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三级医院icu护士对icu获得性衰弱评估及预防策略实践现状的调查研究

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中华急危重症护理杂志 2024年第4期5卷 298-304页

作者：吕露露张雪静李文雄首都医科大学附属北京朝阳医院重症医学科北京市100024

目的调查三级医院icu护士对icu获得性衰弱(intensive care unit acquired weakness,icu-AW)评估及预防策略实践现状,并分析影响因素。方法采用便利抽样法,于2022年11月—12月选取北京市、辽宁省、河北省28所三级医院的397名护士为调查对... 详细信息

目的调查三级医院icu护士对icu获得性衰弱(intensive care unit acquired weakness,icu-AW)评估及预防策略实践现状,并分析影响因素。方法采用便利抽样法,于2022年11月—12月选取北京市、辽宁省、河北省28所三级医院的397名护士为调查对象,采用自行设计的问卷进行调查。结果icu-AW评估主要由医生完成(55.42%),肌力评估是首选方法(65.49%)。84.13%护士反映临床未有icu-AW相关的标准化策略或流程,主要预防措施是镇痛镇静(65.24%)、早期活动(62.47%),活动形式主要是呼吸功能指导(33.00%)、床上被动训练(33.25%)。护士icu-AW评估与预防策略认知得分为(20.74±8.03)分,态度得分(26.68±4.19)分,实践得分(29.79±5.40)分。年龄、工作年限、学历、医院地区分布是护士对icu-AW评估与预防措施实践的影响因素(Picu-AW认知水平不足,icu-AW评估方式受限,缺乏标准化干预流程,人力资源不足。建议加强icu-AW教育培训,完善资源配置,构建标准化的评估和实践流程,促进icu-AW评估与预防实践的临床开展。

关键词： icu获得性衰弱护士评估预防措施现状调查影响因素分析

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2022~2023年神经重症进展与展望

中国急救医学 2024年第1期44卷 30-37页

作者：陈雨晴王淑雅张琳琳周建新首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科北京100070 首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科北京100038

在神经重症重点病种的临床诊疗方面,延长时间窗的取栓试验以及新的溶栓药物和溶栓方案的出现给缺血性卒中患者带来更大希望,微创血肿清除以及目标导向的集束化方案在治疗脑出血方面显示出令人惊喜的临床获益,重型颅脑损伤患者的去骨瓣... 详细信息

在神经重症重点病种的临床诊疗方面,延长时间窗的取栓试验以及新的溶栓药物和溶栓方案的出现给缺血性卒中患者带来更大希望,微创血肿清除以及目标导向的集束化方案在治疗脑出血方面显示出令人惊喜的临床获益,重型颅脑损伤患者的去骨瓣治疗也涌现出高质量证据。在神经重症患者的重症管理方面,神经功能多模态监测、气道管理和呼吸治疗、抗癫痫管理方面也出现了一些高质量研究。在2022~2023年,动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南和自发性脑出血指南进行了更新,神经重症患者镇痛镇静治疗和营养治疗也推出了中国专家共识。总体而言,神经重症领域取得可喜进展,但未来仍需更多高质量大样本的研究来加以完善,以指导精准化、个性化治疗。

关键词：神经重症脑出血脑梗死颅脑损伤蛛网膜下腔出血心脏骤停血管内治疗去骨瓣减压

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者视神经鞘直径与颅内压的相关性

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首都医科大学学报 2024年第2期45卷 207-212页

作者：刘帅王淑雅徐珊珊田莹陈晓霖张琳琳石广志周建新首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科北京100070 首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科北京100038

目的探索动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者术后视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)与颅内压(intracranial pressure,ICP)的相关性。方法纳入2019年12月1日至2022年6月1日收治在首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科的aSAH术后且行ICP监测及头颅电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查患者,通过CT测量ONSD并记录ICP数值,利用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评价3名研究者测量ONSD的一致性,采用Spearman相关系数评价ONSD与ICP的相关性。结果纳入184名aSAH术后患者共282例次ONSD数值以及对应的ICP,ICP的中位数是12(9,18)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);ONSD的中位数是5.59(5.26,5.99)mm。3名不同研究者测量双侧ONSD的ICC分别为0.895(0.872~0.915,P22 mmHg的曲线下面积为0.753(95%CI:0.670~0.836,P<0.001),cutoff值为5.61 mm,灵敏度、特异度分别为85.2%、55.3%。结论应用CT测量ONSD具有可重复性,其与有创ICP数值显著相关。

关键词：颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血视神经鞘直径颅内压神经重症

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5例放线菌病临床特征

中华医院感染学杂志 2024年第5期34卷 673-677页

作者：许亚丽张杜超张捷钱进潘磊首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸与危重症医学科北京100038 首都医科大学附属北京世纪坛医院感染科北京100038

目的探讨放线菌病的临床特征,提高该疾病的早期诊断及治愈率。方法对2011年1月-2022年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的5例放线菌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 5例患者均为男性,其中4例有基础疾病,4例有糖尿病,且... 详细信息

目的探讨放线菌病的临床特征,提高该疾病的早期诊断及治愈率。方法对2011年1月-2022年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的5例放线菌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 5例患者均为男性,其中4例有基础疾病,4例有糖尿病,且均血糖控制不佳,2例有口腔疾病,1例有支气管扩张,仅1例无基础疾病,但长期饮酒且发病前出现醉酒呕吐。1例出现皮肤受累,表现为胸壁皮下肿块;4例出现肺脏受累,可表现为发热、咳嗽、咳痰及咯血。胸部CT检查主要表现肺实变或浸润影、多发结节或团块影。有3例患者经组织活检病理确诊放线菌病,1例经痰液病理确诊肺放线菌病,1例经支气管肺泡灌洗液宏基因组二代测序检查确诊肺放线菌病。5例患者均接受了青霉素类药物治疗,其中1例青霉素治疗1周效果不佳行手术治疗,1例因合并真菌感染,联合伊曲康唑胶囊口服治疗。治疗后患者病情均有好转,随访病情稳定。结论放线菌病患者多有基础疾病,尤其是糖尿病,临床表现无特异性。胸部CT主要表现为肺实变、结节或团块影。组织活检病理和宏基因组二代测序技术可早期发现放线菌。治疗首选青霉素,效果不佳者可行手术治疗。

关键词：放线菌皮肤肺脏病理青霉素手术

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经皮肺动脉球囊成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压操作规程专家共识

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中华结核和呼吸杂志 2024年第5期47卷 404-418页

作者：中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组全国肺动脉高压标准化体系建设项目专家组国家呼吸医学中心肺栓塞与肺血管病专家委员会洪城黄强熊长明翟振国不详广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科广州510000 中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科北京100029 中国医学科学院阜外医院呼吸与肺血管病诊治中心北京100037

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是以肺动脉血栓机化致血管狭窄或闭塞,肺血管阻力和肺动脉压力进行性升高,最终导致右心功能衰竭为特征的一类疾病,属于肺动脉高压的第4大类。不同于其... 详细信息

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是以肺动脉血栓机化致血管狭窄或闭塞,肺血管阻力和肺动脉压力进行性升高,最终导致右心功能衰竭为特征的一类疾病,属于肺动脉高压的第4大类。不同于其他类型肺动脉高压,CTEPH可以通过外科手术、血管介入和(或)靶向药物治疗显著改善预后。肺动脉内膜剥脱术(pulmonary endarterectomy,PEA)是CTEPH的首选治疗方法。但其创伤较大、手术风险较高,目前国内仅有少数中心开展。经皮肺动脉球囊成形术(balloon pulmonary angioplasty,BPA)是近年迅速发展的肺动脉介入治疗技术,可作为不适合PEA或PEA术后残余肺动脉高压患者的治疗选择。目前BPA在我国兴起,但由于其操作较复杂,且对术者技术水平和医院设备有一定要求,国内尚缺乏统一的BPA操作规程和技术指导,从而限制国内BPA技术的进一步提升与发展。基于此,为进一步规范和推广BPA技术,经过多学科专家研讨和德尔菲专家论证,工作组牵头制定了《经皮肺动脉球囊成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压操作规程专家共识》,针对BPA操作准入标准、围手术期管理、手术规划、技术方法、并发症防治等诸多方面进行了阐述,以期为BPA治疗CTEPH提供推荐意见和临床指导,规范BPA在CTEPH治疗中的临床应用。

关键词：球囊成形术肺血管阻力围手术期管理血管介入血栓机化并发症防治肺动脉高压医院设备

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重症超声在重症相关操作中应用专家共识

中华内科杂志 2024年第5期63卷 439-461页

作者：张青刘丽霞霍焱张宏民晁彦公曾琴兵司向岑仲然朱然尚秀玲尹万红段军张丽娜刘志勇朱英何伟武钧蔡书翰陈文劲吕立文任宏张建许强宏朱炜华孙建华刘海涛艾山木张萌鲁梅珊王小亭中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院重症医学科北京100730 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050010 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 中山大学附属第一医院重症医学科广州361003 南方医科大学珠江医院重症医学科广州510260 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001 福建省立医院重症医学科福州350001 四川大学华西医院重症医学科成都610041 中日友好医院重症医学科北京100029 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310020 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 武汉大学中南医院重症医学科武汉430071 首都医科大学宣武医院神经外科icu 北京100053 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530016 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 浙江医院重症医学科杭州310013 昆明医科大学第二附属医院重症医学科昆明650101 哈尔滨医科大学第三医院重症医学科哈尔滨150040 重庆市急救医疗中心、重庆大学附属中心医院急诊部重庆400014 重庆市人民医院、重庆大学附属人民医院重症医学科重庆401121

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有... 详细信息

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有些操作会产生严重的后果。随着近年来重症超声在重症医学科的快速发展,重症超声有其独特的优势,具有无创、床旁、可视化、无辐射、可重复、易学等优点,已在临床广泛应用。为更好地规范重症相关操作,北京重症超声研究会重症超声研究组组织了重症相关专家撰写本共识,旨在提高临床医护工作者重症相关操作水平,减少相关并发症。

关键词：重症医学重症超声重症相关操作共识

有出血风险的高危肺血栓栓塞症患者可以选择低剂量抗凝吗

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中华结核和呼吸杂志 2024年第5期47卷 401-403页

作者：万钧翟振国首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科北京100029 国家呼吸中心、国家呼吸疾病临床研究中心、中国医学科学院呼吸病学研究院、中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科北京100029

本期病例报告栏目报道了1篇有趣的个案,描述了1例术中出现的高危肺血栓栓塞症(PTE)患者识别、救治与后期处理的过程。该患者最初确实属于高危PTE,但在临床处理过程中其危险分层变化为了中高危,我们应该动态评估其危险分层,根据患者的病... 详细信息

本期病例报告栏目报道了1篇有趣的个案,描述了1例术中出现的高危肺血栓栓塞症(PTE)患者识别、救治与后期处理的过程。该患者最初确实属于高危PTE,但在临床处理过程中其危险分层变化为了中高危,我们应该动态评估其危险分层,根据患者的病情变化制定诊疗方案;同时患者合并有高出血风险,对此我们应该尽量规避出血风险,充分考虑当时、当地可应用的条件,制定安全有效的治疗方案;患者所处的社会经济条件可能会影响到最终诊疗方案的实施,我们需要与患方进行充分沟通,尽可能考虑全面,做好预案,最大程度地保障患者的生命安全。

关键词：肺血栓栓塞症危险分层出血风险诊疗方案病情变化病例报告社会经济条件高危

PERMA模式在老年慢阻肺患者肺功能与生活质量改善中的应用研究

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老年医学与保健 2024年第3期30卷 757-761,773页

作者：王芳李红李焕陆翠红张海泳首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京100043

目的本研究通过分析PERMA模式下激励干预对老年COPD患者心理健康和生活质量的影响,以期为临床积极心理学的干预应用提供更多试验依据。方法回顾性分析2020年12月—2022年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院接受治疗的90例老年COPD患者... 详细信息

目的本研究通过分析PERMA模式下激励干预对老年COPD患者心理健康和生活质量的影响,以期为临床积极心理学的干预应用提供更多试验依据。方法回顾性分析2020年12月—2022年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院接受治疗的90例老年COPD患者的临床资料,依据不同的干预方式将患者分为观察组(45例)和对照组(45例)。对照组患者行常规干预,观察组在与对照组相同干预基础上加用PERMA模式下激励干预,2组患者均持续干预2周。干预前后对2组应用简明心境问卷(POMS-SF)评估心理健康,采用健康状况问卷量表(SF-36)评估生活质量,记录2组肺功能指标值,并对上述检测值进行比较和统计学分析。结果干预前,观察组和对照组患者POMS-SF各分量表评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组和对照组患者精力-活力评分均较同组干预前升高,迷惑-混乱、紧张—焦虑、疲乏—迟钝、抑郁—沮丧和愤怒—敌意评分均较同组干预前降低,且观察组精力—活力评分高于对照组,迷惑—混乱、紧张—焦虑、疲乏—迟钝、抑郁—沮丧和愤怒—敌意评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。干预后,观察组和对照组患者总体健康、生理功能、活力、生理职能、情感职能、社会功能、精神健康和躯体疼痛评分均较同组干预前升高(P0.05);干预后,观察组和对照组患者FVC、FEV1/FVC值均较同组干预前升高,且观察组FVC、FEV1/FVC值高于对照组(均P<0.05)。结论PERMA模式下激励干预可能改善老年慢阻肺患者心理健康与生活质量,提高患者的肺功能水平,改善患者的预后。

关键词：老年慢性阻塞性肺疾病 PERMA模式心理健康生活质量

无创通气间歇期经鼻高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重临床效果及对患者气管插管率、血气指标的影响

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陕西医学杂志 2024年第7期53卷 922-925,957页

作者：吕玉颖曹志新马玉平首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科icu 北京100043

目的:分析无创通气(NIV)间歇期经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)临床效果及对气管插管率、血气指标的影响。方法:回顾性收治的105例AECOPD患者资料,将患者分为对照组52例[接受无创通气(NIV)治疗与常规氧疗... 详细信息

目的:分析无创通气(NIV)间歇期经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)临床效果及对气管插管率、血气指标的影响。方法:回顾性收治的105例AECOPD患者资料,将患者分为对照组52例[接受无创通气(NIV)治疗与常规氧疗]和观察组53例(接受NIV联合HFNC治疗),比较两组患者临床指标、血气指标、治疗失败原因及不良反应。结果:观察组呼吸支持时间、NIV间歇歇息次数、NIV每日平均使用时间、icu住院时间均短(小)于对照组(均P0.05);治疗后两组动脉血氧分压(PaO_(2))比治疗前明显升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))比治疗前明显降低(P0.05);观察组患者呼吸困难加重率、治疗不耐受率均低于对照组(均P0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:NIV间歇期给予HFNC治疗AECOPD患者对气管插管率及血气指标的影响与常规氧疗差异不显著,但可改善患者其他临床指标,减少治疗失败情况及不良反应。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重无创通气间歇期经鼻高流量湿化氧疗气管插管血气指标不良反应