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前循环大血管闭塞性急性缺血性脑卒中直接取栓与桥接取栓治疗的疗效评价

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浙江医学 2024年第6期46卷 566-571页

作者：耿昱王培文王慧远陈心怡徐婕浙江省人民医院神经内科杭州310014

缺血性脑卒中严重致残和致死的主要原因是大血管闭塞,单纯静脉溶栓治疗因血管再通率低而疗效不佳。近年来,静脉溶栓桥接取栓治疗已经成为大血管闭塞性急性缺血性脑卒中患者的主要治疗方法,但直接取栓治疗因节省静脉溶栓药物费用、简化... 详细信息

缺血性脑卒中严重致残和致死的主要原因是大血管闭塞,单纯静脉溶栓治疗因血管再通率低而疗效不佳。近年来,静脉溶栓桥接取栓治疗已经成为大血管闭塞性急性缺血性脑卒中患者的主要治疗方法,但直接取栓治疗因节省静脉溶栓药物费用、简化卒中急救流程,对于符合静脉溶栓条件的患者也显现出一定优势。直接取栓治疗能否替代桥接取栓治疗一直是临床关注的重点。本文围绕前循环大血管闭塞性急性缺血性脑卒中患者直接取栓和桥接取栓的临床疗效和安全性作一述评,旨在为临床医生制定治疗方案时提供参考。

关键词：大血管闭塞缺血性脑卒中直接取栓桥接取栓

磁共振弥散张量成像对系统性红斑狼疮患者脑小血管病的评估价值

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中国医师进修杂志 2024年第2期47卷 97-102页

作者：吴恺迪任占云史一雯王文云钱振宇汤武装宜兴市人民医院神经内科宜兴214200

目的探讨磁共振弥散张量成像(DTI)对系统性红斑狼疮(SLE)患者脑小血管病(CSVD)的评估价值。方法采用前瞻性研究的方法,选择宜兴市人民医院2022年1—12月治疗的SLE合并CSVD患者82例,根据常规MRI检查结果分为急性期梗死组(16例)、慢性期... 详细信息

目的探讨磁共振弥散张量成像(DTI)对系统性红斑狼疮(SLE)患者脑小血管病(CSVD)的评估价值。方法采用前瞻性研究的方法,选择宜兴市人民医院2022年1—12月治疗的SLE合并CSVD患者82例,根据常规MRI检查结果分为急性期梗死组(16例)、慢性期梗死组(26例)和慢性缺血灶组(40例),所有患者均行DTI检查,获取患侧及对侧正常脑白质区的平均弥散系数(DCavg)和各向异性分数(FA),分析DTI对SLE患者CSVD的评估价值。结果82例患者病灶患侧DCavg显著高于健侧[(11.10±3.48)10^(-3)mm^(2)/s比(8.18±2.42)10^(-3)mm^(2)/s],患侧FA显著低于健侧(0.28±0.05比0.45±0.08),差异有统计学意义(P<0.05)。急性梗死期组、慢性期梗死组、慢性缺血灶组DCavg分别为(11.88±3.50)、(9.69±3.24)和(8.52±2.34)10^(-3)mm^(2)/s,差异有统计学意义(P<0.05);急性梗死期组、慢性期梗死组、慢性缺血灶组FA分别为0.28±0.04、0.33±0.06和0.40±0.07,差异有统计学意义(P<0.05)。绘制受试者工作特征曲线,结果显示,DCavg、FA单独及联合评估急性期梗死组和慢性期梗死组的曲线下面积(AUC)分别为0.757、0.756和0.820,评估慢性期梗死组和慢性缺血灶组的AUC分别为0.772、0.776和0.813,联合评估的AUC值相对较大。结论DTI对SLE患者CSVD具有良好的评估价值,可准确判断CSVD类型。

关键词：红斑狼疮,系统性脑小血管病磁共振成像弥散张量成像

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肌少症与认知障碍相关性的研究进展

中华老年医学杂志 2024年第4期43卷 534-537页

作者：张康睿刘秋皖吴君仓蚌埠医学院附属合肥市第二人民医院合肥230011 合肥市第二人民医院神经内科合肥230011

肌少症是指随着年龄增长而出现的肌肉量和躯体功能减退。认知障碍是指记忆、学习、定向、理解、判断等能力的减弱或受损。肌少症和认知障碍是老龄化人口中最常见的两种残疾原因。已有文献表明两者之间存在相关性,识别肌少症和认知障碍... 详细信息

肌少症是指随着年龄增长而出现的肌肉量和躯体功能减退。认知障碍是指记忆、学习、定向、理解、判断等能力的减弱或受损。肌少症和认知障碍是老龄化人口中最常见的两种残疾原因。已有文献表明两者之间存在相关性,识别肌少症和认知障碍的共同危险因素及潜在机制对开发针对性的干预措施有指导意义,从而减缓甚至逆转肌少症和某些形式的认知减退。尽管已经进行了大量研究来量化这两种疾病之间的联系,但广泛的系统回顾仍然有限。

关键词：认知障碍痴呆肌少症

纤维蛋白原诱导SH-SY5Y细胞凋亡和损伤的机制研究

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卒中与神经疾病 2024年第3期31卷 236-241页

作者：文婷婷孟兰霞但亮朱柯东罗佳颖张振涛张兆辉武汉大学人民医院神经内科 430060

目的探讨纤维蛋白原(Fibrinogen,Fg)对人神经母细胞瘤细胞(Human neuroblastoma cells,SH-SY5Y)的影响及其机制。方法采用不同水平的纤维蛋白原(0、2、4、8 mg/mL)处理SH-SY5Y细胞,并使用了多种实验方法来评估其对细胞的影响:CCK8试剂盒... 详细信息

目的探讨纤维蛋白原(Fibrinogen,Fg)对人神经母细胞瘤细胞(Human neuroblastoma cells,SH-SY5Y)的影响及其机制。方法采用不同水平的纤维蛋白原(0、2、4、8 mg/mL)处理SH-SY5Y细胞,并使用了多种实验方法来评估其对细胞的影响:CCK8试剂盒(Cell counting kit-8 viability assay)检测细胞活力;Hoechst33342/碘化丙啶(Propidine iodide,PI)染色试剂盒观察细胞凋亡情况;细胞色素c氧化酶IV(Cytochrome C oxidase IV,COX IV)细胞免疫荧光染色检测线粒体功能损伤;蛋白免疫印迹法检测线粒体凋亡通路相关指标[B淋巴细胞瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)、Bcl2关联X蛋白(Bcl2 associated X protein,Bax)、细胞色素C(Cytochrome C,Cyt-C)、活化半胱胺酸蛋白酶蛋白-3(Activated caspase-3)]的表达水平。结果SH-SY5Y细胞暴露于纤维蛋白原会显著降低细胞活力,触发神经元凋亡,诱导线粒体功能障碍。此外,Western blot分析发现纤维蛋白原处理也改变了SH-SY5Y细胞中线粒体通路凋亡相关指标(Bcl-2,Bax,Cytochrome C,Activated caspase-3)的表达水平。结论纤维蛋白原引起了SH-SY5Y细胞的损伤和凋亡,其作用机制可能涉及线粒体功能障碍。

关键词：纤维蛋白原 SH-SY5Y细胞细胞凋亡线粒体功能障碍

血清Fibulin-5联合Sestrin2对急性缺血性脑卒中患者预后的预测价值

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国际医药卫生导报 2024年第13期30卷 2118-2123页

作者：边娜冯晓伟刘倩宝鸡市人民医院神经内科宝鸡721000

目的分析血清衰老关键蛋白抗原5(Fibulin-5)联合Sestrin2对急性缺血性脑卒中(AIS)患者预后的预测价值。方法选取宝鸡市人民医院2019年1月至2023年10月就诊的175例AIS患者,对其临床资料进行回顾性分析,所有患者均接受阿替普酶静脉溶栓治... 详细信息

目的分析血清衰老关键蛋白抗原5(Fibulin-5)联合Sestrin2对急性缺血性脑卒中(AIS)患者预后的预测价值。方法选取宝鸡市人民医院2019年1月至2023年10月就诊的175例AIS患者,对其临床资料进行回顾性分析,所有患者均接受阿替普酶静脉溶栓治疗。静脉溶栓后90 d,改良Rankin量表评分>2分记为预后不良组,≤2分记为预后良好组。对比预后不良组与预后良好组的临床资料及血清Fibulin-5、Sestrin2水平,采用t检验和χ^(2)检验,多因素logistic回归分析AIS患者静脉溶栓后预后不良的影响因素,受试者操作特征曲线(ROC)评估预测价值。结果静脉溶栓后90 d,175例患者中预后不良64例(36.57%),预后良好111例(63.43%)。两组年龄、性别、体质量指数(BMI)等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05);预后不良组冠心病、心房颤动比例、溶栓后24 h的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、溶栓后24 h血小板与淋巴细胞比值(PLR)、空腹血糖均高于预后良好组(均P<0.05),白蛋白水平低于预后良好组(P<0.05)。预后不良组血清Fibulin-5、Sestrin2分别为(95.17±10.41)μg/L、(13.84±3.61)μg/L,均高于预后良好组[(78.25±8.34)μg/L、(11.02±2.38)μg/L],两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。血清Fibulin-5、Sestrin2及溶栓后24 h NIHSS评分、PLR为AIS患者静脉溶栓后预后不良的影响因素(均P<0.05)。血清Fibulin-5、Sestrin2及二者联合预测AIS患者静脉溶栓后预后不良的曲线下面积(AUC)值分别为0.752、0.798、0.906,二者联合的AUC值更高(P<0.05)。结论溶栓后24 h血清Fibulin-5、Sestrin2水平可用于评估AIS患者阿替普酶静脉溶栓后的预后情况,且二者联合的预测价值更高。

关键词：急性缺血性脑卒中衰老关键蛋白抗原5 Sestrin2 阿替普酶静脉溶栓预后预测价值

他替瑞林通过抑制NF-κB磷酸化来减轻神经炎症的机制研究

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卒中与神经疾病 2024年第3期31卷 229-235,241页

作者：朱柯东陈贵勤张兆辉武汉大学人民医院神经内科 430060

目的探讨他替瑞林(Taltirelin,TAL)对帕金森病大鼠纹状体核因子-κB(Nuclear factor-kappa B,NF-κB)表达与相关神经炎症的调控作用及其机制。方法通过立体定向手术构建偏侧帕金森病(Parkinson’s disease,PD)大鼠模型;采用阿扑吗啡诱... 详细信息

目的探讨他替瑞林(Taltirelin,TAL)对帕金森病大鼠纹状体核因子-κB(Nuclear factor-kappa B,NF-κB)表达与相关神经炎症的调控作用及其机制。方法通过立体定向手术构建偏侧帕金森病(Parkinson’s disease,PD)大鼠模型;采用阿扑吗啡诱导旋转试验、跨步试验、酪氨酸羟化酶(Tyrosine hydroxylase,TH)免疫组化染色等方法评估模型;将成功模型大鼠随机分为TAL组和对照组,分别每日1次给予腹腔注射3 mg/kg的TAL或等剂量生理盐水,连续1周,从对照组未损毁侧[对照-完整(Control-intact,CTR-Int)组]、对照组损毁侧[对照-损毁(Control-lesion,CTR-Les)组]以及TAL组损毁侧(TAL-Les组)的纹状体中提取RNA进行转录组分析,提取蛋白质并通过免疫印迹等技术检测NF-κB p65、磷酸化NF-κB p65以及神经炎症因子白介素-1β(Interleukin-1 beta,IL-1β)、单核细胞趋化蛋白-1(Monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)的表达水平。结果相比于CTR-Int组,CTR-Les组的NF-κB信号通路中有19个基因表达上调,并且磷酸化NF-κB p65,IL-1β,MCP-1表达显著增多;相较于CTR-Les组,TAL-Les组的NF-κB信号通路中有21个基因表达下调,且磷酸化NF-κB p65,IL-1β,MCP-1表达显著减少。结论他替瑞林抑制了偏侧PD模型大鼠脑区NF-κB p65磷酸化与神经炎症的持续激活,这可能是TAL改善PD模型大鼠运动功能但未引起明显异动症等运动并发症的重要原因之一。

关键词：他替瑞林核因子-κB 帕金森病神经炎症

急性脑梗死患者血清BDNF、IL-18、hs-CRP水平与血管性认知障碍的相关性

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北京大学学报（医学版） 2024年第4期56卷 708-714页

作者：李晋娜许丽娜李敏宋怡张静贾龙斌晋城市人民医院神经内科山西晋城048000 长治医学院研究生学院山西长治046000

目的:探讨急性脑梗死患者血清脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor, BDNF)、白细胞介素18(interleukin-18,IL-18)、超敏C反应蛋白(hypersensitivity C-reactive protein, hs-CRP)水平与血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI)的相关性,为早期预防VCI提供有价值的临床依据。方法:选取山西晋城市人民医院神经内科2019年5月至2020年4月急性脑梗死住院患者160例,按照是否合并认知障碍分为无认知障碍组(no cognitive impairment, NCI,57例)、非痴呆型血管性认知障碍组(vascular cognitive impairment no dementia, VCIND,56例)和血管性痴呆组(vascular dementia, VaD,47例)。采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)测评各组患者的认知功能,采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)评估患者的神经缺损程度(分为轻度组、中度组、重度组),采用Pullicino梗死灶面积计算方法计算梗死面积(分为小面积梗死组、中面积梗死组、大面积梗死组)。分别在脑梗死急性期(0~7 d)、恢复期(15~30 d)和6个月时,采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)检测各组患者血清BDNF、IL-18的含量,采用免疫比浊法测定血清hs-CRP的水平。观察不同程度神经功能缺损和不同梗死面积对血清BDNF、IL-18、hs-CRP的影响,比较NCI、VCIND和VaD三组患者BDNF、IL-18和hs-CRP的表达水平,分析其与VCI的相关性。结果:(1)神经功能缺损轻度组、小面积梗死组血清BDNF的水平和MoCA评分分别显著高于缺损中、重度组和中面积、大面积梗死组,其血清IL-18、hs-CRP水平分别显著低于缺损中、重度组和中面积、大面积梗死组,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)NCI组、VCIND组、VaD组的BDNF水平在脑梗死急性期、恢复期和6个月时均呈递减趋势,急性期和恢复期差异有统计学意义(P<0.05),三组IL-18、hs-CRP水平在急性期、恢复期和6个月时均呈递增趋势,差异有统计学意义(P<0.05);(3)血清BDNF水平与MoCA评分呈正相关,与VCI的严重程度呈负相关,而IL-18、hs-CRP水平与MoCA评分呈负相关,与VCI的严重程度呈正相关。结论:血清BDNF、IL-18和hs-CRP参与了急性脑梗死后VCI发生发展的病理过程,BDNF发挥了积极的保护作用,IL-18和hs-CRP对认知功能造成了明显的损害,血清BDNF、IL-18和hs-CRP的表达水平与认知障碍的严重程度密切相关,可以作为VCI早期诊断的生物标记物。

关键词：脑梗死血管性认知障碍脑源性神经营养因子白细胞介素18 超敏C反应蛋白

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近期皮质下小梗死患者深髓静脉可见性与血管周围间隙扩大及认知功能的相关性研究

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中国脑血管病杂志 2024年第4期21卷 217-226页

作者：孙凌辰张敏梅雨晴张清秀恽文伟南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科、南京医科大学常州医学中心 213000 南京鼓楼医院神经内科

目的探讨近期皮质下小梗死(RSSI)患者颅内深髓静脉(DMV)可见性与不同区域血管周围间隙扩大(EPVS)及认知功能的相关性。方法回顾性连续纳入南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科自2022年10月至2023年10月收治的RSSI患者,所有患者... 详细信息

目的探讨近期皮质下小梗死(RSSI)患者颅内深髓静脉(DMV)可见性与不同区域血管周围间隙扩大(EPVS)及认知功能的相关性。方法回顾性连续纳入南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科自2022年10月至2023年10月收治的RSSI患者,所有患者入院后3 d内完成MR的常规及磁敏感加权成像(SWI)序列扫描。所有RSSI患者发病7 d内进行蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分。对所有患者基底节区(BG)和半卵圆中心区的EPVS进行分级评估和体积测量,使用DMV视觉评分对患者SWI幅度图或最小强度投影图上的DMV可见性进行评估,并将患者分为可见性较高的DMV低-中分组(评分0~12分,104例)及可见性较低的DMV高分组(评分13~18分,47例),采用单因素分析比较两组患者的临床和影像学资料,采用多因素Logistic回归和Spearman相关分析方法分析DMV可见性与BG-EPVS分级及体积的关系以及其与患者认知功能的关系。结果共纳入RSSI患者151例,平均年龄(69±10)岁,其中男92例(60.9%),女59例(39.1%)。DMV高分组RSSI患者的年龄[(76±5)岁比(65±10)岁,t=-10.875]、高血压病患者比例[78.7%(37/47)比54.8%(57/104),χ^(2)=7.879]、BG-EPVS分级、BG-EPVS体积[5.67(5.30,5.81)ln mm 3比4.61(3.66,5.30)ln mm 3,Z=-6.772]、脑白质高信号体积[7.67(6.23,8.43)ln mm 3比4.31(3.53,5.89)ln mm 3,Z=-6.501]均明显高于DMV低-中分组,差异均有统计学意义(均P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,较高的年龄(OR=1.181,95%CI:1.070~1.304,P=0.001)、中重度BG-EPVS(OR=2.441,95%CI:1.186~5.024,P=0.015)、较高的BG-EPVS体积(OR=4.987,95%CI:1.218~19.350,P=0.020)和较高的WMH体积(OR=1.285,95%CI:1.044~1.582,P=0.018)与较高的DMV评分相关。Spearman相关性分析结果显示,DMV评分与RSSI患者的BG-EPVS分级呈正相关(r=0.613,P<0.01),与BG-EPVS体积呈正相关(r=0.549,P<0.01),与RSSI患者的MoCA量表评分呈负相关(r=-0.449,P<0.01)。结论年龄、BG-EPVS分级、BG-EPVS体积和WMH体积与RSSI患者的DMV可见性相关;RSSI患者DMV的可见性越差,认知功能损伤越严重。

关键词：深髓静脉近期皮质下小梗死血管周围间隙扩大磁敏感加权成像认知功能

窦源性颅内曲霉菌病与鼻-眶-脑毛霉菌病的临床及实验室检查特点比较

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中风与神经疾病杂志 2024年第2期41卷 108-115,F0002页

作者：蒋玙姝李玮庞瑞代淑华秦灵芝张弥兰刘慧勤王晓娟李可张杰文河南省人民医院(郑州大学人民医院)神经内科河南郑州450003 周口市中心医院神经内科河南周口466000 叶县人民医院神经内科河南平顶山467200

目的比较窦源性颅内曲霉菌病(ICA)和鼻-眶-脑毛霉菌病(ROCM)的临床特征和辅助检查结果。方法回顾性分析河南省人民医院2018年1月—2023年1月诊治的7例窦源性ICA和6例ROCM患者的临床资料。结果100%ROCM和57.1%窦源性ICA患者存在CNS真菌... 详细信息

目的比较窦源性颅内曲霉菌病(ICA)和鼻-眶-脑毛霉菌病(ROCM)的临床特征和辅助检查结果。方法回顾性分析河南省人民医院2018年1月—2023年1月诊治的7例窦源性ICA和6例ROCM患者的临床资料。结果100%ROCM和57.1%窦源性ICA患者存在CNS真菌感染致病因素。ROCM患者更易出现眼部症状和体征,包括眼球突出、眶周肿胀和眼内炎,且易出现发热、面部肿胀和面神经麻痹等非眼部症状和体征。ROCM患者血糖、血沉、C反应蛋白和降钙素原升高更明显。头颅MRI显示窦源性ICA患者常见受累部位为鼻窦‑眶尖‑眶后‑海绵窦,ROCM患者易出现鼻窦炎症、骨质破坏和毛霉菌侵及脑血管表现。50%ROCM和42.9%窦源性ICA患者接受单纯抗真菌药物治疗,50%ROCM和57.1%窦源性ICA患者接受药物+手术联合治疗。随访至2023年9月,共50%ROCM和28.6%窦源性ICA患者治疗无效死亡。结论窦源性ICA和ROCM病情进展迅速,伴有糖尿病的ROCM幸存者更易遗留残疾。及时诊断和启动抗真菌药物治疗,纠正潜在的诱发因素,以及积极的手术清创,是更好地治疗CNS真菌感染的基础。

关键词：中枢神经系统真菌感染曲霉菌毛霉菌

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