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布地格福治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第19期 2776-2780页

作者：赵娜车连靖鸡西市鸡矿医院呼吸内科鸡西市人民医院心胸外科

目的观察布地格福吸入气雾剂联合无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效和安全性。方法将AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者按队列法分为对照组和试验组。对照组给予NIPPV,每次4 h,... 详细信息

目的观察布地格福吸入气雾剂联合无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效和安全性。方法将AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者按队列法分为对照组和试验组。对照组给予NIPPV,每次4 h,tid;试验组在对照组治疗的基础上，给予布地格福吸入气雾剂，每次344μg,bid,吸入治疗。2组患者均治疗4周。比较2组患者的临床疗效、病情及呼吸情况、肺功能指标[呼气峰值流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（VC）]、血清炎症因子[白细胞介素（IL）-17、IL-6、可溶性细胞间黏附分子（sICAM）-1],并评价安全性。结果对照组入组38例，试验组入组42例。治疗后，试验组和对照组的总有效率分别为92.86%（39例/42例）和76.32%（29例/38例）,在统计学上差异有统计学意义（P医学研究委员会呼吸问卷评分分别为（1.74±0.31）和（2.43±0.35）分，PEF分别为（374.63±30.42）和（345.82±26.34） L·min-1,FEV1分别为（1.59±0.40）和（1.30±0.33） L,VC分别为（2.64±0.64）和（2.07±0.56） L,血清IL-17分别为（67.03±8.21）和（80.79±10.49）μg·L-1,血清IL-6分别为（14.86±3.75）和（20.42±4.39） ng·L-1,血清sICAM-1分别为（118.63±17.72）和（156.42±24.38） ng·mL-1,试验组的上述指标与对照组比较，在统计学上差异均有统计学意义（均P0.05）。结论布地格福吸入气雾剂联合NIPPV治疗能有效控制AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情，缓解呼吸困难情况，改善肺功能，减轻炎症反应，安全性良好。

关键词：布地格福吸入气雾剂慢性阻塞性肺疾病急性加重期 Ⅱ型呼吸衰竭无创正压通气肺功能炎症因子

观察对比利伐沙班与华法林治疗老年非瓣膜性心房颤动患者的抗凝效果和安全性

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现代医学与健康研究电子杂志 2024年第11期8卷 48-50页

作者：孟焱磊张佳茵鸡西市人民医院全科医学科鸡西市人民医院心血管内二科黑龙江鸡西158100

目的比较非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者应用利伐沙班与华法林治疗的抗凝效果,并分析其治疗安全性,以及炎症介质水平的变化情况,为该疾病的治疗提供依据。方法以随机数字表法将2022年1月至12月鸡西市人民医院收治的老年NVAF患者62例分为对... 详细信息

目的比较非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者应用利伐沙班与华法林治疗的抗凝效果,并分析其治疗安全性,以及炎症介质水平的变化情况,为该疾病的治疗提供依据。方法以随机数字表法将2022年1月至12月鸡西市人民医院收治的老年NVAF患者62例分为对照组(抗心律失常、保护心肌及调脂、降压、降糖等常规治疗+华法林)与研究组(常规治疗+利伐沙班),各31例,两组患者均治疗12个月。比较两组患者治疗后临床疗效,治疗前后凝血功能、炎症介质水平,以及治疗期间不良反应、不良事件发生情况。结果研究组患者临床疗效高于对照组;治疗后两组患者国际标准化比值(INR)均较治疗前升高,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均较治疗前延长,血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较治疗前降低,且研究组上述指标变化幅度均较对照组更大(均P0.05)。结论相较于华法林,应用利伐沙班的抗凝效果更显著,有助于改善老年NVAF患者凝血功能指标,下调炎症介质水平,且安全性良好。

关键词：非瓣膜性心房颤动利伐沙班华法林炎症介质抗凝治疗安全性

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GRACE、CADILLC及TIMI评分对STEMI患者PCI术后主要心脏不良事件的预测价值比较

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中国基层医药 2024年第5期31卷 747-752页

作者：吴益波饶志高张奇军宁波大学附属人民医院全科医学科宁波315100

目的比较全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分、改良阿昔单抗与支架植入降低血管成形术后并发症的对照研究评分(改良CADILLAC评分)和心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI评分)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术... 详细信息

目的比较全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分、改良阿昔单抗与支架植入降低血管成形术后并发症的对照研究评分(改良CADILLAC评分)和心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI评分)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后主要心脏不良事件(MACEs)的预测价值。方法回顾性收集2018年1月至2022年1月宁波大学附属人民医院诊断STEMI患者80例为研究对象,患者均采用PCI治疗,术后常规随访1~15个月,中位时间7.5个月。记录MACEs,主要包括靶血管重建、再发心梗、新发心衰、恶性心律失常和心源性死亡。结果PCI术后80例中,18例患者发生MACEs(22.5%,18/80)。单因素分析发现,MACEs组患者年龄增大、多支血管病变增多、支架植入长度较长、肌钙蛋白I(cTnI)峰值和持续时间增加及总缺血时间>6 h等与无MACES组比较,差异均有统计学意义(均P6 h,GRACE评分-高危、CADILLAC评分-高危和TIMI评分-高危均是STEMI患者PCI术后1年内发生MACEs的独立危险因素(HR值分别为1.079,2.037,3.562、3.421、3.236)。受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示,GRACE评分-高危、CADILLAC评分-高危和TIMI评分-高危预测MACEs的曲线下面积(AUC)分别为0.816、0.823和0.803,三者差异无统计学意义(P>0.05)。结论GRACE、改良CADILLAC评分和TIMI评分对STEMI患者PCI术后MACEs均具有预测价值,且3种评分对预测1年内发生MACEs的风险均具有较好的准确性。

关键词： ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗机械溶栓心力衰竭肌钙蛋白

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健康中国视域下本科医学教育阶段的全科医学教育探讨

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中国全科医学 2024年

作者：杨珊王璁王留义河南省人民医院(郑州大学人民医院)全科医学科

《“健康中国2030”规划纲要》提出“共享共建、全民健康”。作为居民健康的“守门人”，全科医生的教育与培养至关重要。本科教育是医学院校临床教育的根本，也是后续医学人才储备的核心，其教学质量和效果对我国临床医学事业的发展和... 详细信息

《“健康中国2030”规划纲要》提出“共享共建、全民健康”。作为居民健康的“守门人”，全科医生的教育与培养至关重要。本科教育是医学院校临床教育的根本，也是后续医学人才储备的核心，其教学质量和效果对我国临床医学事业的发展和规模颇有影响。本文通过对比国内外本科医学教育阶段的全科医学教育情况，发现目前我国高校虽设置有全科医学课程，但课程设置与内容体系仍不健全。构建全科医学课程群，加强医学人文与课程思政教育，创新教学方式，完善教学评价对推动我国全科医学教育可能有益，有助于推动我国的全民健康事业。

关键词：全科医学教育医学本科健康中国

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老年心房颤动合并骨骼肌减少症的研究进展

中华全科医师杂志 2024年第2期23卷 191-195页

作者：李亚楠曾德飞任琢琢李兵王留义刘晓宇河南大学人民医院、河南省人民医院全科医学科郑州450003

心房颤动(房颤)和骨骼肌减少症(肌少症)均是老年患者的常见疾病,两者存在共同的危险因素和病理生理发病机制,在其发生发展过程中相互作用和影响。文章主要对老年房颤合并肌少症的流行病学、危险因素、发病机制、筛查、评估和综合管理等... 详细信息

心房颤动(房颤)和骨骼肌减少症(肌少症)均是老年患者的常见疾病,两者存在共同的危险因素和病理生理发病机制,在其发生发展过程中相互作用和影响。文章主要对老年房颤合并肌少症的流行病学、危险因素、发病机制、筛查、评估和综合管理等方面的研究进展进行综述。

关键词：心房颤动骨骼肌减少症老年人筛查

产出导向法在全科住院医师规范化培训接诊能力教学中的应用效果研究

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中华全科医师杂志 2024年第3期23卷 273-278页

作者：孟佳仲春雨王秋军王君颖张明明林琳姜礼红哈尔滨医科大学附属第二医院全科医学科哈尔滨150081 河源市人民医院全科医学科河源517001

目的探讨产出导向法在全科住院医师规范化培训(简称全科住培)学员接诊能力教学中的应用效果。方法该研究为混合性研究。从2021年9月至2022年3月,选择哈尔滨医科大学附属第二医院全科住培基地2019级全体18名住培学员作为研究对象,开展以... 详细信息

目的探讨产出导向法在全科住院医师规范化培训(简称全科住培)学员接诊能力教学中的应用效果。方法该研究为混合性研究。从2021年9月至2022年3月,选择哈尔滨医科大学附属第二医院全科住培基地2019级全体18名住培学员作为研究对象,开展以产出导向法为理论基础、以情景模拟为教学模式的全科医生接诊能力专项培训课程,并在培训前后采用客观结构化临床考试(OSCE)和莱斯特评估套件(LAP)对学员进行考核,比较学员培训前后的接诊成绩;同时对培训学员进行问卷调查和半结构访谈,了解学员对课程的满意度及评价。结果18名全科住培学员中,女性11名,男性7名,年龄25~34(27.3±2.4)岁,均顺利完成培训。培训后学员OSCE成绩高于培训前[(66.25±5.84)分比(44.44±12.80)分,t=8.46,P<0.001];LAP成绩高于培训前[(65.78±7.05)分比(38.33±14.2)分,t=1.47,P<0.001],学员的病史采集能力、体格检查能力、患者管理能力、解决问题能力、医患关系、预防保健能力、病历书写能力均较培训前提高(t=2.464、4.278、8.997、2.385、10.35、5.212、7.578,均P<0.05)。问卷调查结果显示,在课程实施维度,18名学员均对课程教学内容设置的合理性、课时安排、教学进度安排以及对指导教师的教学满意;在课程培训效果维度,18名学员均认为该门课程对提升自身的人文素养及接诊自信心方面有帮助;在自我促进维度,18名学员均认为该门课程可以促进自身的反思能力并提升学习动力。通过对学员半结构访谈内容进行编码分析,构建了课程不足、课程特点、课程优势、课程建议、学员自身不足、学员收获、学员目标、既往教学不足、教师作用9个主范畴概念,并分别对各个主范畴进行总结归纳,发现学员对该课程满意度较高,认为这门课程生动、形象、趣味性强,能够调动学习积极性、促进学员反思,并提出建议适当增加课时数、丰富教学案例。结论产出导向法的教学理念符合全科住培能力教学的需要,基于该教学理论构建的全科接诊能力培训课程能有效提升学员的接诊能力,激发学员学习兴趣,提升自主学习能力,获得师生认可。

关键词：在职培训全科医师产出导向法接诊能力教学方法

五桑饮增强SIRT1和Nrf2表达并减轻糖尿病小鼠肾损伤和纤维化

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中国病理生理杂志 2024年第4期40卷 679-688页

作者：李文月娄玉杨晓萍盖云上海中医药大学附属第七人民医院全科医学科上海200137

目的:探讨五桑饮减轻糖尿病诱导的小鼠肾损伤及相关机制。方法:小鼠经含高脂高糖饲料喂养后,腹腔注射链脲佐菌素,从而建立糖尿病模型,并随机分为糖尿病模型组和五桑饮治疗组,另设正常对照组。采用生化分析、HE、PAS和Masson染色观察五... 详细信息

目的:探讨五桑饮减轻糖尿病诱导的小鼠肾损伤及相关机制。方法:小鼠经含高脂高糖饲料喂养后,腹腔注射链脲佐菌素,从而建立糖尿病模型,并随机分为糖尿病模型组和五桑饮治疗组,另设正常对照组。采用生化分析、HE、PAS和Masson染色观察五桑饮对糖尿病肾病小鼠肾功能、肾组织形态学和纤维化等相关参数的作用。采用TUNEL染色分析小鼠肾组织凋亡,DHE染色分析肾组织细胞内活性氧水平。比色法分析肾组织氧化应激指标,包括脂质过氧化产物丙二醛(malondialdehyde,MDA),抗氧化酶超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和过氧化氢酶(catalase,CAT)。RT-qPCR检测α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、Bax和Bcl-2的mRNA表达水平。采用Western blot法分析肾组织沉默信息调节因子1(silent information regulator 1,SIRT1)和核因子E2相关因子2(nuclear factor E2-related factor 2,Nrf2)蛋白表达。结果:五桑饮给药8周后,与对照组相比,模型组小鼠肾脏肥大指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、血清肌酐和血尿素氮显著升高(P<0.05)。五桑饮组小鼠的这些指标均显著低于模型组(P<0.05)。五桑饮组小鼠的24 h尿白蛋白排泄率和24 h尿总蛋白也比模型组小鼠显著升高。对小鼠肾组织进行HE、PAS和Masson染色显示:模型组小鼠肾小球肥大、基底膜增厚、出现肾纤维化改变,五桑饮组各种病变均明显减轻,肾组织纤维化相关分子α-SMA、Ⅰ型和Ⅲ型胶原的mRNA表达均较模型组显著降低(P<0.05)。与模型组相比,五桑饮组小鼠肾组织凋亡水平,细胞内活性氧水平,肾组织脂质过氧化产物MDA含量显著降低,而SOD和CAT抗氧化酶的活性显著升高。五桑饮处理后小鼠肾组织SIRT1和Nrf2蛋白的水平明显高于模型组(P<0.05)。结论:五桑饮能改善糖尿病肾病小鼠肾功能,减轻肾脏病理损伤、纤维化、肾细胞凋亡和氧化应激反应,其肾保护作用可能与SIRT1和Nrf2蛋白的表达增强有关。

关键词：糖尿病肾病肾纤维化五桑饮沉默信息调节因子1 核因子E2相关因子2

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住院医师为主导联合案例教学法在全科专业住院医师规范化培训中的应用

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中国基层医药 2024年第1期31卷 130-134页

作者：张云红赵艳萍杨渝张碧芳龙珑赵义娟大理白族自治州人民医院全科医学科大理671000

目的探讨住院医师为主导联合案例教学法(case-based learning,CBL)的病例讨论形式在全科专业住院医师规范化培训(简称住培)临床教学活动中的运用价值。方法选择2018年9月至2022年9月在大理州人民医院接受住培的全科专业住院医师共153人... 详细信息

目的探讨住院医师为主导联合案例教学法(case-based learning,CBL)的病例讨论形式在全科专业住院医师规范化培训(简称住培)临床教学活动中的运用价值。方法选择2018年9月至2022年9月在大理州人民医院接受住培的全科专业住院医师共153人,其中参加住院医师主导教学病例讨论的103人为观察组,参加传统病例讨论的50人作为对照组。通过对住院医师及指导老师的问卷调查,了解两组住院医师教学目标达标情况、指导老师的带教体会以及师生的满意程度和支持程度。结果观察组在住院医师教学目标达标和满意程度评分等方面均优于对照组[(3.83±0.82)分比(3.01±0.65)分,t=6.98,P<0.001;(3.61±0.43)分比(3.25±0.83)分,t=3.96,P<0.001];观察组住院医师和指导老师均肯定了住院医师主导的病例讨论在住培教学中的可行性、有效性。结论住院医师为主导联合案例教学法可以更好地激发住院医师的主动学习积极性,培养其岗位胜任力,同时促进教学相长,值得在住培的教学病例讨论中进一步推广。

关键词：教育,医学全科医生在职培训医院,教学住院医师规范化培训住院医师主导

苦参碱减轻对乙酰氨基酚诱导小鼠肝损伤的研究

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中国临床药理学杂志 2024年第2期40卷 225-229页

作者：边亚礼杨艳双巩江华何新霞衡水市人民医院全科医学科河北衡水053000 衡水市人民医院病案科河北衡水053000

目的探讨注射用盐酸苦参碱对对乙酰氨基酚(APAP)诱导的小鼠肝损伤的作用机制。方法将雄性昆明小鼠随机分为空白组、模型组和低、中、高剂量实验组,每组12只。除空白组外其余小组均腹部注射300 mg·kg^(-1)APAP进行急性肝损伤造模。低、... 详细信息

目的探讨注射用盐酸苦参碱对对乙酰氨基酚(APAP)诱导的小鼠肝损伤的作用机制。方法将雄性昆明小鼠随机分为空白组、模型组和低、中、高剂量实验组,每组12只。除空白组外其余小组均腹部注射300 mg·kg^(-1)APAP进行急性肝损伤造模。低、中、高剂量实验组分别静脉注射0.7、1.4和2.8 mg·kg^(-1)苦参碱;空白组和模型组均尾部静脉注射10%葡萄糖溶液10 mL·kg^(-1)·d^(-1)。5组小鼠均治疗7 d。用酶联免疫吸附试验法检测谷草转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(GPT)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,用试剂盒检测肝组织中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的水平。结果中、高剂量实验组和模型组、空白组的血清GOT分别为(5593.45±128.46)、(2316.24±125.37)、(8302.16±267.15)和(40.13±7.69)U·L^(-1),GPT分别为(6159.37±129.64)、(2597.10±120.37)、(81699.54±259.87)和(36.47±9.46)U·L^(-1),IL-6分别为(159.43±26.42)、(96.37±25.84)、(215.34±47.68)和(83.72±26.37)pg·mL^(-1),TNF-α分别为(327.68±38.37)、(249.69±44.97)、(477.68±58.59)和(254.35±50.67)pg·mL^(-1),SOD分别为(329.46±37.49)、(371.16±33.76)、(246.84±38.79)和(429.67±23.76)U·mg^(-1),MDA分别为(5.34±0.76)、(4.09±0.54)、(12.46±3.76)和(3.12±0.42)nmol·mg^(-1)。中、高剂量实验组的上述指标与模型组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论苦参碱对APAP诱导的药物性肝损伤具有显著的保护作用,其保护机制与抑制炎症反应和减轻氧化应激反应有关。

关键词：苦参碱对乙酰氨基酚药物性肝损伤炎症反应氧化应激反应