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外源性过敏性肺泡炎高分辨率CT特点及其诊断价值

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中华医学杂志 2010年第16期90卷 1105-1108页

作者：班承钧代华平张曙张镭叶俏朱敏首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所呼吸与危重症医学科 100020 首都医科大学附属北京朝阳医院放射科 100020

目的探讨外源性过敏性肺泡炎（EAA）的高分辨率CT（HRCT）特征及其诊断价值。方法回顾性分析2001年2月至2009年8月在首都医科大学附属北京朝阳医院确诊的34例EAA患者的胸部HRCT影像学表现及相关临床资料。结果34例患者均有明确的环境抗... 详细信息

目的探讨外源性过敏性肺泡炎（EAA）的高分辨率CT（HRCT）特征及其诊断价值。方法回顾性分析2001年2月至2009年8月在首都医科大学附属北京朝阳医院确诊的34例EAA患者的胸部HRCT影像学表现及相关临床资料。结果34例患者均有明确的环境抗原暴露史，间歇或持续抗原暴露时间为3个月～13年。临床表现2例呈急性，22例呈亚急性，10例呈慢性。2例急性EAA胸部HRCT分别表现弥漫磨玻璃影和磨玻璃影伴马赛克征；亚急性者主要表现弥漫分布的斑片磨玻璃影伴马赛克征（11例，50．0％）、弥漫分布的小叶中心结节（7例，31．8％）和马赛克征（4例，18．2％）；慢性者均表现网格影或伴蜂窝肺，其中3例伴斑片磨玻璃影，3例伴马赛克征，3例伴小叶中心结节。结论EAA的胸部HRCT有比较特征性的表现，对EAA的诊断和鉴别诊断具有重要的提示作用。

关键词：肺泡炎外源性变应性体层摄影术 X线计算机诊断

吸入伊洛前列素对慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者血液动力学和氧动力学的即刻影响

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中华医学杂志 2009年第30期89卷 2103-2105页

作者：罗凌杨媛华崔娜谢万木翟振国马展鸿王辰首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京呼吸疾病研究所 100020 首都医科大学附属北京朝阳医院放射科 100020

目的评价吸入伊洛前列素对慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者血液动力学和氧动力学的即刻影响。方法采用前瞻性研究方法。对18例确诊的CTEPH患者置入右心导管，测定基线和吸入伊洛前列素20μg后即刻血液动力学和氧动力学参数并进... 详细信息

目的评价吸入伊洛前列素对慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者血液动力学和氧动力学的即刻影响。方法采用前瞻性研究方法。对18例确诊的CTEPH患者置入右心导管，测定基线和吸入伊洛前列素20μg后即刻血液动力学和氧动力学参数并进行比较。结果吸入伊洛前列素后，CTEPH患者肺动脉平均压从（53±11）下降到（47±14）mmHg（1mmHg=0．133kPa，P〈0．01），右心房压从（10±6）下降到（7±6）mmHg（P〈0．01），肺血管阻力从（821±194）下降到（681±199）dyn·s·cm^-5。（P〈0．01），而心率、平均血压、肺动脉楔压、心排血量和体循环血管阻力无明显变化（均P〉0．05）；动脉血氧分压（PaO2）从（58μ11）下降到（52±6）mmHg（P〈0．01），并伴有肺内分流和肺泡气一动脉血氧分压差增加[（27±11）％比（33μ9）％，（86±39）比（93±38）mmHg，均P〈0．01]。结论吸入伊洛前列素可即刻改善CTEPH患者的血液动力学，但同时可增加肺内分流，导致PaO2下降。

关键词：高血压肺性血栓栓塞伊洛前列素血液动力学现象氧

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中老年哮喘慢阻肺重叠患者的临床特征研究

中华急诊医学杂志 2018年第4期27卷 419-424页

作者：李世红王晶张黎明马迎民首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京呼吸疾病研究所北京100020

目的探讨中老年人群中慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘和哮喘慢阻肺重叠（ACO）的临床特征，以提高ACO临床诊治水平。方法收集2010年10月至2016年6月在北京朝阳医院西院呼吸门诊及住院初步诊断为哮喘或COPD的中老年患者。对COPD、哮喘和... 详细信息

目的探讨中老年人群中慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘和哮喘慢阻肺重叠（ACO）的临床特征，以提高ACO临床诊治水平。方法收集2010年10月至2016年6月在北京朝阳医院西院呼吸门诊及住院初步诊断为哮喘或COPD的中老年患者。对COPD、哮喘和ACO三组患者的临床特点、肺功能、气道炎症及系统性炎症、生活质量、每年急性加重次数、治疗花费以及合并症做出比较。结果ACO患者同时存在哮喘和COPD的症状和体征。ACO组患者FEV1％和FEV1／FVC[（43．38±11．55），（45．58±11．26）显著低于哮喘组（71．28±12．46），（74．61±16．21），（P〈0．05）]，与COPD组差异无统计学意义[（51．78±10．28），（52．59±8．52），（P〉0．05）]，ACO组患者DLco％（61．86±13．53）显著低于哮喘组（86．28±16．54）（P〈0．05），显著高于COPD组（49．27±19．63XP〈0．05）；ACO组患者RV／TLC（49．85±12．59）显著高于哮喘组（29．58±15．43）（P〈0．05），与COPD组（52．65±11．58）差异无统计学意义（P〉0．05）；ACO组患者呼出气一氧化氮（FeNO）（29．37±10．85）显著低于哮喘组（40．18±11．86）（P〈0．05），高于COPD组（10．22±9．28）（P〈0．05）；ACO组患者噬酸粒细胞升高比例（25％）显著低于哮喘组（44．44％），高于COPD组（3．70％）（P〈0．05）；血清IgE升高比例及CRP与上述结果类似。ACO组较哮喘组哮喘控制测试（ACT）评分具有显著性差异，ACO组较COPD组慢阻肺自我评估测试（CAT），改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）评分有显著差异；ACO组六分钟步行实验（6MWD）显著低于哮喘组和COPD组（P均〈0．05）；ACO组每年急性加重次数（2．93±0．92）、显著低于哮喘组（1．76±0．79）和COPD组（2．12±0．88）（F=14．09，P〈0．05）；ACO组较哮喘组和COPD组治疗费用差异无统计学意义（P均〉0．05），合并症三组间差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论ACO的临床特征不同于COPD、哮喘，需充分理解其发病机制，以提高诊治效果。

关键词：哮喘慢性阻塞性肺疾病哮喘慢阻肺重叠临床分析肺功能气道炎症急性加重次数合并症

合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对慢性阻塞性肺疾病患者心功能的影响

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中华结核和呼吸杂志 2022年第2期45卷 151-157页

作者：陈芳漫王永利孙婉璐黄永伟张静陈亚红北京大学第三医院呼吸与危重症医学科北京100191 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京100020

目的分析单纯慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者与慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床特征,研究合并OSAHS对慢阻肺患者心功能的影响。方法本研究回顾性纳入2016年9月至2018年10月就诊于北京大学第三医院呼吸与... 详细信息

目的分析单纯慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者与慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床特征,研究合并OSAHS对慢阻肺患者心功能的影响。方法本研究回顾性纳入2016年9月至2018年10月就诊于北京大学第三医院呼吸与危重症医学科门诊的稳定期慢阻肺患者126例,其中男112例,女14例,年龄48~89岁,中位年龄67岁。以呼吸暂停低通气指数(AHI)5次/h为界值,分为单纯慢阻肺组(31例)和慢阻肺合并OSAHS组(95例),比较患者的人口学特征、呼吸道症状、肺功能、心血管事件发生率和反映患者的患者心功能的超声心动图E/e′比率、左心房前后径(LAD)及左心室射血分数(LVEF)等指标,采用独立样本t检验、卡方检验等对数据进行统计学分析。结果单纯慢阻肺患者与慢阻肺合并OSAHS患者的人口学特征、呼吸道症状、肺功能差异均无统计学意义,各项夜间血氧饱和度水平指标差异均有统计学意义(均P<0.05),两组患者左心室质量指数(LVMI)差异有统计学意义(P=0.047),而心血管事件发生率差异无统计学意义。AHI≥30次/h的合并严重OSAHS的患者与AHI<30次/h的非严重OSAHS的患者相比,超声心动图指标E/e′(P=0.013)、LAD(P=0.006)、LVMI(P=0.051)、LVEF(P=0.030)差异均有统计学意义,冠心病及充血性心力衰竭病史差异有统计学意义(P=0.025,P<0.001)。按轻中重度对慢阻肺合并OSAHS患者严重程度进行分组后,E/e′及LAD与严重程度明显相关(P=0.045,P=0.011)。夜间血氧饱和度水平方面,夜间平均血氧饱和度和E/e′、LAD、LVMI均有显著相关性(r=-0.195,P=0.033;r=-0.197,P=0.030;r=-0.195,P=0.044);血氧饱和度≤90%的比例与LAD有显著相关性(r=0.209,P=0.021)。多元线性回归模型中,AHI每增加一个单位时E/e′平均增加0.070,氧减指数每增加一个单位时E/e′平均增加0.084。结论慢阻肺合并重度OSAHS的患者与慢阻肺合并非重度OSAHS患者相比,左心舒张功能显著降低且发生充血性心力衰竭和冠心病的风险显著增加,且慢阻肺合并OSAHS的严重程度与左心舒张功能受限的严重程度相关,AHI越高、氧减指数越高,左心舒张功能受限及结构改变越严重。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性睡眠呼吸暂停,阻塞性左心房前后径充血性心力衰竭

组织因子和组织因子途径抑制物单核苷酸多态性与肺癌合并静脉血栓栓塞症的相关性

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中华医学杂志 2018年第12期98卷 901-906页

作者：张雪丽祝锦陈文慧翟振国张予辉首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京呼吸疾病研究所 100020 北京市顺义区医院呼吸内科首都医科大学附属北京朝阳医院药事部 100020 中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

目的分析组织因子（TF）和组织因子途径抑制物（TFPI）单核苷酸多态性（sNPs）与肺癌合并静脉血栓栓塞症（VTE）的相关性。方法选取首都医科大学附属北京朝阳医院2009年10月至2013年8月收治的原发tH,细胞肺癌（NSCLC）患者152例，其中男... 详细信息

目的分析组织因子（TF）和组织因子途径抑制物（TFPI）单核苷酸多态性（sNPs）与肺癌合并静脉血栓栓塞症（VTE）的相关性。方法选取首都医科大学附属北京朝阳医院2009年10月至2013年8月收治的原发tH,细胞肺癌（NSCLC）患者152例，其中男105例，女47例，年龄（62．4±13．2）岁；40例合并VTE，112例未合并VTE。选取同期体检中心的79例健康体检者为对照组。留取血标本，提取DNA。采用聚合酶链式反应．限制性片段长多态性的方法检测TF＋5466A／G、rI＇FPI一287T／C和TFPI-33T／C三个SNPs位点的基因突变情况。采用DNA测序进行验证。结果肺癌合并VTE组中等位基因TF＋5466G、TFPI-287C和TFPI一33C的分布频率分别为2．5％、33．8％和8．8％。三个SNPs的基因型和等位基因在肺癌合并vTE组、肺癌未合并VTE组和健康对照组三组问的分布频率差异均无统计学意义（均P〉0．05）；按照年龄、性别分层，三个SNPs位点的基因型和等位基因分布频率在三组间差异均无统计学意义（均P〉0．05）。三个SNPs的基因型和等位基因分布频率均与肺癌合并VTE无关（均P〉0．05）。TF＋5466A／G、TFPI-287T／C和TFPI-33T／C的基因型和等位基因的分布频率与肺癌合并VTE患者的预后无关（均P〉0．05）。结论TF＋5466A／G、TFPI-287T／C和TFPI-33T／C基因型改变可能与VTE的发生和肺癌患者的预后无关。

关键词：癌,非小细胞肺静脉血栓栓塞症多态性,单核苷酸预后

体外膜氧合治疗重症急性呼吸衰竭的临床疗效分析

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中华结核和呼吸杂志 2012年第11期35卷 804-808页

作者：孙兵王春婷吴珺李绪言贺航咏张春艳童朝晖詹庆元王辰北京呼吸疾病研究所北京市呼吸与肺循环疾病实验室首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科 100020 北京呼吸疾病研究所卫生部北京医院

目的观察体外膜氧合（ECMO）治疗重症急性呼吸衰竭的临床疗效，探讨影响预后的相关因素。方法采用前瞻性观察研究的方法，收集并分析2009年11月至2011年12月北京朝阳医院呼吸重症监护病房（RICU）因重症急性呼吸衰竭接受ECMO治疗的患者... 详细信息

目的观察体外膜氧合（ECMO）治疗重症急性呼吸衰竭的临床疗效，探讨影响预后的相关因素。方法采用前瞻性观察研究的方法，收集并分析2009年11月至2011年12月北京朝阳医院呼吸重症监护病房（RICU）因重症急性呼吸衰竭接受ECMO治疗的患者临床资料。统一设计表格，记录患者一般资料、ECMO前一般情况、ECMO期间血气分析、血流动力学、机械通气以及ECMO辅助并发症等，主要终点观察指标为ECMO治疗3个月内死亡或严重致残。运用SPSS16．0软件对数据进行统计分析。结果共有25例患者接受ECMO治疗，其中16例纳入本研究，男13例，女3例，年龄22～64岁，平均（454-14）岁。所有患者在ECMO治疗前均已行有创通气，平均（724-64）h，其中8例曾应用无创正压通气的中位时间为55（10～114）h。ECMO前6h内最低氧合指数平均为（544-18）mmHg（1mmHg=0．133kPa），呼气末正压（PEEP）为（11±6）cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），Murray急性肺损伤评分为3．6±0．5，血乳酸为（2．5±2．0）mmol／L，血白细胞计数为（16±6）×10^9／L，急性生理与慢性健康状态评分Ⅱ（APACHE1I）为17±8。所有患者均采用静脉-静脉ECMO（VV—ECMO）方式，ECMO前、运行后2h机械通气参数及呼吸力学监测情况：吸入氧浓度分别为1．00和0．55±0．21，PEEP分别为（11±6）和（9±6）cmH2O，潮气量分别为（6．8±2．2）和（4．4±2．0）ml／kgPBW，气道峰压分别为（27±8）和（24±7）cmH20，呼吸频率分别为（37±10）和（23-4-10）~．X／min。与ECMO前6h相比，ECMO后24及48h动脉血气指标（pH值、Pa02和PaC02）均明显改善（均P〈0．05）。ECMO支持治疗时间为2—41d，平均（9．7±9．6）d。16例患者中10例成功撤离ECMO，2例在撤离ECMO后死亡；另外6例患者中3例在ICU内死亡，3例放弃治疗而死亡。ECMO治疗3个月无伤残存活8例。Cox多元回归分析显示ECMO运行前6h内氧合指数越低、血白细胞计数越高者，预后越差（RR值分别为0．733和1．701，均P〈0．05）。结论VV-ECMO是重症急性呼吸衰竭的潜在有效治疗手段，ECMO治疗前患者氧合指数、血白细胞计数可能与预后相关。

关键词：体外膜氧合作用呼吸功能不全呼吸窘迫综合征成人

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的生理学基础与策略

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中华结核和呼吸杂志 2014年第11期37卷 865-869页

作者：童朝晖贺航咏首都医科大学附属北京朝阳医院-北京市呼吸疾病研究所呼吸与危重症医学科 100020

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是内源性、外源性或复合损伤因素诱发的弥漫性肺泡损伤.ARDS是临床危重症,以严重低氧血症和呼吸窘迫为主要表现,常需要机械通气支持治疗.近年来,随着对ARDS病理生理学和呼吸生理学认识的不断深入,在生理学研... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是内源性、外源性或复合损伤因素诱发的弥漫性肺泡损伤.ARDS是临床危重症,以严重低氧血症和呼吸窘迫为主要表现,常需要机械通气支持治疗.近年来,随着对ARDS病理生理学和呼吸生理学认识的不断深入,在生理学研究的基础上提出了多种针对ARDS的机械通气策略,并在大规模临床研究中加以验证,为改善ARDS患者预后提供了理论和实践的依据.

关键词：急性呼吸窘迫综合征机械通气策略生理学基础通气治疗弥漫性肺泡损伤严重低氧血症 ARDS 临床研究

抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎与IgG4相关性疾病的关系

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中华结核和呼吸杂志 2020年第12期43卷 1104-1107页

作者：方秋红首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科 100020

抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎(AAV)是一组疾病,包括嗜酸性肉芽肿性多血管炎、肉芽肿性多血管炎和显微镜下多血管炎,主要病理表现为伴有或不伴肉芽肿性炎症的坏死性小血管炎,常累及全身多个器官。IgG4相关性疾病(IgG4-RD)是一组慢... 详细信息

抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎(AAV)是一组疾病,包括嗜酸性肉芽肿性多血管炎、肉芽肿性多血管炎和显微镜下多血管炎,主要病理表现为伴有或不伴肉芽肿性炎症的坏死性小血管炎,常累及全身多个器官。IgG4相关性疾病(IgG4-RD)是一组慢性炎症性、纤维化/硬化性疾病,典型的组织病理学表现为显著的IgG4+浆细胞浸润、席纹状纤维化和闭塞性静脉炎,可累及全身多个器官,表现为受累及脏器浸润性肿大或出现肿块,常伴随血IgG4水平的升高。尽管二者典型的病理特征不同,但近几年越来越多的病例报道和临床研究显示,二者可以出现相似临床表现,在病理特征方面也存在重叠,提示二者之间可能存在一定关系。本文对AAV和IgG4-RD之间关系的研究进行综述。

关键词：显微镜下多血管炎肉芽肿性炎症浆细胞浸润小血管炎病例报道闭塞性静脉炎病理特征坏死性

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重视胸腔积液的基础与临床研究

中华结核和呼吸杂志 2013年第5期36卷 323-324页

作者：施焕中首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京市呼吸疾病研究所 100020

脏层和壁层胸膜表面间少量液体的主要作用是加强胸壁与肺脏之间的机械连接，使其在剪切力作用下相互滑动，并确保垂直作用力在这两层胸膜间相互传导。这些生理性胸膜腔液体在呼吸时为两层胸膜间的相互运动起到润滑作用。正常机体胸腔内... 详细信息

脏层和壁层胸膜表面间少量液体的主要作用是加强胸壁与肺脏之间的机械连接，使其在剪切力作用下相互滑动，并确保垂直作用力在这两层胸膜间相互传导。这些生理性胸膜腔液体在呼吸时为两层胸膜间的相互运动起到润滑作用。正常机体胸腔内液体的产生和吸收保持着动态平衡，无论何种原因导致其产生过多和（或）吸收减少，都会出现胸腔积液。病理性的胸腔积液是肺、胸膜或其他许多全身疾病常见的临床表现之一。胸腔积液病因有100多种，除常见的肺和胸膜疾患外，还可由心脏、肝脏及结缔组织等其他组织器官疾患引起悼。

关键词：胸腔积液临床研究胸膜间机械连接润滑作用临床表现全身疾病组织器官