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品质精进的检验科管理

中华检验医学杂志 2013年第10期36卷 956-957页

作者：赵秀英清华长庚医院检验医学科北京102218

笔者受清华大学医院建设指挥部派遣到我国台湾的林口长庚医院（简称林长医院）检验医学科接受为期2个月的管理培训。林长医院检验医学科在大陆同行中享有很高的声誉，共有240名工作人员，科室早在2003年10月就通过了美国病理家协会（Col... 详细信息

笔者受清华大学医院建设指挥部派遣到我国台湾的林口长庚医院（简称林长医院）检验医学科接受为期2个月的管理培训。林长医院检验医学科在大陆同行中享有很高的声誉，共有240名工作人员，科室早在2003年10月就通过了美国病理家协会（College of American Pathologists，CAP）的认证。经过十年的实践，通过不断诠释CAP评审标准的内涵，并结合台塑企业的管理经验，逐渐形成优秀的管理品质。

关键词：管理品质检验科管理长庚医院检验医学管理培训医院建设清华大学工作人员

内镜下治疗上尿路尿路上皮癌的适应证、疗效和安全性分析

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中华泌尿外科杂志 2021年第12期42卷 901-905页

作者：苏博兴肖博胡卫国唐宇哲付猛刘宇保曾雪李建兴清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科清华大学临床医学院北京102218

目的探讨内镜下治疗上尿路尿路上皮癌的适应证、疗效和安全性。方法回顾性分析2014年12月至2019年12月北京清华长庚医院收治的14例上尿路尿路上皮癌患者的临床资料。男5例,女9例。中位年龄75.5(44~84)岁。就诊原因为血尿11例,腰痛2例,... 详细信息

目的探讨内镜下治疗上尿路尿路上皮癌的适应证、疗效和安全性。方法回顾性分析2014年12月至2019年12月北京清华长庚医院收治的14例上尿路尿路上皮癌患者的临床资料。男5例,女9例。中位年龄75.5(44~84)岁。就诊原因为血尿11例,腰痛2例,无症状1例。5例既往有膀胱癌病史,1例有对侧肾盂癌病史。孤立肾4例,肾功能不全3例,双侧肾盂癌1例,因一般状态差(美国麻醉医生协会评分≥3分)无法耐受肾输尿管全长切除术4例,术前病理诊断为低级别非浸润性尿路上皮癌,要求行保肾治疗者2例。14例共15侧肿瘤,肿瘤主体位置位于肾盂6侧、上盏4侧、中盏3侧、下盏2侧。肿瘤直径中位值2.0(0.8~4.0)cm。患者术前经CT/CTU、MRI以及尿脱落细胞学或病理活检确诊为尿路上皮癌。本组14例共15侧手术。13侧行超声引导下经皮肾穿刺扩张,建立F24标准通道,在肾镜下采用1470半导体激光(60~80W)或铥激光(15~20W)汽化消融肿瘤组织,必要时电凝止血;2侧经尿道置入输尿管软镜,镜下采用200μm钬激光光纤行肿瘤消融,并使用钕激光止血。肿瘤汽化消融范围包括肿瘤周围0.5~1.0 cm正常肾盂黏膜,深至肾窦脂肪层,必要时汽化消融结束后基底部再次取活检。结果本组15侧手术均顺利完成,中位手术时间51.7(39~115)min,术中出血量20.0(2~50)ml。术后5例发生并发症,1例为发热(体温>38.5℃);4例为出血需输血(术后血红蛋白<70 g/L),输2~4 U悬浮红细胞,无需肾动脉栓塞患者。病理诊断均为尿路上皮癌,病理分级为高级别6侧,低级别9侧;病理分期T_(a)期8侧,T_(1)期5侧,T_(2)期2侧。中位随访31(11~70)个月,10例术后出现复发,复发中位时间11.3(4~41)个月。4例复发后行保守治疗,包括免疫治疗加放疗1例,全身化疗1例,等待观察2例;3例复发后再次行内镜下治疗,包括经皮肾镜下肿瘤激光消融2例,经尿道膀胱肿瘤切除术1例,术后随访均存活;3例复发后行肾输尿管全长切除术,术后随访2例死亡,1例存活。随访中共6例死亡,死亡中位时间为术后21(11~33)个月,其中5例为肿瘤特异性死亡,1例死于胃穿孔。随访期内中位无瘤生存期为11(4~41)个月,2年肿瘤特异性生存率为78.6%,其中高级别患者为50.0%,低级别患者为100.0%。结论对于分期较早(≤T_(2)期)且不能耐受肾输尿管全长切除术、孤立肾、肾功能不全或双侧上尿路尿路上皮癌的患者,内镜下治疗可作为安全、有效的替代方案,尤其对于低级别非浸润性患者可取得较好效果,但患者必须有良好的依从性,术后需定期行影像学、内镜或尿脱落细胞学随访。

关键词：癌上尿路内镜治疗肿瘤特异性生存输尿管软镜经皮肾镜

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鼻咽结核合并结核性中耳炎一例

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016年第4期51卷 297-299页

作者：杨育儒卓明英杨峰郑晓晖厦门长庚医院耳鼻咽喉头颈外科厦门361028 厦门长庚医院病理科厦门361028

鼻咽结核合并结核性中耳乳突炎临床较罕见,误诊率极高,如果治疗不及时,可引起严重的颅内外并发症.我科收治鼻咽结核合并结核性中耳炎一例,报告如下.

关键词：结核性中耳炎鼻咽结核结核性中耳乳突炎颅内外并发症误诊率

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硬式与软式纤维支气管镜经口气管插管的比较

临床麻醉学杂志 2012年第1期28卷 56-57页

作者：马东晖涂淑敏厦门长庚医院麻醉科厦门市361028

目的比较硬式纤维支气管镜与软式纤维支气管镜经口气管插管的临床应用效果。方法 80例经口气管插管全麻下行腹腔镜手术的ASAⅠ或Ⅱ级患者,随机均分为硬式纤维支气管镜组(S组)和软式纤维支气管镜组(F组)。麻醉前行Mallampati气道评估分级... 详细信息

目的比较硬式纤维支气管镜与软式纤维支气管镜经口气管插管的临床应用效果。方法 80例经口气管插管全麻下行腹腔镜手术的ASAⅠ或Ⅱ级患者,随机均分为硬式纤维支气管镜组(S组)和软式纤维支气管镜组(F组)。麻醉前行Mallampati气道评估分级,记录两组在麻醉诱导前、诱导后、气管插管即刻及插管后1、3、5min的SBP、DBP和HR。并记录插管时间和气管插管成功率。结果两组Mallampati气道分级情况差异无统计学意义。两组患者气管插管即刻、插管后1min的SBP、DBP明显高于诱导后,HR明显快于诱导后(P<0.05)。F组患者气管插管即刻的SBP、DBP明显高于S组,HR明显快于S组(P<0.05),插管后1min的HR也明显快于S组(P<0.05)。S组插管时间(47.6±7.9)s,明显短于F组的(61.4±14.7)s(P<0.05)。Mallampati气道评估分级Ⅲ～Ⅳ级患者插管成功率S组为88.89%,明显高于F组的54.54%(P<0.05)。结论硬式纤维支气管镜气管插管成功率高且插管时间短,但插管时血流动力学仍有一定波动,适用于一般患者及气道评估为Ⅲ～Ⅳ级气道的患者。

关键词：纤维支气管镜经口气管插管

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腐败希瓦菌致坏死性筋膜炎1例

中国感染与化疗杂志 2022年第2期22卷 226-227页

作者：龚晓杰马序竹清华大学附属北京清华长庚医院急诊科北京102218 清华大学附属北京清华长庚医院感染性疾病科北京102218

腐败希瓦菌是弧菌科、希瓦属细菌(也有译为西瓦菌属、施万菌属),为革兰阴性杆菌,兼性厌氧、单鞭毛、无芽孢。既往研究认为暴露于此菌污染的海水或海洋生物是人感染的途径,但近年来有文献报道通过淡水养殖动物感染的病例。本文报道1例暴... 详细信息

腐败希瓦菌是弧菌科、希瓦属细菌(也有译为西瓦菌属、施万菌属),为革兰阴性杆菌,兼性厌氧、单鞭毛、无芽孢。既往研究认为暴露于此菌污染的海水或海洋生物是人感染的途径,但近年来有文献报道通过淡水养殖动物感染的病例。本文报道1例暴露于淡水鱼感染腐败希瓦菌导致严重皮肤软组织感染并快速进展为脓毒性休克的病例,结合文献复习,探讨此少见弧菌感染的临床表现及治疗。

关键词：腐败希瓦菌弧菌科细菌坏死性筋膜炎

超声引导下针状肾镜联合输尿管软镜治疗小负荷复杂肾结石的有效性和安全性分析

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中华泌尿外科杂志 2023年第5期44卷 337-341页

作者：苏博兴胡卫国肖博丁天福黄忠月梁磊刘宇保李建兴清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科清华大学临床医学院北京102218

目的探讨超声引导下针状肾镜联合输尿管软镜治疗小负荷复杂肾结石的有效性和安全性,并总结临床经验。方法回顾性分析2020年1月至2022年4月清华大学附属北京清华长庚医院行超声引导下针状肾镜联合输尿管软镜治疗36例小负荷复杂肾结石患... 详细信息

目的探讨超声引导下针状肾镜联合输尿管软镜治疗小负荷复杂肾结石的有效性和安全性,并总结临床经验。方法回顾性分析2020年1月至2022年4月清华大学附属北京清华长庚医院行超声引导下针状肾镜联合输尿管软镜治疗36例小负荷复杂肾结石患者的临床资料。男25例,女11例;年龄(54.7±6.1)岁;体质量指数(26.3±3.1)kg/m^(2)。结石最大径(1.8±0.7)cm,均为单侧结石,单纯输尿管软镜难以完全处理。术前无积水28例,轻中度积水8例;肾盏憩室结石4例,肾下盏结石32例;其中10例合并输尿管结石;6例既往有同侧肾结石手术病史,3例为孤立肾肾结石。患者取斜仰卧截石位或俯卧分腿位(女性),先采用输尿管软镜处理结石,对于难以处理的肾下盏或憩室结石,采用超声引导下针状肾镜穿刺目标盏结石,使用钬激光将结石粉末化或碎块化,术中联合使用软镜取石或进一步碎石。记录围手术期各项指标及术后并发症情况,分析结石清除率。结果36例手术均顺利完成。手术时间中位值61.5(59.0,66.8)min,术后第1天血红蛋白下降中位值1.6(0.8,2.0)g/L,术后住院时间中位值1.5(1.0,2.0)d,术中针状肾镜通道数量中位值1(1,2)个。4例(11.1%)出现并发症,均为Clavien-Dindo分级I级,包括术后发热2例,镇痛剂使用2例。一期结石清除率为83.3%(30/36),6例有残石患者术后第3~7天行体外物理排石。治疗后1个月随访,3例排出残石,3例有结石残留者定期观察随访;最终结石清除率为91.7%(33/36)。结论采用超声引导下针状肾镜联合输尿管软镜治疗小负荷复杂肾结石安全、有效,术后结石清石率较高,并发症发生率较低.

关键词：肾结石超声定位输尿管软镜针状肾镜

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台湾地区灾难医学的发展

上海医学 2012年第7期35卷 637-638页

作者：邱丰祥厦门市长庚医院急诊科福建厦门361028

由于日本的名古屋空难、东京沙林毒气、阪神地震都发生在邻近地区，对台湾都有相当大的冲击，1999年的集集大地震造成的冲击最大。直到20世纪90年代急诊科医师推广紧急医疗网后，灾难医学相关的问题才在台湾开始萌芽，成为紧急医疗的一... 详细信息

由于日本的名古屋空难、东京沙林毒气、阪神地震都发生在邻近地区，对台湾都有相当大的冲击，1999年的集集大地震造成的冲击最大。直到20世纪90年代急诊科医师推广紧急医疗网后，灾难医学相关的问题才在台湾开始萌芽，成为紧急医疗的一部分。

关键词：台湾地区灾难医学紧急医疗网急诊科医师沙林毒气阪神地震大地震

2023AUA年会泌尿系结石研究热点精粹及解读

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中华泌尿外科杂志 2023年第6期44卷 405-409页

作者：刘宇保胡卫国肖博李建兴清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科清华大学临床医学院北京102218

2023年美国泌尿外科学会(AUA)年会中关于泌尿系结石的研究热点及最新进展主要包含了结石代谢和基础研究、药物治疗和饮食预防、微创碎石新技术应用、新型器械设备开发、人工智能与医工结合创新等几大方面。在基础研究方面,Randall斑的... 详细信息

2023年美国泌尿外科学会(AUA)年会中关于泌尿系结石的研究热点及最新进展主要包含了结石代谢和基础研究、药物治疗和饮食预防、微创碎石新技术应用、新型器械设备开发、人工智能与医工结合创新等几大方面。在基础研究方面,Randall斑的形成机制和结石微生物组学与蛋白质组学有新的突破。新型碎石手术器械和相关设备的更新迭代让微创技术更加安全高效。人工智能机器学习和影像组学的拓展应用在术前诊断和术后预测方面显示出强大的优势。针对基因相关遗传性结石病的药物治疗和饮食预防被重点关注。此外,公共社交平台和医疗自媒体开始为大众提供较活跃的科普和宣教。

关键词：美国泌尿外科学会泌尿系结石精粹解读

上尿路结石合并CRE菌尿行内镜手术后控制感染并发症的经验

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中华泌尿外科杂志 2020年第10期41卷 764-768页

作者：胡卫国王碧霄姬超岳肖楠刘宇保苏博兴付猛李建兴清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科清华大学临床医学院 102218 清华大学附属北京清华长庚医院检验医学科清华大学临床医学院 102218

目的:总结上尿路结石合并尿细菌培养碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)阳性患者行内镜手术后控制感染并发症的经验。方法:回顾性分析清华大学附属北京清华长庚医院2015年1月至2019年12月行内镜手术治疗的14例上尿路结石合并尿CRE阳性患... 详细信息

目的:总结上尿路结石合并尿细菌培养碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)阳性患者行内镜手术后控制感染并发症的经验。方法:回顾性分析清华大学附属北京清华长庚医院2015年1月至2019年12月行内镜手术治疗的14例上尿路结石合并尿CRE阳性患者的临床资料。男7例,女7例。平均年龄58.2(34~71)岁。泌尿系B超、CT、KUB检查确诊为上尿路结石。肾结石13例,输尿管上段结石1例;结石位于左侧8例,右侧6例;单发结石3例,多发结石4例,鹿角形结石7例。14例术前尿细菌培养CRE均为阳性,其中大肠埃希菌7例,肺炎克雷伯菌6例,阴沟肠杆菌1例。术前共有3例发热患者,均行血细菌培养,其中阴性1例,CRE阳性1例(肺炎克雷伯菌),弗劳地柠檬酸杆菌阳性1例。术前经验性应用广谱抗菌药物(喹诺酮类和β内酰胺类)单药10例,联合用药1例;3例发热患者和1例既往有经皮肾镜取石术(PCNL)术后发热病史患者应用CRE目标性抗菌药物(替加环素、多黏菌素、磷霉素和氨基糖苷类)单药2例,联合用药2例。术前抗菌药物平均用药时间7.1(1~24)d,至体温正常,血白细胞、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)正常,尿常规检查结果明显好转后行内镜手术。14例分别行PCNL和输尿管软镜碎石术(RIRS),2组的结石最大径分别为(31.5±10.2)mm和(10.8±2.6)mm。14例共行15次手术,RIRS 4次,PCNL11次,其中1例间隔1周先后行两次PCNL,1例行肾穿刺造瘘术后16 d行PCNL。PCNL均采用F24标准通道,负压超声碎石系统碎石;RIRS均采用外径F13~14的输尿管软镜鞘,采用200μm钬激光光纤碎石。术后2 h内和第1天复查血常规、血生化、PCT和CRP,术后第1~2天复查KUB,术后4周拔除双J管。结果:本组14例手术均顺利完成。PCNL和RIRS平均手术时间分别为(81.6±25.3)mins和(38.7±13.1)mins。术后经验性应用广谱抗菌药物单药7例;应用CRE目标性抗菌药物单药4例,联合用药4例。术后抗菌药物应用至体温正常,生命体征稳定,血白细胞、PCT和CRP正常,肾造瘘管和尿管拔除。抗菌药物平均用药时间6.8(2~17)d。术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)3例,为术后24~48 h内出现,应用CRE目标性抗菌药物联合治疗5~11 d,顺利恢复。无脓毒症、脓毒性休克和死亡病例。结石成分分析结果:六水磷酸镁铵8例,均为混合成分;一水草酸钙6例,其中混合成分1例,单一成分5例。结论:合并CRE菌尿的上尿路结石患者,术前在解除梗阻、充分引流的基础上,对于无发热等临床症状、感染指标(血白细胞、PCT、CRP)正常者可先应用经验性广谱抗菌药物,否则需要及时应用CRE目标性抗菌药物联合治疗,直至体温正常、感染指标正常、尿常规检查结果明显好转后才可进行内镜手术,这样可以有效控制感染并发症,同时减少抗菌药物的过度使用。

关键词：肾结石经皮肾镜取石术围手术期并发症多药抗药性细菌尿