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卵巢癌患者个案管理实践方案的构建及初步应用

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复旦学报（医学版） 2024年第5期51卷 667-676页

作者：张燕丽王霞游菁杨岚蔡慧媛复旦大学附属妇产科医院妇科上海200090

目的构建卵巢癌患者个案管理实践方案并应用于临床,初步探究其应用效果。方法通过文献分析法、质性研究和专家会议法构建卵巢癌个案管理实践方案。将方案实施前(2022年8月至2023年6月)和实施后(2023年7月至2024年3月)在复旦大学附属妇... 详细信息

目的构建卵巢癌患者个案管理实践方案并应用于临床,初步探究其应用效果。方法通过文献分析法、质性研究和专家会议法构建卵巢癌个案管理实践方案。将方案实施前(2022年8月至2023年6月)和实施后(2023年7月至2024年3月)在复旦大学附属妇产科医院纳入并实施常规临床护理的卵巢癌患者设为对照组和试验组,每组16例。比较两组患者干预前后的支持性照护需求、疾病症状及非计划再入院率的差异。采用支持性需求简明问卷(Supportive Care Needs Survey Shortform 34,SCNS-SF34)收集患者的支持性照护需求。采用安德森症状评估量表(*** Symptom Inventory,MDASI)评估患者的疾病症状。结果构建的卵巢癌个案管理实践方案包含卵巢癌个案管理师的资质与专业能力、实践核心以及具体的实施路径。方案实施后,试验组患者SCNS-SF34总得分和各维度评分均低于对照组(P均<0.001),MDASI总得分和各维度得分均低于对照组(P均<0.05)。两组患者的非计划再入院率差异无统计学意义。结论构建的卵巢癌患者个案管理实践方案具备科学性,该方案能有效满足卵巢癌患者的照护需求,并缓解疾病症状。

关键词：卵巢癌个案管理照护需求疾病症状

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妊娠合并急性主动脉夹层病案讨论

实用妇产科杂志 2024年第9期40卷 700-703页

作者：刘双萍齐嫣婷徐常恩张庆英程海东顾蔚蓉熊钰复旦大学附属妇产科医院产科上海200090

1病历摘要患者,32岁,初次妊娠,于2022年9月27日孕28^(+2)周门诊产检时晕厥确诊妊娠合并急性主动脉夹层入院治疗。平素月经规则,周期5天,经期40天,末次月经2022年3月13日,预产期2022年12月18日。孕早期妇科超声检查确定宫内妊娠,于某市... 详细信息

1病历摘要患者,32岁,初次妊娠,于2022年9月27日孕28^(+2)周门诊产检时晕厥确诊妊娠合并急性主动脉夹层入院治疗。平素月经规则,周期5天,经期40天,末次月经2022年3月13日,预产期2022年12月18日。孕早期妇科超声检查确定宫内妊娠,于某市妇幼保健院建卡,颈项透明层(NT)1.4 mm,无创产前筛查(NIPT)低风险,孕24^(+0)周超声结构畸形筛查提示:胎儿降主动脉起始部走形迂曲,紧贴脊柱;孕24^(+3)周胎儿超声心动图检查提示:胎儿主动脉弓降部走形稍迂曲,三尖瓣轻度返流。

关键词：急性主动脉夹层病案讨论市妇幼保健院末次月经宫内妊娠初次妊娠降主动脉确诊妊娠

息肉状子宫内膜异位症中纤维化程度和雌孕激素受体的表达及临床意义

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复旦学报（医学版） 2024年第5期51卷 757-764,771页

作者：易云华刘惜时聂姬婵复旦大学附属妇产科医院妇科上海200011

目的探讨息肉状子宫内膜异位症的纤维化程度、雌孕激素表达及血管生成相关分子的表达,进一步了解其组织病理学特征。方法回顾分析复旦大学附属妇产科医院2014年4月至2020年8月经手术治疗且病理诊断为息肉状子宫内膜异位症的42例患者的... 详细信息

目的探讨息肉状子宫内膜异位症的纤维化程度、雌孕激素表达及血管生成相关分子的表达,进一步了解其组织病理学特征。方法回顾分析复旦大学附属妇产科医院2014年4月至2020年8月经手术治疗且病理诊断为息肉状子宫内膜异位症的42例患者的临床病理资料,并收集病理确诊的19例卵巢内膜样囊肿、20例子宫腺肌病、20例深部内异症、20例子宫内膜息肉患者的病灶组织作为对照组,使用Masson染色及免疫组化染色测定各组病灶的纤维化程度、雌孕激素受体表达及血管生成相关分子的表达情况。结果42例息肉状子宫内膜异位症患者的平均发病年龄为41.24岁,最常见的临床表现为盆腔肿块(24例)。免疫组化显示:息肉状子宫内膜异位症与卵巢内膜样囊肿、子宫腺肌病、深部子宫内膜异位症相比,子宫内膜异位相关疾病纤维化程度较低;但与子宫内膜息肉相比,息肉状子宫内膜异位症纤维化程度显著增加。雌激素受体β(estrogen receptor-β,ER-β)表达上升,孕激素受体同工酶B(progesterone receptor B,PR-B)表达下调,血管密度较高。结论息肉状子宫内膜异位症是一种纤维化程度较低、雌激素受体表达水平较高、血供较为丰富的一种特殊亚型的内异症,预后一般良好。

关键词：息肉状子宫内膜异位症子宫腺肌病子宫内膜异位症免疫组化纤维化

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宫颈癌患者术后焦虑、抑郁情绪状况及其影响因素分析:基于CC-PRO137量表

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复旦学报（医学版） 2024年第5期51卷 643-649页

作者：殷玥罗绅邱凌王卉刘洋冯浩王蓓莉姜桦武欣复旦大学附属妇产科医院妇科上海200090

目的调查宫颈癌术后患者的焦虑、抑郁情绪状况,并分析其影响因素。方法招募2018年10月至2021年6月在复旦大学附属妇产科医院进行宫颈癌初次手术治疗的原发性宫颈癌患者304例,采用宫颈癌患者自报告临床结局评估量表(cervical cancer-pati... 详细信息

目的调查宫颈癌术后患者的焦虑、抑郁情绪状况,并分析其影响因素。方法招募2018年10月至2021年6月在复旦大学附属妇产科医院进行宫颈癌初次手术治疗的原发性宫颈癌患者304例,采用宫颈癌患者自报告临床结局评估量表(cervical cancer-patient reported outcome 137 scale,CC-PRO137量表)对术后宫颈癌患者进行临床疗效的评价,针对焦虑、抑郁情绪维度进行探讨并分析其影响因素。结果术后半年内焦虑、抑郁情绪得分的平均值分别为4.141±0.798和4.020±0.616;术后一年以上焦虑、抑郁情绪得分的平均值分别为4.250±0.802和4.097±0.613;运用方差分析和t检验等统计学方法进行分析,发现宫颈癌患者术后辅助治疗方式和术后时间节点不同,抑郁和焦虑情绪得分的差异有统计学意义(P0.05)。结论宫颈癌患者术后可能会出现不同程度的焦虑和抑郁情绪,其影响因素主要有术后辅助治疗方式的差异和恢复时间的长短。医护人员须加强对宫颈癌患者的安抚及关怀,特别是接受术后辅助放疗、化疗和处于术后初期的患者,可制订积极的干预措施,减轻患者心理痛苦程度,保障其身心健康。

关键词：宫颈癌术后 CC-PRO137量表焦虑情绪抑郁情绪影响因素

青春期女性生殖系统发育异常356例临床分析

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中华妇产科杂志 2024年第5期59卷 360-367页

作者：徐嘉聆王亚萍张喜刘武黄秀峰李娟清浙江大学医学院附属妇产科医院妇科杭州310006

目的探讨青春期女性生殖系统发育异常不同类型的构成比、发病及就诊年龄、主要临床表现、常见的合并畸形、合并子宫内膜异位症(内异症)、手术治疗及预后等情况。方法回顾性分析2003年1月至2018年8月于浙江大学医学院附属妇产科医院住院... 详细信息

目的探讨青春期女性生殖系统发育异常不同类型的构成比、发病及就诊年龄、主要临床表现、常见的合并畸形、合并子宫内膜异位症(内异症)、手术治疗及预后等情况。方法回顾性分析2003年1月至2018年8月于浙江大学医学院附属妇产科医院住院的356例青春期(10~19岁)生殖系统发育异常患者的临床资料。结果(1)356例青春期生殖系统发育异常患者中,子宫发育异常(23.6%,84/356)、阴道斜隔综合征(22.5%,80/356)及阴道发育异常(21.6%,77/356)常见,其次为多部位发育异常(16.0%,57/356)、其他类型发育异常(13.5%,48/356)及Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser综合征(MRKH综合征;2.8%,10/356)。(2)阴道斜隔综合征、非处女膜闭锁的其他类型发育异常患者的中位发病年龄与中位就诊年龄比较,差异均有统计学意义(P均0.05)。(3)6种类型青春期生殖系统发育异常患者的临床表现缺乏特异性,以下腹痛为主。(4)大部分患者入院后完善了心肺检查(71.3%,254/356)及泌尿系统检查(63.5%,226/356),仅18.3%(65/356)完善了腹腔器官检查,5.9%(21/356)完善了骨骼系统检查;完善检查后发现,青春期生殖系统发育异常合并泌尿系统畸形常见(27.5%,98/356),其次发现了合并肛门闭锁(0.6%,2/356)、右位心(0.3%,1/356)及脊柱侧弯(0.3%,1/356)。46.4%(84/181)的患者术中发现合并内异症,其中梗阻性生殖系统发育异常患者比非梗阻性生殖系统发育异常患者更易合并内异症[分别为50.3%(74/147)、29.4%(10/34);P0.05)。(5)共随访308例患者,中位随访年龄为25.0岁,其中20例患者再次手术,12.0%(37/308)的患者存在月经异常,33.1%(102/308)伴痛经,130例已有性生活的患者均未诉性生活异常。结论青春期女性生殖系统发育异常以子宫发育异常、阴道斜隔综合征及阴道发育异常常见,且合并泌尿系统畸形者多见,同时合并内异症的风险增加。其临床表现缺乏特异性,发病后难以得到及时诊疗,但大部分患者手术治疗效果较好。

关键词：生殖器,女(雌)性先天畸形青春期

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复方激素避孕方法中雌激素的作用

中国实用妇科与产科杂志 2024年第7期40卷 765-768页

作者：姚晓英复旦大学附属妇产科医院上海200011

复方激素避孕方法(combined hormonal contraception,CHC)中的雌激素成分在激素避孕中起着重要作用,其功能体现在:(1)对下丘脑-垂体轴发挥负反馈作用,从而抑制参与卵泡成熟和排卵的促性腺激素。(2)稳定子宫内膜,减少不规则脱落。(3)增... 详细信息

复方激素避孕方法(combined hormonal contraception,CHC)中的雌激素成分在激素避孕中起着重要作用,其功能体现在:(1)对下丘脑-垂体轴发挥负反馈作用,从而抑制参与卵泡成熟和排卵的促性腺激素。(2)稳定子宫内膜,减少不规则脱落。(3)增强孕激素成分的避孕效果。自首个复方口服避孕药(combined oral contraceptive,COC)问世以来,CHC已从大剂量(150μg)雌激素配方转变为小剂量(10~20μg)配方,也不断发展出了复方避孕针、阴道环和透皮贴等非肠道剂型。CHC在高效避孕的同时,对心血管的影响尤其是血栓风险也越来越受到重视。

关键词：复方激素避孕药雌激素剂量血药浓度

三种电子胎心监护评价系统评估新生儿酸中毒的效果比较

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中华围产医学杂志 2024年第5期27卷 362-370页

作者：仇黎丽呼慧莲杨玲顾宁朱振华方婧周燕戴毅敏南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科南京210016

目的分析产时电子胎心监护(electronic fetal monitoring,EFM)Parer-五级、美国国家儿童健康与人类发展研究院(National Institute of Child Health and Human Development,NICHD)-三级和国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)-三级评价系统评估新生儿酸中毒的有效性和观察者间一致性。方法回顾性分析2020年1月至2020年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院足月单胎头位分娩酸中毒新生儿(脐动脉血pH值≤7.1)和正常新生儿(脐动脉血pH值≥7.2)产妇分娩前1 h内至少30 min的EFM图形资料,对病例的临床特征及母儿结局设盲。4名产科医生分别独立对随机排序并编码的EFM图形进行特征描述。另1名产科医生参照NICHD-、FIGO-三级和Parer-五级评价系统,根据图形特征进行分级评价。分析3种系统评估新生儿酸中毒的灵敏度和特异度,以及观察者间一致性。分别采用独立样本t检验、χ^(2)检验(或Fisher精确概率法)或Mann-Whitney U检验进行统计学分析。3种评价系统组间灵敏度和特异度比较采用McNemar检验。用Kappa检验分析观察者之间的一致性。结果(1)共3558例进入本研究。经倾向性评分匹配后,酸中毒组和对照组分别为44例和78例。2组产妇的产次、分娩孕周、临产方式、胎盘早剥和分娩镇痛率差异均无统计学意义。酸中毒组阴道助产率和新生儿收住重症监护病房率明显高于对照组[15.8%(7/44)与2.6%(2/78),χ^(2)=8.45,P=0.003;31.8%(14/44)与12.8%(10/78),χ^(2)=8.45,P=0.004],脐动脉血pH值和平均碱剩余低于对照组[7.04±0.07与7.30±0.05,t=4.98;(-12.40±3.32)与(-5.64±1.95)mmol/L,t=13.61;P值均<0.001]。(2)在NICHD-三级评价系统中,酸中毒和对照组分别有95.5%(42/44)和89.7%(70/78)为可疑胎儿酸碱失衡的Ⅱ类图形,酸中毒组仅4.5%(2/44)为Ⅲ类图形。在FIGO-三级评价系统中,酸中毒组81.8%(36/44)的图形为“病理图形”;Parer-五级评价系统中提示胎儿酸碱失衡的“橙色或红色”风险也可识别86.4%(38/44)的酸中毒组EFM图形。提示胎儿宫内状况良好的FIGO-三级评价系统“正常图形”和Parer-五级评价系统“绿色或蓝色”风险,在对照组中分别占28.2%(22/78)和41.0%(32/78)。酸中毒组均未被Parer-五级评价系统误判为正常。(3)与NICHD-三级评价系统相比,FIGO-三级和Parer-五级评价系统的评估灵敏度(95%CI)升高[86.4%(71.8%~92.4%)、81.8%(66.8%~89.4%)与4.5%(1.2%~14.5%)],特异度降低[100.0%(95.3%~100.0%)、87.2%(78.0%~92.9%)和84.6%(75.0%~91.0%)]。FIGO-三级和Parer-五级评价系统评估新生儿酸中毒的灵敏度及特异度差异无统计学意义(P值分别为0.727和0.791)。(4)判读对照组图形时,不同观察者应用NICHD-三级评价系统进行分级的总符合率高达94.2%,FIGO-三级和Parer-五级评价系统的总符合率分别为69.7%和67.7%。评价酸中毒组EFM图形时,Parer-五级评价系统的观察者间一致性强[κ值(95%CI):0.87(0.79~0.95)],NICHD-和FIGO-三级评价系统均较强[κ值(95%CI)分别为0.77(0.66~0.88)和0.72(0.60~0.84)]。结论Parer-五级和FIGO-三级评价系统评估新生儿酸中毒的灵敏度明显优于NICHD-三级评价系统,且Parer-五级评价系统的阴性预测值和对病理性EFM图形的判读一致性更高。

关键词：胎儿监测酸中毒胎儿缺氧电子胎心监护病例对照研究

妇产科住院医师规范化培训形成性评价的构建及应用探索——基于置信职业行为

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东南大学学报(哲学社会科学版) 2024年第S1期 180-184页

作者：张琴芬沈杨东南大学附属中大医院妇产科

以胜任力为导向的住院医师规范化培训是现代医学教育改革的趋势，但是现有以胜任力导向医学教育的岗位胜任力框架在临床教学运用中存在缺陷，置信职业行为(entrustable professional activities, EPAs)作为一种工作场所的评估方法，将... 详细信息

以胜任力为导向的住院医师规范化培训是现代医学教育改革的趋势，但是现有以胜任力导向医学教育的岗位胜任力框架在临床教学运用中存在缺陷，置信职业行为(entrustable professional activities, EPAs)作为一种工作场所的评估方法，将抽象的能力评估转化为对临床实践的置信等级决定，促进胜任力导向医学教育的实施与发展。以东南大学附属中大医院妇产科为例，经过文献回顾、设计EPAs草案、确定核心EPAs,锚定其所对应的胜任力和里程碑，并将里程碑映射到EPAs,选择培训课程的教学方法等完成EPAs指标构建及初步应用，为妇产科住院医师规范化培训提供新的探索，以便进一步优化住院医师胜任力导向的临床培训。

关键词：置信职业行为妇产科学住院医师岗位胜任力形成性评价

光学基因组图谱分析技术在不良生育史患者遗传学病因分析中的应用

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中华妇产科杂志 2024年第6期59卷 470-475页

作者：张建林张俊荣邓艳苏敏张玉泉南通大学附属医院妇产科南通226001

目的:探讨光学基因组图谱分析(OGM)技术在不良生育史患者遗传学病因分析中的价值。方法:选取2022年6月至2023年6月因不良生育史在南通大学附属医院就诊的4例患者(其中女性3例、男性1例)作为观察对象。所有对象均接受了400条带水平的G显... 详细信息

目的:探讨光学基因组图谱分析(OGM)技术在不良生育史患者遗传学病因分析中的价值。方法:选取2022年6月至2023年6月因不良生育史在南通大学附属医院就诊的4例患者(其中女性3例、男性1例)作为观察对象。所有对象均接受了400条带水平的G显带染色体核型分析和单核苷酸多态性微阵列(SNP array)技术检测;采用550条带水平的染色体核型分析对其中1例进行了验证;采用染色体C显带、N显带和荧光原位杂交(FISH)技术共同验证了另1例患者;综合判断得出4例患者均存在染色体结构变异后,采用OGM技术进行回顾性检测分析。结果:OGM技术能够准确识别隐匿性倒位inv(7)(q22.3q21.2)、复杂嵌合型X染色体缺失45,X[77]/46,X,der(X)dup(X)(q28q21.31)del(X)(q28)[32]、Y染色体无精子因子(AZF)基因区域微缺失del(Y)(q11.223q11.23);无法识别人类参考基因组中的空白区域,如核型46,XX,4qh,4qs中的随体及异染色质等。结论:OGM技术能够检测参考基因组空白区和无标记区域以外的平衡和(或)非平衡性的多种染色体畸变,可以作为新型诊断工具来分析不良生育史患者染色体显微及亚显微水平的改变。

关键词：不良生育史观察对象基因组图谱嵌合型微缺失染色体畸变诊断工具空白区域