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肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征临床特点分析

中华急诊医学杂志 2024年第4期33卷 485-489页

作者：马勇孙东月杜昌高伟波朱继红迟骋北京大学人民医院急诊科北京100044

目的为分析肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征(invasive klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome,IKPLAS)临床特征,并与普通细菌性肝脓肿(common pyogenic liverabscess,CPLA)进行对比。方法收集北京大学人民医院2011年1月至2021年12月期间因细菌性肝脓肿住院患者的社会人口学及临床资料。根据是否合并侵袭性感染及细菌病原学结果筛选出肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征,与普通细菌性肝脓肿进行对比,比较两组患者的一般资料、症状、既往病史、辅助检查、预后情况等指标。结果纳人172例细菌性肝脓肿患者,其中25例肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征。相对CPLA组,IKPLAS组发热比例更低,糖尿病病史比例更高,单核细胞比例更低,降钙素原、尿素氮更高(均P0.05)。IKPLAS组最常见的侵袭感染部位为肺(22/25),脑(9/25),眼(9/25)。结论IKPLAS相对CPLA临床特点有所差异,最常见的侵袭感染部位为肺,脑,眼。本研究中二者病死率差异无统计学意义。对于病原学为肺炎克雷伯菌的细菌性肝脓肿,需要仔细评估是否存在侵袭病灶并予以针对性局部治疗,以更好地改善患者预后。

关键词：肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征高毒力肺炎克雷伯菌侵袭病灶眼内炎预后病死率

α7亚单位的N型乙酰胆碱受体对急性呼吸窘迫综合征小鼠CD11b和炎症因子的影响

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中国热带医学 2024年第1期24卷 82-86,101页

作者：孙琼余燕梅刘凡殷宗宝海口市人民医院急诊科海南海口570208

目的探讨α7亚单位的N型乙酰胆碱受体(nicotinic acetylcholine receptorsα7,α7nAChR)对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)小鼠CD11b、白细胞介素-1β(interleukin-1 beta,IL-1β)、白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)的影响。方法健康清洁级雄性Balb/C小鼠40只(6周),完全数字随机分为正常组(N组)、生理盐水对照组(NS组)、ARDS组(A组)、ARDS+段离颈部两侧迷走神经给予乙酰胆碱受体激动剂组(J组),每组各10只正常饲养。用HE染色观察各组小鼠右肺结构,检测肺组织湿重/体质量比值(LWW/DW比值),采用流式细胞仪检测小鼠肺泡灌洗液CD11b的百分比,采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测左肺组织IL-1βmRNA、IL-18 mRNA和TNF-αmRNA的表达,酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)双抗体夹心法测定各组小鼠血清IL-18含量。结果N组和NS组小鼠右肺HE染色显示结构正常,而A组小鼠肺间质有大量的炎性细胞浸润,肺泡壁增厚、肺泡结构破坏明显,肺泡腔融合。J组小鼠肺泡结构较完整、有少许破损、肺泡腔存在。A组小鼠肺泡灌洗液CD11b百分比高于其他3组,分别与N组、NS组、J组比较差异有统计学意义(P<0.05)。J组小鼠左肺IL-1βmRNA、IL-18 mRNA和TNF-αmRNA的表达分别与N组、NS组、A组比较差异有统计学意义(P<0.05),A组小鼠血清IL-18水平高于其他3组,分别与N组、NS组、J组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论激活α7nAChR可以直接抑制肺组织CD11b的释放,减少炎症因子的集聚;同时还可以直接抑制肺组织炎症因子IL-1βmRNA、IL-18m RNA和TNF-αmRNA的表达和IL-18的释放,从而抑制ARDS的炎症反应,减轻ARDS病理变化。

关键词： α7亚单位的N型乙酰胆碱受体 CD11b 白细胞介素-1β 白细胞介素-18 肿瘤坏死因子-α

不同病因继发噬血细胞综合征的临床及实验室特征分析

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中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 999-1005页

作者：裴源源姚然然曹灵杰杨烽涛梁人戈黄文凤朱继红北京大学人民医院急诊科北京100044 北京大学人民医院风湿免疫科北京100044

目的对继发性噬血细胞综合征(secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis,sHLH)进行病因分类后,探讨其各自的临床、实验室及治疗特点,以深化疾病认识。方法连续收集北京大学人民医院2016年1月至2021年12月期间就诊的sHLH患者进行回... 详细信息

目的对继发性噬血细胞综合征(secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis,sHLH)进行病因分类后,探讨其各自的临床、实验室及治疗特点,以深化疾病认识。方法连续收集北京大学人民医院2016年1月至2021年12月期间就诊的sHLH患者进行回顾性观察性研究,在排除年龄科室分布及病因分布,收集sHLH的基线资料、临床特点、并发症与实验室资料、治疗及院内结局,然后将sHLH患者按照病因分为肿瘤组、巨噬细胞活化综合征(macrophage activation syndrome,MAS)组及其他病因(以感染为主)组,组间比较采用卡方检验或方差分析、Mann-Whitney检验等检验方法。结果共纳入169例sHLH患者,其中27.8%为肿瘤相关sHLH,47.9%为MAS患者,24.3%为其他病因相关HLH以感染为主。对病因分类后进行统计学分析发现,其他原因组临床特点与肿瘤组更为一致,表现为外周血细胞减少更多及更重,sCD25表达更高,合并EB病毒感染更多,预后亦趋于一致,均有50%以上院内死亡;其他病因组中噬血现象最为多见(65.9%);而MAS组病死率较低,仅为17.3%(P<0.05),且治疗上激素冲击比例增高,环孢素A及白介素-2治疗比例显著升高。结论肿瘤相关HLH与其他病因(以感染为主)继发HLH临床特点及预后上表现更为相近,而MAS相对而言,整体病情较轻,预后较好。

关键词：继发性噬血细胞综合征巨噬细胞活化综合征病因分布感染

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中国公众心肺复苏培训现状及展望

中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 1052-1057页

作者：郑雯郑佳琪郭骥桑文涛赵祥凯陈玉国徐峰山东大学齐鲁医院急诊科济南250012 汶上县人民医院急诊科汶上272500

心脏骤停是指心脏正常机械活动停止,循环征象消失,是严重威胁人类生命健康的重大公共卫生问题之一。2020年我国经紧急医疗服务(emergency medical services,EMS)接诊的院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)年发病人次超75... 详细信息

心脏骤停是指心脏正常机械活动停止,循环征象消失,是严重威胁人类生命健康的重大公共卫生问题之一。2020年我国经紧急医疗服务(emergency medical services,EMS)接诊的院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)年发病人次超75万,但救治质量却不容乐观,患者存活出院率仅为1.2%[1],较以往(0.2%~1.3%)改善不明显[2-4],显著低于欧美地区水平(6.3%~15.7%)[5]。尽早给予有效的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)可显著改善OHCA患者预后[6]。

关键词：心肺复苏培训心脏骤停欧美地区

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心肺脑复苏指南演变与技术革新的综合探析

中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 876-882页

作者：史晓朋赵香梅杨蕾许丽君程艳伟秦历杰河南省人民医院/郑州大学人民医院急诊科郑州450003

心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)是在心脏骤停(cardiac arrest,CA)及其他危急情况下采用的一种紧急救治技术,旨在通过恢复循环和确保氧气供应,防止大脑及其他关键器官受到进一步的损伤[1]。CPCR是急救医疗体... 详细信息

心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)是在心脏骤停(cardiac arrest,CA)及其他危急情况下采用的一种紧急救治技术,旨在通过恢复循环和确保氧气供应,防止大脑及其他关键器官受到进一步的损伤[1]。CPCR是急救医疗体系的基石,其效果直接影响患者的生存率和未来生活质量[2]。近年来,随着医学技术的进步和临床实践经验的积累,CPCR的指南和实施技术得到了持续的更新和优化,从而为患者提供了更为优质和个性化的救治方案。

关键词：心肺脑复苏急救医疗体系恢复循环氧气供应心脏骤停紧急救治 cerebral CPCR

益生菌联合乌司他丁对脓毒症休克患者肠道菌群和胃肠功能及免疫功能的影响

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中国微生态学杂志 2024年第7期36卷 808-812页

作者：吴小娟周芳鸣朱斌丽水市人民医院急诊科浙江323000

目的探讨益生菌联合乌司他丁应用于脓毒症休克患者的效果,为该类患者的治疗提供参考。方法回顾性选取2021年7月至2023年7月我院收治的80例脓毒症休克患者,按治疗方案不同划分组别。入选患者均给予常规基础治疗,其中单一组(38例)患者采... 详细信息

目的探讨益生菌联合乌司他丁应用于脓毒症休克患者的效果,为该类患者的治疗提供参考。方法回顾性选取2021年7月至2023年7月我院收治的80例脓毒症休克患者,按治疗方案不同划分组别。入选患者均给予常规基础治疗,其中单一组(38例)患者采用乌司他丁治疗,联合组(42例)患者采用益生菌联合乌司他丁进行治疗。对比两组患者疗效及各指标水平。结果联合组患者治疗后SOFA、APACHEⅡ评分[(5.08±1.07)分、(12.75±2.48)分]均低于单一组[(7.16±1.54)分、(15.66±3.23)分](t=7.707、4.544,均P<0.05)。治疗后,联合组患者肠道乳杆菌与双歧杆菌数量[(5.91±1.02)lg CFU/g、(6.72±1.23)lg CFU/g]高于单一组[(5.24±0.85)lg CFU/g、(5.82±1.06)lg CFU/g],葡萄球菌数量[(3.77±0.32)lg CFU/g]低于单一组[(4.28±0.43)lg CFU/g](t=3.173、6.055、3.488,均P<0.05)。联合组患者治疗后GAS、MOT、IgA、IgG、IgM水平[(67.56±24.82)pg/mL、(408.52±118.47)pg/mL、(2.61±0.43)g/L、(12.24±1.36)g/L、(1.52±0.25)g/L]均优于单一组[(94.30±30.88)pg/mL、(326.39±107.76)pg/mL、(2.18±0.37)g/L、(10.45±1.13)g/L、(1.14±0.22)g/L](t=4.287、3.232、4.770、6.365、7.184,均P<0.05)。结论益生菌联合乌司他丁对于脓毒症休克患者的治疗效果良好,可纠正肠道菌群失调,提升胃肠功能与免疫功能,促进预后改善。

关键词：乌司他丁益生菌脓毒症休克肠道菌群

Ⅰ型心肾综合征的发病机制及诊断标志物的研究进展

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中华急诊医学杂志 2024年第3期33卷 442-448页

作者：张海燕裴源源高伟波朱继红北京大学人民医院急诊科北京100044

心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)这一术语最早由美国国立卫生研究院国家心肺血液研究所于2004年首次提出,但其概念及内容一直在演变,并不统一。直至2008年,由急性透析质量倡议(acute dialysis quality initiative,ADQI)机构于意... 详细信息

心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)这一术语最早由美国国立卫生研究院国家心肺血液研究所于2004年首次提出,但其概念及内容一直在演变,并不统一。直至2008年,由急性透析质量倡议(acute dialysis quality initiative,ADQI)机构于意大利召开了首届CRS相关的国际研讨会,才制定出了有关CRS概念及分型的共识。此共识按照疾病急性、慢性和序贯性器官受累将CRS分为5型,分别为:Ⅰ型CRS急性心功能不全包括急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)导致的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI);Ⅱ型CRS慢性心功能不全导致的慢性肾功能不全;Ⅲ型CRS急性肾功能恶化导致的急性心功能不全;Ⅳ型CRS为慢性肾脏病导致的慢性心功能不全;Ⅴ型CRS指全身系统性疾病导致心肾功能异常[1]。

关键词：慢性心功能不全急性心功能不全慢性肾功能不全急性心力衰竭血液研究所慢性肾脏病心肾综合征诊断标志物

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老年嗜血综合征患者临床特点及预后的研究

中华老年医学杂志 2024年第4期43卷 456-461页

作者：王武超刘思齐朱继红北京大学人民医院急诊科北京100044

目的探讨老年嗜血综合征(HPS)患者的临床特征、治疗反应和临床预后,为临床提供诊疗依据。方法收集2019年9月至2021年8月北京大学人民医院收入急诊科符合研究要求的HPS患者共38例,依据年龄将患者分为老年组(≥65岁)和非老年组(<65岁),依... 详细信息

目的探讨老年嗜血综合征(HPS)患者的临床特征、治疗反应和临床预后,为临床提供诊疗依据。方法收集2019年9月至2021年8月北京大学人民医院收入急诊科符合研究要求的HPS患者共38例,依据年龄将患者分为老年组(≥65岁)和非老年组(<65岁),依据临床预后将患者分为死亡组、存活组。收集患者人院时临床情况、血常规、生化全项、凝血分析,血清铁蛋白,自然杀伤细胞活性,可溶性白细胞介素-2受体水平等临床指标,治疗7d后复查血常规、生化全项及凝血分析等临床指标,总结并探讨老年HPS患者的临床特点及影响HPS预后的危险因素。结果与<65岁组患者比较,老年HPS患者出现意识障碍的比例较高,院内死亡率明显升高(感染性疾病相关老年HPS患者死亡率明显升高)。HPS患者治疗后复查结果显示,老年HPS患者治疗应答较差。死亡组患者年龄明显高于存活组,受试者工作特征曲线分析结果显示,年龄为67.5岁时预测HPS患者院内死亡的敏感性73.3%、特异性69.6%,曲线下面积为0.822(0.689~0.955)(P=0.001);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄与HPS患者死亡风险相关OR值为1.096(95%CI:1.013~1.185,P=0.022);Kaplan-Meier曲线分析显示,≥65岁老年HPS患者60d死亡风险增加(P=0.036)。结论老年HPS患者病情危重,更易出现意识障碍,治疗反应较差,临床预后不良,临床医生应该给予更多的关注。

关键词：嗜血综合征临床特点预后

以肺栓塞为首发表现的肾病综合征临床特点分析

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中华急诊医学杂志 2024年第3期33卷 386-391页

作者：杜昌高伟波马勇朱继红北京大学人民医院急诊科北京100044

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是各种栓子阻塞肺动脉系统为病因的一组疾病或临床综合征的总称,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征[1]。肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是多种病因和病理类型引起的肾小球疾病中的一... 详细信息

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是各种栓子阻塞肺动脉系统为病因的一组疾病或临床综合征的总称,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征[1]。肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是多种病因和病理类型引起的肾小球疾病中的一组临床综合征,由于血中凝血因子改变使患者血液处于高凝状态,常见并发症是深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和PE[2]。据统计1979—2005年美国NS住院患者中DVT和PE发病率分别为1.5%和0.5%[3-4]。国内外文献中对于NS合并PE多有报道,但以PE为首先表现的NS并不多见。2000年1月至2022年6月北京大学人民医院急诊收治的以PE为首发表现的NS患者仅10例,本文回顾性分析了这10例患者的临床资料,以期引起临床医师足够重视和警惕,加强认识,有助于早期诊断肺栓塞和肾病综合征,早期开展病因治疗、改善预后。

关键词：深静脉血栓形成临床综合征呼吸功能障碍肾病综合征高凝状态临床医师栓子阻塞首发表现