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主动脉夹层患者术后死亡影响因素的Cox回归分析及列线图预测模型的构建

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中国综合临床 2024年第1期40卷 53-59页

作者：肖子亚王新艳师猛李腾孟凡亮吕廷廷济宁医学院附属医院急诊科济宁272029

目的探讨主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者行手术或介入治疗后死亡风险相关影响因素,构建多因素Cox回归分析列线图预测模型。方法回顾性分析济宁医学院附属医院2019年1月至2021年12月收治AD患者的临床资料,对其生存时间进行随访,采... 详细信息

目的探讨主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者行手术或介入治疗后死亡风险相关影响因素,构建多因素Cox回归分析列线图预测模型。方法回顾性分析济宁医学院附属医院2019年1月至2021年12月收治AD患者的临床资料,对其生存时间进行随访,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,不同Stanford分型的AD患者生存率差异的比较采用Log-Rank检验,应用Cox回归模型进行单因素和多因素生存分析筛选预后相关影响因素,根据多因素分析的结果建立AD术后死亡风险列线图模型,应用C指数评价对模型的区分度,绘制校准曲线评价模型的准确度,采用临床决策曲线评价模型的临床获益情况。结果共纳入256例AD患者,行手术或介入治疗后死亡37例(4.45%),术后3、6、12个月总体生存率分别为90.23%、87.50%及85.55%。不同Stanford分型的AD患者术后生存率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.30,P=0.130)。多因素Cox回归分析结果表明高血压史(HR=3.791,95%CI:1.150~12.501,P=0.029)、累及分支血管数量(HR=1.210,95%CI:1.029~1.422,P=0.021)、术前左心室射血分数(HR=0.936,95%CI:0.880~0.996,P=0.038)和围术期并发症(HR=4.024,95%CI:1.839~8.807,P<0.001)是AD患者的独立预后因素。进一步构建了AD患者术后3、6、12个月生存率的预测模型列线图,C指数为0.778,校准曲线图提示模型的准确度较好,临床决策曲线显示模型的临床获益较好。结论高血压史、累及分支血管数量、术前左心室射血分数和围术期并发症是AD患者术后死亡的独立危险因素,基于上述因素构建的列线图预测模型能够用于评估AD患者术后生存情况。

关键词：主动脉夹层 Cox回归列线图

IL-22对脂多糖诱导巨噬细胞NLRP3、caspase-1表达及IL-18、IL-1β分泌的影响

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中华急诊医学杂志 2024年第3期33卷 346-352页

作者：韩雪妹王日兴海南医学院第二附属医院急诊科海口570311

目的探索IL-22对脂多糖诱导巨噬细胞中NLRP3、caspase-1表达及IL-18、IL-1β分泌的影响。方法体外培养巨噬细胞RAW264.7,将培养的细胞分为3组(空白对照组、LPS组、LPS+IL-22组),并对各组实验细胞进行干预,分别培养3、6、24h,收集各组细... 详细信息

目的探索IL-22对脂多糖诱导巨噬细胞中NLRP3、caspase-1表达及IL-18、IL-1β分泌的影响。方法体外培养巨噬细胞RAW264.7,将培养的细胞分为3组(空白对照组、LPS组、LPS+IL-22组),并对各组实验细胞进行干预,分别培养3、6、24h,收集各组细胞及上清液,运用RT-PCR、Western Blot、ELISA方法检测巨噬细胞NLRP3炎症小体活化时NLRP3、caspase-1的表达及IL-18、IL-1β的分泌水平。结果单独LPS处理组NLRP3、caspase-1的表达水平升高,IL-18、IL-1β分泌水平均有不同程度的增加,相比对照组差异均有统计学意义;LPS与IL-22共同刺激巨噬细胞后,NLRP3、caspase-1的表达水平,IL-1β、IL-18分泌水平均有不同程度的增加,相比LPS组差异有统计学意义。结论IL-22可增强脂多糖诱导的巨噬细胞中NLRP3、caspase-1的表达及IL-18、IL-1β分泌的,为脓毒症提供新的治疗思路。

关键词：脂多糖 IL-22 巨噬细胞 NLRP3炎症小体

核因子E2相关因子2蛋白通过调控铁死亡介导脓毒症相关性肝损伤

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 491-495页

作者：钟朕欧阳训彦郭起财熊力刘先发赣南医学院第一附属医院急诊科江西赣州341000 赣南医学院第一附属医院骨科江西赣州341000

目的探讨核因子E2相关因子2(Nrf2)蛋白对小鼠脓毒症相关性肝损伤(SALI)铁死亡的作用。方法按随机数字表法将雄性SD小鼠分成6组,每组6只。采用盲肠结扎穿孔术(CLP)构建小鼠SALI模型,假手术(Sham)组仅开腹处理。CLP+Fer-1组、CLP+Erastin... 详细信息

目的探讨核因子E2相关因子2(Nrf2)蛋白对小鼠脓毒症相关性肝损伤(SALI)铁死亡的作用。方法按随机数字表法将雄性SD小鼠分成6组,每组6只。采用盲肠结扎穿孔术(CLP)构建小鼠SALI模型,假手术(Sham)组仅开腹处理。CLP+Fer-1组、CLP+Erastin组、CLP+ML385组、CLP+Curcumin组分别于术后经腹腔注射铁死亡抑制剂Ferrostatin-1(Fer-1)10 mg·kg^(-1)·d^(-1)、铁死亡激活剂Erastin 20 mg·kg^(-1)·d^(-1)、Nrf2抑制剂ML38530 mg·kg^(-1)·d^(-1)、Nrf2激活剂Curcumin 100 mg·kg^(-1)·d^(-1)进行干预;Sham组、CLP组予生理盐水10 mg·kg^(-1)·d^(-1),均连续给药10 d。术后10 d收集小鼠血清和肝组织,检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST),以及肝组织匀浆液中丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)和Fe2+水平;苏木素-伊红(HE)染色后光镜下观察肝组织病理学改变;透射电镜下观察肝细胞线粒体形状和长度;蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测肝组织Nrf2、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)、前列腺素-内过氧化物合酶2(PTGS2)的蛋白表达。结果与Sham组比较,CLP组小鼠血清ALT、AST水平明显升高;镜下可见肝索排列紊乱,细胞肿胀、坏死,线粒体长度明显变短;肝组织中MDA、Fe2+水平明显上升,GSH含量明显下降,Nrf2、GPX4蛋白表达下降,PTGS2蛋白表达明显升高。与CLP组比较,CLP+Fer-1组和CLP+Curcumin组血清ALT、AST水平明显降低〔ALT(U/L):80.65±19.44、103.45±20.52比283.50±37.12,AST(U/L):103.33±11.90、127.33±15.79比288.67±36.82,均P<0.05〕;镜下可见肝索欠规整,细胞轻微肿胀,线粒体长度明显增加(μm:1.42±0.09、1.43±0.21比1.07±0.25,均P<0.05);肝组织中MDA、Fe2+水平明显下降,GSH含量明显升高〔MDA(mol/g):0.87±0.23、1.85±0.43比4.47±0.95,Fe2+(μg/g):63.80±7.15、67.48±6.28比134.52±14.32,GSH(mol/g):1.95±0.29、1.95±0.45比0.55±0.29,均P<0.05〕;肝组织Nrf2、GPX4蛋白表达明显升高,PTGS2蛋白表达明显下降(Nrf2/GAPDH:1.80±0.28、2.10±0.43比0.70±0.24,GPX4/GAPDH:0.80±0.06、0.93±0.07比0.48±0.02,PTGS2/GAPDH:0.76±0.05、0.84±0.01比1.02±0.09,均P<0.05);而CLP+Erastin组、CLP+ML385组上述指标结果则相反,血清ALT、AST水平明显升高〔ALT(U/L):344.52±40.79、321.70±21.10比283.50±37.12,AST(U/L):333.50±27.90、333.00±16.67比288.67±36.82,均P<0.05〕;镜下可见肝索排列紊乱,细胞明显肿胀、坏死,线粒体长度明显变短(μm:0.78±0.13、0.67±0.07比1.07±0.25,均P<0.05);肝组织中MDA、Fe2+水平明显升高,GSH含量明显下降〔MDA(mol/g):5.92±1.06、5.62±0.56比4.47±0.95,Fe2+(μg/g):151.40±8.03、151.88±8.68比134.52±14.32,GSH(mol/g):0.25±0.08和0.23±0.11比0.55±0.29,均P<0.05〕;肝组织Nrf2、GPX4蛋白表达明显下降,PTGS2蛋白表达明显升高(Nrf2/GAPDH:0.46±0.09、0.46±0.11比0.70±0.24,GPX4/GAPDH:0.34±0.05、0.40±0.01比0.48±0.02,PTGS2/GAPDH:1.24±0.13、1.16±0.11比1.02±0.09,均P<0.05)。结论CLP诱导的SALI可导致小鼠肝细胞铁死亡,肝组织Nrf2蛋白可通过调节铁死亡介导SALI。

关键词：脓毒症相关性肝损伤铁死亡核因子E2相关因子2

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成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治中国急诊专家共识(2024)

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 449-460页

作者：中华医学会急诊医学分会北京医学会急诊医学分会北京医师协会急救医学专科医师分会中国医药卫生文化协会急诊急救分会谢苗荣张国强李春盛吕传柱卢毅韩桢王国兴任恩峰不详首都医科大学附属北京友谊医院急诊科北京100050 北京中日友好医院急诊科北京100029 四川省医学科学院·四川省人民医院急诊科成都610072 首都医科大学附属北京同仁医院急诊科

急诊危重症患者容易合并腹腔高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS),且IAH/ACS与不良预后密切相关。目前我国尚缺少急诊危重症患者IAH/ACS诊疗的指导性文件。中华医学会急诊医学分会等多个专业组织在系统梳理近年来相关研究进展,结合急诊科... 详细信息

急诊危重症患者容易合并腹腔高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS),且IAH/ACS与不良预后密切相关。目前我国尚缺少急诊危重症患者IAH/ACS诊疗的指导性文件。中华医学会急诊医学分会等多个专业组织在系统梳理近年来相关研究进展,结合急诊科临床工作特点基础上,联合制订了《成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治中国急诊专家共识(2024)》,旨在提升急诊医师对成人IAH/ACS的诊疗能力。该共识特别强调了急诊环境中IAH/ACS的早期识别、持续监测和及时治疗的重要性。共识推荐对存在IAH/ACS危险因素的急诊患者进行常规腹腔内压(IAP)测量,并根据IAP水平调整监测频率。治疗方面强调了非手术和手术等综合治疗措施,还特别增加了中医药治疗的推荐。该共识强调了液体复苏、器官功能支持和预防的重要性,提出营养治疗和预防策略。共识为急诊IAH/ACS患者的临床诊疗提供了更为精确和实用的指导,有助于改善患者的临床预后。

关键词：腹腔高压腹腔间隔室综合征急诊专家共识

慢性心力衰竭合并肺部感染外周血miR-21、Tim-3、MMP-9、TLR4/NF-κB表达

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中华医院感染学杂志 2024年第13期34卷 1959-1963页

作者：孙凡婷马士鹏王晓宇滨州医学院附属医院急诊科山东滨州256603

目的探究慢性心力衰竭合并肺部感染外周血微小核糖核酸(miR)-21、T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3(Tim-3)mRNA、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、Toll-样受体4/核因子κB(TLR4/NF-κB)通路表达意义。方法选取滨州医学院附属医院2021年7月一2023年... 详细信息

目的探究慢性心力衰竭合并肺部感染外周血微小核糖核酸(miR)-21、T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3(Tim-3)mRNA、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、Toll-样受体4/核因子κB(TLR4/NF-κB)通路表达意义。方法选取滨州医学院附属医院2021年7月一2023年7月收治的慢性心力衰竭患者121例为研究对象,将发生肺部感染和未发生肺部感染的患者分别纳人感染组35例和非感染组86例。统计感染组病原菌分布,比较两组血清miR-21、Tim-3、MMP-9、TLR4、NF-κB水平,miR-21、Tim-3、MMP-9、TLR4、NF-κB水平,受试者工作特征(ROC)曲线分析其对慢性心力衰竭合并肺部感染的预测价值。结果感染组分离出48株病原菌,革兰阴性菌占比最高,以大肠埃希菌为主。感染组血清miR-21、Tim-3、MMP-9、TLR4、NF-κB水平高于非感染组(P<0.05)。miR-21、Tim-3、MMP-9、TLR4、NF-κB联合检测诊断慢性心力衰竭患者合并肺部感染的曲线下面积(AUC)比各指标单一检测高(P<0.05),且联合检测敏感度、特异度为94.29%、83.72%。结论革兰阴性菌为慢性心力衰竭合并肺部感染的主要病原菌,慢性心力衰竭合并肺部感染患者血清miR-21、Tim-3及MMP-9水平呈高表达,TLR4/NF-κB信号通路被激活;miR-21、Tim-3、MMP-9、TLR4、NF-κB五指标联合检测可提高慢性心力衰竭患者合并肺部感染预测价值。

关键词：慢性心力衰竭肺部感染病原菌微小核糖核酸-21 T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3 基质金属蛋白酶-9 Toll-样受体4 核因子κB 受试者工作特征曲线诊断价值

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敲减ARHGAP30基因对宫颈癌Siha细胞增殖及凋亡的影响

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中国药理学通报 2024年第5期40卷 847-853页

作者：彭雅婷刘端孟洁李文超李慧琦郭华牛美兰秦巧红郑州大学第三附属医院妇科肿瘤科河南郑州450052 黄河科技学院医学院河南郑州450063

目的探究敲减Rho鸟苷三磷酸酶激活蛋白30(Rho GTPase-activating protein 30,ARHGAP30)后,宫颈癌Siha细胞增殖及凋亡的变化。方法设计特异性shARHGAP30引物并连接pLKO.1载体,转化到大肠杆菌感受态细胞中,再与慢病毒辅助质粒转入HEK-293... 详细信息

目的探究敲减Rho鸟苷三磷酸酶激活蛋白30(Rho GTPase-activating protein 30,ARHGAP30)后,宫颈癌Siha细胞增殖及凋亡的变化。方法设计特异性shARHGAP30引物并连接pLKO.1载体,转化到大肠杆菌感受态细胞中,再与慢病毒辅助质粒转入HEK-293T细胞,收集细胞上清获得的病毒过滤后感染Siha细胞,RT-qPCR和Western blot检测敲减效率,以及转染后Bax及Bcl-2的表达变化;CCK-8法检测敲减后细胞的增殖水平。结果成功构建敲减ARHGAP30基因的慢病毒质粒,并建立Siha稳转细胞,ARHGAP30在Siha细胞中的转录和翻译减少(P<0.01),Bax/Bcl-2明显降低(P<0.01),凋亡减少,细胞增殖水平升高(P<0.01)。结论ARHGAP30参与Siha细胞的增殖与凋亡,调控ARHGAP30基因或将干扰宫颈癌的发生和发展。

关键词： Siha细胞 ARHGAP30 宫颈癌基因敲减细胞增殖细胞凋亡

急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染血清NLRP3 mRNA、miR-155-5p、miR-98-5p表达及临床意义

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中华医院感染学杂志 2024年 3392-3396页

作者：李晓佳范学娟于敬敬衣光翠韩文杰潍坊医学院附属医院急诊科潍坊医学院附属医院血液透析室

目的分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并肺部感染血清核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)mRNA、微小核糖核酸(miR)-155-5p、miR-98-5p表达及临床意义。方法将2020年1月—2023年5月潍坊医学院附属医院收治的ARDS合并肺部感染患者... 详细信息

目的分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并肺部感染血清核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)mRNA、微小核糖核酸(miR)-155-5p、miR-98-5p表达及临床意义。方法将2020年1月—2023年5月潍坊医学院附属医院收治的ARDS合并肺部感染患者104例纳入感染组(其中轻度组40例、中度组39例和重度组25例,入院28 d死亡31例),ARDS未合并肺部感染患者105例纳入未感染组。分析两组临床资料,比较两组、不同病情、不同预后ARDS合并肺部感染患者血清NLRP3 mRNA、miR-155-5p、miR-98-5p表达水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清NLRP3 mRNA、miR-155-5p、miR-98-5p表达水平单独及联合检测对ARDS合并肺部感染患者预后的预测价值。结果相较未感染组,感染组血清NLRP3 mRNA、miR-155-5p表达水平升高,而血清miR-98-5p表达水平降低(P<0.05)。轻、中和重度组血清NLRP3 mRNA、miR-155-5p表达水平呈升高趋势,血清miR-98-5p表达水平呈降低趋势(P<0.05)。相较预后良好组,预后不良组血清NLRP3 mRNA、miR-155-5p表达水平更高,血清miR-98-5p表达水平更低(P<0.05)。绘制ROC曲线,血清NLRP3 mRNA、miR-155-5p、miR-98-5p表达水平联合检测对ARDS合并肺部感染预后的预测价值较高(P<0.05),曲线下面积(AUC)为0.899。结论 ARDS合并肺部感染患者肺部感染程度、ARDS病情加重与血清NLRP3 mRNA、miR-155-5p、miR-98-5p表达密切相关,联合检测对ARDS合并肺部感染患者预后具有良好的预测。

关键词：急性呼吸窘迫综合征肺部感染核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3 微小核糖核酸-155-5p 微小核糖核酸-98-5p 预后

舟山海岛县域创伤中心建设特色经验与运行效果分析

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中华急诊医学杂志 2024年第9期33卷 1337-1341页

作者：刘宁苗岩松林韩立冯素君徐小毛刘莹莹刘舟妍钟丽娜朱宏议王鑫王周斌胡黎丁琼浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普陀分院急诊科舟山316100

目的打造舟山海岛特色化县域创伤中心,进一步提高严重创伤患者救治水平。方法本研究采用回顾性分析方法,收集2021—2023年期间在舟山普陀医院海岛县域创伤中心接受救治的严重创伤患者病例资料。病例资料来源于中心数据库,收集时间覆盖... 详细信息

目的打造舟山海岛特色化县域创伤中心,进一步提高严重创伤患者救治水平。方法本研究采用回顾性分析方法,收集2021—2023年期间在舟山普陀医院海岛县域创伤中心接受救治的严重创伤患者病例资料。病例资料来源于中心数据库,收集时间覆盖上述三年期限。纳入标准为经创伤中心诊断为严重创伤的患者,并接受中心的综合救治措施。患者医院创伤中心引进了集成第五代移动网络和增强现实技术用于海陆空院前救援系统。同时创建了一键式启动的多学科联合诊疗网络平台,以及构建了“三维一体化黄金救治圈”。此外,还建立了国家级项目共富方舟1.0海上移动复苏单元并且不断加强创伤团队人员的专业培训。观察创伤中心上述项目不断完善及改进过程对严重创伤患者救治核心指标的影响,包括转运时间、抢救室滞留时间、CT完成时间、输血执行时间以及救治成功率指标的变化,以评估创伤体系改进的有效性。采用卡方检验和KruskalWallis检验对数据进行分析。结果2021—2023年分别纳入严重创伤患者107例、211例和287例,救治成功率分别为77.57%、81.04%和89.89%。随着县域创伤中心体系不断提高,救治成功率逐年显著提升同时,不同转运方式的转运时间、抢救室滞留时间[120(100,150)min vs.105(89,123)min vs.81(68,90)min,P<0.001]、CT完成时间[47(40,50)min vs.34(29,39)min vs.26(22,31)min,P<0.001]和输血执行时间[68(60,81)min vs.49(41,55)min vs.29(21,35)min,P<0.001]也均呈现出逐年下降的趋势。结论建立具有海岛特色的县域创伤中心是提高海岛区域严重创伤患者救治水平的有效途径。

关键词：偏远海岛创伤中心 5G-AR技术院前急救

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TMEM16A:缺血性脑卒中的靶点分子

中华急诊医学杂志 2024年第3期33卷 449-454页

作者：麻艳楠孙鹏华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊科武汉430022

1 TMEM16A通道结构功能2008年,TMEM16A被确定为是钙离子激活氯离子通道蛋白家族成员,同时证明该通道可以被胞内钙浓度增加激活[1-3],截至目前发现除胞内钙浓度之外,膜电压[4-5]、钙调蛋白[6-7]、氢离子[8]、磷脂酰肌醇[9-10]、热效应[11... 详细信息

1 TMEM16A通道结构功能2008年,TMEM16A被确定为是钙离子激活氯离子通道蛋白家族成员,同时证明该通道可以被胞内钙浓度增加激活[1-3],截至目前发现除胞内钙浓度之外,膜电压[4-5]、钙调蛋白[6-7]、氢离子[8]、磷脂酰肌醇[9-10]、热效应[11]和机械效应[12]等激活。该通道广泛表达于多种细胞,包括上皮细胞[13-15]、血管平滑肌细胞[16]、血管内皮细胞[17]、心房细胞[18]、胰腺腺泡细胞[19]和感觉神经元[11]等,定位于细胞膜表面[20,21]。自2008年被发现以来,亲水性分析预测TMEM16A有8个跨膜结构域[1-3],后2014年晶体结构分析证实该分子有10个跨膜结构域,膜的疏水核心中嵌入了一个高度保守的区域,包含一个Ca2+结合位点,介导TMEM16A的Ca2+激活[22](图1)。

关键词：胰腺腺泡细胞血管平滑肌细胞晶体结构分析血管内皮细胞感觉神经元机械效应缺血性脑卒中磷脂酰肌醇