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脊柱结核并发HIV/AIDS患者诊断及治疗专家共识(第2版)

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中国防痨杂志 2025年第1期47卷 1-11页

作者：《脊柱结核并发/患者诊断及治疗专家共识》编写组中国防痨协会骨关节结核专业分会中国性病艾滋病防治协会艾滋病外科专业委员会中国西部骨结核联盟中国华北骨结核联盟范俊何敏秦世炳蒲育张强不详首都医科大学附属北京胸科医院成都市公共卫生临床医疗中心首都医科大学附属北京地坛医院

脊柱结核并发HIV/AIDS患者因免疫功能低下,治疗的难度成倍增加。为规范脊柱结核并发HIV/AIDS患者的诊疗流程,使更多同行了解此类疾病治疗细节,并在治疗时有据可依,中国防痨协会骨关节结核专业分会、中国西部骨结核联盟、中国华北骨结核... 详细信息

脊柱结核并发HIV/AIDS患者因免疫功能低下,治疗的难度成倍增加。为规范脊柱结核并发HIV/AIDS患者的诊疗流程,使更多同行了解此类疾病治疗细节,并在治疗时有据可依,中国防痨协会骨关节结核专业分会、中国西部骨结核联盟、中国华北骨结核联盟、《中国防痨杂志》编辑委员会于2020年5月共同制定并发布了《脊柱结核并发HIV感染/AIDS患者诊断及治疗专家共识》。该共识从脊柱结核并发HIV/AIDS患者的流行病学背景开始论述,对其常见临床表现、实验室检查及诊断标准、药物及手术治疗方法、脊柱结核并发HIV/AIDS患者手术过程中的职业暴露和注意事项,以及研究方向等进行了深入的阐述与讨论。在第1版共识的基础上,结合我国脊柱结核并发HIV/AIDS患者诊断及治疗的经验和方法,以及国外诊断和治疗相关研究成果,本共识编写组共同拟定了《脊柱结核并发HIV/AIDS患者诊断及治疗专家共识(第2版)》,重点介绍近5年来脊柱结核合并HIV/AIDS的流行病学特征、患者术前抗病毒治疗的新进展、耐药结核病的抗结核治疗方案、微创手术治疗脊柱结核合并HIV/AIDS的进展,以及加速康复外科理念在脊柱结核并发HIV/AIDS诊治中的应用前景,以供临床医师对脊柱结核并发HIV/AIDS患者进行精准诊断、合理治疗。

关键词：结核,脊柱 HIV感染获得性免疫缺陷综合征共病现象总结性报告(主题)

12例非结核分枝杆菌性脊柱炎手术治疗患者临床特征及治疗转归

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中国防痨杂志 2025年第1期47卷 87-95页

作者：范俊王恒兰汀隆董伟杰唐恺李元严广璇徐尚胜康志刚秦世炳首都医科大学附属北京胸科医院骨科/北京骨和关节结核治疗中心北京101149

目的:分析非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacterial,NTM)性脊柱炎手术治疗患者临床特征,以提高临床诊治水平。方法:采用回顾性研究方法,参照入组标准收集并分析2023年1月至2024年9月首都医科大学附属北京胸科医院、青海省第四人... 详细信息

目的:分析非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacterial,NTM)性脊柱炎手术治疗患者临床特征,以提高临床诊治水平。方法:采用回顾性研究方法,参照入组标准收集并分析2023年1月至2024年9月首都医科大学附属北京胸科医院、青海省第四人民医院、哈尔滨医科大学附属哈尔滨市胸科医院骨科收治的12例经手术治疗的NTM性脊柱炎患者临床资料,包括患者人口学特征、临床症状及体征、病变部位、入院前诊断及治疗、入院后实验室检查、影像学检查、药物治疗方案、手术治疗方式及预后和随访情况。结果:12例NTM性脊柱炎患者均有1种或多种基础疾病或致免疫力低下的疾病;从发病到确诊的病程范围为12~24个月,其中,外院行抗结核治疗1年及以上者8例、6~9个月者4例。3例患者行MGIT 960液体培养,仅1例患者后续行TB-DNA检测;5例患者行NGS检测;2例患者行病理DNA诊断;2例患者行NGS+病理DNA定性。最终菌种鉴定到8种NTM,以鸟分枝杆菌复合群、胞内分枝杆菌和脓肿分枝杆菌复合群为主。术前抗NTM治疗6周者7例,8周者4例,仅1例合并肺部感染者治疗4周。4例首次手术患者,其中3例行单纯后路手术、1例因骨质破坏严重行单纯前路手术;8例再次手术患者,其中5例行前后路联合手术、1例行单纯前路手术、2例行窦道切除术,但有3例术后行3期手术或单纯窦道切除术。术后继续术前抗NTM方案治疗及康复训练8~12个月,随访2年后8例痊愈、4例有窦道或残腔(其中1例经7次手术后放弃治疗)。结论:NTM性脊柱炎多有明确职业接触史,感染菌种丰富,多因缺乏菌种鉴定而导致长期误诊误治,病程迁延,病理和分子生物学检测可明确诊断。手术治疗是病程迁延、脊柱损害严重患者的主要治疗手段,治愈率约为70%,再手术风险高,故应术前明确致病菌、精准诊断,并及时进行足量且有针对性的抗NTM治疗,以降低患者术后发生窦道及脓肿加重的风险,保证术后良好结局。

关键词：脊柱炎非典型性细菌分枝杆菌属疾病特征治疗结果

利用一级神经元重建完全性脊髓损伤大鼠后肢运动功能的实验研究

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中国修复重建外科杂志 2015年第12期29卷 1528-1533页

作者：王方永袁媛李建军中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科北京100068 首都医科大学康复医学院

目的探讨利用一级神经元重建完全性脊髓损伤大鼠后肢运动功能的效果。方法取40只成年雌性SD大鼠,体质量300~350 g,制备L1椎体水平横断型完全性脊髓损伤模型;模型制备后2周,将大鼠随机分为对照组和实验组（n=20）;其中实验组行右后肢... 详细信息

目的探讨利用一级神经元重建完全性脊髓损伤大鼠后肢运动功能的效果。方法取40只成年雌性SD大鼠,体质量300~350 g,制备L1椎体水平横断型完全性脊髓损伤模型;模型制备后2周,将大鼠随机分为对照组和实验组（n=20）;其中实验组行右后肢一级神经元直接重建手术,对照组除不缝合胫神经远端与股神经近端外,其余处理同实验组。术后观察大鼠一般情况,并于7、30、50、70 d对双侧后肢行BBB评分,观察后肢运动功能恢复情况;于70 d取材行HE染色、神经丝蛋白200（neurofilament 200,NF-200）免疫组织化学染色及辣根过氧化物酶（horseradish peroxidase,HRP）示踪标记染色观察脊髓重建区变化。结果饲养期间6只大鼠死亡。两组右后肢运动功能无明显恢复,各时间点BBB评分均为0分;左后肢运动功能均有不同程度恢复,但各时间点两组BBB评分比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。实验组HE染色可见脊髓重建部位坐骨神经嵌入脊髓中,坐骨神经束膜显示清楚,连接部位脊髓无明显萎缩;NF-200免疫组织化学染色可见脊髓重建部位周围神经内神经元轴突呈阳性染色,且周围神经与脊髓形成联系。HRP逆行示踪标记染色示,实验组脊髓重建部位头端见HRP显色,对照组无着色。结论一级神经元直接重建手术可使大鼠周围神经与中枢神经通过残留神经元轴突残端再生,重建相应的神经通路,但未见到周围神经支配靶肌肉运动功能的恢复。

关键词：脊髓损伤一级神经元皮质脊髓束神经移植大鼠

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神经调节治疗神经源性排便功能障碍

中华外科杂志 2009年第2期47卷 128-131页

作者：付光廖利民吕振李建军吴娟鞠彦合李东梁文立韩春生熊宗胜史文博中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科首都医科大学康复医学院 100068 中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科首都医科大学康复医学院 100068

目的探讨神经调节技术治疗脊髓损伤后神经源性排便障碍的临床疗效。方法2006年1月至2008年4月，我们应用神经调节技术治疗脊髓损伤后便秘9例，其中应用S，骶神经调节治疗1例，阴茎或阴蒂背神经调节治疗8例，通过Wexner便秘评分评价疗效... 详细信息

目的探讨神经调节技术治疗脊髓损伤后神经源性排便障碍的临床疗效。方法2006年1月至2008年4月，我们应用神经调节技术治疗脊髓损伤后便秘9例，其中应用S，骶神经调节治疗1例，阴茎或阴蒂背神经调节治疗8例，通过Wexner便秘评分评价疗效。结果1例患者接受骶神经调节治疗后，便秘症状明显改善，Wexner便秘评分从术前平均22分降低到术后平均9分。4例患者接受阴茎或阴蒂背神经调节治疗后有效，调节前Wexner便秘评分平均19分，接受12周的阴茎或阴蒂背神经调节后Wexner评分降低到平均11分。随访期问患者便秘症状及生活质量持续改善。结论神经调节技术可以改善部分神经源性排便障碍患者的便秘症状，但目前尚无有效指标能够预测神经调节治疗神经源性排便障碍的效果，此项技术仍需要高质量的大样本随机对照研究来确证其治疗神经源性排便障碍的有效性。

关键词：脊髓损伤便秘骶神经调节阴茎或阴蒂背神经调节

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单纯前路手术治疗下颈椎脱位伴脊髓损伤

中华创伤杂志 2020年第3期36卷 246-250页

作者：于滢张军卫唐和虎白金柱吕振刘舒佳洪毅首都医科大学康复医学院北京100068 中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科 100068

目的探讨颈椎前路手术治疗下颈椎脱位伴脊髓损伤的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2011年1月—2018年8月中国康复研究中心北京博爱医院收治的72例下颈椎脱位伴脊髓损伤患者临床资料,其中男55例,女17例;年龄18~63岁,平均35.8岁。... 详细信息

目的探讨颈椎前路手术治疗下颈椎脱位伴脊髓损伤的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2011年1月—2018年8月中国康复研究中心北京博爱医院收治的72例下颈椎脱位伴脊髓损伤患者临床资料,其中男55例,女17例;年龄18~63岁,平均35.8岁。脊髓损伤节段:C32例,C416例,C624例,C730例。美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:A级43例,B级22例,C级6例,D级1例。患者均行单纯前路减压复位融合钉板固定术。记录手术时间、术中出血量、减压复位、融合情况、并发症及ASIA分级。结果患者均获随访3~72个月,平均24.2个月。手术时间为90~180 min[(118±58)min];术中出血量为50~180 ml[(104±30)ml]。患者脊髓均得到减压。复位情况:优58例(81%),可14例(19%)。48例(67%)确认融合成功。并发症包括颈前、血肿和喉头水肿各1例,脑脊液漏4例,轴性疼痛2例,均在及时处理后好转。术前ASIA分级A级患者中2例恢复至B级,1例恢复至C级;术前B级患者中1例恢复至C级;术前C级患者中2例恢复至D级(P>0.05)。结论对于下颈椎脱位伴脊髓损伤患者,单纯前路手术可以获得良好的减压、复位和融合效果,但对神经功能改善帮助有限。

关键词：颈椎脱位脊髓损伤骨折固定术,内

不同水平大鼠脊髓损伤后盆底肌肉张力及神经肽的变化

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中华外科杂志 2009年第12期47卷 927-930页

作者：吕振李建军廖利民洪毅首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科 100068 首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科 100068

目的通过对脊髓损伤（SCI）后盆底肌肉张力和神经肽水平的观察，为SCI盆底功能障碍的机制研究和临床治疗提供依据。方法SD雌性成年大鼠30只，随机分为骶髓上脊髓损伤组（SS）、骶髓下脊髓损伤组（SC）和正常对照组，每组各10只，采用脊... 详细信息

目的通过对脊髓损伤（SCI）后盆底肌肉张力和神经肽水平的观察，为SCI盆底功能障碍的机制研究和临床治疗提供依据。方法SD雌性成年大鼠30只，随机分为骶髓上脊髓损伤组（SS）、骶髓下脊髓损伤组（SC）和正常对照组，每组各10只，采用脊髓离断法造模，4周后观察耻尾肌在体肌张力（顺应性和电刺激后的收缩活力）和神经肽变化。结果SC组、SS组和正常组盆底肌肉顺应性分别为（16．23±4．46）g、（13．44±4．15）g和（14．46±5．61）g，SC组和SS组较正常组差异无统计学意义（P〉0．05）；SC组、ss组和正常组的最适初长度下收缩活力依次为（0．35±0．19）g、（2．80±2．12）g、（7．75±2．98）g，拉长后收缩活力依次为（2．61±0．73）g、（4．67±1．16）g、（14．86±3．79）g，SC组和SS组的收缩活力均明显低于正常组（P〈0．05），且SC组较SS组更低（P〈0．05）；SC组和SS组神经肽Y和血管活性肠肽含量均显著低于正常组（P〈0．05），且SC组更低于SS组（P〈0．05）。结论骶髓上和骶髓下水平脊髓损伤后盆底肌肉的收缩活力和神经肽水平显著下降，且骶髓下脊髓损伤后下降更加明显。脊髓损伤后盆底肌肉的异常变化值得重视。

关键词：脊髓损伤骨盆底肌张力神经肽Y 血管活性肠肽

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脑瘫合并脊柱侧凸基础和诊疗的研究进展

中华外科杂志 2014年第7期52卷 543-546页

作者：刘介生李想洪毅首都医科大学康复医学院北京100068 中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科

脑性瘫痪（cerebral palsy,CP）简称脑瘫,是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致临床综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常.CP患儿一个重要的特点就是运动发育迟缓,对于某些受累严重者会在生长过程中出现脊柱侧凸.脊柱侧凸... 详细信息

脑性瘫痪（cerebral palsy,CP）简称脑瘫,是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致临床综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常.CP患儿一个重要的特点就是运动发育迟缓,对于某些受累严重者会在生长过程中出现脊柱侧凸.脊柱侧凸发病年龄早、成年后侧凸继续进展是此类侧凸的特点[1].本文拟对近年来有关脑瘫患者合并脊柱侧凸的基础及临床等方面最新研究成果进行综述,以提高对此类疾病的认识水平.

关键词：脊柱侧凸脑瘫临床综合征诊疗运动发育迟缓脑性瘫痪发育缺陷姿势异常

膀胱腔内电刺激结合膀胱运动感觉障碍辅助训练治疗神经源性UAB的有效性和安全性

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中华泌尿外科杂志 2021年第10期42卷 740-746页

作者：邓函陈国庆吴娟英小倩万里廖利民首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科北京100068

目的探讨膀胱腔内电刺激(IVES)结合膀胱运动感觉障碍辅助训练治疗神经源性膀胱活动低下症(UAB)患者膀胱运动和感觉障碍的有效性和安全性。方法采用前瞻性、单盲、随机对照的试验方法,将2019年10月至2021年5月中国康复研究中心收治的神... 详细信息

目的探讨膀胱腔内电刺激(IVES)结合膀胱运动感觉障碍辅助训练治疗神经源性膀胱活动低下症(UAB)患者膀胱运动和感觉障碍的有效性和安全性。方法采用前瞻性、单盲、随机对照的试验方法,将2019年10月至2021年5月中国康复研究中心收治的神经源性UAB患者作为研究对象。纳入标准:年龄≥18周岁;已确诊为神经源性UAB,且病程>3个月;既往常规进行间歇导尿排空膀胱,或具有间歇性导尿指征(残余尿量占功能膀胱容量>40%)的患者;自愿签署书面知情同意书者;能够与研究者良好交流并愿意遵照整个试验要求者;在IVES治疗前未接受过除口服药外的其他治疗方法。排除标准:尿动力学检查中,膀胱顺应性过低(脊髓损伤患者;合并症状性泌尿系感染未治愈者;合并肾积水或膀胱-输尿管反流者;合并肾功能不全(血肌酐大于正常值上限的1.5倍)者;膀胱及前列腺恶性肿瘤患者;膀胱过度活动症患者;阿尔茨海默病、脑萎缩、脑血管疾病急性期、认知能力障碍者;孕妇或准备怀孕者;膀胱黏膜损伤患者;体内已植入心脏起搏器患者;试验前3个月参加过其他临床试验者;研究者认为不宜参加研究的其他情况。采用随机数字表法按1∶1将患者随机分为试验组和对照组。试验组经尿道插入双极导管电极进行IVES结合膀胱运动感觉障碍辅助训练,对照组接受电路为断路的IVES结合膀胱运动感觉障碍辅助训练。IVES的刺激参数:双向方波,强度1~30 mA,频率10~20 Hz,脉宽200μs,每天治疗1次,每次持续30 min,连续治疗20个工作日。记录治疗前后患者的残余尿量、排空效率、24 h间歇导尿次数、初次膀胱充盈感容量、美国泌尿协会症状指数生活质量评分(AUA-SI-QOL),以及不良事件。结果本研究共纳入52例患者,试验组和对照组各26例。共50例完成试验,其中试验组26例,对照组24例。治疗前,试验组和对照组的性别(男/女:16/10例与13/11例,P=0.598)、年龄[(40.7±13.5)岁与(38.5±12.3)岁,P=0.543]、病程[0.71(0.42,1.63)年与0.79(0.42,1.50)年,P=0.695]、残余尿量[300(193,400)ml与325(178,380)ml,P=0.724]、排空效率[17%(0,47.8)%与21%(0,38.0)%,P=0.960]、24h间歇导尿次数[4(2,4)次与3(2,4)次,P=0.692]、初次膀胱充盈感容量[(325.8±74.3)ml与(307.5±75.0)ml,P=0.391]和AUA-SI-QOL[5(4,5)分与4(4,5)分,P=0.313]差异均无统计学意义。治疗期末,试验组残余尿量[250(40,350)ml与300(200,390)ml,P=0.034]、初次膀胱充盈感容量[(276.5±68.8)ml与(315.4±67.3)ml,P=0.049]和AUA-SI-QOL[4(2,4)分与4(3,5)分,P=0.024]均显著低于对照组;排空效率显著高于对照组[33%(14.5,84.5)%与18%(0,35.8)%,P=0.041]。24 h间歇导尿次数两组间差异无统计学意义[3(1,4)次与3(2,4)次,P=0.174]。对照组治疗前后残余尿量[325(178,380)ml与300(200,390)ml,P=0.832]、排空效率[21%(0,38.0)%与18%(0,35.8)%,P=0.943]、24h间歇导尿次数[3(2,4)次与3(2,4)次,P=0.239]、初次膀胱充盈感容量[(307.5±75.0)ml与(315.4±67.3)ml,P=0.257]和AUA-SI-QOL[4(4,5)分与4(3,5)分,P=0.157]差异均无统计学意义。试验组治疗前后残余尿量[300(193,400)ml与250(40,350)ml,P<0.001]、排空效率[17%(0,47.8)%与33%(14.5,84.5)%,P<0.001]、24 h间歇导尿次数[4(2,4)次与3(1,4)次,P=0.011]、初次膀胱充盈感容量[(325.8±74.3)ml与(276.5±68.8)ml,P<0.001]和AUA-SI-QOL[5(4,5)分与4(2,4)分,P<0.001]均有显著改善。治疗期间,试验组出现1例腹部不适,对照组出现1例尿道不适,分别经调整刺激强度和导管位置后不适感消失,无其他严重不良事件。结论IVES结合膀胱运动感觉障碍辅助训练方法,可以有效提高神经源性UAB患者的膀胱排空效率,改善膀胱感觉,使用安全,操作简便易行。

关键词：神经源性膀胱腔内电刺激膀胱活动低下症残余尿量膀胱感觉

骶神经调控治疗脊柱裂患者神经源性膀胱和肠道功能障碍的有效性和安全性

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中国修复重建外科杂志 2021年第11期35卷 1374-1379页

作者：陈国庆王祎明英小倩庞冬清廖利民首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科北京100068

目的评价骶神经调控(sacral neuromodulation,SNM)治疗脊柱裂患者神经源性膀胱和肠道功能障碍的有效性和安全性。方法回顾分析2012年7月—2021年5月接受SNM治疗的33例脊柱裂致神经源性膀胱和肠道功能障碍患者临床资料。其中男19例,女14... 详细信息

目的评价骶神经调控(sacral neuromodulation,SNM)治疗脊柱裂患者神经源性膀胱和肠道功能障碍的有效性和安全性。方法回顾分析2012年7月—2021年5月接受SNM治疗的33例脊柱裂致神经源性膀胱和肠道功能障碍患者临床资料。其中男19例,女14例;年龄18.5~36.5岁,平均26.0岁。病程12~456个月,平均195.8个月。脊柱裂类型:隐性脊柱裂8例,脊膜膨出/脊髓脊膜膨出25例。临床症状:尿急-尿频19例,尿失禁18例,慢性尿潴留27例,肠道功能障碍29例。影像尿动力结果显示,4例患者存在逼尿肌过度活动(detrusor overactivity,DO),29例患者存在逼尿肌不活动(detrusor underactivity,DU)。5条输尿管(4例患者)存在膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)。SNM分为体验治疗期和永久植入,体验治疗结束后评估为成功或愿意永久植入的患者,将永久脉冲发生器植入体内。结果体验治疗期持续时间14~28 d,平均19.2 d;期间未出现并发症,总体成功率为69.69%(23/33)。体验治疗结束时,有下尿路症状患者24 h排尿次数、每次排尿量、尿急程度评分及漏尿量均较体验治疗前显著改善(P脊柱裂患者神经源性膀胱和肠道功能障碍有效,同时可显著改善患者储尿期的尿动力学参数,避免上尿路损坏。

关键词：骶神经调控脊柱裂神经源性膀胱肠道功能障碍尿动力