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综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南

中国防痨杂志 2024年第1期46卷 127-140页

作者：国家呼吸内科医疗质量控制中心中华医学会结核病学分会中国防痨协会结核病控制专业分会中日友好医院李燕明刘宇红张慧曹彬不详贵州省人民医院首都医科大学附属北京胸科医院中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心中日友好医院

肺结核诊断延迟不仅造成患者个体的疾病进展和治疗困难,而且在群体层面导致结核病的持续传播。作为肺结核患者主要的首诊场所,综合医疗机构肺结核的早期发现对于实现“终止结核病流行”策略目标具有重要意义。国家呼吸内科医疗质量控制... 详细信息

肺结核诊断延迟不仅造成患者个体的疾病进展和治疗困难,而且在群体层面导致结核病的持续传播。作为肺结核患者主要的首诊场所,综合医疗机构肺结核的早期发现对于实现“终止结核病流行”策略目标具有重要意义。国家呼吸内科医疗质量控制中心、中华医学会结核病学分会、中国防痨协会结核病控制专业分会、中日友好医院共同组织专家,在借鉴世界卫生组织相关指南的基础上,补充国内外相关研究证据,结合我国结核病防治实践,制定了《综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南》。本指南系统总结了肺结核诊断技术的特点,提出了在综合医疗机构就诊的不同目标人群的肺结核筛查路径,为全国各级综合医疗机构进一步完善和优化肺结核早期发现提供循证证据和临床实践指引。

关键词：结核肺医院综合早期诊断总结性报告(主题)

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基于多因素logistic回归模型和决策树模型的肺结核患者就诊延迟及确诊延迟影响因素分析

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中华流行病学杂志 2024年第5期45卷 721-729页

作者：马晓格张立杰高汉青包城吴越吴思慧刘梦晗刘宇红李亮山东大学齐鲁医学院公共卫生学院流行病学系济南250012 首都医科大学附属北京胸科医院/北京市结核病胸部肿瘤研究所/中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心北京101149 北京市通州区疾病预防控制中心结核病防治所北京101149 北京市昌平区结核病防治所北京102200

目的了解北京市通州区及昌平区肺结核患者就诊延迟及确诊延迟情况并分析其影响因素,为早期发现及科学管理肺结核患者提供有效建议。方法采用回顾性流行病学调查方法,利用全国结核病管理信息系统收集北京市通州区及昌平区于2021年1月1日... 详细信息

目的了解北京市通州区及昌平区肺结核患者就诊延迟及确诊延迟情况并分析其影响因素,为早期发现及科学管理肺结核患者提供有效建议。方法采用回顾性流行病学调查方法,利用全国结核病管理信息系统收集北京市通州区及昌平区于2021年1月1日至12月31日登记的肺结核患者个案资料,采用电话访谈对部分信息进行补充,采用多因素logistic回归模型及决策树模型分析肺结核患者就诊延迟及确诊延迟的影响因素。结果2021年北京市通州区及昌平区肺结核患者就诊延迟时间M(Q1,Q3)为11(5,26)d,就诊延迟率为41.71%。多因素分析结果显示,健康体检(OR=0.033,95%CI:0.008~0.147)、就诊前咳嗽咳痰结核病症状(OR=0.378,95%CI:0.215~0.665)、就诊前有其他症状(OR=2.791,95%CI:1.710~4.555)及就诊期间无需上班或上学(OR=2.990,95%CI:1.419~6.298)为就诊延迟的影响因素;肺结核患者确诊延迟时间M(Q1,Q3)为8(0,18)d,确诊延迟率为35.20%。多因素分析结果显示,确诊单位为结核病专科医院(OR=0.426,95%CI:0.236~0.767)和结核病防治所(OR=1.843,95%CI:1.061~3.202)以及患者来源为追踪(OR=2.632,95%CI:1.062~6.521)为确诊延迟的影响因素。多因素logistic回归模型与决策树模型的整体效能相当,决策树模型的灵敏度高于多因素logistic回归模型、特异度低于多因素logistic回归模型。结论2021年北京市通州区及昌平区肺结核患者就诊延迟及确诊延迟处于较低水平,但仍需加强宣传教育并积极开展主动筛查,提高市民对结核病的防治意识,同时进一步提升医疗服务水平和改善就医可及性,减少患者就医及诊断延迟现象。

关键词：结核,肺就诊延迟确诊延迟多因素logistic回归模型决策树模型

“一带一路”共建国家结核病流行及控制现状分析

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中国防痨杂志 2024年第3期46卷 318-324页

作者：舒薇郭宇荪李姗姗逄宇刘宇红梅扬首都医科大学附属北京胸科医院/北京市结核病胸部肿瘤研究所/中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心北京101149 中国医科大学第一临床学院沈阳110001 首都医科大学附属北京胸科医院/北京市结核病胸部肿瘤研究所细菌免疫研究室北京101149 中国疾病预防控制中心北京102206

目的:分析“一带一路”共建国家2021年结核病(TB)的流行现状、患者发现及治疗转归等控制相关情况。方法:选择与我国签署了共建“一带一路”合作文件的151个国家作为研究对象;数据资料来源于2022年全球结核病年报。分析151个国家2021年... 详细信息

目的:分析“一带一路”共建国家2021年结核病(TB)的流行现状、患者发现及治疗转归等控制相关情况。方法:选择与我国签署了共建“一带一路”合作文件的151个国家作为研究对象;数据资料来源于2022年全球结核病年报。分析151个国家2021年发病和死亡负担,以及患者发现及治疗转归。结果:2021年151个国家总人口为36.91亿,约占全球总人口的46.84%。结核病发病患者为645.70万例,占全球总发病患者数的60.92%,发病率为174.94/10万;人类免疫缺陷病毒(HIV)感染阴性死亡患者数为81.62万例,占全球结核病总死亡患者的59.14%;耐多药/利福平耐药结核病(MDR/RR-TB)发病患者为26.37万例,占全球患者总例数的58.59%。TB/HIV患者为61.17万例,占全球87.01%;死亡患者为16.51万例,占全球88.32%。结核病发病和死亡主要分布在亚洲和非洲国家,且有8个国家为结核病、MDR/RR-TB、TB/HIV三项高负担国家。151个“一带一路”共建国家结核病患者发现率仅为56.00%,明显低于我国75.04%的发现率水平,也低于全球60.70%的平均水平。报告的肺结核患者经实验室诊断的比例为63.00%,与全球平均水平(63.47%)接近。151个国家中,仅有68个国家新发和复发患者治疗成功率≥85%;仅有19个国家复治结核病治疗成功率≥85%。结论:依托“一带一路”合作框架,建立不同疫情国家结核病防控经验的交流与合作机制,强化国家间传染病信息交流与共享,建立现代化国境检验检疫机制,不断降低各国结核病的流行。

关键词：结核流行病学传染病控制一带一路

论著“一带一路”共建国家结核病流行及控制现状分析

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中国防痨杂志 2024年

作者：舒薇郭宇荪李姗姗逄宇刘宇红梅扬首都医科大学附属北京胸科医院/北京市结核病胸部肿瘤研究所/中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心首都医科大学附属北京胸科医院/北京市结核病胸部肿瘤研究所细菌免疫研究室中国疾病预防控制中心中国医科大学第一临床学院

目的：分析“一带一路”共建国家2021年结核病（TB）的流行现状、患者发现及治疗转归等结核病控制相关情况。方法:选择与我国签署了共建“一带一路”合作文件的151个国家作为研究对象；数据资料来源于2022年全球结核病年报。分析151个国... 详细信息

目的：分析“一带一路”共建国家2021年结核病（TB）的流行现状、患者发现及治疗转归等结核病控制相关情况。方法:选择与我国签署了共建“一带一路”合作文件的151个国家作为研究对象；数据资料来源于2022年全球结核病年报。分析151个国家2021年发病和死亡负担，以及患者发现及治疗转归。结果：2021年151个国家总人口为36.91亿，约占全球总人口的46.84%。结核病发病患者为645.72万例，占全球总发病人数的60.9%，发病率为174.94/10万；人类免疫缺陷病毒（HIV）感染阴性患者死亡患者数为81.62万例，占全球结核病总死亡患者的59.1%；耐多药/利福平耐药（MDR/RR-TB）结核病发病患者为26.37万例，占全球患者总例数的58.6%。TB/HIV患者为61.17万例，占全球87.0%；死亡患者为16.51万例，占全球88.3%。结核病发病和死亡主要分布在亚洲和非洲国家，且有8个国家为结核病、MDR/RR-TB、TB/HIV三项高负担国家。151个“一带一路”共建国家患者发现率仅为56.0%，明显低于我国75.0%的发现率水平，也低于全球60.7%的平均水平。报告的肺结核患者经实验室诊断的比例为63.0%，与全球平均水平（63.47%）接近。151个国家中，仅有68个国家（47.9%）新发和复发患者治疗成功率≥85%；仅有19个国家（12.6%）复治结核病治疗成功率≥85%。结论：依托“一带一路”合作框架，建立不同疫情国家结核病防控经验的交流与合作机制，强化国家间传染病信息交流与共享，建立现代化国境检验检疫机制，不断降低各国结核病的流行。

关键词：结核流行病学传染病控制 “一带一路”

接受经颈静脉肝内门体静脉分流术的门静脉高压症患者急性肾损伤的临床特征分析

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中华肾脏病杂志 2024年第9期40卷 698-704页

作者：贾萌郭一丹叶鹏鹏周晓玲罗洋首都医科大学附属北京世纪坛医院肾内科北京中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心北京

目的分析接受经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)的门静脉高压症患者急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的临床特征。方法本研究为回顾性观察性研究, 对2020年10月16日至2022年3月30... 详细信息

目的分析接受经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)的门静脉高压症患者急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的临床特征。方法本研究为回顾性观察性研究, 对2020年10月16日至2022年3月30日间首都医科大学附属北京世纪坛医院介入科TIPS患者临床资料进行回顾性分析。按2012年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes, KDIGO)AKI诊断标准, 将患者分为AKI组和非AKI组, 比较其临床特征, 并采用多因素Logistic回归方法分析AKI发生的风险因素。结果本研究纳入接受TIPS患者384例, 年龄(53.17±13.35)岁;其中女性122例(31.8%)。共32例发生AKI, AKI发生率为8.3%。与非AKI组相比, AKI组患者合并糖尿病比例、基线估算肾小球滤过率< 60 ml·min-1·(1.73 m2)-1比例、术中低血压比例、肝功能Child-Pugh评分、术前血清肌酐、术前血尿酸及术后门静脉压力梯度(portal venous pressure gradient, PPG)较高, 而血红蛋白及血清白蛋白水平较低, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示, 合并糖尿病(OR=3.728, 95%CI 1.262～11.013, P=0.017)、基线估算肾小球滤过率<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1(OR=3.571, 95%CI 1.356～9.400, P=0.010)、血清白蛋白水平下降(OR=0.847, 95%CI 0.738～0.972, P=0.018)、TIPS术后PPG升高(OR=1.096, 95%CI 1.002～1.200, P=0.045)及术中低血压(OR=7.006, 95%CI 2.023～24.195, P=0.002)是接受TIPS门静脉高压症患者术后AKI发生的独立风险因素。出院时, 32例AKI患者中6例(18.8%)肾功能完全恢复, 24例(75.0%)部分恢复, 2例(6.3%)未恢复。AKI组患者平均住院时间、住院费用及住院期间全因死亡率均显著高于非AKI组(均P<0.05)。结论接受TIPS治疗门静脉高压症患者术后发生的AKI并不少见, 其发生的常见风险因素包括糖尿病、基线肾功能异常以及容量相关风险因素。AKI显著增加此类患者住院期间的全因死亡率及医疗费用, 值得关注。

关键词：门体分流术, 经颈静脉肝内高血压, 门静脉急性肾损伤危险因素预后

2017—2022年我国省级及地市级结核病定点医疗机构诊疗状况回顾性分析

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中华结核和呼吸杂志 2024年第5期47卷 437-443页

作者：刘梦晗孙玙贤李志丽张立杰吴思慧马晓格刘宇红李亮山东大学齐鲁医学院公共卫生学院流行病学系济南首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心北京首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所北京

目的了解我国省级及地市级结核病定点医疗机构2017—2022年结核病诊疗能力状况与结核病诊疗工作开展及其变化情况, 为结核病定点医疗机构以及结核病防治服务体系的完善、发展相关政策的制定提供依据, 为进一步加强结核病定点医疗机构的... 详细信息

目的了解我国省级及地市级结核病定点医疗机构2017—2022年结核病诊疗能力状况与结核病诊疗工作开展及其变化情况, 为结核病定点医疗机构以及结核病防治服务体系的完善、发展相关政策的制定提供依据, 为进一步加强结核病定点医疗机构的能力提供合理的支持。方法本研究使用问卷调查的方法, 由首都医科大学附属北京胸科医院中国疾控中心结核病防治临床中心(简称"临床中心")发起, 调查开展时间为2023年3至11月。在此期间, 临床中心向"北京市结核病诊疗技术创新联盟"的医院成员单位发放调查问卷, 回顾性收集其2017—2022年结核病相关诊疗数据, 采用描述性统计方法对医疗机构的结核病床位数、门诊量及住院量进行分析, 结果以绝对数(百分比)表示, 绘制三线表、柱状图、折线图等描述分析结果及变化趋势。结果本次调查的54家医疗机构, 包括21家省级定点医疗机构及33家地市级定点医疗机构;大多数医疗机构都设置了开展结核病诊疗所需的临床科室、辅助科室以及承担传染病公共卫生任务的职能科室。医院结核实验室能力全面, 具备大多数结核病诊断所需的检测技术;结核病床位数、儿童结核病床位数和ICU床位数在2017—2022年均呈增长趋势。结核床位数在全院中的占比略有下降, 由2017年的39.31%下降至2022年的34.76%。所调查医院2019年的结核病门诊量为562 029人次, 2020—2022年的门诊量依次为462 328人次、519 630人次、424 069人次, 较2019年相比均显著下降。分析不同类型肺结核患者的比例, 2017—2022年门诊就诊的敏感肺结核患者比例由2017年的84.49%下降到2022年的78.05%, 呈现逐年下降趋势;而耐多药/利福平耐药肺结核患者比例由2017年的2.03%增加至2022年的7.18%。2017—2019年, 结核病患者住院病例总数呈上升趋势, 与2019年相比, 2020、2021、2022年住院量均呈下降趋势, 2020年下降幅度较大(较2019年下降14.94%)。住院患者中, 敏感肺结核患者绝对数以及占比相对保持稳定, 耐多药/利福平耐药肺结核住院患者数及占比逐年增加。结论绝大多数医疗机构具备开展结核病常规诊疗工作的能力, 但公共卫生职能有待加强。医疗机构的转型需要正确的引导和合理的支持。2019—2022年, 大多数医疗机构由于受到新型冠状病毒感染疫情的影响, 其结核病诊疗业务也产生了不同程度的变化, 在此期间, 医院采取各种措施克服困难, 尽可能维持结核病诊疗工作的正常开展, 各机构的结核病诊疗工作在2022年逐步恢复。

关键词：结核定点医疗机构回顾性调查

2015~2019年中国居民脑卒中发病与死亡特征分析

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中国循环杂志 2024年第5期39卷 470-476页

作者：陈晓荣颜流霞厚磊蔡小宁龙政吴静中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心北京100050 首都医科大学宣武医院医务处北京100053

目的:分析2015~2019年中国居民脑卒中发病、死亡特征及其变化情况。方法:利用2014年在全国31个省级行政区100个县(市、区)建立的中国心脑血管事件登记系统中2015~2019年脑卒中发病和死亡数据,以监测地区常住人口为分母,计算年度脑卒中... 详细信息

目的:分析2015~2019年中国居民脑卒中发病、死亡特征及其变化情况。方法:利用2014年在全国31个省级行政区100个县(市、区)建立的中国心脑血管事件登记系统中2015~2019年脑卒中发病和死亡数据,以监测地区常住人口为分母,计算年度脑卒中粗发病率;以第七次全国人口普查数据为标准人口,采用直接标化法计算年龄标化发病率;运用Joinpoint模型分析脑卒中发病率的年度变化百分比(APC)及变化趋势;以年度脑卒中病例的死亡数量(例)与报告发病数量(例)的比值计算死亡发病比。结果:2019年脑卒中粗发病率为468.48/10万,比2015年升高9.41%(APC=2.12%,95%CI:1.43%~2.82%,P_(trend)防控,并在年龄、地区广泛覆盖等方面进一步优化。

关键词：脑卒中发病率死亡率流行病学

2016—2022年北京市通州区60岁及以上老年人群肺结核流行特征及治疗转归分析

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中国防痨杂志 2024年第4期46卷 403-410页

作者：杨超王晶杨朝辉高汉青北京市通州区疾病预防控制中心结核病防治所北京101100 河北医科大学公共卫生学院石家庄050011

目的:分析2016—2022年北京市通州区60岁及以上老年人群肺结核流行特征及治疗转归情况,为通州区制定老年结核病防治策略提供参考。方法:通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病信息管理系统”收集2016—2022年北京市通州区所... 详细信息

目的:分析2016—2022年北京市通州区60岁及以上老年人群肺结核流行特征及治疗转归情况,为通州区制定老年结核病防治策略提供参考。方法:通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病信息管理系统”收集2016—2022年北京市通州区所有登记管理的60岁及以上老年活动性肺结核患者相关临床信息,包括病案信息、诊疗情况、实验室检查等,运用描述性统计方法分析患者特征和治疗转归,应用季节指数对时间序列进行季节效应分析。结果:2016—2022年,通州区共登记管理活动性肺结核患者4208例,其中,60岁及以上老年肺结核患者963例(22.88%),占比从2016年的22.75%(157/690)上升至2022年的28.06%(142/506),呈上升趋势(χ_(趋势)^(2)=5.749,P=0.016)。老年肺结核患者登记率[53.18/10万(963/181.08万)]明显高于全人群[37.67/10万(4208/1117.14万)],且分别从2016年的82.81/10万(157/18.96万)和50.07/10万(690/137.80万)下降至2022年的43.80/10万(142/32.42万)和27.45/10万(506/184.31万),均呈下降趋势(χ_(趋势)^(2)=10.266,P=0.001;χ_(趋势)^(2)=52.560,P结核患者以男性[68.95%(664/963)]、60~69岁[48.81%(470/963)]、被动发现[90.24%(869/963)]、综合医院转诊[81.83%(788/963)]为主;平均就诊延迟率为40.08%(386/963)。老年肺结核流行期为每年的6~9月,季节指数分别为127.15%、103.47%、134.63%、102.22%。总体成功治疗率为84.29%(692/821),且从2016年的82.80%(130/157)上升至2021年的90.78%(128/141),呈上升趋势(χ_(趋势)^(2)=4.359,P=0.026);其中,女性成功治疗率[88.45%(222/251)]高于男性[82.46%(470/570)],低龄组成功治疗率[89.63%(363/405)]高于中龄组[82.44%(216/262)]和高龄组[73.38%(113/154)],差异均有统计学意义(χ^(2)=4.721,P=0.030;χ^(2)=23.243,P北京市通州区老年肺结核疫情呈下降趋势,但老年肺结核患者登记数占比仍较高且呈逐年上升趋势,且以60~69岁、男性、转诊者居多,并具有病原学阳性率高、就诊延迟率高、治疗转归不理想的特点,应结合老年肺结核疫情特点,有针对性地制定相应的防控策略。

关键词：结核,肺老年治疗结果流行病学研究特征(主题)

我国6省≥60岁社区老年人日常活动能力受损状况及慢性病与其关系的前瞻性队列研究

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疾病监测 2024年第2期39卷 246-251页

作者：安然唐昕齐士格王志会崔露张晗郭浩岩中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心老年健康室北京100050 首都医科大学公共卫生学院北京100069 中国疾病预防控制中心营养与健康所北京100050

目的探讨我国6省≥60岁社区老年人日常活动能力(ADL)受损状况,并分析慢性病与ADL受损发生的关系。方法数据来源于2015—2018年老年期重点疾病预防和干预项目。该项目采用多阶段分层整群随机抽样的方法,于2015年在全国6个省(直辖市、自治... 详细信息

目的探讨我国6省≥60岁社区老年人日常活动能力(ADL)受损状况,并分析慢性病与ADL受损发生的关系。方法数据来源于2015—2018年老年期重点疾病预防和干预项目。该项目采用多阶段分层整群随机抽样的方法,于2015年在全国6个省(直辖市、自治区)共抽取约24000名≥60岁老年人开展基线调查,2017和2018年分别进行了追踪随访。采用Katz指数量表评估老年人ADL。通过Joinpoint回归模型分析不同年份ADL受损率的变化趋势,采用logistic回归分析慢性病与ADL受损发生的关系。结果共纳入有效数据20180人,平均年龄(69.99±6.65)岁,其中男性占43.90%。Joinpiont回归模型分析显示,ADL受损率随着时间的推移逐渐增加,队列人群2015年总受损率为4.49%,2018年后上升到9.99%[年度变化百分比(APC)=30.53%,t=446.00,P=0.001]。经过3年随访,研究对象19273人中有1642人新发生ADL受损,累计发生率8.52%[95%置信区间(CI):8.13~8.91]。不同年龄、性别、城乡、婚姻状况、文化程度、居住状况、既往职业之间老年人ADL受损发生率比较,差异均有统计学意义(均P疾病和患2种及以上疾病的老年人ADL受损发生风险分别是不患病的老年人群的1.30倍[比值比(OR)=1.30,95%CI:1.13~1.49]和2.06倍(OR=2.06,95%CI:1.80~2.35);心脑血管系统疾病、糖尿病和呼吸系统疾病的患者中ADL受损发生风险是未患心脑血管系统疾病、未患糖尿病和未患呼吸系统疾病的1.30倍(OR=1.30,95%CI:1.16~1.44)、1.22倍(OR=1.22,95%CI:1.02~1.45)和1.60倍(OR=1.60,95%CI:1.34~1.90);进一步分析发现,患脑卒中和慢性支气管炎(或肺气肿)与ADL受损密切相关,OR值分别为2.87(95%CI:2.36~3.49)和1.57(95%CI:1.30~1.90)。结论我国6省≥60岁社区老年人ADL受损率随时间推移逐年上升。心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病或共病均会显著增加ADL受损发生的风险。应继续加强社区老年人群的慢性病管理。

关键词：老年人日常活动能力慢性病前瞻性队列研究