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腹腔镜下改良经胆囊管胆管引流术在胆石症治疗及胆道疾病诊断中的应用

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北京大学学报(医学版) 2024年

作者：张铃福王港侯纯升崔龙王立新凌晓锋徐智北京大学第三医院普通外科

目的：探讨腹腔镜下改良经胆囊管胆管引流术（改良C管技术）治疗胆石症的安全性及在胆道疾病诊断中的应用。方法：选择2021年8月至2023年12月于北京大学第三医院成功采用腹腔镜下改良C管技术治疗的所有胆石症患者临床资料进行回顾性分... 详细信息

目的：探讨腹腔镜下改良经胆囊管胆管引流术（改良C管技术）治疗胆石症的安全性及在胆道疾病诊断中的应用。方法：选择2021年8月至2023年12月于北京大学第三医院成功采用腹腔镜下改良C管技术治疗的所有胆石症患者临床资料进行回顾性分析，共收集到患者68例，分析手术安全性、有效性及其应用领域。采用离体胆囊验证改良固定方法原理的可靠性。结果：3例离体胆囊验证试验表明改良固定方法强度可靠，即刻拔出C管后缝合形成的组织窦道可错位闭合，抵抗胆囊重量所致的胆汁流出。68例患者中，42例为复杂胆管结石，6例为可疑胆总管结石，5例为肝外胆管结石合并肝内胆管结石；其中48例行胆道镜辅助下胆总管切开取石，10例行胆道镜辅助下经胆囊管取石，6例行经胆囊管网篮探查取石（5例术后C管造影无结石残余，1例可疑结石残余，该例无症状拒绝进一步检查和治疗），4例仅行经胆囊管胆道引流。2例腹腔镜手术后经C管药物辅助排石成功，7例腹腔镜手术后行C管辅助下ERCP取石，效果良好。手术时间(131±44) min（76～279 min），C管单日最大引流量(401±235) mL(10～1150 mL)，住院时间(8.6±3.6) d (2～19 d)，C管拔管时间（11±6.9) d (5～46 d)。围手术期总体并发症14例，除2例残余结石，其余C管相关并发症12例，包括Ⅲa级1例，Ⅱ级2例，Ⅰ级9例。未造成并发症的C管相关不良事件9例（包括早期脱落3例，移位2例，置入过深4例）。术后中位随访时间21（2～30）个月，5例患者再发结石，其中4例存在造影过程中造影剂流出缓慢，1例存在明显胰胆反流。55例患者行C管淀粉酶测定，意外发现9例胆汁淀粉酶明显升高（349～44 936 U/L），考虑存在胰胆反流。结论：腹腔镜下改良C管技术可以有效应用于胆石症的治疗过程中，相对安全，并可尝试在胆道疾病的诊断中进行应用。

关键词：胆总管结石经胆囊管胆管引流胰胆反流腹腔镜手术

循环肿瘤DNA在结直肠癌临床管理中的研究进展

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中华胃肠外科杂志 2024年第3期27卷 287-294页

作者：姜照宇付卫北京大学第三医院普通外科北京大学第三医院肿瘤中心北京100191

近年来,结直肠癌(CRC)在诊疗方面取得长足进步,但目前标准治疗方案仍存在诸多不足,因此亟需更有效的生物标志物,用于患者的个性化治疗。循环肿瘤DNA(ctDNA)检测作为一种动态、非侵入性的液体活检方法,克服了组织活检在检测肿瘤异质性和... 详细信息

近年来,结直肠癌(CRC)在诊疗方面取得长足进步,但目前标准治疗方案仍存在诸多不足,因此亟需更有效的生物标志物,用于患者的个性化治疗。循环肿瘤DNA(ctDNA)检测作为一种动态、非侵入性的液体活检方法,克服了组织活检在检测肿瘤异质性和分子演变中的不足。多项研究证据表明,ctDNA在复发风险分层、指导治疗决策和早期复发监测等方面展现出巨大前景。此外,ctDNA的应用还可提高临床研究的效率和药物开发。然而,ctDNA检测前变量和分析过程的标准化尚未统一,其技术成本也较高昂,这些均限制了其推广应用。本文总结了关于ctDNA在CRC临床管理中的现有证据,并提出了其局限性和改进策略。

关键词：结直肠肿瘤循环肿瘤DNA 风险分层复发监测

MLH1蛋白与近端散发性结肠癌瘤内菌群特征关系的生物信息学分析

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中国普通外科杂志 2024年第4期33卷 592-602页

作者：蒋萍朱安超刘营营李宗敏刘玉艳单景军何英黑龙江省哈尔滨市第一医院病理科黑龙江哈尔滨150010 黑龙江省医院病理科黑龙江哈尔滨150036 黑龙江省哈尔滨市第一医院消化科黑龙江哈尔滨150010

背景与目的:mutL同源物1(MLH1)基因的突变会导致DNA错配修复(MMR)系统失活,从而增加结直肠癌的发生风险。此外,越来越多的研究表明,肠道菌群的组成和功能异常与结直肠癌的发生和发展密切相关。然而,MLH1蛋白表达与肠道菌群是否有关联目... 详细信息

背景与目的:mutL同源物1(MLH1)基因的突变会导致DNA错配修复(MMR)系统失活,从而增加结直肠癌的发生风险。此外,越来越多的研究表明,肠道菌群的组成和功能异常与结直肠癌的发生和发展密切相关。然而,MLH1蛋白表达与肠道菌群是否有关联目前尚不十分明确。因此,本研究通过分析中国东北地区不同MLH1蛋白表型近端散发性结肠癌(SCC)患者的肿瘤组织中微生物组的差异,探讨两者之间的潜在关系。方法:收集黑龙江省哈尔滨市第一医院和黑龙江省医院2020—2021年407例近端SCC肿瘤组织样本与临床资料,用免疫组化法筛选出其中MLH1蛋白缺失病例(缺失组)与MLH1蛋白完整病例(对照组)。采用16S rRNA基因测序技术,对提取的肠道肿瘤组织内微生物DNA,进行生物信息学分析,并分析临床病理特征以及特定类群的物种与菌群多样性的关系。结果:共筛选出缺失组病例20例,对照组18例,初步临床数据分析显示,肿瘤越大,MLH1蛋白缺失的风险越高(P0.05)。门类水平的微生物组β多样性分析显示两组之间的菌群组成无明显差异(P=0.076)。属类水平上β多样性分析结果显示,两组间差异大于两组内差异(P=0.04),通过菌属丰度之间的比较,发现粪球菌属的菌群丰度可能会促进MLH1蛋白缺失(校正后的P0.05)。结论:近端SCC患者MLH1蛋白表型与肠道菌群的组成和多样性密切相关。此外,鉴定出粪球菌属可能成为该人群MLH1蛋白表达缺失的关键物种,并为今后该病的研究与防治提供新的切入点。

关键词：结肠肿瘤 DNA错配修复 MutL同源蛋白1 微生物群

PD-L1/B7-H3在肝内胆管癌中的表达及其与临床病理及预后的关系

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中华普通外科杂志 2024年第6期39卷 476-481页

作者：张杰蒋斌张铃福原春辉凌晓锋修典荣北京大学第三医院普通外科北京100191

目的探讨肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)术后肿瘤组织PD-L1及B7-H3的表达情况及其与预后的关系.方法回顾性分析2016年9月至2023年3月在北京大学第三医院接受手术治疗的63例ICC患者的临床和病理资料.结果PD-L1、B7-H3... 详细信息

目的探讨肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)术后肿瘤组织PD-L1及B7-H3的表达情况及其与预后的关系.方法回顾性分析2016年9月至2023年3月在北京大学第三医院接受手术治疗的63例ICC患者的临床和病理资料.结果PD-L1、B7-H3分别在41.3%和60.3%的ICC患者中呈现高表达,且二者的表达状态存在相关性(P=0.005).PD-L1表达与肿瘤低分化相关(P=0.014),B7-H3高表达则与淋巴结转移相关(P=0.035).在PD-L1/B7-H3同时高表达的患者中,其总生存期(P=0.031)及无复发生存期(P=0.031)均显著缩短.PD-L1/B7-H3同时高表达是ICC术后复发(HR=3.998,95%CI:1.211~13.198;P=0.023)的独立危险因素.结论在ICC患者中,PD-L1/B7-H3同时高表达者的预后较差,将二者作为联合生物标志物使用,在预测术后远期生存方面明显优于单独应用其中任一者.

关键词：胆管上皮癌免疫组织化学 PD-L1 B7-H3 预后

胰腺神经内分泌肿瘤根治性切除术后复发的研究进展

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中华普通外科杂志 2024年第2期39卷 155-160页

作者：雷继安李刚任思谦阿卜杜海拜尔·萨杜拉袁蒙孟猛原春辉北京大学第三医院普通外科北京100089

胰腺神经内分泌肿瘤近年来发病率呈逐年上升趋势,手术为主的综合治疗可使患者获得良好远期预后,但其根治性切除术后仍有复发风险,且复发意味着更差的预后。本文综述胰腺神经内分泌肿瘤根治性切除术后复发的现状,从人口学特征、肿瘤学特... 详细信息

胰腺神经内分泌肿瘤近年来发病率呈逐年上升趋势,手术为主的综合治疗可使患者获得良好远期预后,但其根治性切除术后仍有复发风险,且复发意味着更差的预后。本文综述胰腺神经内分泌肿瘤根治性切除术后复发的现状,从人口学特征、肿瘤学特征、血液循环标志物、影像与放射学特征、肿瘤免疫微环境与分子组学六方面总结复发高危因素,对现有的复发预测模型进行归纳和评价,并进一步探索随访与辅助治疗策略。

关键词：胰腺神经内分泌肿瘤根治性切除肿瘤学血液循环复发风险高危因素远期预后肿瘤免疫微环境

胰腺囊性肿瘤患者行胰体尾切除术后新发糖尿病预后因素的初步探讨

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中国微创外科杂志 2024年第3期24卷 184-189页

作者：李源张利李竟麟修典荣王行雁北京大学第三医院普通外科北京100191

目的探讨胰腺囊性肿瘤患者行胰体尾切除术后新发糖尿病(new-onset diabetes mellitus,NODM)的预后因素。方法回顾分析2010年1月~2019年12月我院92例胰腺囊性肿瘤行腹腔镜胰体尾切除的临床资料,根据入选和排除标准,共纳入74例,按照术后... 详细信息

目的探讨胰腺囊性肿瘤患者行胰体尾切除术后新发糖尿病(new-onset diabetes mellitus,NODM)的预后因素。方法回顾分析2010年1月~2019年12月我院92例胰腺囊性肿瘤行腹腔镜胰体尾切除的临床资料,根据入选和排除标准,共纳入74例,按照术后随访期间是否发生NODM分为NODM组(n=26)和糖代谢正常组(n=48),采用单因素分析胰腺囊性肿瘤患者行腹腔镜胰体尾切除术后NODM的预后因素。P4认为有潜在临床意义的NODM预后因素。结果26例胰腺囊性肿瘤行胰体尾切除术后NODM(35.1%),确诊NODM中位时间为9个月(3~56个月)。单因素分析显示颈部胰腺离断颈部(OR=11.000,P=0.000)、有糖尿病家族史(OR=5.000,P=0.004)和BMI≥25.0(OR=4.333,P=0.007)是术后NODM的预后因素。结论胰腺囊性肿瘤行胰体尾切除时应尽可能保留更多的胰腺组织,避免在颈部离断胰腺,BMI≥25.0和糖尿病家族史的患者术后应密切关注糖代谢情况。

关键词：新发糖尿病胰腺囊性肿瘤胰体尾切除

孟鲁司特钠抗鼻病毒RV⁃1B感染支气管哮喘小鼠模型肺组织纤维化作用的机制研究

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病毒学报 2024年第4期40卷 687-694页

作者：于海英刘娜黑龙江省森工总医院(黑龙江省红十字医院)呼吸科哈尔滨150040 黑龙江省森工总医院(黑龙江省红十字医院)消化科哈尔滨150040

细胞间粘附分子⁃1(Intercellular adhesion molecule⁃1,ICAM⁃1)为介导鼻病毒(Human rhinovirus,HRV)感染支气管哮喘的受体之一,在气道反应性、肺及支气管损伤、炎症因子的调控中发挥关键作用。孟鲁司特钠可缓解气道反应性,减少肺和气管... 详细信息

细胞间粘附分子⁃1(Intercellular adhesion molecule⁃1,ICAM⁃1)为介导鼻病毒(Human rhinovirus,HRV)感染支气管哮喘的受体之一,在气道反应性、肺及支气管损伤、炎症因子的调控中发挥关键作用。孟鲁司特钠可缓解气道反应性,减少肺和气管损伤,同时具有抗炎作用。孟鲁司特钠是否可下调ICAM⁃1从而预防HRV感染引起的支气管哮喘尚不清楚。本研究以BALB/c小鼠为研究对象,随机分为正常对照组、正常给药组、模型对照组和模型给药组(N=30)。模型对照组、模型给药组小鼠构建RV⁃1B感染支气管哮喘模型,模型给药组给予孟鲁司特钠干预。正常对照组、正常给药组为正常小鼠,正常给药组给与孟鲁司特钠干预。检测各组小鼠肺组织RV⁃1B拷贝数,测定肺泡灌洗液中免疫球蛋白E(Immunoglobulin E,IgE)、肿瘤坏死因子⁃α(Tumor necrosis factor⁃ɑ,TNF⁃ɑ)、白细胞介素⁃4(Interferon⁃4,IL⁃4)、白细胞介素⁃13(Interferon⁃13,IL⁃13)、半胱氨酰白三烯受体1型抗体(Cysteinyl leukotriene receptor 1 antibody,CysLT1)和γ⁃干扰素(Interferon⁃γ,IFN⁃γ)水平,观察各组小鼠肺组织病理改变,并检测肺组织ICAM⁃1 mRNA和蛋白的表达水平及嗜酸性粒细胞(Eosinophilic granulocyte,EOS)凋亡水平。结果显示,模型对照组小鼠肺泡间隔及支气管中观察到胶原纤维过度沉积,肺泡腔有红细胞渗出;与模型对照组相比,模型给药组小鼠肺组织胶原纤维沉积明显减少,肺泡腔红细胞渗出减少。模型对照组和模型给药组小鼠肺组织中HRV拷贝数呈先上升后下降的趋势,但两组各时间点的HRV拷贝数无明显差异。与模型对照组相比,模型给药组小鼠肺组织ICAM⁃1 mRNA和蛋白表达水平明显降低,EOS凋亡指数显著升高。与模型对照组相比,模型给药组肺泡灌洗液IFN⁃γ水平明显升高,而IgE、TNF⁃α、IL⁃4、IL⁃13和CysLT1水平均明显降低。因此,孟鲁司特钠可下调RV⁃1B受体靶点ICAM⁃1的表达,促进EOS凋亡、降低炎症反应,从而减轻RV⁃1B感染引起的肺组织纤维化。

关键词：支气管哮喘鼻病毒细胞间粘附分子⁃1 孟鲁司特钠炎症反应嗜酸性粒细胞

局部进展期胰腺癌行胰十二指肠切除联合肝总动脉切除不重建1例

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中华普通外科杂志 2024年第3期39卷 224-225页

作者：刘成浩王行雁张利修典荣北京大学第三医院普通外科北京100191

患者男,66岁,因“黄疸8个月余”就诊。CA19-9:281U/ml,腹部增强CT胰头部可见低密度影,边界欠清,大小约3.1 cm×2.0 cm×1.8 cm,动脉期轻度强化;可见肿瘤侵犯肝总动脉(CHA),无远处转移。穿刺病理回报胰腺导管腺癌,结合影像检查考虑为局... 详细信息

患者男,66岁,因“黄疸8个月余”就诊。CA19-9:281U/ml,腹部增强CT胰头部可见低密度影,边界欠清,大小约3.1 cm×2.0 cm×1.8 cm,动脉期轻度强化;可见肿瘤侵犯肝总动脉(CHA),无远处转移。穿刺病理回报胰腺导管腺癌,结合影像检查考虑为局部进展期。给予白蛋白紫杉醇联合吉西他滨(AG)方案(白蛋白紫杉醇125 mg/m^(2),吉西他滨1000 mg/m^(2),每4周为一周期,第1、8、15天给药)新辅助化疗,行转化治疗期间患者无明显不适,体重增加5 kg。6周期治疗后复查,CA19-9:41.5 U/ml,CT示肿瘤大小缩小至2.1 cm×1.6 cm×1.5 cm,但CHA侵犯情况较前无明显变化(图1)。术前行肝动脉栓塞造影,可见肝血管解剖变异,CHA起自肠系膜上动脉(SMA),弹簧圈栓塞CHA后再次造影见多支血管代偿肝部血流供应(图2)。栓塞术后患者氨基转移酶无明显升高,于第2天行开腹胰十二指肠扩大根治术,CHA切除不重建。

关键词：肠系膜上动脉胰十二指肠切除肝动脉栓塞肝总动脉血流供应解剖变异新辅助化疗胰头部

DMAIC模式在规范Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用中的应用

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中国新药杂志 2024年第17期33卷 1852-1856页

作者：朱珊珊张可兴马明明张博黑龙江省医院黑龙江中医药大学附属第二医院

目的:分析DMAIC模式对Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用合理性的影响。方法:调取黑龙江省医院2022年1—11月Ⅰ类切口手术病历，作为非干预组。DMAIC模式持续干预6个月后，调取2023年6月—2024年4月Ⅰ类切口手术病历，作为干预组，比较两组... 详细信息

目的:分析DMAIC模式对Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用合理性的影响。方法:调取黑龙江省医院2022年1—11月Ⅰ类切口手术病历，作为非干预组。DMAIC模式持续干预6个月后，调取2023年6月—2024年4月Ⅰ类切口手术病历，作为干预组，比较两组的管理效果。结果:干预组抗菌药物预防使用率，用药指征、品种、给药时机、术中追加、疗程、给药方案的不合理率，不良反应总发生率及Ⅰ类切口手术部位感染率均低于非干预组，差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后，注射用头孢唑林、克林霉素注射液构成比明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05);依替米星注射液、注射用头孢美唑构成比明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05);预防用药品种逐渐优化。结论:DMAIC模式能提高Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用的合理性，提升管理质量，降低药品不良反应及Ⅰ类切口感染率，值得推广。

关键词： DMAIC模式 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性用药围手术期