价家庭医生服务质量,有助于制定家庭医生服务改进策略。

关键词：社区卫生服务家庭医生签约健康管理影响因素分析

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急性心肌梗死后室间隔穿孔患者的手术时机与预后分析

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中华胸心血管外科杂志 2024年第3期40卷 137-142页

作者：赵欣李江首都医科大学附属北京安贞医院心内重症医学中心北京100029

目的探讨急性心肌梗死后室间隔穿孔(VSR)患者的最佳手术时机以及与患者院内死亡相关的危险因素。方法根据入选及排除标准, 对我院2019年1月至2023年8月期间收治的100例室间隔穿孔患者进行了回顾性分析。比较患者在不同时间手术的病死率... 详细信息

目的探讨急性心肌梗死后室间隔穿孔(VSR)患者的最佳手术时机以及与患者院内死亡相关的危险因素。方法根据入选及排除标准, 对我院2019年1月至2023年8月期间收治的100例室间隔穿孔患者进行了回顾性分析。比较患者在不同时间手术的病死率以及死亡组与生存组患者在一般临床资料、住院治疗及实验室检查方面的差异。分析与患者预后相关的危险因素采用logistic二元回归模型。结果 100例患者院内病死率56%, 其中手术治疗患者病死率34.9%, 保守治疗患者病死率91.9%, 手术患者中0~3天手术者院内病死率63.6%, 4~14天手术者院内病死率38.1%, 14天以上手术者院内病死率22.6%;死亡组患者在入院心率、急性心肌梗死后血运重建比例、穿孔大小、休克分期、冠状动脉病变严重程度上与生存组差异均有统计学意义(P<0.05);死亡组的C反应蛋白、白细胞计数、B型脑钠肽(BNP)水平、肌酐水平以及血乳酸水平均高于生存组(P<0.05)。二元回归模型中纳入两组比较差异有统计学意义的变量, 结果提示白细胞计数、血乳酸水平、BNP水平与患者死亡呈正相关性。结论手术修复是大多数VSR患者最有效治疗方式, 对于血流动力学稳定且代偿期心衰的VSR患者延迟手术可能有更多获益。此外, VSR患者院内死亡的独立危险因素还包括白细胞计数、血乳酸水平及BNP水平。

关键词：室间隔穿孔手术时机急性心肌梗死

冠状动脉定量血流分数与心脏磁共振评估冠心病患者心肌缺血的一致性研究

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中国医师杂志 2024年第1期26卷 18-24页

作者：惠可尧赵蕾张臣张洪博齐疏影高海马晓海首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院冠心病中心急诊冠脉病区北京100029

目的评价冠状动脉定量血流分数(QFR)和心脏磁共振(CMR)评估冠心病(CAD)患者心肌缺血的相关性和一致性。方法回顾性分析2017年8月至2022年3月在首都医科大学附属北京安贞医院行负荷CMR检查和冠状动脉造影的冠心病患者资料。CMR检查包括... 详细信息

目的评价冠状动脉定量血流分数(QFR)和心脏磁共振(CMR)评估冠心病(CAD)患者心肌缺血的相关性和一致性。方法回顾性分析2017年8月至2022年3月在首都医科大学附属北京安贞医院行负荷CMR检查和冠状动脉造影的冠心病患者资料。CMR检查包括心脏电影、负荷/静息心肌灌注成像和延迟增强序列。根据CMR检查结果将患者左室心肌节段分为正常节段组、异常节段组(进一步分为缺血节段组和梗死节段组)。在冠状动脉造影基础上,应用基于人工智能基础的平台(AngioPlus系统)计算患者经皮冠状动脉介入治疗术前冠状动脉QFR值。采用Kappa检验分析评价QFR和CMR诊断异常心肌的一致性;采用Mann-Whitney U检验比较组间QFR差异;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价QFR诊断异常心肌的效能;采用Spearman相关分析明确患者心肌梗死面积与供血冠状动脉QFR值之间的关系。结果入组70例CAD患者中,男60例、女10例,年龄(54.1±11.1)岁。在血管水平,QFR和CMR诊断心肌损伤(含缺血和梗死)的一致性中等(Kappa值=0.514),检出CAD患者异常心肌节段的灵敏度为57%,特异度为91%,QFR预测CAD患者异常心肌的AUC值为0.769,最佳截断值为QFR=0.865,此时QFR预测CAD患者心肌损伤的灵敏度为67.2%,特异度为84.3%。正常节段组、缺血节段组和梗死节段组的血管QFR比较差异有统计学意义(P<0.001),其中梗死节段组QFR值明显低于其他两组(均P<0.01)。心肌梗死范围与供血冠状动脉QFR值呈负相关(r=-0.45,P<0.001)。在患者水平,QFR和CMR诊断心肌损伤(含缺血和梗死)的一致性中等(Kappa值=0.445),诊断CAD患者心肌损伤的灵敏度为74%,特异度为81%。结论与CMR比较,QFR检出CAD患者心肌损伤具有较好的特异度。梗死节段组QFR值明显低于缺血组和正常组。心肌梗死面积与供血冠状动脉QFR值呈负相关。

关键词：心脏成像技术磁共振成像定量血流分数冠心病心肌缺血