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基于医疗失效模式与效应分析的医院药品管理界面风险识别与应对

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中国医院药学杂志 2024年第11期44卷 1338-1344页

作者：刘扬赵伟刘越洋姜凯文冯彬黑龙江省第二医院暨黑龙江省中毒抢救治疗中心药学部黑龙江哈尔滨150010 同济大学经济与管理学院上海200092

目的:识别、分析并降低医院药品管理界面风险。方法:建立项目团队,收集医院药品管理中存在的问题,应用医疗失效模式与效应分析方法对药品管理界面风险进行识别和分析。通过对失效模式的严重度(S)、发生频度(O)和探测度(D)进行评分及风... 详细信息

目的:识别、分析并降低医院药品管理界面风险。方法:建立项目团队,收集医院药品管理中存在的问题,应用医疗失效模式与效应分析方法对药品管理界面风险进行识别和分析。通过对失效模式的严重度(S)、发生频度(O)和探测度(D)进行评分及风险优先值(risk priority number,RPN)计算,量化并确定优先改进的界面风险失效模式,制订改进措施、实施干预。评价实施6个月后的干预效果。结果:确定了需优先改进的界面风险失效模式15项,制定了S、O、D评分标准,并据此逐项分析、评分与整改。干预后15项失效模式O、D值与RPN值均有所下降,且干预前、后差异有统计学意义(P医院药品管理界面风险进行识别和应对,各类界面风险的发生频度和探测度显著下降,有效降低了医院药品管理界面风险。

关键词：界面风险医院药品管理医疗失效模式与效应分析干预措施

不同身体质量指数急性心肌梗死患者发病时间分布及影响因素分析

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中国基层医药 2024年第2期31卷 161-164页

作者：左鹏王政田学峰黑龙江省医院心血管内四科哈尔滨150000 海南医学院第一附属医院心血管内二科海口570100

目的探究不同身体质量指数(BMI)急性心肌梗死(AMI)患者发病时间的分布特点及影响因素。方法收集2016年1月至2022年11月在黑龙江省医院住院治疗的AMI患者1000例的临床资料进行横断面研究,按照BMI不同分为24~28 kg/m^(2)组338例、>28 kg/m... 详细信息

目的探究不同身体质量指数(BMI)急性心肌梗死(AMI)患者发病时间的分布特点及影响因素。方法收集2016年1月至2022年11月在黑龙江省医院住院治疗的AMI患者1000例的临床资料进行横断面研究,按照BMI不同分为24~28 kg/m^(2)组338例、>28 kg/m^(2)组244例,分析不同BMI的AMI患者在昼夜、星期和季节等发病情况。结果该研究共纳入1000例患者,男648例,女352例;中位年龄65岁(范围56~74岁);中位体质量70 kg(范围60~76 kg);中位身高1.69 m(范围1.60~1.72 m);中位BMI 24.49 kg/m^(2)(范围22.22~26.79 kg/m^(2));不同BMI的AMI患者发病时间在0∶00~5∶59、冬季、星期三差异均有统计学意义(P=0.047、0.029、0.005),总样本中BMI在18.5~24 kg/m^(2)的患者数量最多,为369例。结论不同BMI的AMI患者的发病在昼夜、季节和星期等方面均存在时间规律分布。

关键词：心肌梗死发病到治疗时间人体质量指数气候昼夜节律交感神经系统心血管系统

阿达木单抗联合地塞米松玻璃体腔植入剂治疗难治性非感染性葡萄膜炎性黄斑水肿

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国际眼科杂志 2024年第1期24卷 36-41页

作者：隋源孙敬文张成森李雪丽勾晓梅哈尔滨二四二医院眼科中国黑龙江省哈尔滨市150000

目的:探讨阿达木单抗联合地塞米松玻璃体腔植入剂治疗难治性非感染性葡萄膜炎性黄斑水肿(UME)的效果。方法:选取2020-01/2022-01我院收治的难治性非感染性UME患者92例131眼,随机分为对照组(46例63眼,接受地塞米松玻璃体腔植入剂治疗)和... 详细信息

目的:探讨阿达木单抗联合地塞米松玻璃体腔植入剂治疗难治性非感染性葡萄膜炎性黄斑水肿(UME)的效果。方法:选取2020-01/2022-01我院收治的难治性非感染性UME患者92例131眼,随机分为对照组(46例63眼,接受地塞米松玻璃体腔植入剂治疗)和观察组(46例68眼,接受阿达木单抗皮下注射联合地塞米松玻璃体腔植入剂治疗)。分别于治疗前后检测最佳矫正视力(BCVA)、中心凹视网膜厚度(CRT)、玻璃体炎性混浊程度以及Th17/Treg细胞因子水平,记录不良反应发生情况。结果:纳入患者失访3例4眼。治疗1、3、6、12 mo,两组患者BCVA均较治疗前改善,CRT、玻璃体炎性混浊程度评分、血清白细胞介素(IL)-17、IL-22水平均较治疗前降低,血清转化生长因子-β(TGF-β)、IL-10水平均较治疗前升高,且观察组患者BCVA优于对照组,CRT、玻璃体炎性混浊程度评分、血清IL-17、IL-22水平均低于对照组,血清TGF-β、IL-10水平均高于对照组(均P<0.05)。治疗及随访期间,两组患者均未出现严重的不良反应。结论:阿达木单抗联合地塞米松玻璃体腔植入剂治疗难治性非感染性UME可显著促使黄斑水肿消退,减轻玻璃体炎性混浊,改善视力。

关键词：葡萄膜炎性黄斑水肿阿达木单抗地塞米松玻璃体腔植入辅助性T细胞17/调节性T细胞

麻黄附子细辛汤加减治疗缓慢型心律失常临证体会

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医学理论与实践 2024年第18期37卷 3238-3240页

作者：周源朋郭茂松黑龙江省中医药科学院黑龙江省哈尔滨市150000 黑龙江省中医医院心二科

缓慢型心律失常是一种以心率降低(成人窦性心律低于60次/min)为特征的心脏疾病,可归因于生理性和病理性因素。前者常见于健康成年人,并可能与睡眠状态、精神状态或长期锻炼有关;后者则常关联于甲状腺功能减退、颅内疾病以及应用某些药... 详细信息

缓慢型心律失常是一种以心率降低(成人窦性心律低于60次/min)为特征的心脏疾病,可归因于生理性和病理性因素。前者常见于健康成年人,并可能与睡眠状态、精神状态或长期锻炼有关;后者则常关联于甲状腺功能减退、颅内疾病以及应用某些药物如β受体阻滞剂(如美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔和艾司洛尔)、拟胆碱药(如毛果芸香碱)、胺碘酮、非二氢吡啶类的钙离子通道阻滞剂(如维拉帕米、地尔硫)等药物也可引起迷走神经张力增高,进而也可导致窦性心动过缓,病情严重者会出现心搏骤停、猝死等严重并发症,危及生命安全。

关键词：麻黄附子细辛汤缓慢型心律失常临证体会

茶摄入量与结直肠癌发病因果关系的孟德尔随机化研究

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现代预防医学 2024年第4期51卷 613-618+639页

作者：周应舒李鑫磊李汶龙刘培慧刘菲黑龙江省大庆市人民医院普外二科辽宁省葫芦岛市中心医院神经介入科中国医科大学基础研究院免疫学教研室

目的利用两样本孟德尔随机化研究茶摄入量与结直肠癌发病的因果关系。方法利用IEU OPEN GWAS公共数据库中的结直肠癌全基因组关联分析数据(GWAS ID:ieu-b-496 5)和茶摄入量全基因组关联分析数据(GWAS ID:ukb-b-606 6),汇总两个数据集... 详细信息

目的利用两样本孟德尔随机化研究茶摄入量与结直肠癌发病的因果关系。方法利用IEU OPEN GWAS公共数据库中的结直肠癌全基因组关联分析数据(GWAS ID:ieu-b-496 5)和茶摄入量全基因组关联分析数据(GWAS ID:ukb-b-606 6),汇总两个数据集，筛选与茶摄入量密切相关且独立的单核苷酸多态性(SNPs)作为工具变量(IVs),通过采用两样本孟德尔随机化中的MR-Egger、逆方差加权(IVW)、加权中位数法(Weighted Median)、简单模型(Simple Mode)和加权模型(Weighted Mode)五种方法进行茶摄入量与结直肠癌发病的因果分析的判断，采用OR以及95%CI判断茶摄入量与结直肠癌发病是否存在因果关系，利用MR-PRESSO进行离群值检验，采用IVW(Cochran Q检验)以及MR-Egger(Rücker Q检验)进行异质性分析，采用Egger-intercept进行多效性检验，通过留一法进行敏感性分析，采用漏斗图分析是否存在潜在偏倚。结果最终纳入39个SNPs, MR-PRESSO未发现离群SNPs,P=0.237>0.05;在因果关系的判定上：IVW(OR=0.996,95%CI:0.990～1.002,P=0.293),MR-Egger(OR=0.992,95%CI:0.977～1.007,P=0.293),Weighted Median(OR=0.997,95%CI:0.987～1.007,P=0.479),Simple Mode(OR=0.996,95%CI:0.976～1.017,P=0.724),Weighted Mode(OR=0.996,95%CI:0.985～1.007,P=0.473),上述结果显示：茶摄入量与结直肠癌发病无因果关系，在异质性检测中Cochran Q检验中P=0.181>0.05,Rücker Q检验中P=0.167>0.05,无显著异质性，Egger-intercept进行多效性检验P=0.489>0.05未见多效性，留一法逐个剔除，未见明显影响结果的SNPs,漏斗图基本对称，显示主结果可靠。结论茶摄入量与结直肠癌发病无因果关系。

关键词：孟德尔随机化茶摄入量结直肠癌因果关系预后

循环肿瘤细胞FCGBP和BIGH3作为结直肠癌潜在生物标志物的可行性研究

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中国癌症杂志 2024年第8期34卷 745-752页

作者：葛祖荫宋坤林云霄钟烨凌郝敬铎镇海区人民医院普外二科浙江宁波315200

背景与目的:结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是全球常见的恶性肿瘤之一,且晚期患者的预后较差,寻找新的CRC潜在生物标志物的需求日益增加。循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)从原发肿瘤脱落并进入循环系统,可在血液中被检测到... 详细信息

背景与目的:结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是全球常见的恶性肿瘤之一,且晚期患者的预后较差,寻找新的CRC潜在生物标志物的需求日益增加。循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)从原发肿瘤脱落并进入循环系统,可在血液中被检测到,被认为是CRC的重要生物标志物。本研究旨在探讨CRC中的FCGBP和BIGH3是否可作为结直肠癌的潜在生物标志物。方法:本研究从基因表达综合数据库(Gene Expression Omnibus,GEO)获取了3个有CTC的CRC数据集,分别为GSE74369、GSE117606和GSE164191。通过生物信息学分析在CTC和正常样本之间筛选出差异表达基因。其中一个包含临床信息的数据集用于WGCNA分析,并鉴定了两个关键基因模块,共包含1148个基因。然后对这些模块中的基因进行了功能富集分析。使用Venn图、PPI调控网络构建分析和筛选候选基因。最后,使用癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)和基因型-组织表达数据库(Genotype-Tissue Expression,GTEx)数据进行生存分析,并鉴定出与CRC相关的关键基因。在结直肠癌组织中通过实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,RTFQ-PCR)验证BIGH3基因表达,并通过克隆形成、划痕实验以及transwell实验等功能实验在HCT116和SW620细胞系中验证BIGH3基因与结直肠癌的关系。结果:通过GEO中CRC数据集分析,共筛选出了2214个差异基因,通过WGCNA分析和PPI网络构建鉴定出4个与CRC相关的CTC基因。通过GEPIA数据库进行生存分析发现,FCGBP及BIGH3与总生存期及无疾病生存期具有相关性。进一步实验表明,BIGH3基因在30对配对的结直肠癌样本中呈高表达,在HCT116和SW620细胞系中敲低BIGH3的表达能够减慢细胞增殖和迁移的速度,并降低侵袭性,而上调BIGH3的表达则会增加其侵袭性或提高迁移率。结论:本研究结果表明,FCGBP及BIGH3与TNM分期呈正相关,这暗示它们在CRC发展中的重要作用,具有较好的预后价值,其可以作为潜在的CRC生物标志物,并可能作为潜在的治疗靶点。同时,我们的实验数据也揭示了BIGH3在结直肠癌中的重要角色,它可能影响结直肠癌的生物学行为。

关键词：结直肠癌循环肿瘤细胞生物标志物

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗围绝经期综合征的药理与临床研究进展

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药物评价研究 2024年第3期47卷 665-672页

作者：刘凯莉李昱帅于小淇丛慧芳黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨150040 黑龙江中医药大学附属第二医院黑龙江哈尔滨150001

柴胡加龙骨牡蛎汤是载于《伤寒论》的经典名方,可和解枢机、通阳泄热、镇惊安神,与围绝经期综合征(PMS)枢机不利之病机关键相契合,临床用于治疗PMS疗效突出。其作用机制主要涉及神经内分泌系统的调节;丝裂原活化蛋白激酶(MEK)/细胞外信... 详细信息

柴胡加龙骨牡蛎汤是载于《伤寒论》的经典名方,可和解枢机、通阳泄热、镇惊安神,与围绝经期综合征(PMS)枢机不利之病机关键相契合,临床用于治疗PMS疗效突出。其作用机制主要涉及神经内分泌系统的调节;丝裂原活化蛋白激酶(MEK)/细胞外信号调节激酶(ERK)、雌激素受体β(ERβ)/脑源性神经营养因子(BDNF)/酪氨酸蛋白激酶受体B(TrkB)/5-羟色胺2A受体(5-HT_(2A))、雌激素受体α(ERα)/磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/丝氨酸苏氨酸蛋白激酶(Akt)/γ-氨基丁酸(GABA)等相关信号通路的调控;ERα的O-连接β-N-乙酰葡糖胺(O-GlcNAc)修饰等。临床研究在调理睡眠、情绪诸症,改善神经内分泌及减轻炎症方面已有一定进展。对柴胡加龙骨牡蛎汤治疗PMS的药理及临床研究进行整理和分析总结,以期为临床应用及深入研究提供参考。

关键词：围绝经期综合征柴胡加龙骨牡蛎汤神经内分泌信号通路 O-连接β-N-乙酰葡糖胺(O-GlcNAc)

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急性心肌梗死中微粒的促凝特性研究

中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 723-727页

作者：徐斌孟奭帅哈尔滨市第一医院心内二科黑龙江哈尔滨150001 哈尔滨医科大学第一附属医院重症医学科黑龙江哈尔滨150001

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者循环微粒特点及其发挥促凝作用的可能机制。方法采用前瞻性病例对照研究方法,选择2023年6月至11月哈尔滨市第一医院心内二科收治的冠心病患者作为研究对象,根据患者是否发生AMI分组。入组当天计算患者弥... 详细信息

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者循环微粒特点及其发挥促凝作用的可能机制。方法采用前瞻性病例对照研究方法,选择2023年6月至11月哈尔滨市第一医院心内二科收治的冠心病患者作为研究对象,根据患者是否发生AMI分组。入组当天计算患者弥散性血管内凝血(DIC)评分;同时收集患者空腹静脉血,检测D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)水平及主要凝血因子活性;采用微粒捕获法测定循环微粒水平;通过组织因子(TF)依赖的凝血因子FⅩa生成实验检测携带组织因子的微粒(TF^(+)MP)水平。采用Spearman相关法分析各项指标之间的相关性。结果最终共纳入52例冠心病患者,AMI组和非AMI组各26例。两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、基础疾病、吸烟史及入院前治疗情况差异均无统计学意义,说明两组基线资料均衡,具有可比性。与非AMI组比较,AMI组患者DIC评分及D-二聚体、FDP水平均明显升高〔DIC评分(分):3(3,4)比3(2,3),D-二聚体(mg/L):8.80(6.84,15.66)比2.13(1.64,3.86),FDP(mg/L):30.13(19.30,52.54)比20.00(13.51,28.37),均P0.05〕。相关性分析显示,冠心病患者循环中TF^(+)MP水平与凝血指标DIC评分(r=0.307,P=0.027)、D-二聚体(r=0.696,P外源性途径凝血因子FⅦ(r=-0.521,P外源性凝血途径,在激活凝血级联反应、加重凝血因子消耗、促进凝血形成中发挥了重要作用。

关键词：携带组织因子的微粒微粒急性心肌梗死凝血紊乱

ChatGPT在医学临床实践应用与伦理探索

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：潘高涧叶冠志方韶韩朱晓雷刘鸿鸣李宁耿国军姜杰厦门大学附属第一医院胸外二科厦门大学医学院厦门大学附属第一医院胸外二科

随着人工智能技术的快速进步，尤其是大语言模型如ChatGPT的发展，医学临床实践领域正经历一场前所未有的技术变革。这些先进技术通过高效处理和分析大规模数据集，不仅为医疗专业人员提供辅助诊断和治疗建议，还显著提升了医学教育的... 详细信息

随着人工智能技术的快速进步，尤其是大语言模型如ChatGPT的发展，医学临床实践领域正经历一场前所未有的技术变革。这些先进技术通过高效处理和分析大规模数据集，不仅为医疗专业人员提供辅助诊断和治疗建议，还显著提升了医学教育的质量和效率。本研究深入分析并综述了大语言模型，在临床问诊、病史搜集、医学文献编写、临床决策支持、医疗门户网站优化、患者健康管理、医学教育、学术研究及科研论文撰写等多个方面的应用。尽管如此，这些技术应用并非无懈可击，伴随着若干限制和伦理挑战。本文重点讨论了技术误差、学术不诚实行为、滥用风险、过度依赖、误诊及治疗失误可能性，以及责任划分等方面的问题。总而言之，大型语言模型在医疗整合和发展中展示出巨大潜力。然而，在充分利用ChatGPT带来益处的同时，我们亟需认识到并解决这些伦理上的挑战，以确保ChatGPT在医学领域的应用是负责任且有效的。

关键词： ChatGPT 人工智能临床医学