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小剂量容量负荷试验与超声检查联合应用于感染性休克患者容量反应性评估的效果观察

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黑龙江医药科学 2025年第1期 157-159页

作者：许芳杰范学军陈刚张满堂杜敏王茜焦作市人民医院icu北区

目的：探讨感染性休克患者应用小剂量容量负荷试验与超声检查联合检查对其容量反应性的评估效果。方法：选取焦作市人民医院2018年2月至2023年2月诊治的83例感染性休克患者进行回顾性分析，均予以小剂量容量负荷试验联合超声检测，依据... 详细信息

目的：探讨感染性休克患者应用小剂量容量负荷试验与超声检查联合检查对其容量反应性的评估效果。方法：选取焦作市人民医院2018年2月至2023年2月诊治的83例感染性休克患者进行回顾性分析，均予以小剂量容量负荷试验联合超声检测，依据超声心动图对患者左室流出速度时间积分(AVTI)进行检测，将增加量低于10%的患者分为无反应组42例，10%及以上的患者划分为反应组41例，对比试验前、完成小剂量时、试验结束即刻两组患者超声心动图和血流动力学指标，以及试验结束3 d末临床指标，并分析其血流动力学和△CO500间的关系。结果：血流动力学：试验前两组平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、中心静脉压(central venous pressure, CVP)和心率无显著差异(P>0.05),完成小剂量时，无反应组CVP高于反应组(P0.05),试验结束即刻，无反应组CVP高于反应组(P0.05);超声心动图：试验前，无反应组主动脉速度时间积分(aortic velocity time integral, VTI)和CO高于反应组(Picular ejection fraction, LVEF)无显著差异(P>0.05),完成小剂量时，无反应组VTI和CO高于反应组(P0.05),试验结束即刻，无反应组LVEF低于反应组(P0.05);3 d后，无反应组机械通气时间长于反应组，(P0.05)。结论：感染性休克患者应用小剂量容量负荷试验联合超声检查进行容量反应性评估，可有效维持患者血流动力学稳定性，有助于患者临床指标的快速恢复。

关键词：超声检查感染性休克小剂量容量负荷试验容量反应性

磁共振成像指导急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗效果的真实世界研究

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中国全科医学 2025年

作者：谈毅祝丽红尹增维侯舒喃俞厚明杭州市临安区第一人民医院(杭州医学院附属临安人民医院)神经内二科

背景缺血性脑卒中有较高致残率及致死率，部分患者发病时间难以确认，对这部分患者的治疗较重要。目的探索基层医院缺少CT灌注情况下，对于发病时间不明的急性缺血性脑卒中患者利用磁共振成像（MRI）的弥散加权成像（DWI）-液体衰减... 详细信息

背景缺血性脑卒中有较高致残率及致死率，部分患者发病时间难以确认，对这部分患者的治疗较重要。目的探索基层医院缺少CT灌注情况下，对于发病时间不明的急性缺血性脑卒中患者利用磁共振成像（MRI）的弥散加权成像（DWI）-液体衰减反转恢复（FLAIR）不匹配指导静脉溶栓的有效性和安全性。方法回顾性选取2020年3月—2024年2月在杭州市临安区第一人民医院治疗的460例急性缺血性脑卒中患者为研究对象。排除大血管闭塞性病变，选择最后看起来正常时间>4.5 h以及发现症状到启动治疗icu）情况。比较两组治疗的有效性和安全性。采用单变量分析及多因素二元Logistic回归模型分析早期神经功能改善的影响因素。结果研究最终纳入溶栓组83例，其中男性51（61.4%）例，平均年龄（70.1±12.4）岁；对照组55例，其中男性32（58.2%）例，平均年龄（70.6±13.4）岁。溶栓组患者基线NIHSS评分高于对照组，症状识别-就诊时间长于对照组（P0.05）。男性和女性在早期神经功能改善方面比较，差异无统计学意义[溶栓组：男性26例（61.9%）、女性16例（38.1%），χ2=0.008,P>0.05，对照组：男性6例（46.2%）、女性7例（53.8%），χ2=1.012,P>0.05]。多因素Logistic回归分析结果显示，单纯静脉溶栓是早期神经功能改善的影响因素（OR=2.891,95%CI=1.319～6.337,P=0.008）。调整变量后结果显示，院前通知联合静脉溶栓是早期神经功能改善的影响因素（OR=6.938,95%CI=3.120～15.427,P<0.001）。结论在轻中度缺血性脑卒中伴无大血管病变的情况下，基层卒中中心利用MRI指导静脉溶栓可为不明发病时间的缺血性脑卒中患者提供短期益处，且实施院前通知可能更有利予患者早期神经功能恢复。

关键词：卒中醒后卒中不明发病时间卒中静脉溶栓院前通知磁共振成像观察性研究

暴发性心肌炎体外膜肺氧合延迟拔管的危险因素及预测模型

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临床心血管病杂志 2025年第1期 44-49页

作者：高婧婧高永霞南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)icu

目的:探讨暴发性心肌炎体外膜肺氧合延迟拔管的危险因素，并建立其列线图预测模型。方法:选取2020年1月—2023年11月江苏省人民医院体外生命支持中心及分中心收治的242例暴发性心肌炎接受体外膜肺氧合的患者作为研究对象，根据体外膜肺... 详细信息

目的:探讨暴发性心肌炎体外膜肺氧合延迟拔管的危险因素，并建立其列线图预测模型。方法:选取2020年1月—2023年11月江苏省人民医院体外生命支持中心及分中心收治的242例暴发性心肌炎接受体外膜肺氧合的患者作为研究对象，根据体外膜肺氧合延迟拔管的发生情况将其分为延迟拔管组(64例)和早期拔管组(178例)。收集两组患者的性别、年龄、恶性心律失常、饮酒史、吸烟史、其他支持治疗、糖尿病、高血压、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、C反应蛋白(CRP)、肾功能不全、低蛋白血症、睡眠质量及肺部感染等资料。采用LASSO和logistic回归分析筛选延迟拔管的预测因素，采用R软件建立延迟拔管的列线图预测模型，并对模型进行验证。结果:两组性别、年龄、饮酒史、其他支持治疗、糖尿病、高血压、WBC、PLT及睡眠质量等资料均差异无统计学意义；延迟拔管组恶性心律失常、吸烟、肾功能不全、低蛋白血症及肺部感染发生率及CRP水平均显著高于早期拔管组(均P<0.05)。Logistic回归分析显示，恶性心律失常(OR=4.672,95%CI:1.834～11.901,P=0.001)、吸烟史(OR=4.561,95%CI:1.409～14.765,P=0.011)、CRP(OR=1.155,95%CI:1.098～1.215,P<0.001)、肾功能不全(OR=3.695,95%CI:1.178～11.586,P=0.025)、低蛋白血症(OR=5.018,95%CI:1.896～13.285,P=0.001)及肺部感染(OR=4.467,95%CI:1.675～11.910,P=0.003)是延迟拔管的危险因素。基于上述危险因素建立列线图模型，预测延迟拔管的ROC曲线下面积为0.846(95%CI:0.789～0.904);校正曲线的实际值与预测值基本吻合；决策曲线显示阈值概率为1%～100%时，列线图预测延迟拔管的净获益值较高。结论:恶性心律失常、吸烟史、CRP、肾功能不全、低蛋白血症及肺部感染是暴发性心肌炎患者体外膜肺氧合延迟拔管的危险因素，基于此建立的列线图模型预测延迟拔管的准确性和临床实用性良好。

关键词：暴发性心肌炎体外膜肺氧合早期拔管危险因素动态列线图模型

胸腺肽α1联合替加环素治疗重症多重耐药菌感染的临床效果

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中国医药指南 2025年第1期23卷 94-97页

作者：赵森伟宋丽戈许艺蓓聂春迎白纪民临沂市人民医院急诊icu 山东临沂276000 临沂市人民医院急诊科山东临沂276000

目的探究临床治疗重症多重耐药菌感染时使用胸腺肽α1联合替加环素治疗的效果。方法抽取2022年7月至2024年3月临沂市人民医院急诊科及急诊icu收治的140例重症多重耐药菌感染患者,以随机数字表法分组,对照组纳入患者70例,采用替加环素治... 详细信息

目的探究临床治疗重症多重耐药菌感染时使用胸腺肽α1联合替加环素治疗的效果。方法抽取2022年7月至2024年3月临沂市人民医院急诊科及急诊icu收治的140例重症多重耐药菌感染患者,以随机数字表法分组,对照组纳入患者70例,采用替加环素治疗方案;试验组纳入患者70例,采用胸腺肽α1联合替加环素治疗方案。对比干预前后实验室血清炎症因子指标、治疗指标恢复时间、临床疗效以及用药安全性。结果干预后,两组患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素1β(IL-1β)、降钙素原(PCT)水平均较干预前有所改善,相比较而言试验组CRP、IL-1β、PCT水平更低,白细胞介素10(IL-10)水平更高(P<0.05);试验组退热时间、肺部啰音消失时间、炎症消退时间、住院时间为均短于对照组(P<0.05)。试验组治疗总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论治疗重症多重耐药菌感染时,使用胸腺肽α1联合替加环素治疗可有效缩短治疗时间,改善患者临床症状,减轻患者炎症反应,并降低不良反应发生情况,提升治疗效果。

关键词：重症多重耐药菌感染胸腺肽α1 替加环素抗菌治疗疗效安全性

抑制TRAF6调节m TORC1/ULK1信号通路促进自噬改善脓毒症小鼠的心肌损伤

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中国组织工程研究 2025年

作者：周颖田勇钟芝梅古雍翔方昊贵州省黔西南州人民医院呼吸科贵州医科大学临床医学院贵州医科大学附属医院内科icu

背景：研究发现抑制肿瘤坏死因子受体相关因子6能改善脓毒症心肌功能并促进心肌自噬水平，但具体机制尚不明确。目的：探索抑制肿瘤坏死因子受体相关因子6调节mTORC1/ULK1自噬信号通路对脓毒症小鼠心肌损伤的作用。方法：雄性昆明小鼠3... 详细信息

背景：研究发现抑制肿瘤坏死因子受体相关因子6能改善脓毒症心肌功能并促进心肌自噬水平，但具体机制尚不明确。目的：探索抑制肿瘤坏死因子受体相关因子6调节mTORC1/ULK1自噬信号通路对脓毒症小鼠心肌损伤的作用。方法：雄性昆明小鼠30只，随机分为5组，分别为假手术组、盲肠结扎穿刺术组(模型组)、模型+肿瘤坏死因子受体相关因子6特异性抑制剂C25-140(模型+C)组、模型+C25-140+自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(模型+C+3-MA)组、模型+C25-140+mTORC1特异性激动剂MHY1485(模型+C+M)组。假手术组小鼠盲肠不结扎穿刺；其余各组小鼠行盲肠结扎穿刺术建立小鼠脓毒症模型，按分组术后0.5 h分别腹腔注射C25-140、3-甲基腺嘌呤、MHY1485。术后24 h取心肌组织，苏木精-伊红染色评估心肌炎症病变；透射电镜观察心肌细胞自噬小体、线粒体微结构变化；TUNEL检测心肌细胞凋亡，PCR检测肿瘤坏死因子受体相关因子6 mRNA的相对表达量，Western blot检测相关蛋白的表达。结果与结论：(1)与假手术组比较，模型组小鼠心肌炎症细胞浸润、纤维水肿；细胞线粒体明显肿胀，偶见自噬小体；心肌细胞凋亡显著增加；肿瘤坏死因子受体相关因子6、磷酸化核因子κB P65/P65、p-mTOR/mTOR、p-ULK1/ULK1、P62、Bax蛋白表达升高，Bcl2蛋白表达下降(P <0.05)。(2)与模型组比较，模型+C组小鼠心肌炎症缓解、纤维水肿减轻；心肌线粒体肿胀减轻，自噬小体增多；心肌细胞凋亡减少；磷酸化核因子κB P65/核因子κB P65、p-mTOR/mTOR、p-ULK1/ULK1、P62、Bax蛋白表达下降，Beclin-1、Bcl2蛋白表达升高(P <0.05)。(3)与模型+C比，模型+C+3-MA组心肌自噬小体减少、心肌线粒体肿胀较明显；心肌炎症有加重；心肌细胞凋亡增多；磷酸化核因子κB65/核因子κB65、P62、Bax蛋白表达升高，Beclin-1、Bcl2蛋白表达下降(P <0.05)。(4)与模型+C比，模型+C+M组p-mTOR/mTOR、p-ULK1/ULK1表达升高，Beclin-1、微管相关蛋白1轻链3Ⅱ/Ⅰ蛋白表达下降(P <0.05)。结论：抑制肿瘤坏死因子受体相关因子6可以调节m TORC1/ULK1自噬信号促进心肌自噬参与改善脓毒症心肌损伤。

关键词：肿瘤坏死因子受体相关因子6 自噬脓毒症心肌损伤哺乳动物雷帕霉素靶蛋白工程化组织构建

左西孟旦联合膈肌电刺激对困难脱机风险患者的临床疗效

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中国医学创新 2025年第1期22卷 35-38页

作者：关欢曹猛方景云赣州市人民医院急诊科江西赣州341000

目的:观察左西孟旦联合膈肌电刺激对困难脱机风险患者的临床疗效。方法:选择2021年12月—2023年12月于赣州市人民医院就诊的困难脱机风险患者92例,采用随机数字表法将其分成常规组(n=46)与观察组(n=46)。常规组接受膈肌电刺激治疗,观察... 详细信息

目的:观察左西孟旦联合膈肌电刺激对困难脱机风险患者的临床疗效。方法:选择2021年12月—2023年12月于赣州市人民医院就诊的困难脱机风险患者92例,采用随机数字表法将其分成常规组(n=46)与观察组(n=46)。常规组接受膈肌电刺激治疗,观察组在常规组的基础上接受左西孟旦治疗。比较两组icu住院时间、呼吸机使用时长、脱机相关指标、炎症因子及脱机成功率。结果:观察组icu住院时间、呼吸机使用时长均短于常规组(P0.05);治疗48 h后,两组N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平均降低,且观察组较常规组低,氧合指数均升高,且观察组较常规组高,差异均有统计学意义(P0.05);两组治疗48 h后的IL-6、TNF-α均降低,观察组均较常规组低(Picu住院时间、呼吸机使用时长,减轻炎症反应,调节氧合指数、NT-proBNP水平,提高脱机成功率。

关键词：膈肌电刺激左西孟旦困难脱机脱机成功率

2019—2023年某院难治性耐药铜绿假单胞菌感染临床特征及危险因素

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中华医院感染学杂志 2025年 764-768页

作者：张争赵越黄雅轩张莉滟王蔚莎梅州市第三人民医院检验科南方医科大学附属广东省人民医院/广东省医学科学院检验科南加州大学AlfredE.Mann药学与制药科学学院

目的探讨难治性耐药铜绿假单胞菌（DTR-PA）感染的临床特征及危险因素,评估患者预后,为有效防控DTR-PA提供理论依据。方法收集广东省人民医院2019年1月—2023年12月确诊的DTR-PA感染患者病历资料95例,定义为感染组。同时按照年龄相近... 详细信息

目的探讨难治性耐药铜绿假单胞菌（DTR-PA）感染的临床特征及危险因素,评估患者预后,为有效防控DTR-PA提供理论依据。方法收集广东省人民医院2019年1月—2023年12月确诊的DTR-PA感染患者病历资料95例,定义为感染组。同时按照年龄相近、同期住院等原则,采用病例-对照（1:1）研究方法,随机选取95例非DTR-PA感染患者的临床资料为非感染组。收集两组患者的基本信息及临床诊疗数据,分析DTR-PA感染特征及危险因素,并评估患者预后。结果临床所分离的DTR-PA主要来源于呼吸道分泌物78株,患者主要分布于重症监护室（icu）59例、呼吸科13例和老年医学科8例,临床表现主要为发热、呼吸困难、湿啰音以及咳嗽。感染组患者有呼吸道疾病（P医院感染的发生。

关键词：难治性耐药铜绿假单胞菌临床特征危险因素临床预后

基于肺部感染控制窗结合自主呼吸试验时机下行序贯机械通气治疗COPD急性加重期疗效及对肺功能、血气指标的影响研究

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罕少疾病杂志 2025年第1期32卷 68-70页

作者：姚园场胡长新肖文永城市人民医院重症医学科河南永城476600

目的探讨基于肺部感染控制窗(PIC-W)结合自主呼吸试验(SBT)时机下行序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者的临床研究,为临床应用提供指导。方法对笔者所在医院重症监护室(icu)收治的86例行有创-无创序贯机械通气治疗... 详细信息

目的探讨基于肺部感染控制窗(PIC-W)结合自主呼吸试验(SBT)时机下行序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者的临床研究,为临床应用提供指导。方法对笔者所在医院重症监护室(icu)收治的86例行有创-无创序贯机械通气治疗的COPD急性加重期患者进行回顾性分析,根据切换点的选择分为对照组43例,选择PIC确定有创-无创序贯机械通气治疗时机,实验组43例选择PIC-W+SBT确定有创-无创序贯机械通气治疗时机。比较两组治疗效果。结果两组患者治疗后FEV1、FVC值、PaCO_(2)、SaO_(2)显均高于治疗前,且实验组高于对照组(Picu住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论基于肺部感染控制窗结合自主呼吸试验时机下行序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者耐受性好,降低再次插管率、病死率,且在改善肺功能、血气指标及降低并发症方面具有积极作用,可在临床上推广应用。

关键词：慢性阻塞性肺疾病肺部感染控制窗自主呼吸试验序贯机械通气

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舌三针埋针下电刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床研究

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中医康复 2025年第2期2卷 16-21页

作者：刘雅玲福建省龙岩人民医院福建龙岩364000

目的:探讨舌三针埋针下电刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍(DSA)的临床疗效。方法:将90例DSA患者以1:1:1比例随机分为三组,即常规组、舌三针组及舌三针加电组,每组30例,常规组根据病情变化给予中西医基础治疗(西医对照治疗、常规吞咽功能... 详细信息

目的:探讨舌三针埋针下电刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍(DSA)的临床疗效。方法:将90例DSA患者以1:1:1比例随机分为三组,即常规组、舌三针组及舌三针加电组,每组30例,常规组根据病情变化给予中西医基础治疗(西医对照治疗、常规吞咽功能训练、偏瘫肢体常规针刺),舌三针组在常规治疗组基于上增加舌三针治疗,舌三针加电组基于常规治疗组基础增加舌三针埋针下电刺激治疗,三组均治疗4个疗程。采用洼田饮水试验、标准吞咽功能评定量表(SSA)、舌骨喉复合体活动度、改良Barthel指数法(MBI)及吞咽障碍特异性生活质量评分(SWAL-QOL)等指标评估各组的摄食-吞咽功能疗效。结果:舌三针加电组吞咽功能临床总有效率相比舌三针、常规组均有显著提高(P<0.05);治疗4个周后,三组洼田饮水试验评分和SSA评分较治疗前显著降低(P<0.05),三组舌骨上移、前移距离和甲状软骨上移、前移距离较治疗前显著增加(P<0.05),三组MBI评分和SWAL-QOL评分相比治疗前有显著提高趋势(P<0.05),上述指标除舌骨上移、甲状软骨上移及前移距离之外其他指标,三针加电组变化幅度显著大于舌三针组和常规组(P<0.05),舌三针组变化幅度大于常规组(P<0.05)。结论:舌三针埋针下电刺激治疗DSA后能提高摄食-吞咽功能疗效,改善其吞咽功能,提高舌骨喉复合体活动度、日常生活活动能力和生活质量。

关键词：舌三针埋针下电刺激脑卒中后吞咽功能障碍吞咽功能舌骨喉复合体活动度生活质量