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肝移植术后乙肝主动免疫重建受者停用HBIG和(或)核苷(酸)类似物的长期安全性和有效性

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器官移植 2024年第3期15卷 435-442页

作者：武凤段斌炜欧阳雅博张静曹宇栗光明首都医科大学附属北京佑安医院普通外科中心北京100069

目的探讨乙型病毒性肝炎(乙肝)相关疾病肝移植受者接种乙肝疫苗成功后长期停用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和(或)核苷(酸)类似物(NAs)预防乙型肝炎病毒(HBV)再感染的安全性及有效性。方法回顾性分析76例接种乙肝疫苗后成功重建乙肝主动免... 详细信息

目的探讨乙型病毒性肝炎(乙肝)相关疾病肝移植受者接种乙肝疫苗成功后长期停用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和(或)核苷(酸)类似物(NAs)预防乙型肝炎病毒(HBV)再感染的安全性及有效性。方法回顾性分析76例接种乙肝疫苗后成功重建乙肝主动免疫的肝移植受者的基本资料,分析疫苗接种及应答情况、应答者停用HBIG和(或)NAs的随访结果、停用HBIG和(或)NAs后HBV再感染情况。结果肝移植术后至开始接种乙肝疫苗的时间间隔为26(20,40)个月。接种疫苗至应答时间为15(8,27)个月。初始76例受者全部停用HBIG,36例受者停用HBIG和NAs。随访期间,76例停用HBIG受者中12例恢复使用HBIG,36例停用HBIG和NAs者中16例恢复使用NAs。HBIG和NAs停用时间分别为135(98,150)个月与133(34,149)个月。16例应答者未接种过加强针,36例应答者定期接种加强针,第1次接种加强针的时间距离停用HBIG的间隔时间为44(11,87)个月,未接种加强针和接种加强针的应答者一般资料比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。截至随访日,9例受者失访,5例HBV再感染,3例受者死亡,1例受者移植物丢失并进行二次肝移植。5例HBV再感染受者中4例发生病毒变异。再感染者与未感染者是否停用过NAs、移植前乙型肝炎e抗原(HBeAg)是否为阳性差异有统计学意义(均为P<0.05)。结论乙肝相关疾病肝移植术后乙肝主动免疫重建成功的受者长期停用HBIG是可行和安全的,但能否同时停用NAs还需要进一步研究。

关键词：肝移植乙型肝炎免疫球蛋白核苷(酸)类似物主动免疫免疫重建疫苗接种乙型肝炎病毒再感染

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原发性脑膜恶性黑色素瘤致眶尖综合征1例

中华放射学杂志 2024年第5期58卷 537-538页

作者：王媛岳常丽李永付琳燕飞陈青华首都医科大学附属北京同仁医院放射科北京100730 首都医科大学附属北京同仁医院病理科北京100730 首都医科大学附属北京同仁医院神经外科北京100730

该文报道了1例原发性脑膜恶性黑色素瘤致眶尖综合征患者的影像学表现。CT表现为左侧蝶骨小翼骨质破坏伴高密度肿块影,邻近眶壁、颅底及鞍旁骨质硬化。MRI表现为左侧蝶骨小翼肿块,T_(1)WI呈稍高信号,T_(2)WI呈极低信号,与邻近眶外壁、眶... 详细信息

该文报道了1例原发性脑膜恶性黑色素瘤致眶尖综合征患者的影像学表现。CT表现为左侧蝶骨小翼骨质破坏伴高密度肿块影,邻近眶壁、颅底及鞍旁骨质硬化。MRI表现为左侧蝶骨小翼肿块,T_(1)WI呈稍高信号,T_(2)WI呈极低信号,与邻近眶外壁、眶尖眶骨膜及海绵窦区硬脑膜相连,增强后明显强化。左侧海绵窦增宽、强化,其内外展神经增粗,T_(1)WI呈稍高、T_(2)WI呈等信号,增强后强化。术后病理诊断为原发脑膜恶性黑色素瘤。

关键词：黑色素瘤体层摄影术,X线计算机磁共振成像脑膜

重视胃袖状切除术后胃食管反流病和袖状胃胸腔内上移问题

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中国实用外科杂志 2024年第8期44卷 854-857页

作者：张鹏张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普外科中心减重与代谢外科北京100050

胃袖状切除术是目前开展最多的减重代谢手术方式。然而,术后胃食管反流病(GERD)较为常见,术后发生的袖状胃胸腔内上移(ITSM)是胃袖状切除术后顽固性胃食管反流病的主要原因,其发生机制受多因素的影响。诊断包括症状诊断及上消化道造影... 详细信息

胃袖状切除术是目前开展最多的减重代谢手术方式。然而,术后胃食管反流病(GERD)较为常见,术后发生的袖状胃胸腔内上移(ITSM)是胃袖状切除术后顽固性胃食管反流病的主要原因,其发生机制受多因素的影响。诊断包括症状诊断及上消化道造影、胃镜检查结果等,经食管测酸测压是诊断GERD的关键手段,对于ITSM的确诊性诊断需通过上腹部CT检查并应用三维重建技术。术前准确诊断食管裂孔疝,术中对胃底部游离充分但不过度、对食管裂孔疝进行确切修复,术后坚持正确的饮食方式,避免肌肉过度减少是预防GERD和ITSM的关键。术后GERD的治疗可先采取保守方式,如严重影响病人日常生活,可针对GERD进行修正手术。然而一旦发生ITSM,通常需要进行修正手术,目前正确的修正手术方式包括袖状胃复位、食管裂孔疝修复,同时将胃袖状切除术修正为标准的Roux-en-Y胃旁路术。

关键词：胃袖状切除术胃食管反流病食管裂孔疝胃胸腔上移

全胰十二指肠切除术治疗胰腺癌手术要点及术后康复管理情况

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中华肝胆外科杂志 2024年第3期30卷 188-192页

作者：刘喆贾亚男罗云昭吕少诚许文犁朱继巧郎韧贺强李先亮首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆胰脾外科北京100020

目的探讨血管切除技术时代,全胰十二指肠切除术的手术安全要点及术后快速康复情况。方法回顾性分析2014年11月至2022年9月在首都医科大学附属北京朝阳医院行全胰十二指肠切除术的52例胰腺癌患者的临床病理资料,其中男性34例,女性18例,年... 详细信息

目的探讨血管切除技术时代,全胰十二指肠切除术的手术安全要点及术后快速康复情况。方法回顾性分析2014年11月至2022年9月在首都医科大学附属北京朝阳医院行全胰十二指肠切除术的52例胰腺癌患者的临床病理资料,其中男性34例,女性18例,年龄(62±9)岁。分析患者的术中情况、术后并发症发生率、术后血糖控制情况及术后生存情况。结果52例患者均顺利完成手术,其中48例为动脉入路联合门静脉、肠系膜上静脉切除重建的全胰十二指肠切除术,术中门静脉阻断时间为(20±5)min。术后并发症发生率为28.8%(15/52),其中胃排空异常2例,腹泻2例,乳糜瘘2例,腹腔感染4例,胃肠瘘1例,消化道出血3例,肺部感染1例。术后早期采用皮下注射短效胰岛素方式控制血糖,恢复饮食后采用短效联合长效胰岛素皮下注射,未出现难以控制的高血糖。52例随访患者中位生存期为13个月,最长随访时间为38个月,42例死亡患者中37例死于肿瘤复发,4例死于心脑血管意外,1例死于肺部感染。结论对侵犯血管的胰腺癌患者行动脉优先入路的全胰十二指肠切除术能提高R0切除率,其术后并发症发生率及死亡率并无明显增加,术后血糖控制满意,生活质量得到保证。

关键词：胰腺肿瘤全胰十二指肠切除术动脉入路血管置换

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医疗相关科研数据安全出境的实践与探索

中华医院管理杂志 2024年第4期40卷 310-315页

作者：黄樱硕郭水龙姚宏伟王力华赵现王振常张忠涛张澍田首都医科大学附属北京友谊医院科技处北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院普外科北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院信息中心北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院北京100050

面对不断增加的科技创新需求,如何有效开展和监管医疗相关科研数据出境成为迫在眉睫的问题。作者梳理了目前国内外数据出境的要求与现状以及我国对医疗数据管理的相关要求,介绍了全国首个医疗数据合规出境案例的实践经验。针对医疗相关... 详细信息

面对不断增加的科技创新需求,如何有效开展和监管医疗相关科研数据出境成为迫在眉睫的问题。作者梳理了目前国内外数据出境的要求与现状以及我国对医疗数据管理的相关要求,介绍了全国首个医疗数据合规出境案例的实践经验。针对医疗相关科研数据出境管理的主要难点,如项目团队多专业背景成员或缺、专业资料撰写难度较大,模板相对单一、缺少适用于不同行业领域的个性化模板,监管标准和要求有待同质化等问题,提出以委托业务形式依托有资质的第三方平台,采用通用申报模板下的可选模式,建立统一监管标准,重视数据出境中涉及的重要数据和国家核心数据,关注数据出境中的伦理问题,以衍生数据代替原始数据、"必要性原则"和"最小化原则"等解决策略,为医疗机构和管理部门加强医疗相关科研数据出境的规范化管理和安全保障提供参考依据。

关键词：数据出境跨境传输数据安全医疗相关科研数据个人信息

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腹主动脉瘤破裂117例患者临床资料分析

中华内科杂志 2024年第5期63卷 468-473页

作者：徐雪峰寇镭陈峣曾哲淳李强叶清张京岚首都医科大学附属北京安贞医院综合外科重症监护室北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院血管外科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院、北京市心肺血管病研究所北京100029

目的探讨接受手术治疗的腹主动脉瘤破裂(rAAA)患者围手术期临床特点和预后。方法回顾性分析2005年8月至2020年11月首都医科大学附属北京安贞医院综合外科重症监护室收治的接受外科手术治疗的117例rAAA患者的临床资料,包括一般临床特征... 详细信息

目的探讨接受手术治疗的腹主动脉瘤破裂(rAAA)患者围手术期临床特点和预后。方法回顾性分析2005年8月至2020年11月首都医科大学附属北京安贞医院综合外科重症监护室收治的接受外科手术治疗的117例rAAA患者的临床资料,包括一般临床特征、手术方式、术后并发症、病死率。结果117例rAAA患者中,男性93例(79.5%),女性24例(20.5%),中位年龄68(62,77)岁。以腹痛(115例,98.3%)为主要表现。65例(55.6%)患者行血管腔内动脉瘤修复术(EVAR),52例(44.4%)患者行开放式外科修复术(OSR)。术后常见并发症包括急性胃肠功能障碍116例(99.1%),休克89例(76.1%),急性呼吸窘迫综合征85例(72.6%),胰腺损伤56例(47.9%),凝血功能障碍55例(47.0%),弥散性血管内凝血46例(39.3%),急性肾损伤39例(33.3%),感染/脓毒症28例(23.9%),消化道出血17例(14.5%),腹腔间隙综合征12例(10.3%)。术后院内总病死率为10.3%(12/117)。术前使用缩血管药、正性肌力药、存在腹膜后血肿及术后发生腹腔间隙综合征、消化道出血、急性肾损伤、弥散性血管内凝血的患者病死率升高[分别为5/11、6/24、5/16、6/12、6/17、23.1%(9/39)、19.6%(9/46)]。结论尽管rAAA手术治疗已进入EVAR时代,但患者术后病死率仍然较高,尤其是术前存在休克、腹膜后血肿,术后出现包括腹腔间隙综合征、出凝血功能障碍和急性肾损伤并发症的患者。需对上述患者加强围术期监护和管理,以降低病死率。

关键词：腹主动脉瘤破裂血管腔内动脉瘤修复术开放式外科修复手术并发症

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心脏手术相关急性肾损伤研究进展

中华胸心血管外科杂志 2024年第4期40卷 241-247页

作者：侯骉李扬董然首都医科大学附属北京安贞医院心外科北京100029 首都医科大学研究生院北京100069

心脏手术相关急性肾损伤(cardiac surgery-associated acute kidney injury,CSA-AKI)是指心脏手术后出现的肾脏损伤,是心脏手术病死率增加和发展为慢性肾病的主要危险因素。CSA-AKI的病理生理过程复杂,危险因素繁多,早期诊断困难,防治... 详细信息

心脏手术相关急性肾损伤(cardiac surgery-associated acute kidney injury,CSA-AKI)是指心脏手术后出现的肾脏损伤,是心脏手术病死率增加和发展为慢性肾病的主要危险因素。CSA-AKI的病理生理过程复杂,危险因素繁多,早期诊断困难,防治策略研究进展缓慢。鉴于CSA-AKI的高发病率、高病死率及其造成的巨大社会经济负担,本文系统性综述CSA-AKI的病理生理学发病机制、危险因素、诊断标准以及防治策略的最新研究进展。

关键词：社会经济负担系统性综述病理生理学慢性肾病肾脏损伤防治策略危险因素

开放手术回收腔内取出困难的下腔静脉滤器36例报告

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 970-978页

作者：王萌萌田轩梁陶媛马琳王曦竹刘建龙贾伟蒋鹏首都医科大学附属北京积水潭医院血管外科北京100035

背景与目的:下腔静脉滤器(IVCF)可有效预防致命性肺栓塞(PE)的发生,得到临床广泛应用,适用于反复发生PE者、下肢深静脉血栓(DVT)围手术期存在抗凝禁忌,需进行机械血栓清除术和接触性导管溶栓术治疗者。当血栓消失或处于稳定期,PE风险降... 详细信息

背景与目的:下腔静脉滤器(IVCF)可有效预防致命性肺栓塞(PE)的发生,得到临床广泛应用,适用于反复发生PE者、下肢深静脉血栓(DVT)围手术期存在抗凝禁忌,需进行机械血栓清除术和接触性导管溶栓术治疗者。当血栓消失或处于稳定期,PE风险降低后,回收IVCF已是专家共识,大多可回收IVCF可通过腔内手术回收,但锥形滤器回收钩穿透下腔静脉(IVC)壁或纺锤形滤器超出滤器回收时间窗时,滤器腔内回收困难。选择强行腔内回收滤器可能会损伤IVC,患者面临生命危险;选择滤器永久留置,患者会面临滤器断裂、穿孔、IVC阻塞、长期抗凝等并发症,更使患者处于焦虑情绪状态。此类患者可选择开放手术回收滤器,且疗效满意。本研究进一步探索开放手术回收腔内取出困难的IVCF手术方法、安全性、有效性和术后短中期情况。方法:回顾性收集2020年1月—2023年12月36例行开放手术回收腔内取出困难的IVCF患者资料,分析滤器类型、滤器取出率、术后并发症情况,以及术后血液指标与焦虑状态的变化。结果:36例患者的IVCF包括30例(83.3%)纺锤形滤器,6例(16.7%)为锥形滤器;2例(5.6%)位于肾上IVC,34例(94.4%)位于肾下IVC。滤器中位留置时间15(5~41)个月;36枚滤器均顺利回收,回收率100%,无围术期死亡病例。与术前比较,术后首次血红蛋白水平降低,D-二聚体、天门冬氨酸氨基转移酶水平升高(均P<0.05),但无安全风险;患者焦虑状态阳性率与汉密尔顿焦虑量表评分均明显降低(均P<0.05)。1例(2.8%)发生呼吸衰竭,1例(2.8%)发生IVC周围血肿,无症状性PE发生。3~6个月随访未见下肢DVT复发或血栓加重,1例(2.8%)发生IVC闭塞,2例(5.6%)发生切口疝,3例(8.3%)存在少量滤器金属残留,无症状性PE发生。结论:开放手术回收腔内取出困难的IVCF安全,可顺利回收滤器,未发生症状性PE和新发下肢DVT,并可显著性改善患者焦虑状态。

关键词：腔静脉滤器装置取出外科手术焦虑

加速康复理念在非介入方式回收下腔静脉滤器患者围术期应用的效果评价

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 961-969页

作者：梁陶媛王萌萌马琳王曦竹鲁雪梅田轩首都医科大学附属北京积水潭医院血管外科北京100035

背景与目的:加速康复外科(ERAS)理念是指遵循循证医学原则,在多学科合作的基础上整合优化围手术期干预措施,目前已在多个外科领域开展应用,并得到广泛认可。下腔静脉滤器(IVCF)永久留置可能会引起多种并发症,指南建议在深静脉血栓形成... 详细信息

背景与目的:加速康复外科(ERAS)理念是指遵循循证医学原则,在多学科合作的基础上整合优化围手术期干预措施,目前已在多个外科领域开展应用,并得到广泛认可。下腔静脉滤器(IVCF)永久留置可能会引起多种并发症,指南建议在深静脉血栓形成风险降低后尽早回收滤器,但IVCF发生倾斜贴壁或穿孔、移位、粘连等情况,应用腔内手术方式无法施行或难以成功回收IVCF,此类患者可选择非介入的手术方式回收IVCF,包括腹腔镜或开腹IVCF回收术,但手术创伤大,术后并发症发生较多。目前尚无关于将ERAS理念应用于非介入方式IVCF回收方面的报道,因此,本研究探讨在非介入方式回收IVCF患者中采用ERAS理念指导的围术期管理措施的应用效果。方法:回顾性分析34例行非介入方式回收IVCF的患者临床资料,其中20例(2022年1月—2023年6月)围术期管理中应用基于ERAS理念的措施(观察组),14例(2020年7月—2021年12月)采用传统围术期管理措施(对照组)。比较两组患者的基线资料以及术中、术后相关指标。结果:观察组平均年龄大于对照组(51.2岁vs.39.5岁,P0.05)。观察组术中出血量、手术时间、术后入ICU治疗人次、留置鼻胃管时间、术后住院时间及术后6 h疼痛视觉模拟评分均低于对照组(均P0.05);观察组患者舒适状况量表得分高于对照组(88.5 vs.82.3,P<0.05),总住院费用低于对照组(4.4万元vs.5.4万元,P<0.05)结论:对非介入方式回收IVCF围术期患者实施ERAS管理措施效果良好,术中各项措施安全有效,在促进患者恢复,减轻疼痛,改善患者治疗体验等方面具有积极效果。

关键词：腔静脉滤器装置取出术后加速康复围手术期