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基于德尔菲法的全科住院医师临床思维能力评价体系构建研究

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中国全科医学 2025年第1期28卷 77-82页

作者：宋一帆韩庆烽肖卫忠杨振华北京大学第三医院全科医学科北京市100191 北京大学第三医院肾内科北京市100191 北京大学第三医院神经内科北京市100191

背景全科医学的临床思维基于全科医学专业的自身特点,有其独特性,要求全科医师具备“以患者为中心”的临床诊断和治疗技能。为了更好地反映出全科临床住院医师的临床思维能力,需要建立一套完善的、可以反映出其全方面能力的有效评价标准... 详细信息

背景全科医学的临床思维基于全科医学专业的自身特点,有其独特性,要求全科医师具备“以患者为中心”的临床诊断和治疗技能。为了更好地反映出全科临床住院医师的临床思维能力,需要建立一套完善的、可以反映出其全方面能力的有效评价标准,目前尚无适用于衡量全科住院医师临床思维能力的评价体系。目的通过德尔菲法(Delphi法)构建全科住院医师以岗位胜任力为导向的临床思维能力评价体系。方法2021年12月—2022年2月,本课题组基于文献研究初步构建了全科住院医师临床思维能力指标体系框架,运用Delphi法,与12位专家进行了两轮深入沟通,就指标的重要性给出客观评估,筛选出合适的指标,并运用层次分析法确定每个指标的权重。结果通过两轮专家咨询,本课题组建立了一个综合性的评估体系,其中包括5个一级指标(临床知识学习和扩展、资料收集和利用、诊断分析和利用、治疗决策能力、沟通和合作能力)以及30个二级指标。两轮咨询问卷有效回收率达到100.0%,专家权威系数为0.85,一级和二级指标的专家协调系数分别达到了0.299和0.189(P<0.01),一级指标的权重分别为0.198、0.198、0.227、0.227、0.150。结论本研究使用Delphi法建立一个全面评价住院医师临床思维能力的评估体系。经过对结果数据分析可知该评估体系具有较高的权威性和科学性,为今后培养高质量全科住院医师,提升全科医学教学质量提供了参考。

关键词：全科医学临床思维能力评价体系全科住院医师德尔菲法

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脂质组学在肾脏疾病中的应用与进展

实用医学杂志 2025年第1期 1-6页

作者：王佳慧郑可李雪梅中国医学科学院北京协和医院肾内科

肾脏疾病是全球范围内的重要公共健康问题，相关医疗负担逐年增加。脂代谢紊乱在多种肾脏病的发生和进展中起着关键作用。鉴于脂质种类的多样性和代谢途径的复杂性，传统的研究手段往往难以全面阐释脂质在肾脏疾病中的深层作用。在这一... 详细信息

肾脏疾病是全球范围内的重要公共健康问题，相关医疗负担逐年增加。脂代谢紊乱在多种肾脏病的发生和进展中起着关键作用。鉴于脂质种类的多样性和代谢途径的复杂性，传统的研究手段往往难以全面阐释脂质在肾脏疾病中的深层作用。在这一背景下，脂质组学，即系统性分析生物样本中脂质分子及其代谢变化的科学，展现出其独特的研究价值和应用前景。该文综述了近年来脂质组学在糖尿病肾病、慢性肾脏病、急性肾损伤、多囊肾等中的最新研究结果，并对临床应用面临的挑战和未来研究方向进行了探讨。

关键词：糖尿病肾病慢性肾脏病急性肾损伤脂质组学生物标志物发病机制

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预后营养指数对腹膜透析患者心血管疾病死亡的影响:一项多中心回顾性队列研究

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中国全科医学 2025年第5期28卷 568-574页

作者：朱露艾军廖生武黄淑婷龚妮容孔耀中刘德慧窦献蕊张广清南方医科大学南方医院肾内科广东省广州市510515 南方医科大学护理学院广东省广州市510515 南方医科大学南方医院医技片区党总支广东省广州市510515 广东省佛山市第一人民医院肾内科 528000 江西省赣州市人民医院肾内科 341000 南方医科大学顺德医院(顺德区第一人民医院)肾内科广东省佛山市528300 南方医科大学南方医院院办公室广东省广州市510515

背景心血管疾病(CVD)是腹膜透析(PD)患者死亡的主要原因,而营养不良是PD患者发生CVD及死亡的重要危险因素之一。预后营养指数(PNI)作为一种综合评估患者免疫、炎症和营养状态的指标,因其具有便利性与可靠性等优点,在肿瘤等多种疾病的预... 详细信息

背景心血管疾病(CVD)是腹膜透析(PD)患者死亡的主要原因,而营养不良是PD患者发生CVD及死亡的重要危险因素之一。预后营养指数(PNI)作为一种综合评估患者免疫、炎症和营养状态的指标,因其具有便利性与可靠性等优点,在肿瘤等多种疾病的预后评估中得到了广泛应用。然而,不同时间点的营养状态与PD患者预后之间的关系仍有待进一步探究。目的探讨PD患者首年PNI与CVD死亡之间的关系。方法本研究为多中心、回顾性观察性队列研究,纳入2000-01-01—2019-07-01在南方医科大学南方医院、南方医科大学顺德医院、佛山市第一人民医院以及赣州市人民医院4所中心置管并开始接受PD治疗的1640例PD患者作为研究对象。对患者进行随访,随访截止时间为2021-07-01,终点事件为CVD死亡并记录患者生存时间及具体死亡原因。应用限制性立方条图(RCS)分析PNI与PD患者CVD死亡风险之间的非线性关联;采用Kaplan-Meier法绘制PD患者的生存曲线,绘制PNI预测PD患者CVD死亡的受试者工作特征(ROC)曲线,并根据最佳截断值(cut-off=40.46)将患者分为低PNI组703例与高PNI组937例;采用Log-rank检验和Cox风险回归模型分析探讨PNI对PD患者CVD死亡的影响。结果本研究中位随访时间为30个月,随访期间共148例患者死亡,其中CVD死亡73例(49.32%)。RCS结果表明,PNI与CVD死亡事件呈线性关联(P for Nonlinear=0.655)。ROC曲线显示,PNI预测PD患者CVD死亡的曲线下面积(AUC)为0.717(95%CI=0.659~0.775,P<0.001),灵敏度为74.0%,特异度为58.6%。Kaplan-Meier生存分析结果显示,低PNI组CVD生存率低于高PNI组(χ^(2)=26.685,P<0.001)。多因素Cox风险回归模型分析,校正性别、年龄及CVD病史等混杂因素后,低PNI组仍是CVD死亡的独立预测因素(HR=7.76,95%CI=1.72~35.06,P=0.008),亚组分析结果仍稳健,无明显交互作用。结论PNI降低是PD患者CVD死亡的独立影响因素,PD首年PNI评分在评估PD患者预后有一定的指导意义。

关键词：慢性肾脏病腹膜透析预后营养指数心血管死亡预后队列研究回顾性研究影响因素分析

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双特异性磷酸酶在糖尿病肾病中的研究进展

协和医学杂志 2025年

作者：王小年敖其黄海列才华新疆医科大学研究生院新疆军区总医院急诊医学科新疆军区总医院肾内科

糖尿病肾病（diabetic kidney disease, DKD）作为糖尿病的一种常见微血管并发症，已成为全球范围内终末期肾病的主要诱因。近年来，针对双特异性磷酸酶（dual specific phosphatase, DUSP）家族成员的深入研究发现，DUSP在肾脏疾病状... 详细信息

糖尿病肾病（diabetic kidney disease, DKD）作为糖尿病的一种常见微血管并发症，已成为全球范围内终末期肾病的主要诱因。近年来，针对双特异性磷酸酶（dual specific phosphatase, DUSP）家族成员的深入研究发现，DUSP在肾脏疾病状态下的表达水平显著降低，由此推测增强其表达可减轻或改善肾脏疾病症状。DUSP主要功能为介导丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinase, MAPK）去磷酸化过程，从而有效抑制MAPK通路的活化，对DKD发生与发展起重要调控作用。本文旨在深入探讨DKD与DUSP的相关性，并对DUSP在DKD领域的研究进展进行总结，以期为DKD诊治提供新视角和重要理论依据。

关键词：糖尿病肾病丝裂原活化蛋白激酶双特异性磷酸酶丝裂原活化蛋白激酶磷酸酶

加减参芪地黄汤联合泼尼松片对狼疮性肾炎肾功能的影响

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中华医院感染学杂志 2020年第13期30卷 2000-2004页

作者：郭琼芳汪汉东张李刚张卜王丽芳黄石市爱康医院肾内科湖北黄石435000

目的探讨加减参芪地黄汤联合泼尼松片对狼疮性肾炎肾功能的影响。方法选取2016年2月-2019年1月,黄石市爱康医院就诊的80例狼疮性肾炎患者,随机分为研究组与对照组,各40例。对照组采用泼尼松片治疗,研究组在此基础上联合加减参芪地黄汤... 详细信息

目的探讨加减参芪地黄汤联合泼尼松片对狼疮性肾炎肾功能的影响。方法选取2016年2月-2019年1月,黄石市爱康医院就诊的80例狼疮性肾炎患者,随机分为研究组与对照组,各40例。对照组采用泼尼松片治疗,研究组在此基础上联合加减参芪地黄汤治疗。比较两组临床疗效,评价两组患者的肾功能指标、补体C3恢复正常及抗双链DNA(ds-DNA)抗体转阴情况,血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、糖基化终产物受体(RAGE)水平比较及不良反应发生率。结果治疗6个月后,研究组总有效率(90.00%)高于对照组(50.00%),差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比,治疗后两组血清肌酐(Scr)、谷丙转氨酶(ALT)、尿蛋白/24 h、C-反应蛋白(CRP)均降低,白蛋白(ALB)升高(P<0.05);与对照组比,研究组Scr、ALT、TP/24 h、CRP降低,ALB升高(P<0.05);与对照组比,研究组补体C3恢复正常率及抗ds-DNA抗体转阴率较高(P<0.05);与治疗前比,治疗后两组HMGB1、RAGE水平均降低,且研究组患者HMGB1、RAGE水平低于对照组(P<0.05);与对照组比,研究组患者不良反应发生率较低(P<0.05)。结论加减参芪地黄汤联合泼尼松片治疗狼疮性肾炎能明显改善患者肾功能,提高患者免疫力。

关键词：狼疮性肾炎系统性红斑狼疮高迁移率族蛋白B1 晚期糖基化终产物受体

糖尿病肾病模型:动物模型、二维细胞模拟及三维类器官模型

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中国组织工程研究 2025年第17期29卷 3632-3640页

作者：钱足平陈勇冉燕达静静查艳遵义医科大学贵州省遵义市563000 贵州省人民医院肾内科贵州省贵阳市550002

背景:近几年来,人类多能干细胞衍生的肾类器官及糖尿病肾病啮齿动物模型取得了一定的进展。然而,由于糖尿病肾病发病受环境因素及遗传因素共同作用,发病机制复杂,并且对于此类患者的临床治疗方法需要因人而异。因此,需要开发更灵活和综... 详细信息

背景:近几年来,人类多能干细胞衍生的肾类器官及糖尿病肾病啮齿动物模型取得了一定的进展。然而,由于糖尿病肾病发病受环境因素及遗传因素共同作用,发病机制复杂,并且对于此类患者的临床治疗方法需要因人而异。因此,需要开发更灵活和综合的方法,从而发现强有力的临床前证据,以支持对糖尿病肾病患者进行更有针对性的干预。目的:从动物模型、二维细胞培养模拟及三维类器官模型等方面综述了糖尿病肾病模型的研究进展,为进一步的研究提供线索和思路。方法:以“糖尿病,糖尿病肾病,糖尿病肾病模型,糖尿病肾病动物模型,类器官,肾脏类器官,糖尿病肾病细胞模型,糖尿病肾病病证结合动物模型”为中文检索词,“Diabetes,diabetic nephropathy,diabetic kidney diseases,diabetic nephropathy models,diabetic nephropathy animal models,organoids,diabetic and organoids,diabetic and kidney organoids,kidney organoids,diabetic nephropathy cell models,diabetic nephropathy syndrome combined animal models”为英文检索词,检索中国知网及PubMed数据库,最终纳入101篇文献进行综述分析。结果与结论:糖尿病肾病体内模型和体外模型是深入研究糖尿病肾病发病机制的有力工具。动物模型可以观察到多系统之间的相互作用;二维细胞培养操作简便且成本较低;新兴的肾类器官填补了二维和整体水平之间的空白,无种属差异且一定程度模拟了人肾脏的复杂性。随着类器官技术的不断发展,肾类器官有望为探索糖尿病肾病的发病机制、病理生理过程和药物筛选提供一个新的视角。

关键词：糖尿病肾病肾脏类器官糖尿病肾病类器官细胞模型动物模型中医病证结合糖尿病肾病模型工程化组织构建

评估肠道微生物群与维生素D缺乏之间的因果关系:基于两样本孟德尔随机化研究

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医学分子生物学杂志 2025年第1期22卷 68-75页

作者：郭靖骆佳梅朱俊勇锦州医科大学研究生学院辽宁省锦州市121001 宜昌市夷陵人民医院检验科湖北省宜昌市443199 黄石市第五人民医院检验科湖北省黄石市435000

目的探讨肠道微生物群与维生素D缺乏之间的关联,特别是识别与维生素D缺乏风险相关的特定肠道微生物。方法分析了肠道微生物群与维生素D缺乏全基因组关联研究的汇总统计数据。主要使用逆方差加权(inverse variance weighted,IVW)方法进... 详细信息

目的探讨肠道微生物群与维生素D缺乏之间的关联,特别是识别与维生素D缺乏风险相关的特定肠道微生物。方法分析了肠道微生物群与维生素D缺乏全基因组关联研究的汇总统计数据。主要使用逆方差加权(inverse variance weighted,IVW)方法进行孟德尔随机化分析评估肠道微生物群属水平与维生素D缺乏之间的因果关系。通过综合敏感性分析用于验证结果的稳健性、异质性和水平多效性。结果在不存在异质性和水平多效性的情况下,IVW分析方法显示霍尔德曼氏菌属(Holdemania)(OR=1.524,95%CI=1.001~2.231,P=0.049)、阿里松氏菌属(Allisonella)(OR=1.597,95%CI=1.095~2.329,P=0.015)、埃希菌-志贺氏菌属(Escherichia-Shigella)(OR=2.000,95%CI=1.156~3.463,P=0.013)以及毛螺菌科NC2004组(Lachnospiraceae NC2004 group)(OR=2.106,95%CI=1.178~3.766,P=0.012)与维生素D缺乏风险正相关。而毛螺菌属(Lachnospira)(OR=0.324,95%CI=0.124~0.844,P=0.021)和Tyzzerella 3属(OR=0.591,95%CI=0.406~0.861,P=0.006)与维生素D缺乏呈负相关。结论研究发现肠道微生物群某些菌株的丰度与维生素D缺乏风险有关。这一发现为维生素D缺乏预防和治疗提供了潜在靶点。

关键词：维生素D缺乏孟德尔随机化肠道微生物群因果效应

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达格列净治疗糖尿病肾病的临床疗效

中国医药指南 2025年第1期23卷 110-112页

作者：李木子辽宁省金秋医院肾内科辽宁沈阳110016

目的分析糖尿病肾病患者治疗中应用达格列净的临床效果。方法选取辽宁省金秋医院2020年1月至2023年12月的糖尿病肾病患者80例,进行回顾性分析,根据治疗方案的不同对患者进行分组,采用二甲双胍缓释片及替米沙坦治疗的40例患者为对照组,... 详细信息

目的分析糖尿病肾病患者治疗中应用达格列净的临床效果。方法选取辽宁省金秋医院2020年1月至2023年12月的糖尿病肾病患者80例,进行回顾性分析,根据治疗方案的不同对患者进行分组,采用二甲双胍缓释片及替米沙坦治疗的40例患者为对照组,采用二甲双胍、替米沙坦及达格列净治疗的40例患者为观察组,均进行3个月治疗。对比两组血糖水平、肾功能、炎症因子水平。结果治疗后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平较对照组低(均P<0.05)。观察组患者的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、24 h尿蛋白排泄率(UAER)、尿白蛋白肌酐比值(UACR)水平较对照组低,肾小球滤过率(eGFR)水平较对照组高(均P<0.05)。结论临床上将达格列净用于糖尿病肾病患者的治疗中,不仅对患者的血糖水平进行了有效的控制,还使患者的炎症反应和肾功能得到了一定程度的改善。

关键词：糖尿病肾病达格列净治疗效果

急性肾损伤患者医院获得性感染病原菌分布特点与危险因素分析

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中国病原生物学杂志 2025年第1期 115-119页

作者：朱晓光河南大学淮河医院肾内科

目的本研究旨在探讨急性肾损伤(AKI)患者中医院获得性感染(HAIs)的病原菌分布特点，并分析其相关危险因素。方法本研究纳入2021年1月至2023年12月期间我院收治的300例AKI住院患者。收集患者的基本信息、临床资料及实验室检测数据，并... 详细信息

目的本研究旨在探讨急性肾损伤(AKI)患者中医院获得性感染(HAIs)的病原菌分布特点，并分析其相关危险因素。方法本研究纳入2021年1月至2023年12月期间我院收治的300例AKI住院患者。收集患者的基本信息、临床资料及实验室检测数据，并记录患者在住院期间发生的HAIs情况。通过微生物培养及药敏试验，确定病原菌种类及其耐药性谱。使用单因素分析和多因素Logistic回归分析，评估影响AKI患者医院获得性感染的独立危险因素。结果在300例AKI患者中，HAIs的发生率为32.66%(98例),共分离出114株病原菌。革兰阴性菌占58.77%(67株),主要包括肺炎克雷伯菌(28.07%)和大肠埃希菌(21.93%)。革兰阳性菌占35.96%(41株),其中MRSA占16.66%。真菌感染占5.33%(6株),以白色念珠菌(3.51%)为主。耐药性分析显示，肺炎克雷伯菌对头孢曲松的耐药率为48.44%,对碳青霉烯类的耐药率为12.87%。大肠埃希菌对头孢曲松的耐药率为44.00%。MRSA对万古霉素保持100%敏感，但对利福平的耐药率为21.05%。真菌中，白色念珠菌对氟康唑的耐药率为25.00%。多因素Logistic回归分析表明，插管时间延长(OR=1.70,95%CI:1.45-1.99,P医院获得性感染的病原菌主要为革兰阴性菌，且具有较高的耐药性。延长插管时间、广谱抗生素使用和高龄是HAIs的重要危险因素。这些结果表明，应加强对高危AKI患者的感染监测，合理使用抗菌药物，以降低HAIs的发生率和相关不良结局，优化临床管理策略。

关键词：急性肾损伤医院获得性感染病原菌分布耐药性危险因素