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孕早期血压与子代发生先天性心脏病的关联

中华医学杂志 2024年第26期104卷 2431-2437页

作者：张恩婕刘瑞霞岳文涛高屾苏少飞祝惠萍刘建辉谢双华张玥阴赪宏首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院中心实验室北京首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院科技处北京首都医科大学公共卫生学院北京

目的分析孕妇孕早期血压与子代先天性心脏病(CHD)发生风险的关联。方法本研究为前瞻性队列研究, 选择2018年2月至2020年12月在首都医科大学附属北京妇产医院、深圳市妇幼保健院及成都市妇女儿童中心医院参加"中国出生人口队列"研究的孕... 详细信息

目的分析孕妇孕早期血压与子代先天性心脏病(CHD)发生风险的关联。方法本研究为前瞻性队列研究, 选择2018年2月至2020年12月在首都医科大学附属北京妇产医院、深圳市妇幼保健院及成都市妇女儿童中心医院参加"中国出生人口队列"研究的孕妇作为研究对象。采用电子数据采集系统收集基线和随访信息。采用logistic逐步回归模型, 分析孕妇孕早期血压相关指标(收缩压、舒张压、平均动脉压以及脉压)与子代CHD发生风险的关联。采用限制性立方样条曲线, 分析孕妇孕早期血压与子代CHD发生风险的剂量反应关系。结果共纳入研究对象55 552名, 首都医科大学附属北京妇产医院、深圳市妇幼保健院及成都市妇女儿童中心医院分别纳入31 038、15 375及9 139名;所有孕妇年龄为(31.3±4.0)岁, 子代CHD发生率为0.78%(435例)。多因素logistic回归模型分析结果显示, 孕妇孕早期较高的收缩压(OR=1.01, 95%CI:1.00～1.02)、舒张压(OR=1.01, 95%CI:1.00～1.03)、平均动脉压(OR=1.02, 95%CI:1.00～1.03)均与子代发生CHD相关(均P<0.05)。限制性立方样条分析显示, 孕早期收缩压(P总<0.001, P非线性=0.315)、舒张压(P总<0.001;P非线性=0.928)和平均动脉压(P总<0.001, P非线性=0.929)与子代CHD发生风险均呈正向线性关联。结论孕妇孕早期收缩压、舒张压以及平均动脉压均与子代CHD的发生风险存在正向关联。

关键词：血压先天性心脏病孕期队列研究

孕妇围孕期风险因素暴露与子代发生尿道下裂或隐睾的关联

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中华医学杂志 2024年第26期104卷 2424-2430页

作者：谢双华岳文涛张恩婕高屾苏少飞郝永秀张玥刘建辉阴赪宏刘瑞霞首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院中心实验室北京首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院科技处北京首都医科大学公共卫生学院北京

目的探讨孕妇围孕期风险因素暴露与子代尿道下裂或隐睾发生的关联。方法前瞻性选取2018年2月至2020年12月在首都医科大学附属北京妇产医院研究中心参加"中国出生人口队列"研究且分娩男性新生儿的孕妇为研究对象。所有研究对象于孕6～13+... 详细信息

目的探讨孕妇围孕期风险因素暴露与子代尿道下裂或隐睾发生的关联。方法前瞻性选取2018年2月至2020年12月在首都医科大学附属北京妇产医院研究中心参加"中国出生人口队列"研究且分娩男性新生儿的孕妇为研究对象。所有研究对象于孕6～13+6周入组, 采用问卷调查收集围孕期危险因素信息, 通过超声检查和出生时临床查体获取尿道下裂或隐睾结局信息。采用多因素logistic回归模型分析发生尿道下裂或隐睾的相关因素。结果共纳入15 833例孕妇, 年龄为(31.81±3.84)岁, 其子代诊断为尿道下裂或隐睾为113例(尿道下裂42例, 隐睾69例, 尿道下裂及隐睾2例), 发生率为7.14‰。多因素logistic回归分析结果显示, 既往出生缺陷孕育史(OR=3.01, 95%CI:1.09～8.35)、孕前患乙型肝炎(OR=4.74, 95%CI:1.10～20.42)、胎儿生长受限(OR=4.02, 95%CI:2.10～7.68)、孕前开始服用复合维生素(OR=1.98, 95%CI:1.12～3.52)和很少在家烹饪(OR=2.17, 95%CI:1.23～3.82)是子代发生尿道下裂或隐睾的相关因素(均P<0.05)。结论孕妇围孕期BMI≥28 kg/m2、患乙型肝炎、既往出生缺陷孕育史、胎儿生长受限、孕前开始服用复合维生素和很少在家烹饪与子代尿道下裂或隐睾发生相关。

关键词：尿道下裂隐睾危险因素队列研究

音乐疗法对重症监护病房患者焦虑抑郁状态影响的Meta分析

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中国实用护理杂志 2024年第26期40卷 2069-2075页

作者：谷硕贺春岳朱萌首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心北京100020

目的评估音乐疗法对改善重症监护病房(ICU)患者焦虑抑郁状态的影响,从而为支持音乐疗法作为一种新型补充替代疗法提供参考依据。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Medline、PsycInfo、中国知网、万方医学网、维普数据库... 详细信息

目的评估音乐疗法对改善重症监护病房(ICU)患者焦虑抑郁状态的影响,从而为支持音乐疗法作为一种新型补充替代疗法提供参考依据。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Medline、PsycInfo、中国知网、万方医学网、维普数据库、中国生物医学文献数据库中有关音乐疗法对ICU患者焦虑抑郁状态影响的随机对照试验。检索时间从建库至2023年11月30日。严格质量评价后,采用Revman5.4软件进行Meta分析。结果纳入11篇文献,包括6篇中文文献,5篇英文文献,共910例ICU患者。Meta分析结果显示,音乐疗法干预后,试验组焦虑自评量表、抑郁自评量表、焦虑-特质焦虑量表评分均高于对照组,差异均有统计学意义(Z=14.75、3.73、2.45,均P<0.05)。结论音乐疗法可缓解ICU患者焦虑抑郁情绪,值得在临床实践中探索应用。

关键词：音乐疗法重症监护病房焦虑抑郁 Meta分析

脑膜瘤切除术患者术后脑白质微结构变化与术后早期认知功能的相关性分析

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中华医学杂志 2024年第5期104卷 357-364页

作者：冯慧茹魏宇魁林庆堂刘扬卢洁王天龙首都医科大学宣武医院麻醉手术科，北京100053 首都医科大学宣武医院神经外科，北京100053 首都医科大学宣武医院放射与核医学科，北京100053

目的分析脑膜瘤切除术患者手术前后脑白质微结构变化与术后早期认知功能的相关性。方法前瞻性纳入2022年4月至2023年4月在首都医科大学宣武医院行首次脑膜瘤切除术的17例患者为观察组,男5例,女12例,年龄(56.4±7.3)岁。另纳入同期15例... 详细信息

目的分析脑膜瘤切除术患者手术前后脑白质微结构变化与术后早期认知功能的相关性。方法前瞻性纳入2022年4月至2023年4月在首都医科大学宣武医院行首次脑膜瘤切除术的17例患者为观察组,男5例,女12例,年龄(56.4±7.3)岁。另纳入同期15例年龄和教育相匹配的脑肿瘤患者为对照组,男5例,女10例,年龄(55.2±8.0)岁。观察组患者分别在术前1 d、术后1 d、术后3~4 d内进行神经心理学测试(neuropsychological tests,NST),主要包括听觉词语学习测验-华山版(AVLT-H)、蒙特利尔认知评估基本量表(MoCA-B)、画钟测验(CDT-30)、形状连线测验B(STT-B)及动物语言流畅性测试(AFT);并在术前1 d及术后3~4 d进行MRI扫描,采集弥散张量成像(DTI)图像。对照组患者在入院后1、3、6 d进行相同的NST评估,以校正重复NST的学习效应。采用基于纤维束的空间统计分析(TBSS)技术评估手术后全脑脑白质微结构的组水平变化,包括各向异性指数(FA)、平均弥散系数(MD)、轴向弥散系数(AD)和径向弥散系数(RD)的变化,然后将差异有统计学意义的DTI指标与认知功能进行相关性分析。结果校正学习效应后,观察组患者手术后AVLT-H(R)、MoCA-B及CDT-30评分下降,STT-B评估时间延长,围手术期差值分别为-0.78(95%CI:-3.28~-0.28)分、-2.22(95%CI:-4.22~-0.72)分、-2.74(95%CI:-5.29~-0.19)分、61.49(95%CI:5.71~117.27)s,差异均有统计学意义(均P<0.05)。基于DTI数据的TBSS组水平分析提示脑膜瘤患者麻醉手术后右侧小脑上脚、左侧内囊后肢及胼胝体膝部FA降低,左侧前放射冠RD升高,差异均有统计学意义(均P_(FWE)<0.05)。线性相关分析发现胼胝体膝部和右侧小脑上脚的围手术期FA降低值与校正学习效应后的AVLT-H(L)的围手术期下降值呈正相关(r=0.72,0.52,均P_(FWE)<0.05)。结论脑膜瘤切除术患者存在术后认知功能下降的风险,基于DTI数据的胼胝体膝部和右侧小脑上脚的围手术期FA降低值与校正学习效应后的AVLT-H(L)的围手术期下降值呈正相关。

关键词：脑膜瘤麻醉脑膜瘤切除术弥散张量成像脑白质术后认知功能随访研究

基于加速康复外科理念的集束化护理措施在老年胰十二指肠切除术患者中的应用

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中国护理管理 2024年第2期24卷 300-304页

作者：蔺建宇王苑崔臣高艳平袁梦许文犁吕少诚首都医科大学附属北京朝阳医院综合外科北京市100020 首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科北京市100020

目的:评价实施基于加速康复外科理念的集束化护理措施对老年胰十二指肠切除术后患者的效果,以期促进患者术后早期康复。方法:选取北京市某三级甲等医院肝胆外科2019年8月至2023年3月收治的老年胰十二指肠切除术患者,依据是否采用基于加... 详细信息

目的:评价实施基于加速康复外科理念的集束化护理措施对老年胰十二指肠切除术后患者的效果,以期促进患者术后早期康复。方法:选取北京市某三级甲等医院肝胆外科2019年8月至2023年3月收治的老年胰十二指肠切除术患者,依据是否采用基于加速康复外科理念的集束化护理措施将患者分为观察组和对照组,依据患者的基线资料采用1∶1倾向性配比分析将两组患者进行匹配,比较两组患者术后恢复情况。结果:观察组患者术后胃肠道功能恢复情况优于对照组,术后住院时间比对照组短,术后胃瘫和下肢静脉血栓的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:基于加速康复外科理念的集束化护理措施有助于促进老年胰十二指肠切除术后患者的胃肠道功能的恢复,减少了部分并发症的发生率,缩短了患者术后住院时间,值得进一步推广。

关键词：加速康复外科集束化护理胰十二指肠切除术老年患者

正常听力青年人噪声下水平方位声源定位能力评估

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第3期59卷 204-211页

作者：李嘉莹王宁宇王兴李冰楠聂帅李欢张娟首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科北京100020

目的探究信噪比和刺激声频率、带宽对正常听力青年人噪声下水平方位声源定位精度的影响。方法本研究为自身对照横断面设计研究,2022年8—12月选取正常听力青年人20名,其中男性7名,女性13名,年龄范围20~35岁,平均年龄25.4岁。进行安静和... 详细信息

目的探究信噪比和刺激声频率、带宽对正常听力青年人噪声下水平方位声源定位精度的影响。方法本研究为自身对照横断面设计研究,2022年8—12月选取正常听力青年人20名,其中男性7名,女性13名,年龄范围20~35岁,平均年龄25.4岁。进行安静和噪声下水平方位声源定位角度识别测试,使用6种窄带白噪声作为刺激声,中心频率(central frequency,CF)为250、2 000和4 000 Hz,带宽为1/6和1倍频程,使用信噪比为0、-3和-12 dB的宽带白噪声作为掩蔽声,计算均方根误差(root-mean-square error,RMS error)作为声源定位精度,数值越小表示定位精度越高。采用Friedman秩和检验比较CF和信噪比对声源定位精度的影响,Wilcoxon符号秩和检验比较两种带宽对声源定位精度的影响。结果正常听力青年人安静环境下的水平方位角度识别误差RMS error为4.3~8.1°,噪声下定位精度随着信噪比下降而降低:0 dB信噪比(5.3~12.9°)与安静环境下差异无统计学意义(P>0.05);在-3 dB(7.3~16.8°)和-12 dB(9.4~41.2°)信噪比时,声源定位精度显著下降,与安静下相比,差异具有统计学意义(P值均<0.01)。在噪声下,不同频率和带宽刺激声的声源定位精度存在差异,高频最差、中频次之、低频最好,差异具有统计学意义(P值均<0.01)。1/6倍频程刺激声的声源定位精度比1倍频程更容易受到噪声干扰,差异具有统计学意义(P值均<0.01)。结论正常听力青年人噪声下水平方位声源定位能力受到信噪比和刺激声频率、带宽的影响,-3 dB以上信噪比的噪声可导致窄带声源水平位置识别精度下降,信号的CF愈高、带宽愈窄,越容易受到噪声干扰。

关键词：声定位空间听觉信噪比带宽中心频率

芍药苷对糖尿病周围神经病变状态下线粒体输入途径蛋白TOM20的作用

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中草药 2024年第9期55卷 2987-2995页

作者：刘东齐闫仕祺刘浩龙杨鑫伟首都医科大学中医药学院中医络病研究北京市重点实验室北京100069 首都医科大学附属北京朝阳医院北京100020

目的探究芍药苷对糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)大鼠坐骨神经和高糖环境下雪旺细胞(Schwann cells,SCs)线粒体输入途径蛋白线粒体外膜转位酶20(translocase of outer mitochondrial membrane 20,TOM20)的影响。方法以25、100、150 mmol/L葡萄糖分别干预RSC96雪旺细胞株12、24、48 h,用高内涵分析法检测TOM20和线粒体硫氧还蛋白2(mitochondrial thioredoxin 2,Trx2)的表达;设置对照组(给予25 mmol/L葡萄糖)、TOM20 siRNA组、TOM20 siRNA+芍药苷24 h组和TOM20 siRNA+芍药苷48 h组,转染TOM20 siRNA后给予10 mmol/L芍药苷分别干预24、48 h,利用Western blotting检测TOM20和Trx2蛋白表达;设置对照组(给予25 mmol/L葡萄糖)、高糖组(给予150 mmol/L葡萄糖)和芍药苷组(给予150 mmol/L葡萄糖和10 mmol/L芍药苷),利用高内涵分析法检测TOM20和Trx2蛋白表达。制备DPN大鼠模型,给予白芍总苷后,利用免疫荧光法检测大鼠坐骨神经中TOM20和Trx2蛋白表达。结果高内涵分析结果显示,150 mmol/L葡萄糖干预12、24 h后,TOM20和Trx2蛋白表达水平均显著降低(P<0.05、0.01),且2种蛋白的表达变化存在相关性。与对照组比较,高糖组TOM20和Trx2蛋白表达均显著降低(P<0.01);与高糖组比较,芍药苷组TOM20和Trx2蛋白表达均显著升高(P<0.01)。Western blotting结果显示,与对照组比较,TOM20 siRNA组TOM20和Trx2蛋白表达水平均显著降低(P<0.05、0.01);与TOM20 siRNA组比较,芍药苷干预24、48 h后TOM20和Trx2蛋白表达水平均显著升高(P<0.05、0.01)。与对照组比较,模型组大鼠坐骨神经中TOM20和Trx2蛋白表达均显著降低(P<0.01);与模型组比较,白芍总苷组TOM20和Trx2蛋白表达均显著升高(P<0.01)。结论芍药苷能够通过上调SCs以及大鼠坐骨神经中TOM20蛋白的表达,促进Trx2蛋白的线粒体输入,从而有效对抗线粒体氧化应激干预DPN。

关键词：芍药苷雪旺细胞糖尿病周围神经病变线粒体膜外转位酶20 线粒体硫氧还蛋白

脓毒症相关性急性肾损伤发生时间与临床结局的关系

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中华医学杂志 2024年第21期104卷 1972-1978页

作者：王楠王美平姜利娄然苏维雪朱波席修明首都医科大学宣武医院重症医学科北京首都医科大学附属复兴医院重症医学科北京

目的探讨脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)发生时间与不良临床结局的关系。方法数据来源于2012年3至8月于北京市28家三级甲等医院的30个重症监护病房(ICU)发起的北京市急性肾损伤调查(BAKIT)研究。选取入住ICU时间超过24 h, 且在ICU期间同... 详细信息

目的探讨脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)发生时间与不良临床结局的关系。方法数据来源于2012年3至8月于北京市28家三级甲等医院的30个重症监护病房(ICU)发起的北京市急性肾损伤调查(BAKIT)研究。选取入住ICU时间超过24 h, 且在ICU期间同时诊断脓毒症和急性肾损伤者653例, 其中男414例, 女239例, 年龄(68.2±17.0)岁。根据SA-AKI发生时间将患者分为早发AKI(E-AKI)组(入ICU后48 h内发生AKI)和晚发AKI(L-AKI)组(入ICU 48 h后发生AKI), 主要结局为主要肾脏不良事件(MAKE), 包括30 d内全因死亡、依赖肾脏替代治疗或血肌酐未恢复到基础值的1.5倍以内。采用多因素logistic回归模型分析SA-AKI的发生时间与临床结局的关系。结果 653例SA-AKI患者中E-AKI组423(64.8%)例, L-AKI组230(35.2%)例, 405(62.0%)例患者在住院期间发生MAKE, 301(46.1%)例患者住院期间死亡。与E-AKI组患者相比, L-AKI组患者AKI 3级比例[55.7%(128/230)比40.2%(170/423), P<0.001]、MAKE发生率[72.6%(167/230)比56.3%(238/423), P<0.001]及住院病死率[55.2%(127/230)比44.1%(174/423), P=0.001]更高, 且L-AKI组MAKE的发生风险增加2.55倍(OR=3.55, 95%CI:1.94～6.04), 住院死亡风险增加1.84倍(OR=2.84, 95%CI:1.44～5.60)(均P<0.05)。结论与E-AKI患者相比, 发生L-AKI的脓毒症患者临床结局更差。

关键词：脓毒症脓毒症相关急性肾损伤主要肾脏不良事件住院病死率

基于深度学习模型辅助穿刺病理图像预测乳腺癌新辅助治疗疗效的研究

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中国全科医学 2024年

作者：罗云昭蒋宏传徐峰首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科

背景术前新辅助治疗（NAT）是治疗局部晚期乳腺癌的标准化手段，但只有部分患者对NAT敏感，在NAT前对患者进行疗效预测至关重要。既往研究利用统计学方法结合临床数据或深度学习方法结合影像学图像预测乳腺癌NAT疗效，效果欠佳。目的 ... 详细信息

背景术前新辅助治疗（NAT）是治疗局部晚期乳腺癌的标准化手段，但只有部分患者对NAT敏感，在NAT前对患者进行疗效预测至关重要。既往研究利用统计学方法结合临床数据或深度学习方法结合影像学图像预测乳腺癌NAT疗效，效果欠佳。目的利用多示例学习（MIL）方法训练基于乳腺癌粗针穿刺全切片图像（WSI）的深度学习（DL-CNB）模型，实现对病理性完全缓解（pCR）的预测和相关肿瘤区域的可视化。方法采用回顾性研究模式，收集北京朝阳医院2019年4月—2022年4月收治的经新辅助治疗的乳腺癌患者的临床资料和NAT前穿刺苏木精-伊红（H-E）染色切片。依据纳排标准共筛选出195例患者。根据Miller-Payne(MP)分级将患者分为pCR组（MP=5级，n=40）和non-pCR组（MP=1～4级，n=155）。首先对临床资料进行分析，构建pCR影响因素的Logistic回归模型。将所有WSI图像按照4∶1的比例随机划分为训练集和测试集，并从训练集中取出25%的数据作为验证集。标记每张WSI中全部肿瘤细胞区域，通过滑动窗口取块、数据筛选、数据增强、归一化处理等步骤准备训练集。对比5种卷积神经网络模型，选择最优模型作为DL-CNB的特征提取器。设置参数训练DL-CNB模型。利用独立测试集测试模型，评价DL-CNB的预测价值。根据由注意力模块获得的权重绘制热力图，实现WSI中与预测相关重要区域的可视化。结果 pCR组组织学分级高、ER阴性、PR阴性、HER2阳性、Ki-67高表达的患者占比高于non-pCR组，差异有统计学意义（P<0.05）。与HR+/HER2-相比，HR-/HER2+(OR=10.189,95%CI=3.225～32.187)和HR+/HER2+(OR=3.349,95%CI=1.152～9.737)对患者达到pCR差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归模型预测AUC为0.769，准确率为81.000%。DL-CNB模型独立测试集AUC为0.914，准确率为84.211%。随机选取独立测试集中某张标签为non-pCR和某张标签为pCR的WSI肿瘤区域进行可视化展示。结论 DL-CNB模型实现了通过乳腺癌穿刺WSI对新辅助治疗pCR的预测和重要区域的可视化，其预测结果优于临床数据预测模型。由此，本研究能够为符合NAT适应证的乳腺癌患者提供临床决策参考，辅助实现个体化精准治疗，对改善患者生活质量及生存预期具有重大意义。

关键词：乳腺癌新辅助治疗穿刺病理WSI 深度学习模型多示例学习算法精准治疗